Primer DP
Tanım: Altta yatan bir hastalık olmaksızın sanrıların ortaya çıkması. Diğer tüm nedenler dışlandıktan sonra konulan tanı (dışlama tanısı).
Prognoz: Kronik seyir gösterme eğilimindedir, prognoz nispeten kötüdür.
Oftalmik parazitoz sanrısı
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Oftalmik Parazit Sanrısı Nedir?
Section titled “1. Oftalmik Parazit Sanrısı Nedir?”Oftalmik parazit sanrısı (ophthalmic delusional parasitosis; DP), parazit sanrısının (delusional parasitosis) bir alt tipidir. Gözde parazit enfeksiyonu olduğuna dair güçlü ve sarsılmaz bir inançla karakterize bir hastalıktır ve tek temalı somatik sanrısal bozukluk olarak sınıflandırılır. Ekbom sendromu veya delüzyonel enfestasyon (DI) olarak da adlandırılır.
DSM-5’te sanrısal bozukluğun somatik tipi olarak şizofreni spektrumu ve diğer psikotik bozukluklar içinde sınıflandırılır.
Epidemiyoloji
Section titled “Epidemiyoloji”- İnsidans: 100.000 kişi-yılı başına 1,9 vaka2)
- Prevalans: 100.000 kişide 27,3 vaka9), Almanya’da 1 milyon kişide 83,2 vaka7)
- En sık görülen yaş: 50-70 yaş. 40 yaşından sonra artar2)
- Cinsiyet farkı: 50 yaş altında kadın/erkek oranı yaklaşık 1:1 iken, 50 yaş üstünde kadınlarda erkeklerin yaklaşık 3 katı
- Hastalık süresi: Ortalama 3 yıl2)
- Eşlik eden psikiyatrik hastalıklar: %74-80’inde depresyon gibi öykü mevcuttur1)2)
- Paylaşılmış sanrı: DI hastalarının %5-15’inde aile üyeleri arasında paylaşılmış sanrı (folie à deux) görülür9)
Tarihçe
Section titled “Tarihçe”Thieberge (1894) ve Perrin (1896) ilk kez klinik tabloyu ayrıntılı olarak tanımladı. İsveçli nörolog Ekbom, 1937-1938 yıllarında ayrıntılı bir rapor yayınladı ve bu sendrom Ekbom sendromu olarak da anılmaya başlandı5).
Q
Parazitoz sanrısı ile gerçek parazit enfeksiyonu nasıl ayırt edilir?
A
Gerçek enfeksiyon, deri kazıma testi, biyopsi ve oftalmolojik muayene ile dışlanır. Tüm testler negatif olmasına rağmen inancın değişmemesi, yani “sarsılmaz inanç”, gerçek bir sanrısal bozukluğun özelliğidir9). Detaylar için “Tanı ve Test Yöntemleri” bölümüne bakın.
2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”Subjektif belirtiler
Section titled “Subjektif belirtiler”- Kesin inanç (sarsılmaz inanç): Gözde parazit enfeksiyonu olduğuna dair inanç. Tüm testler negatif olsa bile sarsılmaz 9)
- Kaşıntı (pruritus): Göz çevresi ve göz kapaklarında kaşıntı
- Dokunma halüsinasyonu: Göz kapaklarında böcek sürünmesi veya ısırması hissi
- Formikasyon (karıncalanma hissi): Deride böcek sürünüyormuş hissi4)
- Tahriş, kızarıklık, göz yaşarması: Aşırı kaşımaya bağlı belirtiler
Klinik bulgular (doktorun muayenede saptadığı bulgular)
Section titled “Klinik bulgular (doktorun muayenede saptadığı bulgular)”- Sıyrıklar ve ülserler: Algılanan parazitleri çıkarmaya yönelik kendine zarar verme ile ilişkili cilt bulguları
- Kornea epitel defekti: Aşırı kaşımaya bağlı kornea epitelinin soyulması
- Kimyasal dermatit ve göz hasarı: Asit, alkali, peroksit, dezenfektan gibi evde uygulanan tedavilere bağlı 8)
- Kibrit kutusu işareti (örnek işareti): Deri parçaları, kan pıhtıları vb. bir kaba konularak “kanıt” olarak getirilmesi davranışı 1)9)
- Yarık lamba biyomikroskopisi: Floresein boyama (kobalt mavisi ışık) ile kornea epitel defekti tespiti
- Proparakain damla: Lokal anestezik, gerçek enfeksiyona bağlı kaşıntıyı giderir ancak sanrısal semptomları düzeltebilir. Primer DP’yi dışlamaya yardımcı olarak faydalıdır
- Kapak evertasyonu: Göz kapağı kenarı, kirpik dipleri ve üst-alt forniksler incelenerek gerçek parazit enfeksiyonu ekarte edilir
- Pupil dilatasyonu ile fundus muayenesi: Sistemik hastalık veya gerçek parazitoz belirtilerini değerlendirmek için
3. Nedenler ve risk faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve risk faktörleri”DP’nin etiyolojisi kabaca üç kategoriye ayrılır. Mayo Clinic araştırmasına göre, 54 DP hastasında primer olanlar yalnızca %26 oranındaydı.
Sekonder DP (Psikiyatrik)
Neden olan hastalıklar: Şizofreni, depresyon, anksiyete bozukluğu, obsesif-kompulsif bozukluk (OKB), bipolar bozukluk.
Prognoz: Altta yatan hastalığın tedavisi ile düzelebilir 3).
Organik DP
Tıbbi faktörler: Hipotiroidi, diyabet, anemi, B12 vitamini eksikliği, folat eksikliği.
Enfeksiyonlar: Frengi, tüberküloz, HIV, cüzzam.
Nörodejeneratif hastalıklar: Parkinson hastalığı, multipl skleroz, Huntington koresi, Lewy cisimcikli demans5)8).
İlaçlar ve maddeler: Kokain, amfetamin, metilfenidat, alkol (kullanım sırasında ve yoksunlukta); ketokonazol, steroidler5).
Beyin tümörleri ve serebrovasküler hastalıklar: Sağ frontal menenjiyomun DP’nin tek semptomu olarak ortaya çıktığı bir vaka bildirilmiştir5).
Ana risk faktörleri
Section titled “Ana risk faktörleri”- Sosyal izolasyon: COVID-19 pandemisi sırasında vaka sayısının artması da izolasyonun rolünü düşündürmektedir2)8)
- İleri yaş: 40 yaşından sonra risk artar
- Bilişsel gerileme9)
- Stresli yaşam olayları
- Vekaleten DP: Bakıcının çocuk, demans hastası veya zihinsel engelli bireye gereksiz tedavi uyguladığı durumlar
Q
Ailede aynı belirtiler görülebilir mi?
A
DI hastalarının %5-15’inde paylaşılmış psikoz (folie à deux) görülür9). Bakıcılar veya aynı evde yaşayan aile bireyleri aynı sanrıyı paylaşabilir. Birincil ve ikincil hastaların ayrılması da tedavi seçeneği olabilir.
4. Tanı ve Test Yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve Test Yöntemleri”DP tanısı dışlama tanısıdır; gerçek parazit enfeksiyonu ve organik nedenlerin dışlanması zorunludur.
DSM-5 tanı kriterleri (Sanrısal Bozukluk, Somatik Tip)
Section titled “DSM-5 tanı kriterleri (Sanrısal Bozukluk, Somatik Tip)”- En az 1 ay süren sanrı
- Şizofreni tanı kriterlerini karşılamamak
- Sanrının doğrudan etkileri dışında işlevsellikte belirgin bozulma olmaması
- Mani/depresyon epizodu varsa bile sanrı süresinden daha kısa
- İlaç, fiziksel hastalık veya başka bir ruhsal bozukluktan kaynaklanmamış
Klinik testler
Section titled “Klinik testler”Organik nedenleri dışlamak için aşağıdaki testler yapılır.
| Test maddesi | Amaç |
|---|---|
| CBC (eozinofil dahil) ve IgE | Parazit enfeksiyonu taraması |
| CMP (glukoz, BUN, karaciğer fonksiyonları) ve HbA1c | Metabolik hastalıklar, diyabet |
| TSH, B12 vitamini, folat | Endokrin ve beslenme eksiklikleri |
| Frengi, HIV ve tüberküloz testleri | Enfeksiyon hastalıkları |
| İdrarda ilaç taraması | Madde kullanımı |
- Görüntüleme testleri: Kontrastlı/kontrastsız beyin ve orbital MRG ile beyin tümörü, serebrovasküler olay gibi organik nedenler dışlanır. 40 yaş üstü yeni başlangıçlı olgularda nörogörüntüleme özellikle önerilir5)
- Deri testleri: Mineral yağ ile deri kazıma ve biyopsi ile gerçek parazit enfeksiyonu dışlanır
- Göz muayeneleri: Yarık lamba biyomikroskopisi (floresein boyama), dilatasyonlu fundus muayenesi, kapak evertasyonu
- Psikiyatrik değerlendirme: Depresyon, anksiyete bozukluğu, şizofreni gibi eşlik eden hastalıklar taranır1)
Ayırıcı tanı
Section titled “Ayırıcı tanı”- Gerçek parazit enfeksiyonları (uyuz, solucan, dermatofitler vb.)
- Şizofreni, depresyon gibi psikiyatrik hastalıklar
- İlaç kullanımı veya yoksunluğuna bağlı belirtiler
- Morgellon hastalığı: Deriden lif benzeri maddelerin çıktığına dair kesin inançla seyreden bir hastalık1)9)
- Oral senestopati: Dişsel veya tıbbi bir kanıt olmaksızın ağız içinde yabancı cisim hissi şikayeti8)
5. Standart tedavi yöntemleri
Section titled “5. Standart tedavi yöntemleri”Tedavinin ön koşulu: Güven ilişkisinin kurulması
Section titled “Tedavinin ön koşulu: Güven ilişkisinin kurulması”Tedavide en önemli konu, hasta ile güven ilişkisi (terapötik ittifak) kurulmasıdır. Psikiyatri sevkini kabul eden DP hastalarının yalnızca %8 olduğu bildirilmiştir ve yargılayıcı olmayan bir tutum esastır 9). “Şizofreni için değil, kaşıntıyı hafifletmek için ilaç” şeklinde açıklama yapmak ilaç uyumunu artırır. Multidisipliner yaklaşım (birinci basamak, psikiyatri, dermatoloji, oftalmoloji, enfeksiyon hastalıkları) önerilir 1).
İlaç Tedavisi
Section titled “İlaç Tedavisi”Atipik antipsikotikler birinci basamak tedavidir.
- Risperidon: Ekstrapiramidal yan etkileri azdır ve birinci basamak olarak kabul edilir 1)
- Olanzapin: Gece 10-15 mg yaygın dozdur1)2)3)
- Aripiprazol: Nispeten hafif yan etki profili2)6)
- Ketiapin: Günde 25 mg ile başlanır5)
- Amisülpirid2)
Tipik antipsikotikler de bir seçenektir.
- Pimozid: Klasik bir seçenek ancak kardiyak yan etkilere dikkat edilmelidir1)4)
- Haloperidol, sülpirid, perfenazin2)
Tedavi sonuçları: Antipsikotiklerle hastaların %60-100’ünde kısmi ila tam remisyon sağlanır5)6).
Yardımcı ilaç tedavisi:
- SSRI (fluvoksamin, sertralin vb.): Depresyon eşlik ettiğinde veya kompulsif kaşıma davranışında kullanılır6)7)8)
- Benzodiazepinler (alprazolam, lorazepam vb.): Anksiyete belirtilerini hafifletmek için kullanılır2)4)
İlaç dışı tedavi
Section titled “İlaç dışı tedavi”- BDT (Bilişsel Davranışçı Terapi)：Hafif depresyonu olan DP hastalarında birinci basamak tedavi olabilir1)8). Ancak psikoterapinin tek başına etkinlik oranı %10 ile sınırlıdır1)
- EKT (Elektrokonvülsif Terapi)：Birden fazla ilaca yanıt vermeyen tedaviye dirençli vakalarda düşünülür. 82 yaşında tedaviye dirençli bir hastada 9 seans EKT ile kısmi iyileşme bildirilmiştir2)
Semptomatik Tedavi
Section titled “Semptomatik Tedavi”Kaşıntı ve ağrı için topikal steroidler, NSAİİ’ler gibi semptomatik tedaviler eş zamanlı uygulanır. Hafif vakalarda terapötik ilişki kurulması ve semptomatik tedavi tek başına iyileşme sağlayabilir.
Q
Hastalar neden sıklıkla psikiyatrik tedaviyi reddeder?
A
Sanrılar güçlü olduğu için hasta gerçekten böcek olduğuna inanır ve bunu bir ruhsal hastalık olarak görmez. Psikiyatriye yönlendirme kabul oranı yalnızca %8 olarak bildirilmiştir. Sanrıyı ne reddeden ne de onaylayan yargılayıcı olmayan bir tutumla yaklaşmak önemlidir 9).
Q
Antipsikotik ilaçlar ne kadar etkilidir?
A
Antipsikotik ilaçlarla hastaların %60-100’ünde kısmi ila tam remisyon sağlanır5)6). Ancak ilaç uyumu önemli bir sorundur ve kendi kendine ilacı bırakma sonucu sanrıların tekrarlamasına dikkat edilmelidir6).
6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Oluşum Mekanizması”Dopamin Hipotezi
Section titled “Dopamin Hipotezi”Huber ve arkadaşları tarafından öne sürülen dopamin hipotezi, DP’nin ana patofizyolojik hipotezidir. Striatal dopamin taşıyıcı (DAT) reseptör fonksiyonundaki azalma, hücre dışı dopaminin artmasına ve sanrı semptomlarının tetiklenmesine yol açtığı düşünülmektedir.
DAT işlevini azaltan durumlar—kokain kullanımı, alkol kullanımı, şizofreni, Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı—aynı zamanda ikincil DP’nin bilinen nedenleridir ve bu hipotezi destekler. Atipik antipsikotiklerin (dopamin reseptör blokerleri) etkinliği de bu hipotezle uyumludur.
Nöroanatomik temel
Section titled “Nöroanatomik temel”Striatum-talamus-parietal devrenin dahil olduğu düşünülmektedir2). Organik DP’nin gelişiminde rol oynayan lezyon bölgeleri aşağıda rapor edilmiştir.
- Sağ frontal menenjiyom: DP’nin tek semptomu olarak ortaya çıkmış ve tümör çıkarıldıktan 7 gün sonra sanrılar kaybolmuştur5)
- Sol taraflı serebral enfarktüs ve sol posterior talamik hematom sonrası: Oral DP gelişimi ile ilişkili olduğu bildirilmiştir1)
- Oksipital lob serebrovasküler olayı: DP gelişimi ile ilişkili olduğu bildirilmiştir6)
COVID-19 ile ilişki
Section titled “COVID-19 ile ilişki”SARS-CoV-2, ACE2 reseptörüne yüksek afiniteye sahiptir ve ACE2 reseptörü merkezi sinir sisteminde yüksek oranda eksprese edilir. Bu durum serebrovasküler olay, nöbet ve ensefalopatiye neden olabilir; mevcut psikiyatrik hastalıkları kötüleştirerek sekonder DP’yi tetikleyen bir yol olarak dikkat çekmektedir3).
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)
Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)”Wang ve ark. (2024), COVID-19 enfeksiyonu sonrası mevcut psikiyatrik hastalığı olan hastalarda yeni başlangıçlı DP gelişen bir olgu bildirmiştir3). Kafa BT’sinde yapısal anormallik saptanmamış olup, COVID-19’un beyin yapısal değişiklikleri olmaksızın psikiyatrik hastalığı kötüleştiren bilinmeyen bir yolunun olabileceği öne sürülmüştür.
Frewen ve ark. (2022), Birleşik Krallık’taki çok merkezli bir çalışmada 381 DI hastasından 12’sinin (%3) sağlık çalışanı (HCP) olduğunu bildirmiştir7). HCP’lerde birincil DI hastalarında tedaviye bağlılık oranı %20 gibi belirgin şekilde düşüktü. Ruhsal hastalık damgası, ilaç bilgisine bağlı direnç ve meslektaşlarla terapötik ilişki kurma zorluğu nedenler arasında sayılmış olup, HCP’ler için yeni müdahale stratejilerinin geliştirilmesi gerektiği vurgulanmıştır.
Romine ve ark. (2023), 12-15 ay boyunca bir aile içinde (eş, koca, torun) paylaşılan DI vakasının uzunlamasına seyrini bildirmiştir9). Birden fazla acil servis başvurusunun ardından psikiyatri yatışına yol açmış, ancak antipsikotik ilaç uygulama kaydı bulunmamakta ve sanrılar yatıştan sonra da devam etmiştir. Paylaşılan sanrılarda çiftin ayrılması tedavi seçeneği olabilir.
Alsafwani ve ark. (2022), COVID-19 pandemisi sırasında 12 aylık bir dönemde 4 oral DI vakası bildirmiştir8). Normalden daha sık görülmüş olup, sosyal izolasyon ve psikiyatrik desteğin kısıtlı olması tetikleyici olabilir. Pandemi koşullarının DI gelişimine katkıda bulunan bir faktör olarak gelecekte incelenmesi gerekmektedir.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Alhendi F, Burahmah A. Delusional parasitosis or Morgellons disease: a case of an overlap syndrome. Case Rep Dent. 2023;2023:3268220.
- Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
- Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
- Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
- Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
- Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
- Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
- Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
- Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.