안압 측정의 신뢰성

이 글의 요점

안압 측정은 녹내장의 진단 및 관리에 필수적이지만, 모든 측정법에는 고유한 한계가 있습니다. Goldmann 압평안압계는 임상적으로 가장 정확한 금본위입니다¹⁾. 중심각막두께(CCT)는 압평 안압 측정값에 큰 영향을 미치며, 50μm 차이가 2.5~3.5mmHg의 오차를 유발할 수 있습니다. 일중 변동, 자세, 계절 등 많은 요인이 안압을 변동시키므로 단일 측정값에만 의존해서는 안 됩니다.

1. 안압 측정의 신뢰성이란?

안압(IOP)은 녹내장에서 유일하게 직접 수정 가능한 위험 인자이며, 모든 치료적 중재의 표적입니다. 안압 측정은 녹내장 발견, 진행 평가, 치료 효과 판정의 기초를 이룹니다.

그러나 안압 측정값의 신뢰성에는 다양한 한계가 있습니다. 검사자 간 및 검사자 내 변동성, 측정 장비의 원리적 제약, 각막 매개변수의 영향, 그리고 안압 자체의 생리적 변동이 측정 정확도에 영향을 미칩니다. 임상의는 이러한 한계를 인식하고 여러 측정값과 임상 소견을 종합적으로 판단해야 합니다.

측정법	신뢰성	특징
Goldmann 압평	금본위	중심각막두께의 영향을 받음
비접촉식	중등도	고안압에서 과소평가
iCare 반동식	양호	점안 마취 불필요

Q 안압 측정의 표준 기준은 무엇입니까?

A

Goldmann 압평안압계는 임상적으로 가장 정확하며 녹내장 진료에서 표준적으로 사용됩니다¹⁾. 직경 3.06 mm의 각막면을 압평하는 데 필요한 힘을 측정하고 Imbert-Fick 법칙에 따라 안압을 계산합니다. 그러나 중심각막두께(CCT)의 영향을 받으므로 측정값 해석 시 각막 매개변수를 고려해야 합니다.

3. 안압의 생리적·병리적 변동

일중 변동과 계절 변동

안압은 항상 일정하지 않으며 일중 변동(diurnal variation)을 보입니다. 녹내장 환자의 약 3분의 2는 일반 진료 시간 외, 특히 야간·수면기에 최고 안압을 나타냅니다. 24시간 동안 10 mmHg 이상의 변동이 발생할 수 있으므로 일반 외래 방문 시 단회 측정으로는 안압 변동을 정확히 파악하지 못할 수 있습니다.

계절 변동도 보고되어 있으며, 겨울 평균 안압은 여름보다 유의하게 높은 것으로 알려져 있습니다. 정상안압녹내장에서도 20년간 추적 관찰에서 명확한 계절 패턴이 확인되었습니다.

안압 측정의 실천적 주의점

안압은 체위, 신체 활동, 기압 변화, 나아가 측정 시간에 따라서도 변동합니다. 앉은 자세, 누운 자세, 선 자세에서 안압 값이 다르며, 경과 관찰 시 같은 시간대·같은 측정기로 측정하는 것이 권장된다는 점을 인식하는 것이 중요합니다¹⁾.

안압 변동을 일으키는 인자

당뇨병: HbA1c가 높은 당뇨병 환자는 건강인보다 안압이 높습니다

스테로이드: 부신피질 스테로이드 장기 사용 시 안압 상승. 사용자의 2.8%가 녹내장으로 이행됩니다

약물: 항우울제(플루옥세틴 등)의 단회 투여로도 안압이 상승할 수 있습니다

흡연: 현재 및 과거 흡연력이 안압 상승과 관련이 있습니다.

체위 변화: 앙와위에서는 좌위보다 안압이 상승합니다. 수면 중 안압 상승은 간과되기 쉽습니다.

4. 다양한 안압계의 신뢰성

압평 안압계

Goldmann 압평 안압계

원리: Imbert-Fick 법칙에 기반하여 각막을 직경 3.06 mm로 평평하게 하는 힘으로부터 안압을 계산합니다.

정확성: 녹내장 진료의 gold standard입니다¹⁾. 임상적으로 가장 정확도가 높습니다.

한계: 중심 각막 두께 520 μm를 기준으로 설계되어 각막 두께에 따른 측정 오차가 발생합니다. 검사자 내 신뢰도 1.5±1.96 mmHg, 검사자 간 신뢰도 1.79±2.41 mmHg입니다.

Perkins 압평 안압계

원리: Goldmann과 동일한 압평 프리즘을 사용하는 휴대용 안압계입니다¹⁾.

장점: 휴대성이 뛰어나고 세극등 없이 사용 가능합니다. 앙와위에서도 측정이 가능합니다.

한계: 측정 원리는 Goldmann과 동일하며 중심 각막 두께의 영향을 동일하게 받습니다.

숙련된 녹내장 전문의 2명이 연속 측정해도 17%의 눈에서 2 mmHg 이상의 차이가 발생하며, 기술자에서는 25%에서 불일치가 나타납니다. 개별 안압 측정은 기기 신뢰성만으로도 3 mmHg 이상의 변동이 발생할 수 있습니다.

비접촉식 안압계

분사된 공기로 각막을 평평하게 하여 안압을 측정합니다¹⁾. 측정 수기가 간편하지만 맥파의 영향을 받기 쉬우며 3회 이상 반복 측정이 필요합니다¹⁾. 저안압 범위에서는 과대 평가, 고안압 범위에서는 과소 평가하는 경향이 있습니다.

**안구 반응 분석기(ORA)**는 각막 히스테리시스(CH)와 안압을 동시에 측정할 수 있는 비접촉식 안압계입니다. CH 측정을 통해 중심각막두께의 영향을 보정한 안압을 계산합니다. Goldmann 압평식 안압계와 비교하여 안압을 과대평가하는 경향이 있으며, 안압이 높을수록 과대평가 정도가 증가합니다.

Tonopen (함몰형)

좌위와 앙와위 모두에서 측정 가능한 휴대용 안압계로, 끝부분의 압력 변환기로 안압을 측정합니다¹⁾. 중심각막두께의 영향을 받으며, 남성에서는 10 μm당 0.29 mmHg, 여성에서는 10 μm당 0.12 mmHg의 오차가 보고되었습니다.

안압 상승안의 3분의 1을 놓칠 가능성이 있으며, GAT와의 호환성은 제한적입니다. 그러나 LASIK 수술 후 안구에서는 GAT보다 신뢰성이 높다는 보고도 있습니다. 16 mmHg 초과 압력 범위에서는 Perkins 안압계보다 신뢰성이 낮습니다.

iCare 반동식 안압계

점안 마취 없이 측정 가능한 휴대용 안압계입니다¹⁾. 작은 탐침을 각막에 발사하고 반동 속도로 안압을 추정합니다. Goldmann 압평 안압계와 잘 상관관계를 보이지만 다소 높은 값을 나타내는 경향이 있습니다¹⁾.

GAT와의 일치도는 5 mmHg 이내가 73%이며, Perkins 안압계와 비교하면 평균 3.35 mmHg 높은 값을 보입니다. iCare IC200은 아래를 향해도 측정 가능하여 앙와위나 야간 측정에 적합합니다. 가정에서의 안압 모니터링 응용도 연구되고 있습니다.

파스칼 동적 윤곽 안압계 (DCT)

각막 특성(중심각막두께, 각막 곡률)의 영향을 최소화한 측정이 가능하다고 알려져 있습니다. GAT와 중심각막두께는 유의한 상관관계가 있지만 DCT와 중심각막두께 사이에는 상관관계가 없어 각막두께의 영향을 덜 받는 장점이 있습니다.

Q LASIK 수술 후 안압 측정에는 어떤 안압계가 적합합니까?

A

LASIK 수술 후 각막이 얇아져 Goldmann 압평 안압계에서는 안압을 과소평가할 위험이 있습니다. 연구에 따르면 LASIK 후 Tonopen이 GAT보다 신뢰성이 높다는 보고가 있습니다. 동적 윤곽 안압계(DCT)도 중심각막두께의 영향을 덜 받아 각막 수술 후 안압 측정에 유용하다고 생각됩니다. 임상에서는 여러 측정법을 조합하여 평가하는 것이 바람직합니다.

6. 중심각막두께와 측정 정확도

중심각막두께가 측정값에 미치는 영향

중심각막두께(CCT)는 압평 안압 측정의 정확도에 가장 큰 영향을 미치는 요인 중 하나입니다. Goldmann 압평 안압계는 평균 중심각막두께(520 μm)를 기준으로 설계되었기 때문에 각막이 두꺼우면 안압을 과대평가하고, 얇으면 과소평가합니다.

정상값에서 50 μm 차이가 2.5~3.5 mmHg의 측정 오차를 유발할 수 있지만, 중심각막두께에 기반하여 안압을 ‘보정’하는 보편적으로 인정된 공식은 존재하지 않습니다.

고안압증 치료 연구(OHTS)에서 기준 평균 안압이 25.75 mmHg를 초과하는 환자 중 각막이 얇거나 평균(555 μm)인 경우 5년 후 녹내장 손상 위험은 36%였던 반면, 중심각막두께가 565–588 μm인 경우 13%였습니다.

중심각막두께 측정의 기기 간 차이

기기	기기 내 변동	기기 간 차이
Scheimpflug법	5–15 μm	최대 120 μm
초음파법	5–15 μm	최대 120 μm
OCT	최소	—

동일 기기 내 변동은 5–15 μm이지만, 기기 간 차이는 최대 120 μm에 달합니다. OCT 측정이 가장 변동이 적습니다. 다른 기기 간 중심각막두께 값을 비교할 때는 주의가 필요합니다.

각막의 생체역학적 특성

생리적으로 두꺼운 각막에서는 안압이 과대평가되고, 병적으로 두꺼운 각막(부종)에서는 실제 안압이 과소평가됩니다. 콘택트렌즈 유발 각막 부종은 DCT에서 약간의 과소평가, GAT에서는 과대평가의 원인이 됩니다. 각막 난시도 GAT 측정값에 영향을 미치며, 중등도 이상의 난시가 있는 눈에서는 90도 떨어진 두 방향에서 측정하는 것이 권장됩니다.

중심각막두께와 녹내장의 연관성이 생물학적 연관성이 아닌 충돌 편향(collider bias)에 의한 것일 가능성도 지적되며, 중심각막두께 단독으로 위험 인자로 사용해서는 안 된다는 견해가 있습니다.

Q 각막이 얇은 경우와 두꺼운 경우 안압 측정값은 어떻게 달라집니까?

A

Goldmann 압평안압계는 평균 중심각막두께(약 520 μm)를 기준으로 설계되었습니다. 각막이 얇으면 실제 안압보다 낮게 측정되고(과소평가), 두꺼우면 높게 측정됩니다(과대평가). 정상값에서 50 μm 차이가 나면 2.5~3.5 mmHg의 오차가 발생할 수 있습니다. 그러나 보정 공식은 확립되지 않았으며, 중심각막두께 값은 안압값 해석의 참고 자료로만 사용해야 합니다¹⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

지속적 IOP 모니터링

기존의 안압 측정은 외래 방문 시 단회 측정에 국한되었지만, 24시간 안압 변동을 포착하는 지속적 모니터링 장치의 개발이 진행되고 있습니다.

SENSIMED Triggerfish®는 콘택트렌즈형 센서로, 각막의 형태 변화로부터 안압의 상대적 변동을 기록합니다. Tonopen XL과의 상관관계는 약하며, 절대적인 안압이 아닌 상대적인 변화만 제공한다고 알려져 있습니다.

Eyemate는 안내에留置하는 마이크로센서로, GAT 측정값과의 평균 차이는 −0.2 mmHg이며, 측정값의 100%가 GAT ±5 mmHg 이내로 높은 신뢰성이 보고되었습니다.

iCare HOME은 가정용 리바운드 안압계로, 환자의 73.7%가 사용하기 쉽다고 응답했고, 100%가 유용하다고 느꼈다는 조사 결과가 있습니다. 진료 시간 외의 안압 변동 파악에 기여합니다.

향후 과제

• 중심각막두께에 기반한 보편적인 안압 보정 공식 확립
• 지속적 IOP 모니터링 장치의 정밀도 향상과 임상 보급
• 각막의 생체역학적 특성을 통합한 새로운 안압 측정법 개발
• 가정용 안압계를 이용한 장기 모니터링의 유용성 검증

면책 조항

본 기사는 안과 의료 종사자를 대상으로 한 교육 목적의 정보 제공이며, 개별 진단·치료의 지침이 아닙니다. 실제 임상 판단은 담당 의사의 책임 하에 이루어져야 합니다.

Q 집에서 안압을 측정할 수 있나요?

A

iCare HOME(가정용 리바운드 안압계)은 환자 스스로 안압을 측정할 수 있는 장치입니다. 점안 마취가 필요 없고 조작이 비교적 쉬우며, 진료 시간 외를 포함한 24시간 안압 변동 패턴 파악에 유용합니다. 그러나 GAT와의 일치도는 5 mmHg 이내가 약 73%로, 절대값의 신뢰성에는 한계가 있습니다. 외래 측정과 병용하여 사용하는 것이 권장됩니다.

8. 참고 문헌

1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.

2. Brandão-de-Resende C, Alcântara LAR, Vasconcelos-Santos DV, Diniz-Filho A. Glaucoma and Telemedicine. J Glaucoma. 2023;32(5):327-332. PMID: 36847715.
3. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, et al. Selective laser trabeculoplasty versus drops for newly diagnosed ocular hypertension and glaucoma: the LiGHT RCT. Health Technol Assess. 2019;23(31):1-102. PMID: 31264958.