नेत्र संबंधी भ्रमजन्य परजीवी संक्रमण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

नेत्र परजीवी भ्रम विकार एक दुर्लभ मानसिक बीमारी है जिसमें रोगी को दृढ़ विश्वास होता है कि उसकी आँखों में परजीवी संक्रमण है।
DSM-5 में इसे भ्रम विकार के दैहिक प्रकार के अंतर्गत वर्गीकृत किया गया है, और इसकी घटना दर प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष में 1.9 मामले अनुमानित है।
50 वर्ष से अधिक आयु में आमतौर पर होता है, और 74-80% मामलों में अवसाद जैसी मानसिक बीमारियाँ सह-मौजूद पाई जाती हैं।
वास्तविक परजीवी संक्रमण, मस्तिष्क ट्यूमर, चयापचय रोगों आदि जैसे विविध कार्बनिक कारणों को बाहर करना अनिवार्य है।
उपचार का मुख्य आधार विश्वास का संबंध बनाना है, और केवल 8% रोगी ही मनोचिकित्सक के पास रेफरल स्वीकार करते हैं।
एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (जैसे रिसपेरीडोन, ओलानज़ापिन) से 60-100% मामलों में आंशिक से पूर्ण छूट प्राप्त होती है।
दवा का स्व-बंद करना भ्रम की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है, और अनुपालन बनाए रखना पूर्वानुमान की कुंजी है।

1. नेत्र संबंधी परजीवी भ्रम क्या है

नेत्र संबंधी परजीवी भ्रम (ophthalmic delusional parasitosis; DP) परजीवी भ्रम (delusional parasitosis) का एक उपप्रकार है। यह एक ऐसा विकार है जिसमें आंखों में परजीवी संक्रमण का दृढ़ और अटल विश्वास होता है, और इसे एकल-विषयक शारीरिक भ्रम विकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसे एकबॉम सिंड्रोम या भ्रमपूर्ण संक्रमण (delusional infestation; DI) भी कहा जाता है।

DSM-5 में इसे भ्रम विकार के शारीरिक प्रकार (somatic type) के रूप में, सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम और अन्य मनोविकार विकारों के अंतर्गत वर्गीकृत किया गया है।

महामारी विज्ञान

घटना दर : 1,00,000 व्यक्ति-वर्ष में 1.9 व्यक्ति²⁾
प्रसार : 1,00,000 व्यक्तियों में 27.3 व्यक्ति⁹⁾, जर्मनी में 10,00,000 व्यक्तियों में 83.2 व्यक्ति⁷⁾
सामान्य आयु : 50-70 वर्ष। 40 वर्ष की आयु के बाद बढ़ता है²⁾
लिंग भेद: 50 वर्ष से कम आयु में पुरुष-महिला अनुपात लगभग 1:1, 50 वर्ष से अधिक में महिलाएं पुरुषों की तुलना में लगभग 3 गुना
रोग अवधि: औसत 3 वर्ष²⁾
मानसिक रोगों का सह-अस्तित्व: 74-80% में अवसाद आदि का इतिहास पाया जाता है¹⁾²⁾
साझा भ्रम: DI रोगियों के 5-15% में परिवार के सदस्यों के बीच साझा भ्रम (folie à deux) पाया जाता है⁹⁾

इतिहास

Thieberge (1894) और Perrin (1896) ने पहली बार नैदानिक चित्र का विस्तार से वर्णन किया। स्वीडिश न्यूरोलॉजिस्ट Ekbom ने 1937-1938 में विस्तृत रिपोर्ट प्रकाशित की, जिसे Ekbom सिंड्रोम भी कहा जाता है⁵⁾।

Q परजीवी भ्रम विकार और वास्तविक परजीवी संक्रमण में अंतर कैसे करें?

वास्तविक संक्रमण को त्वचा स्क्रैपिंग परीक्षण, बायोप्सी और नेत्र परीक्षण द्वारा बाहर रखा जाता है। सभी परीक्षण नकारात्मक होने के बावजूद विश्वास न बदलने वाली ‘अटल आस्था’ सच्चे भ्रम विकार की विशेषता है⁹⁾। विस्तार के लिए ‘निदान और परीक्षण विधियाँ’ अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृढ़ विश्वास (अटल धारणा) : आँख में परजीवी संक्रमण का विश्वास। सभी परीक्षण नकारात्मक होने पर भी यह विश्वास अटल रहता है ⁹⁾
खुजली (प्रुरिटस) : आँख के आसपास और पलकों में खुजली
स्पर्श मतिभ्रम : पलकों पर कीड़े रेंगने या काटने जैसी अनुभूति
फॉर्मिकेशन (रेंगने का अहसास) : त्वचा पर कीड़े रेंगने जैसी अनुभूति⁴⁾
जलन, लालिमा, आंसू आना : अत्यधिक खुजलाने से होने वाले लक्षण

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

खरोंच/अल्सर : कथित परजीवी को हटाने के प्रयास में स्वयं को चोट पहुँचाने से संबंधित त्वचा संबंधी निष्कर्ष
कॉर्नियल एपिथेलियल डिटेचमेंट : अत्यधिक खुजलाने के कारण कॉर्निया की उपकला का अलग होना
रासायनिक त्वचाशोथ/नेत्र क्षति : अम्ल, क्षार, पेरॉक्साइड, कीटाणुनाशक आदि जैसे घरेलू उपचारों के कारण ⁸⁾
माचिस डिब्बी चिह्न (नमूना चिह्न) : त्वचा के टुकड़े/रक्त के थक्के आदि को एक कंटेनर में रखकर ‘सबूत’ के रूप में लाने का व्यवहार ¹⁾⁹⁾
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: फ्लुओरेसिन स्टेनिंग (कोबाल्ट ब्लू रोशनी) से कॉर्नियल एपिथेलियल डिफेक्ट का पता लगाना
प्रोपाराकेन आई ड्रॉप: स्थानीय एनेस्थेटिक से वास्तविक संक्रमण से जुड़ी खुजली में सुधार होता है, लेकिन भ्रामक लक्षणों में सुधार नहीं हो सकता। प्राथमिक डीपी को बाहर करने में सहायक
पलक का उलटना: पलक के किनारे, बरौनी की जड़ और ऊपरी-निचले फोर्निक्स की जांच कर वास्तविक परजीवी संक्रमण को बाहर करना
पुतली फैलाकर फंडस जांच: प्रणालीगत रोग या वास्तविक परजीवी रोग के लक्षणों का मूल्यांकन

3. कारण और जोखिम कारक

डीपी के एटियलजि को मोटे तौर पर तीन श्रेणियों में बांटा गया है। मेयो क्लिनिक के सर्वेक्षण में, 54 डीपी रोगियों में से केवल 26% प्राथमिक थे।

प्राथमिक डीपी

परिभाषा: बिना किसी अंतर्निहित बीमारी के भ्रम प्रकट होना। अन्य सभी कारणों को खारिज करने के बाद निदान (बहिष्करण निदान)।

पूर्वानुमान: दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेने की प्रवृत्ति, पूर्वानुमान अपेक्षाकृत खराब।

द्वितीयक डीपी (मनोरोग)

कारण रोग: सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद, चिंता विकार, जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD), द्विध्रुवी विकार।

पूर्वानुमान: अंतर्निहित रोग के उपचार से सुधार हो सकता है ³⁾।

कार्बनिक डीपी

चिकित्सीय कारक: हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह, एनीमिया, विटामिन बी12 की कमी, फोलेट की कमी।

संक्रमण: सिफलिस, तपेदिक, एचआईवी, कुष्ठ रोग।

न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग: पार्किंसंस रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, हंटिंगटन कोरिया, लेवी बॉडी डिमेंशिया⁵⁾⁸⁾।

दवाएं/औषधियां: कोकीन, एम्फ़ेटामिन, मिथाइलफेनिडेट, अल्कोहल (उपयोग के दौरान और वापसी पर); केटोकोनाज़ोल, स्टेरॉयड⁵⁾।

मस्तिष्क ट्यूमर/सेरेब्रोवैस्कुलर रोग: दाएं फ्रंटल मेनिंजियोमा के कारण डीपी के एकमात्र लक्षण के रूप में प्रकट होने का मामला है⁵⁾।

मुख्य जोखिम कारक

सामाजिक अलगाव: COVID-19 महामारी के दौरान मामलों में वृद्धि भी अलगाव की भूमिका का सुझाव देती है²⁾⁸⁾
उम्र बढ़ना: 40 वर्ष की आयु के बाद जोखिम बढ़ जाता है
संज्ञानात्मक गिरावट⁹⁾
तनावपूर्ण जीवन की घटनाएँ
प्रतिनिधि द्वारा डीपी: जब देखभाल करने वाला बच्चों, मनोभ्रंश या बौद्धिक अक्षमता वाले व्यक्तियों पर अनावश्यक उपचार करता है

Q क्या परिवार के अन्य सदस्यों में भी यही लक्षण दिख सकते हैं?

DI के 5-15% रोगियों में साझा भ्रम (folie à deux) पाया जाता है⁹⁾। देखभाल करने वाले या साथ रहने वाले परिवार के सदस्य भी वही भ्रम साझा कर सकते हैं। प्राथमिक और द्वितीयक रोगी का पृथक्करण भी उपचार का एक विकल्प हो सकता है।

4. निदान और जांच के तरीके

DP का निदान बहिष्करण निदान है, जिसमें वास्तविक परजीवी संक्रमण और कार्बनिक कारणों का बहिष्करण अनिवार्य है।

DSM-5 निदान मानदंड (भ्रमात्मक विकार, दैहिक प्रकार)

कम से कम 1 महीने तक बना रहने वाला भ्रम
सिज़ोफ्रेनिया के निदान मानदंडों को पूरा नहीं करता
भ्रम के प्रत्यक्ष प्रभावों को छोड़कर, कार्यप्रणाली में महत्वपूर्ण हानि नहीं होती
उन्माद/अवसाद प्रकरण भले ही हों, लेकिन वे भ्रम की अवधि से छोटे होते हैं
दवा, शारीरिक रोग या अन्य मानसिक रोग कारण नहीं हैं

नैदानिक परीक्षण

कार्बनिक कारणों को बाहर करने के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं।

जांच आइटम	उद्देश्य
CBC (ईोसिनोफिल सहित) · IgE	परजीवी संक्रमण जांच
CMP (ग्लूकोज, BUN, यकृत कार्य), HbA1c	चयापचय रोग, मधुमेह
TSH, विटामिन B12, फोलिक एसिड	अंतःस्रावी, पोषण संबंधी कमी
सिफलिस, एचआईवी, तपेदिक जांच	संक्रमण रोग
मूत्र में दवा स्क्रीनिंग	दवा का उपयोग

इमेजिंग परीक्षण: कंट्रास्ट/नॉन-कंट्रास्ट ब्रेन और ऑर्बिट MRI से ब्रेन ट्यूमर, सेरेब्रोवास्कुलर डिसऑर्डर आदि जैसे कार्बनिक कारणों को बाहर किया जाता है। 40 वर्ष से अधिक आयु के नए मामलों में विशेष रूप से न्यूरोइमेजिंग की सिफारिश की जाती है⁵⁾
त्वचा परीक्षण: मिनरल ऑयल का उपयोग करके त्वचा स्क्रैपिंग परीक्षण और बायोप्सी से वास्तविक परजीवी संक्रमण को बाहर किया जाता है
नेत्र परीक्षण: स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी (फ्लोरेसिन स्टेनिंग), पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण, पलक का उलटना
मनोरोग मूल्यांकन: अवसाद, चिंता विकार, सिज़ोफ्रेनिया आदि सहवर्ती रोगों की जांच की जाती है¹⁾

विभेदक निदान

वास्तविक परजीवी संक्रमण (खुजली, कृमि, त्वचा कवक आदि)
मानसिक रोग जैसे सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद आदि
दवा के उपयोग या वापसी के कारण लक्षण
मोर्गेलॉन्स रोग: एक ऐसा विकार जिसमें रोगी को दृढ़ विश्वास होता है कि त्वचा से रेशे निकल रहे हैं¹⁾⁹⁾
मौखिक सेनेस्टोपैथी: दंत या चिकित्सीय साक्ष्य के अभाव में मुंह में विदेशी वस्तु की अनुभूति की शिकायत⁸⁾

5. मानक उपचार

उपचार का आधार: विश्वास का संबंध स्थापित करना

उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात रोगी के साथ विश्वास का संबंध (चिकित्सीय गठबंधन) स्थापित करना है। केवल 8% डीपी रोगी मनोचिकित्सक रेफरल स्वीकार करते हैं, और गैर-निर्णयात्मक रवैया आवश्यक है ⁹⁾। “सिज़ोफ्रेनिया के लिए नहीं, बल्कि खुजली को कम करने के लिए दवा” के रूप में समझाने से दवा अनुपालन में सुधार होता है। बहु-विषयक दृष्टिकोण (प्राथमिक देखभाल, मनोचिकित्सा, त्वचाविज्ञान, नेत्र विज्ञान, संक्रामक रोग) की सिफारिश की जाती है ¹⁾।

दवा चिकित्सा

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स पहली पंक्ति का उपचार है।

रिसपेरीडोन : एक्स्ट्रापाइरामिडल लक्षण कम होते हैं, इसे पहली पंक्ति माना जाता है ¹⁾
ओलान्ज़ापिन: 10-15 मिलीग्राम/रात सामान्य खुराक है ¹⁾²⁾³⁾
एरिपिप्राज़ोल: अपेक्षाकृत हल्का साइड इफेक्ट प्रोफाइल ²⁾⁶⁾
क्वेटियापिन: 25 मिलीग्राम/दिन से शुरू ⁵⁾
एमिसुलप्राइड ²⁾

विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स भी एक विकल्प हैं।

पिमोज़ाइड : एक क्लासिक विकल्प है लेकिन हृदय संबंधी दुष्प्रभावों पर ध्यान देने की आवश्यकता है¹⁾⁴⁾
हैलोपेरिडोल, सल्पिराइड, पर्फेनज़ीन²⁾

उपचार परिणाम : एंटीसाइकोटिक्स से 60-100% रोगियों में आंशिक से पूर्ण छूट प्राप्त होती है⁵⁾⁶⁾।

सहायक दवा चिकित्सा:

SSRI (फ्लुवोक्सामाइन, सेरट्रालिन आदि): अवसाद के सह-अस्तित्व या बाध्यकारी खरोंच व्यवहार में उपयोग किया जाता है⁶⁾⁷⁾⁸⁾
बेंजोडायजेपाइन (एल्प्राजोलम, लोराज़ेपम आदि): चिंता के लक्षणों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है²⁾⁴⁾

गैर-दवा चिकित्सा

CBT (संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी) : हल्के अवसाद से ग्रस्त DP रोगियों में यह पहली पंक्ति का उपचार हो सकता है¹⁾⁸⁾। हालांकि, अकेले मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता केवल 10% तक सीमित है¹⁾
ECT (इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी) : कई दवाओं के अप्रभावी होने पर उपचार-प्रतिरोधी मामलों में इस पर विचार किया जाता है। 82 वर्षीय उपचार-प्रतिरोधी रोगी में 9 ECT सत्रों के बाद आंशिक सुधार की रिपोर्ट है²⁾

लक्षणात्मक उपचार

खुजली और दर्द के लिए स्थानीय स्टेरॉयड, NSAIDs आदि का लक्षणात्मक उपचार समानांतर रूप से किया जाता है। हल्के मामलों में, चिकित्सीय संबंध स्थापित करने और केवल लक्षणात्मक उपचार से सुधार हो सकता है।

एंटीसाइकोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों में, एक्स्ट्रापाइरामिडल लक्षण, चयापचय संबंधी दुष्प्रभाव और हृदय पर प्रभाव (विशेषकर पिमोज़ाइड) पर ध्यान देना आवश्यक है ¹⁾
रोगी द्वारा दुष्प्रभावों की जानकारी पढ़कर स्वयं दवा बंद करने और भ्रम पुनः उत्पन्न होने के मामले सामने आए हैं ⁶⁾
लंबे समय तक पर्मेथ्रिन (खुजली की दवा) के उपयोग से खुजली बढ़ सकती है ⁴⁾
जब चिकित्सा पेशेवर DI विकसित करते हैं, तो मानसिक बीमारी के कलंक आदि के कारण उपचार में संलग्नता दर सामान्य रोगियों की तुलना में काफी कम होती है (20% बनाम 48-95%) ⁷⁾

Q मरीज अक्सर मनोरोग उपचार से इनकार क्यों करते हैं?

भ्रम इतना मजबूत होता है कि वे वास्तव में मानते हैं कि कीड़े हैं, और इसे मानसिक बीमारी नहीं मानते हैं। मनोरोग रेफरल की स्वीकृति दर केवल 8% बताई गई है। भ्रम को नकारे बिना और न ही पुष्टि किए बिना, एक गैर-निर्णयात्मक रवैया अपनाना महत्वपूर्ण है ⁹⁾।

Q एंटीसाइकोटिक दवाएं कितनी प्रभावी हैं?

एंटीसाइकोटिक दवाओं से 60-100% रोगियों में आंशिक से पूर्ण छूट प्राप्त होती है⁵⁾⁶⁾। हालांकि, दवा अनुपालन एक बड़ी चुनौती है, और स्वयं दवा बंद करने से भ्रम के पुनः उभरने पर ध्यान देने की आवश्यकता है⁶⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

डोपामाइन परिकल्पना

ह्यूबर एवं अन्य द्वारा प्रस्तावित डोपामाइन परिकल्पना, डीपी का प्रमुख पैथोफिजियोलॉजिकल सिद्धांत है। स्ट्रिएटम में डोपामाइन ट्रांसपोर्टर (DAT) रिसेप्टर्स की कम कार्यक्षमता के कारण बाह्यकोशिकीय डोपामाइन बढ़ जाता है, जिससे भ्रम के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

डीएटी के कार्य को कम करने वाली स्थितियाँ—कोकेन का उपयोग, शराब का उपयोग, सिज़ोफ्रेनिया, पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन रोग—ये सभी द्वितीयक डीपी के ज्ञात कारण भी हैं, जो इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (डोपामाइन रिसेप्टर अवरोधक) की प्रभावशीलता भी इस परिकल्पना के अनुरूप है।

न्यूरोएनाटॉमिकल आधार

स्ट्रिएटम-थैलेमस-पैरिएटल सर्किट की भागीदारी का सुझाव दिया गया है²⁾। ऑर्गेनिक डीपी के विकास में शामिल घाव स्थलों के रूप में निम्नलिखित की रिपोर्ट की गई है।

दायां फ्रंटल मेनिंजियोमा: डीपी के एकमात्र लक्षण के रूप में प्रकट हुआ, और ट्यूमर हटाने के 7 दिन बाद भ्रम गायब हो गया⁵⁾
बाएं गोलार्ध का मस्तिष्क रोधगलन और बाएं पश्च थैलेमस का रक्तस्राव: मौखिक डीपी के विकास से संबंध बताया गया है¹⁾
पश्चकपाल लोब का मस्तिष्कवाहिकीय विकार: डीपी के विकास से संबंध बताया गया है⁶⁾

COVID-19 से संबंध

SARS-CoV-2 में ACE2 रिसेप्टर के प्रति उच्च आकर्षण होता है, और ACE2 रिसेप्टर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अत्यधिक अभिव्यक्त होता है। इससे मस्तिष्कवाहिकीय विकार, आक्षेप और एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, और यह मौजूदा मानसिक बीमारियों को बढ़ाकर द्वितीयक डीपी को प्रेरित करने का एक मार्ग माना जाता है³⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

Wang et al. (2024) ने COVID-19 संक्रमण के बाद मौजूदा मानसिक बीमारी वाले रोगियों में नए DP के मामले की सूचना दी³⁾। सिर के CT में कोई संरचनात्मक असामान्यता नहीं पाई गई, जिससे संकेत मिलता है कि COVID-19 मस्तिष्क संरचना में बदलाव के बिना मानसिक बीमारी को बढ़ाने वाले अज्ञात मार्ग मौजूद हो सकते हैं।

Frewen et al. (2022) ने ब्रिटेन के बहु-केंद्रीय अध्ययन में 381 DI रोगियों में से 12 (3%) को स्वास्थ्य कर्मी (HCP) बताया⁷⁾। प्राथमिक DI वाले HCP में उपचार जुड़ाव दर 20% थी, जो काफी कम थी। मानसिक बीमारी का कलंक, दवा ज्ञान के कारण प्रतिरोध, और सहकर्मियों के साथ उपचार संबंध बनाने में कठिनाई को कारण बताया गया, और HCP के लिए नई हस्तक्षेप रणनीतियों के विकास की आवश्यकता है।

Romine et al. (2023) ने 12-15 महीनों की अवधि में एक परिवार (पत्नी, पति, पोती) के बीच साझा भ्रम (DI) के अनुदैर्ध्य पाठ्यक्रम की रिपोर्ट दी⁹⁾। कई आपातकालीन विज़िट के बाद मनोरोग अस्पताल में भर्ती हुआ, लेकिन एंटीसाइकोटिक दवा देने का कोई रिकॉर्ड नहीं था, और भ्रम अस्पताल में भर्ती होने के बाद भी बना रहा। साझा भ्रम में, जोड़ी को अलग करना एक उपचार विकल्प हो सकता है।

Alsafwani et al. (2022) ने COVID-19 महामारी के दौरान 12 महीनों में मौखिक DI के 4 मामलों की रिपोर्ट दी⁸⁾। यह सामान्य से अधिक आवृत्ति थी, और सामाजिक अलगाव और मनोरोग सहायता की सीमाएं ट्रिगर हो सकती हैं। महामारी की स्थिति DI के विकास में योगदान करने वाले कारक के रूप में भविष्य में जांच की आवश्यकता है।

8. संदर्भ

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Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.