Goldmann壓平眼壓計
原理：基於Imbert-Fick定律，透過將角膜壓平至直徑3.06 mm所需的力來計算眼壓。
準確性：是青光眼診療的黃金標準1)。臨床準確性最高。
限制：以中心角膜厚度520 μm為基準設計，角膜厚度會導致測量誤差。檢查者內可靠性1.5±1.96 mmHg，檢查者間可靠性1.79±2.41 mmHg。
眼壓測量的可靠性
1. 什麼是眼壓測量的可靠性？
Section titled “1. 什麼是眼壓測量的可靠性？”眼壓（IOP）是青光眼中唯一可直接改變的風險因子，也是所有治療干預的目標。眼壓測量是青光眼檢測、進展評估和治療效果評價的基礎。
然而，眼壓測量值的可靠性存在各種限制。檢查者間和檢查者內的變異性、測量設備的原理限制、角膜參數的影響以及眼壓本身的生理波動都會影響測量精度。臨床醫生必須認識到這些限制，並綜合評估多個測量值和臨床發現。
| 測量方法 | 可靠性 | 特點 |
|---|---|---|
| Goldmann壓平 | 黃金標準 | 受中央角膜厚度影響 |
| 非接觸式 | 中等 | 高眼壓時低估 |
| iCare反彈式 | 良好 | 不需點眼麻醉 |
Q
眼壓測量的黃金標準是什麼？
A
Goldmann壓平眼壓計在臨床上精確度最高，是青光眼診療的標準工具1)。它測量壓平直徑3.06 mm角膜區域所需的力，並根據Imbert-Fick定律計算眼壓。但由於受中央角膜厚度（CCT）影響，解讀測量值時需考慮角膜參數。
3. 眼壓的生理性與病理性波動
Section titled “3. 眼壓的生理性與病理性波動”晝夜波動與季節波動
Section titled “晝夜波動與季節波動”眼壓並非恆定不變，而是呈現晝夜波動。約三分之二的青光眼患者在常規門診時間之外，尤其是夜間或睡眠期間，眼壓達到最高值。24小時內可能出現10 mmHg以上的波動，因此常規門診的單次測量可能無法準確掌握眼壓變化。
季節波動也有報告，冬季平均眼壓顯著高於夏季。即使在正常眼壓性青光眼中，經過20年追蹤也確認了明顯的季節模式。
導致眼壓波動的因素
Section titled “導致眼壓波動的因素”糖尿病：HbA1c高的糖尿病患者眼壓高於健康人
類固醇：長期使用皮質類固醇會導致眼壓升高，2.8%的使用者會發展為青光眼
藥物：單次服用抗憂鬱藥（如氟西汀）也可能升高眼壓
吸菸：目前及過去的吸菸史與眼壓升高相關。
體位變化：仰臥位時眼壓高於坐位。睡眠中的眼壓升高容易被忽略。
4. 各種眼壓計的可靠性
Section titled “4. 各種眼壓計的可靠性”Perkins壓平眼壓計
即使由兩位經驗豐富的青光眼專家連續測量，仍有17%的眼睛出現2 mmHg以上的差異，而技術人員中不一致的比例為25%。僅因儀器可靠性，單次眼壓測量就可能產生3 mmHg以上的波動。
非接觸式眼壓計
Section titled “非接觸式眼壓計”透過噴射空氣壓平角膜來測量眼壓1)。測量操作簡便，但易受脈搏波影響，需要重複測量3次以上1)。在低眼壓範圍容易高估，在高眼壓範圍容易低估。
眼反應分析儀（ORA） 是一種非接觸式眼壓計，可同時測量角膜滯後量（CH）和眼壓。透過測量CH，計算出校正中央角膜厚度影響的眼壓。與Goldmann壓平式眼壓計相比，它傾向於高估眼壓，且眼壓越高，高估程度越大。
Tonopen（壓陷式）
Section titled “Tonopen（壓陷式）”一種可攜式眼壓計，可在坐位和仰臥位測量，透過尖端的壓力感測器測量眼壓1)。受中央角膜厚度影響，據報導男性每10 μm誤差0.29 mmHg，女性每10 μm誤差0.12 mmHg。
可能漏診三分之一的高眼壓眼，與GAT的相容性有限。但據報導，在LASIK術後眼中比GAT更可靠。在超過16 mmHg的壓力範圍內，可靠性低於Perkins眼壓計。
iCare反彈式眼壓計
Section titled “iCare反彈式眼壓計”一種無需表面麻醉即可測量的可攜式眼壓計1)。將一個小探針射向角膜，根據反彈速度估算眼壓值。與Goldmann壓平眼壓計相關性良好，但傾向於顯示略高的值1)。
與GAT的一致性在5 mmHg以內為73%，與Perkins眼壓計相比平均高出3.35 mmHg。iCare IC200可向下測量，適用於仰臥位或夜間測量。其在家庭眼壓監測中的應用也在研究中。
帕斯卡動態輪廓眼壓計（DCT）
Section titled “帕斯卡動態輪廓眼壓計（DCT）”據稱能最大限度地減少角膜特性（中央角膜厚度、角膜曲率）的影響。GAT與中央角膜厚度有顯著相關性，但DCT與中央角膜厚度之間無相關性，具有不易受角膜厚度影響的優點。
Q
LASIK術後的眼壓測量適合使用哪種眼壓計？
A
LASIK術後角膜變薄，使用Goldmann壓平眼壓計有低估眼壓的風險。研究報導，LASIK術後Tonopen比GAT更可靠。動態輪廓眼壓計（DCT）也不易受中央角膜厚度影響，因此對角膜手術後的眼壓測量有用。臨床上建議結合多種測量方法進行評估。
6. 中央角膜厚度與測量精度
Section titled “6. 中央角膜厚度與測量精度”中央角膜厚度對測量值的影響
Section titled “中央角膜厚度對測量值的影響”中央角膜厚度（CCT）是影響壓平眼壓測量精度最重要的因素之一。Goldmann壓平眼壓計以平均中央角膜厚度（520 μm）為基準設計，因此角膜厚時高估眼壓，薄時低估眼壓。
與正常值相差50 μm可導致2.5～3.5 mmHg的測量誤差，但目前尚無普遍接受的基於中央角膜厚度「校正」眼壓的公式。
在高眼壓症治療研究（OHTS）中，基線平均眼壓超過25.75 mmHg的患者中，角膜厚度偏薄至平均（555 μm）者5年後發生青光眼損傷的風險為36%，而中央角膜厚度為565–588 μm者則為13%。
中央角膜厚度測量的設備間差異
Section titled “中央角膜厚度測量的設備間差異”| 設備 | 設備內偏差 | 設備間差異 |
|---|---|---|
| Scheimpflug法 | 5–15 μm | 最大120 μm |
| 超音波法 | 5–15 μm | 最大120 μm |
| OCT | 最小 | — |
同一設備內的偏差為5–15 μm，但設備間的差異可達120 μm。OCT測量的偏差最小。比較不同設備間的中央角膜厚度值需謹慎。
角膜的生物力學特性
Section titled “角膜的生物力學特性”生理性厚角膜會導致眼壓高估，病理性厚角膜（水腫）則導致實際眼壓低估。隱形眼鏡引起的角膜水腫在DCT中引起輕微低估，在GAT中引起高估。角膜散光也會影響GAT測量值，在中度及以上散光的眼中，建議在相隔90度的兩個方向進行測量。
也有觀點指出，中央角膜厚度與青光眼的關聯可能源於碰撞偏誤而非生物學關聯，因此不應單獨將中央角膜厚度作為風險因素。
Q
角膜薄和厚時，眼壓測量值會如何變化？
A
Goldmann壓平眼壓計是基於平均中央角膜厚度（約520 μm）設計的。角膜薄時測量值低於實際眼壓（低估），厚時測量值高於實際眼壓（高估）。與正常值相差50 μm可導致2.5至3.5 mmHg的誤差。但尚未建立校正公式，中央角膜厚度僅應作為解讀眼壓值的參考1)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”持續眼壓監測
Section titled “持續眼壓監測”傳統眼壓測量僅限於門診就診時的單次測量，但能夠捕捉24小時眼壓波動的持續監測設備正在開發中。
SENSIMED Triggerfish® 是一種隱形眼鏡型感測器，透過角膜形狀變化記錄眼壓的相對波動。它與Tonopen XL的相關性較弱，據稱僅提供相對變化而非絕對眼壓。
Eyemate 是一種眼內植入的微感測器，與GAT測量值的平均差為−0.2 mmHg，100%的測量值在GAT ±5 mmHg以內，具有高可靠性。
iCare HOME 是一種家用回彈式眼壓計，調查顯示73.7%的患者認為易於使用，100%認為有用。它有助於了解非門診時間的眼壓波動。
Q
可以在家測量眼壓嗎？
A
iCare HOME（家用回彈式眼壓計）是一種讓患者自行測量眼壓的裝置。無需點麻醉眼藥水，操作相對簡單，有助於掌握包括非門診時間在內的24小時眼壓波動模式。但與GAT的一致性在5 mmHg以內約為73%，絕對值的可靠性有限。建議與門診測量結合使用。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Brandão-de-Resende C, Alcântara LAR, Vasconcelos-Santos DV, Diniz-Filho A. Glaucoma and Telemedicine. J Glaucoma. 2023;32(5):327-332. PMID: 36847715.
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, et al. Selective laser trabeculoplasty versus drops for newly diagnosed ocular hypertension and glaucoma: the LiGHT RCT. Health Technol Assess. 2019;23(31):1-102. PMID: 31264958.