Triệu chứng mắt do thiếu vitamin C

Những điểm chính cần biết

Thiếu vitamin C (axit ascorbic) trầm trọng gây bệnh scorbut, hiếm khi kèm triệu chứng ở mắt.
Hầu hết các triệu chứng về mắt xuất hiện sau các triệu chứng toàn thân (xuất huyết da, chảy máu nướu, đau khớp).
Các dấu hiệu chính ở mắt là xuất huyết dưới kết mạc, xuất huyết võng mạc và xuất huyết mi mắt, do thành mạch yếu vì thiếu collagen.
Ở trẻ em, lồi mắt và xuất huyết mi mắt do xuất huyết dưới màng xương ổ mắt là dấu hiệu đặc trưng.
Xuất huyết võng mạc do bệnh scorbut có thể kèm theo dịch tiết và đốm bông, trông giống bệnh võng mạc tiểu đường.
Với việc bổ sung vitamin C thích hợp, tất cả các triệu chứng bao gồm triệu chứng mắt sẽ cải thiện trong vài ngày đến vài tuần.
Các yếu tố nguy cơ bao gồm chế độ ăn uống không cân bằng, nghiện rượu, hút thuốc và cô lập xã hội; bệnh có thể xảy ra ngay cả ở các nước phát triển.

1. Triệu chứng mắt do thiếu vitamin C

Vitamin C (axit ascorbic) là vitamin tan trong nước cần thiết cho quá trình sản xuất collagen và chống oxy hóa. Con người không thể tự tổng hợp vitamin C trong cơ thể và phụ thuộc hoàn toàn vào chế độ ăn uống. Thiếu hụt nghiêm trọng gây bệnh scorbut (scurvy), hiếm khi kèm theo triệu chứng ở mắt.

Ghi chép về bệnh scorbut đã có từ thời cổ đại, lần đầu tiên được mô tả trong cuộn giấy cói Ebers của Ai Cập cổ đại (khoảng năm 1550 trước Công nguyên). Trong Thời đại Khám phá (thế kỷ 15 đến 18), các thủy thủ trên những chuyến đi biển dài ngày phải chịu đựng căn bệnh này, và vào năm 1753, bác sĩ phẫu thuật Hải quân Anh James Lind đã phát hiện ra tác dụng điều trị của trái cây họ cam quýt.

Dịch tễ học: Tỷ lệ thiếu vitamin C tại Hoa Kỳ ước tính khoảng 5,9% ¹⁾. Mặc dù hiếm gặp ở các nước phát triển, nhưng vẫn xảy ra lẻ tẻ ở những nhóm có nguy cơ suy dinh dưỡng hoặc dinh dưỡng kém. Trong những năm gần đây, các báo cáo về bệnh scorbut do kén ăn ở trẻ em mắc rối loạn phát triển và rối loạn phổ tự kỷ đang gia tăng ²⁾.

Tóm tắt triệu chứng mắt:

Tần suất xuất hiện: Rất hiếm, thường xuất hiện cùng với các triệu chứng toàn thân.
Các dấu hiệu mắt chính: Xuất huyết dưới kết mạc, xuất huyết võng mạc, xuất huyết mi mắt, xuất huyết dưới màng xương ổ mắt ở trẻ em
Ảnh hưởng lên bề mặt mắt: Viêm kết giác mạc khô (khô mắt), viêm giác mạc
Tiên lượng: Với bổ sung thích hợp, các triệu chứng mắt thường cải thiện

Vitamin C (axit ascorbic) tham gia vào chuyển hóa collagen. Thiếu hụt gây bệnh scorbut (xu hướng chảy máu), và về mặt nhãn khoa gây xuất huyết ở mi mắt, kết mạc, hốc mắt và võng mạc.

Q Có thường gặp triệu chứng mắt do thiếu vitamin C không?

Triệu chứng mắt rất hiếm gặp, thường xuất hiện sau các triệu chứng toàn thân như chảy máu da, chảy máu nướu và đau khớp. Không có giảm thị lực điển hình trong bệnh scorbut, nhưng thiếu hụt nặng có thể gây xuất huyết võng mạc, khô mắt và xuất huyết dưới màng xương ổ mắt (ở trẻ em).

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Các triệu chứng toàn thân ban đầu như mệt mỏi, uể oải và thay đổi tâm trạng thường xuất hiện trước.

Triệu chứng chủ quan về mắt:

Triệu chứng khô mắt: Cảm giác kích ứng và khô nặng ở cả hai mắt, kháng với nước mắt nhân tạo
Giảm thị lực: Thường không có giảm thị lực do bệnh scorbut. Tuy nhiên, thiếu vitamin C có thể kèm theo thiếu các vitamin khác (B12 và B9), có thể gây giảm thị lực và rối loạn thị trường do bệnh thần kinh thị giác do thiếu dinh dưỡng

Dấu hiệu lâm sàng

Các dấu hiệu mắt đặc trưng khác nhau giữa người lớn và trẻ em.

Dấu hiệu mắt ở người lớn

Xuất huyết dưới kết mạc: Dấu hiệu mắt phổ biến nhất. Biểu hiện dưới dạng các đốm xuất huyết đỏ tươi đến đỏ sẫm dưới kết mạc nhãn cầu.

Xuất huyết võng mạc: Có thể kèm theo dịch tiết và các đốm trắng mềm (đốm bông). Đôi khi trông giống bệnh võng mạc tiểu đường.

Xuất huyết mi mắt: Xuất huyết dưới da ở mi mắt (ban xuất huyết).

Xuất huyết mống mắt: Hiếm khi xảy ra.

Viêm kết mạc - giác mạc khô: Do tích tụ ROS do suy giảm chức năng chống oxy hóa, tổn thương lớp lipid của nước mắt và vòng viêm do rối loạn chức năng tế bào đài.

Dấu hiệu mắt ở trẻ em

Xuất huyết dưới màng xương ổ mắt: Thường xảy ra ở phần trên ổ mắt. Biểu hiện là xuất huyết dưới da mi và lồi mắt.

Đặc điểm của lồi mắt: Cứng, không đập, và xảy ra tự phát không có tiền sử chấn thương.

Viêm giác mạc: Do rối loạn lành vết thương giác mạc. Biểu mô giác mạc và thủy tinh thể chứa nồng độ vitamin C cao, dễ bị ảnh hưởng bởi tình trạng thiếu hụt.

Q Xuất huyết võng mạc do bệnh scorbut có thể bị nhầm với bệnh võng mạc tiểu đường không?

Bệnh võng mạc do scorbut có thể kèm theo dịch tiết và đốm bông, trông giống bệnh võng mạc tiểu đường. Điều quan trọng là phải đưa scorbut vào chẩn đoán phân biệt khi thấy các dấu hiệu giống bệnh võng mạc tiểu đường ở bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng kém.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân phổ biến nhất là thiếu hụt trái cây và rau quả trong chế độ ăn. Thực phẩm giàu vitamin C bao gồm cam và các loại trái cây họ cam quýt, cà chua, cải Brussels, bông cải xanh và dâu tây.

Các yếu tố nguy cơ chính:

Chế độ ăn chọn lọc: đặc biệt liên quan đến rối loạn phổ tự kỷ và rối loạn phát triển²⁾
Hút thuốc lá: Làm tăng tiêu thụ vitamin C do tăng stress oxy hóa¹⁾
Nghiện rượu: Kém hấp thu và thiếu hụt lượng ăn vào chồng lấn¹⁾
Cô lập xã hội, sống trong viện, bệnh tâm thần, mất răng: Dẫn đến chế độ ăn uống bất thường¹⁾
Mất an ninh lương thực và suy dinh dưỡng: Sống ở các nước thu nhập thấp và trung bình
Lão hóa, béo phì, bệnh mạn tính: Tăng nhu cầu hoặc giảm hấp thu vitamin C
Khác biệt di truyền ở chất vận chuyển vitamin C: Một yếu tố gây khác biệt cá nhân

Q Liệu có thể thiếu vitamin C trong chế độ ăn hàng ngày không?

Ngay cả ở các nước phát triển, tình trạng thiếu vitamin C có thể xảy ra trong các trường hợp như ăn uống thiếu cân bằng, nghiện rượu, cô lập xã hội, hoặc ăn uống chọn lọc liên quan đến rối loạn phổ tự kỷ. Tỷ lệ hiện mắc ước tính tại Mỹ là 5,9% ¹⁾, hoàn toàn không phải là tình trạng hiếm gặp.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Nồng độ Vitamin C trong huyết tương

Tiêu chí đánh giá nồng độ vitamin C trong huyết tương được trình bày dưới đây.

Nồng độ vitamin C huyết tương	Đánh giá
<11 μmol/L	Thiếu hụt
11–28 μmol/L	Cạn kiệt
>28 μmol/L	Bình thường

Lưu ý: Nồng độ vitamin C trong huyết tương chỉ phản ánh lượng tiêu thụ trong thời gian ngắn và dễ dao động. Ngay cả khi giá trị bình thường, vẫn có thể có sự thiếu hụt ở cấp độ mô.

Kết quả xét nghiệm lâm sàng

Xét nghiệm đông máu: PT bình thường, PTT kéo dài, thời gian chảy máu kéo dài
Xác nhận bằng điều trị thực nghiệm: Cải thiện lâm sàng nhanh chóng sau khi dùng vitamin C gợi ý mạnh mẽ tình trạng thiếu hụt

Chẩn đoán hình ảnh (Nhi khoa)

Ở trẻ em, X-quang xương cho thấy các dấu hiệu xương đặc trưng của bệnh scorbut²⁾.

Đường trắng Frankel: Dải vôi hóa ở đầu xương
Dấu hiệu vòng Wimberger: Hình ảnh loãng xương ở đầu xương
Vùng Trümmerfeld: Vùng hủy xương ngay dưới dải vôi hóa
Gai xương Pelkan và chảy máu dưới màng xương: Hình thành gai xương và chảy máu quanh đầu xương

Chẩn đoán phân biệt

Các bệnh xuất huyết khác: rối loạn đông máu, bệnh ác tính huyết học, viêm mạch
Bệnh võng mạc tiểu đường: bệnh võng mạc scorbut có thể có biểu hiện tương tự (xem phần «Triệu chứng lâm sàng»)
Xuất huyết hốc mắt ở trẻ em: cần phân biệt với u, chấn thương và nhiễm trùng
Thiếu vitamin khác: ở bệnh nhân suy dinh dưỡng, cần tìm thêm thiếu B12 và B9 (nguyên nhân gây bệnh thần kinh thị giác do dinh dưỡng)

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Liệu pháp ăn uống

Tăng cường ăn trái cây và rau quả chứa vitamin C là cơ bản. Liều khuyến nghị là 100–200 mg mỗi ngày, người hút thuốc cần nhiều hơn.

Liệu pháp bổ sung đường uống

Phác đồ điều trị ca nặng:

Cách dùng thông thường: Vitamin C 100 mg, 4 lần/ngày (400 mg/ngày) trong 10–14 ngày, sau đó chuyển sang liều duy trì 60 mg/ngày
Cách khác: 300 mg/ngày chia nhiều lần trong 1 tháng hoặc hơn. Sinh khả dụng của 180 mg khoảng 90%, nhưng giảm dưới 50% khi vượt quá 1 g¹⁾

Điều trị trẻ em²⁾:

Acid ascorbic 100-300 mg/ngày đường uống
Đường uống đủ cho cả trường hợp nặng, đường tĩnh mạch chỉ khi nghi ngờ kém hấp thu
Triệu chứng điển hình biến mất trong vòng 1 tháng
Sau đó tiếp tục 100-150 mg/ngày trong 2-3 tháng

Đơn thuốc tại Nhật Bản

Chế phẩm vitamin C (Hy-C®) được kê đơn với mục đích chống oxy hóa và tăng cường mạch máu.

Xử trí triệu chứng mắt

Xuất huyết dưới kết mạc: Tự hết trong vòng vài tuần. Theo dõi là chính.
Khi kèm khô mắt: Nhỏ thuốc điều trị khô mắt.
Xử trí tình trạng mạch máu dễ vỡ: Có thể uống carbazochrom sulfonat natri (Adona®) như một lựa chọn.

Tiên lượng: Với việc bổ sung thích hợp, các triệu chứng thường cải thiện. Xuất huyết tự nhiên cải thiện trong vài ngày đến vài tuần, và xuất huyết dưới màng xương ổ mắt ở trẻ em, xuất huyết võng mạc và khô mắt cũng biến mất sau khi bổ sung. Trong các báo cáo ca bệnh, cải thiện đi lại xảy ra trong vài ngày sau khi bắt đầu vitamin C, và hồi phục hoàn toàn trong 1–2 tháng ở hầu hết các trường hợp²⁾.

Q Bổ sung vitamin C liều cao có tốt cho sức khỏe mắt không?

Không khuyến cáo liều cao (≥2 g/ngày) vì tăng bài tiết qua thận. Thuốc nhỏ mắt vitamin C cũng không được khuyến cáo. Nên bổ sung lượng vitamin C thích hợp (100–200 mg/ngày) qua thực phẩm hoặc thực phẩm chức năng.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế bệnh sinh chi tiết

Vai trò trong tổng hợp collagen

Vitamin C tham gia vào quá trình biến đổi sau dịch mã của collagen thông qua quá trình hydroxyl hóa các gốc proline và lysine. Quá trình này cho phép gấp nếp nội bào thích hợp. Thiếu hụt dẫn đến thiếu collagen loại IV và thành mạch máu yếu đi.

Cơ chế chảy máu

Thiếu collagen loại IV → thành mạch yếu → tăng tính thấm mao mạch → xuất huyết dưới kết mạc và xuất huyết võng mạc. Cơ chế tương tự xảy ra ở da (xuất huyết quanh nang lông và xuất huyết nướu).

Cơ chế xuất huyết dưới màng xương (ở trẻ em)

Thiếu vitamin C → xương yếu → chảy máu dưới màng xương (thường gặp ở xương dài). Ở trẻ em, cũng xảy ra trong hốc mắt, biểu hiện là lồi mắt.

Cơ chế khô mắt

Vitamin C hoạt động như một chất chống oxy hóa quan trọng. Thiếu hụt → tích tụ ROS (gốc oxy hoạt động) → kích hoạt viêm → tổn thương lớp lipid của nước mắt → rối loạn chức năng tế bào đài → vòng viêm → viêm kết giác mạc khô.

Liên quan đến giác mạc

Biểu mô giác mạc và thủy tinh thể chứa nồng độ vitamin C cao. Vitamin C cũng có trong nước mắt, góp phần bảo vệ chống oxy hóa ³⁾. Thiếu hụt làm suy giảm lành vết thương giác mạc và gây viêm giác mạc.

Tăng áp phổi như biến chứng toàn thân

Thiếu vitamin C dẫn đến giảm sản xuất NO nội mô và tích tụ HIF-1, có thể gây co mạch phổi và tăng áp động mạch phổi. Trong một tổng quan hệ thống của Hemilä & de Man (2024) trên 32 ca, mPAP trung vị khi thiếu hụt là 48 mmHg, nhưng giảm xuống 20 mmHg sau khi bổ sung vitamin C⁴⁾.

7. Nghiên cứu Mới nhất và Triển vọng Tương lai (Báo cáo Giai đoạn Nghiên cứu)

Cải thiện Khô mắt bằng Kết hợp Vitamin C + E

Trong một thử nghiệm trên 50 bệnh nhân tiểu đường, dùng vitamin C 1000 mg/ngày + vitamin E 400 IU/ngày trong 10 ngày đã cải thiện sản xuất nước mắt, độ ổn định và mật độ tế bào đài. Nồng độ NO trong dịch rửa nước mắt giảm đáng kể, cho thấy giảm stress oxy hóa bề mặt mắt³⁾.

Nghiên cứu về thuốc nhỏ mắt chứa axit ascorbic

Thuốc nhỏ mắt chứa axit ascorbic và exosome từ tế bào gốc trung mô đã cho thấy giảm viêm và tổn thương bề mặt mắt trong ống nghiệm và trên cơ thể sống⁵⁾.

Triệu chứng không điển hình của bệnh scorbut ở trẻ em

Gần đây, bệnh scorbut liên quan đến chứng kén ăn ở trẻ rối loạn phát triển và tự kỷ được báo cáo có các triệu chứng không điển hình như thiếu máu, tăng dấu ấn viêm và tăng áp phổi, ngoài các triệu chứng cơ xương kinh điển²⁾. Các trường hợp không điển hình này dễ bị chẩn đoán chậm, cần lưu ý.

8. Tài liệu tham khảo

Pope M, Elder J. Scurvy: An elusive diagnosis. Clinical case reports. 2023;11(6):e7418. doi:10.1002/ccr3.7418. PMID:37255614; PMCID:PMC10225610.
Toscano F, Zirilli G, Foti Randazzese S, et al. Scurvy, all the faces you can see: our experience and review of the literature. Ital J Pediatr. 2025;51:159.
Markoulli M, Ahmad S, Arcot J, Arita R, Benitez-Del-Castillo J, Caffery B, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. The ocular surface. 2023;29:226-271. doi:10.1016/j.jtos.2023.04.003. PMID:37100346.
Hemilä H, de Man AME. Vitamin C deficiency can lead to pulmonary hypertension: a systematic review of case reports. BMC pulmonary medicine. 2024;24(1):140. doi:10.1186/s12890-024-02941-x. PMID:38504249; PMCID:PMC10949735.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, Bitton E, Chen W, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.