Hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng mắt

Điểm chính trong nháy mắt

Hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng ở mắt là một bệnh tâm thần hiếm gặp, đặc trưng bởi niềm tin vững chắc rằng mắt bị nhiễm ký sinh trùng.
Trong DSM-5, nó được phân loại là loại cơ thể của rối loạn hoang tưởng, với tỷ lệ mắc ước tính 1,9 trên 100.000 người-năm.
Thường xảy ra ở độ tuổi trên 50, và 74-80% trường hợp có bệnh tâm thần kèm theo như trầm cảm.
Cần loại trừ các nguyên nhân thực thể đa dạng như nhiễm ký sinh trùng thực sự, u não và bệnh chuyển hóa.
Nền tảng điều trị là xây dựng mối quan hệ tin cậy, và chỉ 8% bệnh nhân chấp nhận chuyển đến chuyên khoa tâm thần.
Với thuốc chống loạn thần không điển hình (như risperidone và olanzapine), 60-100% bệnh nhân đạt được thuyên giảm một phần đến hoàn toàn.
Việc tự ý ngừng thuốc có thể dẫn đến tái phát hoang tưởng, do đó duy trì tuân thủ điều trị là chìa khóa cho tiên lượng.

1. Hoang tưởng ký sinh trùng nhãn khoa là gì?

Hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng ở mắt (ophthalmic delusional parasitosis; DP) là một phân nhóm của hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng (delusional parasitosis). Đây là một rối loạn với niềm tin mạnh mẽ và không thể lay chuyển rằng ký sinh trùng đã xâm nhập vào mắt, được phân loại là rối loạn hoang tưởng cơ thể đơn chủ đề. Còn được gọi là hội chứng Ekbom hoặc hoang tưởng nhiễm trùng (DI).

Trong DSM-5, loại cơ thể (somatic type) của rối loạn hoang tưởng được phân loại vào phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc: 1,9 trên 100.000 người-năm²⁾
Tỷ lệ mắc: 27,3 trên 100.000 người⁹⁾, ở Đức là 83,2 trên 1 triệu người⁷⁾
Tuổi thường gặp: 50–70 tuổi. Tăng sau 40 tuổi²⁾
Khác biệt giới tính: Dưới 50 tuổi, tỷ lệ nam:nữ gần 1:1; trên 50 tuổi, nữ gấp khoảng 3 lần nam
Thời gian mắc bệnh: Trung bình 3 năm²⁾
Bệnh tâm thần kèm theo: 74–80% có tiền sử trầm cảm, v.v.¹⁾²⁾
Hoang tưởng chia sẻ: 5–15% bệnh nhân DI có hoang tưởng chia sẻ trong gia đình (folie à deux)⁹⁾

Lịch sử

Thieberge (1894) và Perrin (1896) lần đầu tiên mô tả chi tiết hình ảnh lâm sàng. Bác sĩ thần kinh người Thụy Điển Ekbom đã công bố các báo cáo chi tiết vào năm 1937-1938, và hội chứng này còn được gọi là hội chứng Ekbom ⁵⁾.

Q Làm thế nào để phân biệt giữa hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng và nhiễm ký sinh trùng thực sự?

Nhiễm trùng thực tế được loại trừ bằng xét nghiệm cạo da, sinh thiết và khám mắt. Niềm tin không lay chuyển dù tất cả xét nghiệm đều âm tính là đặc điểm của rối loạn hoang tưởng thực sự ⁹⁾. Xem phần “Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm” để biết chi tiết.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Niềm tin vững chắc (niềm tin không lay chuyển): Niềm tin rằng ký sinh trùng đang nhiễm vào mắt. Không lay chuyển ngay cả khi tất cả các xét nghiệm đều âm tính⁹⁾
Ngứa (pruritus): Ngứa quanh mắt hoặc mí mắt
Ảo giác xúc giác: Cảm giác côn trùng bò hoặc cắn trên mí mắt
Cảm giác kiến bò (formication): Cảm giác như côn trùng bò trên da⁴⁾
Kích thích, đỏ mắt và chảy nước mắt: Triệu chứng kèm theo khi dụi mắt quá mức

Dấu hiệu lâm sàng (Những dấu hiệu bác sĩ phát hiện khi khám)

Trầy xước/loét: Dấu hiệu da do tự gây thương tích để loại bỏ ký sinh trùng cảm nhận được
Trợt biểu mô giác mạc: Bong tróc biểu mô giác mạc do gãi quá mức
Viêm da hóa học và rối loạn mắt: do điều trị tại nhà bằng axit, kiềm, peroxide, chất khử trùng ⁸⁾
dấu hiệu hộp diêm (dấu hiệu mẫu vật): hành vi mang các mảnh da hoặc cục máu đông trong hộp đựng như “bằng chứng” ¹⁾⁹⁾
Khám đèn khe: Phát hiện trầy xước biểu mô giác mạc bằng nhuộm fluorescein (đèn xanh coban)
Nhỏ mắt proparacaine: Thuốc gây tê tại chỗ giúp giảm ngứa do nhiễm trùng thực sự, nhưng có thể không cải thiện triệu chứng hoang tưởng. Hữu ích như một hỗ trợ để loại trừ DP nguyên phát.
Lật mi mắt: Kiểm tra bờ mi, chân lông mi và vòm trên dưới để loại trừ nhiễm ký sinh trùng thực sự
Soi đáy mắt sau khi giãn đồng tử: Đánh giá dấu hiệu bệnh toàn thân hoặc nhiễm ký sinh trùng thực sự

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân của DP được chia thành ba loại chính. Trong nghiên cứu của Mayo Clinic, chỉ 26% trong số 54 bệnh nhân DP có loại nguyên phát.

DP nguyên phát

Định nghĩa: Hoang tưởng xuất hiện mà không có bệnh nền. Chẩn đoán sau khi loại trừ tất cả các nguyên nhân khác (chẩn đoán loại trừ).

Tiên lượng: Xu hướng diễn tiến mạn tính, tiên lượng tương đối xấu.

DP thứ phát (tâm thần)

Nguyên nhân: Tâm thần phân liệt, trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), rối loạn lưỡng cực.

Tiên lượng: Có thể cải thiện khi điều trị bệnh nền³⁾.

DP Hữu cơ

Yếu tố y tế: Suy giáp, tiểu đường, thiếu máu, thiếu vitamin B12, thiếu folate.

Nhiễm trùng: Giang mai, lao, HIV, phong.

Bệnh thoái hóa thần kinh: Bệnh Parkinson, đa xơ cứng, múa giật Huntington, sa sút trí tuệ thể Lewy⁵⁾⁸⁾.

Thuốc/chất: Cocain, amphetamine, methylphenidate, rượu (khi sử dụng và cai); ketoconazol, steroid⁵⁾.

U não và rối loạn mạch máu não: Có trường hợp u màng não thùy trán phải là triệu chứng duy nhất của DP⁵⁾.

Các yếu tố nguy cơ chính

Cô lập xã hội: Sự gia tăng ca bệnh trong đại dịch COVID-19 cho thấy sự liên quan của cô lập²⁾⁸⁾
Tuổi cao: Nguy cơ tăng sau 40 tuổi
Suy giảm nhận thức⁹⁾
Sự kiện căng thẳng trong cuộc sống
DP ủy quyền: Trường hợp người chăm sóc thực hiện điều trị không cần thiết cho trẻ em, bệnh nhân sa sút trí tuệ hoặc người khuyết tật trí tuệ

Q Liệu các thành viên trong gia đình có thể có cùng triệu chứng không?

5-15% bệnh nhân DI có hoang tưởng chung (folie à deux) ⁹⁾. Người chăm sóc hoặc thành viên gia đình sống cùng có thể chia sẻ cùng một hoang tưởng. Việc tách bệnh nhân chính và bệnh nhân thứ phát có thể là một lựa chọn điều trị.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Chẩn đoán DP là chẩn đoán loại trừ, và cần loại trừ nhiễm ký sinh trùng thực sự và nguyên nhân thực thể.

Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 (Rối loạn Hoang tưởng, Thể Cơ thể)

Hoang tưởng kéo dài ít nhất 1 tháng
Không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt
Chức năng không bị suy giảm đáng kể ngoại trừ ảnh hưởng trực tiếp của hoang tưởng
Nếu có giai đoạn hưng cảm/trầm cảm, thời gian ngắn hơn thời kỳ hoang tưởng
Không do thuốc, bệnh lý cơ thể hoặc rối loạn tâm thần khác

Xét nghiệm lâm sàng

Các xét nghiệm sau được thực hiện để loại trừ nguyên nhân thực thể.

Hạng mục xét nghiệm	Mục đích
CBC (bao gồm bạch cầu ái toan) và IgE	Sàng lọc nhiễm ký sinh trùng
CMP (glucose, BUN, chức năng gan) và HbA1c	Bệnh chuyển hóa và tiểu đường
TSH, vitamin B12, axit folic	Nội tiết và thiếu hụt dinh dưỡng
Xét nghiệm giang mai, HIV và lao	Bệnh truyền nhiễm
Xét nghiệm sàng lọc thuốc trong nước tiểu	Sử dụng ma túy

Chẩn đoán hình ảnh: MRI não và hốc mắt có/không tiêm thuốc cản quang để loại trừ nguyên nhân thực thể như u não hoặc bệnh mạch máu não. Chụp hình ảnh thần kinh đặc biệt được khuyến cáo cho các trường hợp mới khởi phát trên 40 tuổi⁵⁾
Khám da: Cạo da bằng dầu khoáng hoặc sinh thiết để loại trừ nhiễm ký sinh trùng thực sự
Khám mắt: Khám đèn khe (nhuộm fluorescein), soi đáy mắt sau giãn đồng tử, và lật mi
Đánh giá tâm thần: Sàng lọc các bệnh đi kèm như trầm cảm, rối loạn lo âu và tâm thần phân liệt¹⁾

Chẩn đoán phân biệt

Nhiễm ký sinh trùng thực sự (ghẻ, giun, nấm da, v.v.)
Bệnh tâm thần như tâm thần phân liệt, trầm cảm
Triệu chứng do sử dụng hoặc cai thuốc
Bệnh Morgellons: tin rằng có sợi xuất hiện từ da ¹⁾⁹⁾
Rối loạn cảm giác miệng (cenesthopathy): phàn nàn về cảm giác dị vật trong miệng mà không có bằng chứng y khoa hoặc nha khoa ⁸⁾

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Cơ sở điều trị: Xây dựng mối quan hệ tin cậy

Điều quan trọng nhất trong điều trị là xây dựng mối quan hệ tin cậy (liên minh điều trị) với bệnh nhân. Chỉ 8% bệnh nhân DP chấp nhận chuyển đến tâm thần học, vì vậy thái độ không phán xét là cần thiết ⁹⁾. Giải thích thuốc là “để giảm ngứa, không phải để điều trị tâm thần phân liệt” giúp cải thiện tuân thủ điều trị. Khuyến nghị phương pháp tiếp cận đa ngành (chăm sóc ban đầu, tâm thần học, da liễu, nhãn khoa, bệnh truyền nhiễm) ¹⁾.

Điều trị bằng thuốc

Thuốc chống loạn thần không điển hình là lựa chọn đầu tay.

Risperidone: Ít triệu chứng ngoại tháp, được coi là lựa chọn đầu tay ¹⁾
Olanzapine: Liều thông thường 10-15 mg/đêm ¹⁾²⁾³⁾
Aripiprazole: Hồ sơ tác dụng phụ tương đối nhẹ ²⁾⁶⁾
Quetiapine: Bắt đầu với 25 mg/ngày ⁵⁾
Amisulpride ²⁾

Thuốc chống loạn thần điển hình cũng là một lựa chọn.

Pimozide: Lựa chọn cổ điển nhưng cần chú ý tác dụng phụ tim mạch ¹⁾⁴⁾
Haloperidol, Sulpirid, Perphenazin²⁾

Kết quả điều trị: Thuốc chống loạn thần giúp thuyên giảm một phần đến hoàn toàn ở 60-100% bệnh nhân⁵⁾⁶⁾.

Điều trị thuốc bổ trợ:

SSRI (Fluvoxamine, Sertraline, v.v.): Dùng khi có trầm cảm kèm theo hoặc hành vi gãi ép buộc⁶⁾⁷⁾⁸⁾
Benzodiazepin (Alprazolam, Lorazepam, v.v.): Dùng để giảm triệu chứng lo âu²⁾⁴⁾

Điều trị không dùng thuốc

CBT (Liệu pháp Nhận thức Hành vi): Có thể là lựa chọn đầu tay ở bệnh nhân DP có kèm trầm cảm nhẹ ¹⁾⁸⁾. Tuy nhiên, hiệu quả của riêng liệu pháp tâm lý chỉ đạt 10% ¹⁾
ECT (Liệu pháp sốc điện): Được xem xét trong các trường hợp kháng trị liệu không đáp ứng với nhiều loại thuốc. Có báo cáo về cải thiện một phần sau 9 lần ECT ở một bệnh nhân 82 tuổi bị kháng trị²⁾

Điều trị triệu chứng

Điều trị triệu chứng như corticosteroid tại chỗ và NSAID cho ngứa và đau được thực hiện đồng thời. Trong các trường hợp nhẹ, việc xây dựng mối quan hệ điều trị và chỉ điều trị triệu chứng có thể cải thiện tình trạng.

Q Tại sao bệnh nhân thường từ chối điều trị tâm thần?

Do hoang tưởng mạnh mẽ, bệnh nhân tin chắc rằng “thực sự có côn trùng” và không nhận ra đó là bệnh tâm thần. Tỷ lệ chấp nhận chuyển đến khoa tâm thần chỉ khoảng 8%. Điều quan trọng là tiếp cận với thái độ không phán xét, không phủ nhận cũng không khẳng định hoang tưởng⁹⁾.

Q Thuốc chống loạn thần có hiệu quả đến mức nào?

Thuốc chống loạn thần có thể đạt được thuyên giảm một phần đến hoàn toàn ở 60-100% bệnh nhân ⁵⁾⁶⁾. Tuy nhiên, tuân thủ dùng thuốc là một thách thức lớn, và cần chú ý đến tái phát hoang tưởng do tự ý ngừng thuốc ⁶⁾.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Giả thuyết Dopamine

Giả thuyết dopamine do Huber và cộng sự đề xuất là giả thuyết bệnh sinh chính của DP. Sự suy giảm chức năng thụ thể vận chuyển dopamine (DAT) ở thể vân được cho là làm tăng dopamine ngoại bào, gây ra các triệu chứng hoang tưởng.

Các tình trạng làm giảm chức năng DAT—như sử dụng cocaine, rượu, tâm thần phân liệt, bệnh Parkinson, bệnh Huntington—đều là nguyên nhân đã biết của DP thứ phát, ủng hộ giả thuyết này. Hiệu quả của thuốc chống loạn thần không điển hình (thuốc ức chế thụ thể dopamine) cũng phù hợp với giả thuyết này.

Cơ sở Giải phẫu Thần kinh

Sự tham gia của vòng mạch thể vân-đồi thị-đỉnh đã được đề xuất ²⁾. Các vị trí tổn thương sau đây đã được báo cáo liên quan đến sự phát triển của DP hữu cơ:

U màng não thùy trán phải: Xuất hiện như triệu chứng duy nhất của DP, và hoang tưởng biến mất 7 ngày sau khi cắt bỏ khối u ⁵⁾
Nhồi máu não trái và tụ máu đồi thị sau trái: Đã được báo cáo liên quan đến sự phát triển của DP miệng ¹⁾
Rối loạn mạch máu não thùy chẩm: Đã được báo cáo liên quan đến sự phát triển của DP ⁶⁾

Mối liên quan với COVID-19

SARS-CoV-2 có ái lực cao với thụ thể ACE2, được biểu hiện nhiều trong hệ thần kinh trung ương. Điều này có thể gây ra rối loạn mạch máu não, co giật và bệnh não, và được coi là một con đường làm trầm trọng thêm các rối loạn tâm thần hiện có và gây ra DP thứ phát ³⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Wang et al. (2024) báo cáo một trường hợp mắc DP mới ở bệnh nhân có bệnh tâm thần từ trước sau khi nhiễm COVID-19³⁾. Chụp CT đầu không cho thấy bất thường về cấu trúc, gợi ý khả năng tồn tại một con đường chưa biết mà COVID-19 làm trầm trọng thêm bệnh tâm thần mà không có thay đổi cấu trúc não.

Frewen et al. (2022) báo cáo trong một nghiên cứu đa trung tâm tại Vương quốc Anh rằng 12 trong số 381 bệnh nhân DI (3%) là nhân viên y tế (HCP)⁷⁾. Tỷ lệ tham gia điều trị ở bệnh nhân DI nguyên phát là HCP rất thấp, chỉ 20%. Các yếu tố được nêu bao gồm kỳ thị bệnh tâm thần, kháng cự do kiến thức về thuốc và khó khăn trong xây dựng mối quan hệ điều trị với đồng nghiệp, đòi hỏi phát triển các chiến lược can thiệp mới dành cho HCP.

Romine et al. (2023) đã báo cáo diễn biến dọc của một trường hợp hoang tưởng chung giữa các thành viên trong gia đình (vợ, chồng, cháu gái) trong 12–15 tháng ⁹⁾. Nhiều lần đến cấp cứu dẫn đến nhập viện tâm thần, nhưng không có ghi chép về việc dùng thuốc chống loạn thần, và hoang tưởng vẫn tồn tại sau khi nhập viện. Trong hoang tưởng chung, việc tách cặp có thể là một lựa chọn điều trị.

Alsafwani et al. (2022) báo cáo 4 trường hợp DI miệng trong 12 tháng trong đại dịch COVID-19⁸⁾. Tần suất này cao hơn bình thường, và sự cô lập xã hội cùng với hạn chế hỗ trợ tâm thần có thể là yếu tố kích hoạt. Cần nghiên cứu thêm về tình trạng đại dịch như một yếu tố góp phần vào sự phát triển của DI.

8. Tài liệu tham khảo

Alhendi F, Burahmah A. Delusional parasitosis or Morgellons disease: a case of an overlap syndrome. Case Rep Dent. 2023;2023:3268220.
Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.