ضغط العين (IOP) هو عامل الخطر الوحيد القابل للتعديل مباشرة في الجلوكوما، وهو الهدف لجميع التدخلات العلاجية. يشكل قياس ضغط العين الأساس للكشف عن الجلوكوما، وتقييم تقدمه، وتحديد فعالية العلاج.
ومع ذلك، هناك قيود مختلفة على موثوقية قياسات ضغط العين. يؤثر التباين بين الفاحصين وداخل الفاحص الواحد، والقيود المبدئية لأجهزة القياس، وتأثير معاملات القرنية، بالإضافة إلى التغيرات الفسيولوجية لضغط العين نفسه على دقة القياس. يجب على الطبيب أن يدرك هذه القيود وأن يجمع بين عدة قياسات والنتائج السريرية لاتخاذ قرار شامل.
| طريقة القياس | الموثوقية | الخصائص |
|---|---|---|
| مقياس غولدمان التطبيقي | المعيار الذهبي | يتأثر بسمك القرنية المركزي |
| اللاتلامسي | متوسط | يقلل التقدير في حالات ارتفاع الضغط |
| مقياس iCare الارتدادي | جيد | لا حاجة للتخدير الموضعي |
يُعد مقياس ضغط العين الانضغاطي لغولدمان الأكثر دقة سريريًا ويُستخدم بشكل قياسي في رعاية الجلوكوما 1). يقيس القوة اللازمة لتسطيح منطقة قرنية بقطر 3.06 مم، ويحسب ضغط العين بناءً على قانون إمبيرت-فيك. ومع ذلك، يتأثر بسمك القرنية المركزي (CCT)، لذا يجب مراعاة معاملات القرنية عند تفسير القراءات.
ضغط العين ليس ثابتًا دائمًا، بل يُظهر تباينًا يوميًا (diurnal variation). حوالي ثلثي مرضى الجلوكوما يصل ضغط العين لديهم إلى أعلى مستوى خارج ساعات العيادة المعتادة، خاصة في الليل وأثناء النوم. قد يحدث تباين يزيد عن 10 مم زئبق خلال 24 ساعة، لذا فإن القياس الفردي أثناء الزيارات الروتينية قد لا يعكس بدقة تقلبات ضغط العين.
كما تم الإبلاغ عن تباين موسمي، حيث يكون متوسط ضغط العين في الشتاء أعلى بشكل ملحوظ منه في الصيف. حتى في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، تم تأكيد نمط موسمي واضح على مدى متابعة 20 عامًا.
داء السكري: مرضى السكري ذوو مستوى HbA1c المرتفع لديهم ضغط عين أعلى من الأصحاء
الستيرويدات: الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات يرفع ضغط العين. 2.8% من المستخدمين يصابون بالجلوكوما
الأدوية: حتى جرعة واحدة من مضادات الاكتئاب (مثل فلوكستين) قد ترفع ضغط العين
التدخين: يرتبط تاريخ التدخين الحالي والسابق بارتفاع ضغط العين
تغيير وضعية الجسم: يزداد ضغط العين في وضعية الاستلقاء مقارنة بالجلوس. غالبًا ما يتم تجاهل ارتفاع ضغط العين أثناء النوم
مقياس غولدمان لتسطيح العين
المبدأ: بناءً على قانون إمبيرت-فيك، يُحسب ضغط العين من القوة اللازمة لتسطيح القرنية بقطر 3.06 مم
الدقة: هو المعيار الذهبي في رعاية الجلوكوما 1). الأكثر دقة سريريًا
القيود: صُمم بناءً على سمك قرنية مركزي يبلغ 520 ميكرومتر، مما يؤدي إلى أخطاء قياس بسبب سمك القرنية. الموثوقية داخل الفاحص 1.5±1.96 مم زئبق، وبين الفاحصين 1.79±2.41 مم زئبق
مقياس بيركنز لتسطيح العين
المبدأ: جهاز محمول يستخدم نفس منشور التسطيح الخاص بغولدمان 1)
المزايا: قابلية حمل ممتازة، ويمكن استخدامه بدون مصباح شقي. يمكن القياس في وضعية الاستلقاء
القيود: نفس مبدأ القياس لغولدمان، ويتأثر بنفس القدر بسمك القرنية المركزي
حتى مع القياسات المتتالية من قبل اثنين من أخصائيي الجلوكوما المتمرسين، يحدث فرق ≥2 مم زئبق في 17% من العيون، و25% من الفنيين يظهرون عدم تطابق. يمكن أن يختلف قياس ضغط العين الفردي بأكثر من 3 مم زئبق فقط بسبب موثوقية الجهاز.
يقيس ضغط العين عن طريق تسطيح القرنية بهواء منفوث 1). إجراء القياس بسيط ولكنه يتأثر بسهولة بموجة النبض، ويتطلب 3 قياسات متكررة على الأقل 1). يميل إلى المبالغة في تقدير ضغط العين المنخفض والتقليل من تقدير ضغط العين المرتفع.
محلل استجابة العين (ORA) هو مقياس توتر لا تلامسي يمكنه قياس التخلفية القرنية (CH) وضغط العين في وقت واحد. من خلال قياس CH، يتم حساب ضغط العين المصحح لتأثير سمك القرنية المركزي. يميل إلى المبالغة في تقدير ضغط العين مقارنة بمقياس توتر غولدمان، وتزداد درجة المبالغة مع ارتفاع ضغط العين.
مقياس توتر محمول يمكن استخدامه في وضع الجلوس أو الاستلقاء، ويقيس ضغط العين بواسطة محول ضغط في طرفه 1). يتأثر بسمك القرنية المركزي، وقد تم الإبلاغ عن خطأ قدره 0.29 مم زئبق لكل 10 ميكرومتر لدى الرجال و0.12 مم زئبق لكل 10 ميكرومتر لدى النساء.
قد يفشل في اكتشاف ثلث حالات ارتفاع ضغط العين، وتوافقه مع مقياس توتر غولدمان محدود. ومع ذلك، تشير بعض التقارير إلى أنه أكثر موثوقية من مقياس توتر غولدمان في العيون بعد الليزك. في نطاق الضغط فوق 16 مم زئبق، يكون أقل موثوقية من مقياس توتر بيركنز.
مقياس توتر محمول يمكن استخدامه بدون تخدير موضعي 1). يقذف مسبارًا صغيرًا على القرنية ويقدر ضغط العين من سرعة الارتداد. يرتبط جيدًا بمقياس توتر غولدمان، لكنه يميل إلى إعطاء قيم أعلى قليلاً 1).
نسبة التوافق مع مقياس توتر غولدمان ضمن 5 مم زئبق هي 73%، ويعطي قيمًا أعلى بمتوسط 3.35 مم زئبق مقارنة بمقياس توتر بيركنز. يمكن استخدام iCare IC200 في وضع التوجيه للأسفل، مما يجعله مناسبًا للقياسات في وضع الاستلقاء أو أثناء الليل. كما تتم دراسة استخدامه لمراقبة ضغط العين في المنزل.
يُقال إنه يقلل من تأثير خصائص القرنية (سمك القرنية المركزي وانحناء القرنية) على القياس. بينما توجد علاقة معنوية بين مقياس توتر غولدمان وسمك القرنية المركزي، لا توجد علاقة بين DCT وسمك القرنية المركزي، مما يعطي ميزة كونه أقل تأثرًا بسمك القرنية.
بعد الليزك، تصبح القرنية أرق، مما يزيد من خطر التقليل من تقدير ضغط العين باستخدام مقياس توتر غولدمان. تشير الدراسات إلى أن تونوبين أكثر موثوقية من مقياس توتر غولدمان بعد الليزك. كما أن مقياس توتر باسكال الديناميكي الكفافي (DCT) أقل تأثرًا بسمك القرنية المركزي، مما يجعله مفيدًا لقياس ضغط العين بعد جراحة القرنية. من المستحسن الجمع بين طرق قياس متعددة في التقييم السريري.
سمك القرنية المركزي (CCT) هو أحد العوامل الأكثر تأثيرًا على دقة قياس توتر العين بالتطبيق. تم تصميم مقياس توتر غولدمان بناءً على متوسط سمك القرنية المركزي (520 ميكرومتر)، لذلك إذا كانت القرنية سميكة، يتم المبالغة في تقدير ضغط العين، وإذا كانت رقيقة، يتم التقليل منه.
يمكن أن يؤدي اختلاف قدره 50 ميكرومتر عن القيمة الطبيعية إلى خطأ في القياس يتراوح بين 2.5 و3.5 مم زئبق، لكن لا توجد صيغة مقبولة عالميًا لـ”تصحيح” ضغط العين بناءً على سمك القرنية المركزي.
في دراسة علاج ارتفاع ضغط العين (OHTS)، كان خطر تلف العصب البصري بعد 5 سنوات لدى المرضى الذين يزيد متوسط ضغط العين الأساسي لديهم عن 25.75 مم زئبق والذين لديهم قرنية رقيقة إلى متوسطة (555 ميكرومتر) 36%، بينما كان 13% لدى من يبلغ سمك القرنية المركزي لديهم 565-588 ميكرومتر.
| الجهاز | الانحراف داخل الجهاز | الفرق بين الأجهزة |
|---|---|---|
| طريقة Scheimpflug | 5-15 ميكرومتر | حتى 120 ميكرومتر |
| طريقة الموجات فوق الصوتية | 5-15 ميكرومتر | حتى 120 ميكرومتر |
| التصوير المقطعي البصري (OCT) | الأقل | ― |
الانحراف في نفس الجهاز يتراوح بين 5-15 ميكرومتر، لكن الفرق بين الأجهزة يصل إلى 120 ميكرومتر. قياسات OCT هي الأقل انحرافًا. يجب توخي الحذر عند مقارنة قيم سمك القرنية المركزي بين الأجهزة المختلفة.
في القرنية السميكة فسيولوجيًا، يتم المبالغة في تقدير ضغط العين، بينما في القرنية السميكة مرضيًا (الوذمة)، يتم التقليل من تقدير ضغط العين الفعلي. الوذمة القرنية الناتجة عن العدسات اللاصقة تسبب تقليلًا طفيفًا في تقدير DCT ومبالغة في تقدير GAT. يؤثر اللابؤرية القرنية أيضًا على قياسات GAT، ويوصى بالقياس في اتجاهين متعامدين بزاوية 90 درجة في العيون ذات اللابؤرية المتوسطة أو الشديدة.
كما تمت الإشارة إلى أن العلاقة بين سمك القرنية المركزي والجلوكوما قد تكون ناتجة عن تحيز نقطة الالتقاء (collider bias) وليست علاقة بيولوجية، وهناك رأي بأنه لا ينبغي استخدام سمك القرنية المركزي كعامل خطر بمفرده.
تم تصميم مقياس توتر العين بالضغط المسطح لغولدمان بناءً على متوسط سمك القرنية المركزي (حوالي 520 ميكرومتر). عندما تكون القرنية رقيقة، يتم قياس ضغط العين أقل من الفعلي (تقليل التقدير)، وعندما تكون سميكة، يتم قياسه أعلى (مبالغة في التقدير). يمكن أن يؤدي اختلاف 50 ميكرومتر عن القيمة الطبيعية إلى خطأ يتراوح بين 2.5 و 3.5 مم زئبق. ومع ذلك، لم يتم وضع معادلة تصحيح عالمية، ويجب استخدام قيمة سمك القرنية المركزية فقط كمرجع لتفسير قيمة ضغط العين 1).
كانت قياسات ضغط العين التقليدية تقتصر على القياسات الفردية أثناء الزيارات الخارجية، ولكن يجري تطوير أجهزة مراقبة مستمرة لالتقاط التغيرات في ضغط العين على مدار 24 ساعة.
SENSIMED Triggerfish® هو مستشعر على شكل عدسة لاصقة يسجل التغيرات النسبية في ضغط العين من خلال التغيرات في شكل القرنية. الارتباط مع Tonopen XL ضعيف، ويوفر فقط تغييرات نسبية وليس ضغطًا مطلقًا.
Eyemate هو مستشعر دقيق يُزرع داخل العين، وقد تم الإبلاغ عن متوسط فرق قدره -0.2 مم زئبق مقارنة بقياسات GAT، مع موثوقية عالية حيث أن 100% من القياسات كانت ضمن ±5 مم زئبق من GAT.
iCare HOME هو مقياس توتر عين ارتدادي منزلي، وقد أظهرت الدراسات أن 73.7% من المرضى وجدوه سهل الاستخدام، و100% شعروا بفائدته. يساهم في فهم التغيرات في ضغط العين خارج ساعات العيادة.
جهاز iCare HOME (مقياس توتر العين الارتدادي المنزلي) هو جهاز يسمح للمرضى بقياس ضغط العين بأنفسهم. لا يتطلب تخديرًا موضعيًا، وتشغيله سهل نسبيًا، وهو مفيد لفهم أنماط تقلبات ضغط العين على مدار 24 ساعة بما في ذلك خارج ساعات العيادة. ومع ذلك، فإن درجة التوافق مع GAT تبلغ حوالي 73% ضمن 5 مم زئبق، مما يعني أن موثوقية القيمة المطلقة محدودة. يُوصى باستخدامه مع القياسات في العيادة.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
