原發性DP
定義：在無基礎疾病的情況下出現妄想。在排除所有其他原因後做出診斷（排除性診斷）。
預後：容易呈慢性病程，預後相對較差。
眼科寄生蟲妄想症
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼科寄生蟲妄想症？
Section titled “1. 什麼是眼科寄生蟲妄想症？”眼科寄生蟲妄想症（ophthalmic delusional parasitosis; DP）是寄生蟲妄想症的一種亞型。患者堅信眼睛感染了寄生蟲，這是一種固定且不可動搖的信念，屬於單一主題的身體妄想障礙。也稱為Ekbom症候群或妄想性感染（DI）。
在DSM-5中，它被歸類為妄想障礙的身體型，屬於精神分裂症譜系及其他精神病性障礙。
- 發生率：每10萬人年1.9例2)
- 盛行率：每10萬人中27.3人9)，德國每100萬人中83.2人7)
- 好發年齡：50～70歲。40歲後增加2)
- 性別差異：50歲以下男女比例約1:1，50歲以上女性約為男性的3倍
- 病程：平均3年2)
- 精神疾病共病：74%～80%有憂鬱症等病史1)2)
- 共有妄想：DI患者中5%～15%存在家庭內共有妄想（folie à deux）9)
Thieberge（1894）和Perrin（1896）首次詳細描述了臨床表現。瑞典神經科醫師Ekbom在1937-1938年發表了詳細報告，因此也被稱為Ekbom症候群5)。
Q
如何區分寄生蟲妄想症和實際寄生蟲感染？
A
實際感染透過皮膚刮取檢查、切片檢查和眼科檢查排除。儘管所有檢查均為陰性，但信念仍不改變的「不可動搖的信念」是真正妄想性障礙的特徵9)。詳見「診斷和檢查方法」一節。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”- 固定信念（不可動搖的信念）：認為眼睛感染寄生蟲的信念。即使所有檢查均為陰性，此信念也不會動搖9)
- 搔癢感：眼周或眼瞼的搔癢
- 觸幻覺：感覺有蟲子在眼瞼上爬行或叮咬
- 蟻走感：皮膚上有蟲爬行的感覺4)
- 刺激感、充血、流淚：過度搔抓引起的症狀
臨床所見（醫師透過檢查確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師透過檢查確認的發現）”- 擦傷/潰瘍：因試圖去除感知到的寄生蟲而自傷導致的皮膚表現
- 角膜上皮缺損：過度搔抓導致的角膜上皮脫落
- 化學性皮膚炎/眼損傷：因使用酸、鹼、過氧化物、消毒液等家庭療法所致8)
- 火柴盒徵（標本徵）：將皮膚碎片、血塊等放入容器中作為「證據」帶來的行為1)9)
- 裂隙燈檢查：螢光素染色（鈷藍光照明）檢測角膜上皮缺損
- 丙美卡因滴眼液：局部麻醉藥可改善真正感染引起的搔癢，但妄想症狀可能不改善。有助於排除原發性DP。
- 眼瞼翻轉：檢查眼瞼邊緣、睫毛根部及上下穹窿部，以排除真正的寄生蟲感染
- 散瞳眼底檢查：評估全身疾病或真正寄生蟲病的徵象
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”DP的病因大致分為三類。梅奧診所的一項調查顯示，54名DP患者中僅26%為原發性。
繼發性DP（精神醫學）
病因：思覺失調症、憂鬱症、焦慮症、強迫症（OCD）、雙相情緒障礙症。
預後：透過治療基礎疾病可能改善3)。
器質性DP
醫學因素：甲狀腺功能低下症、糖尿病、貧血、維生素B12缺乏、葉酸缺乏。
感染：梅毒、結核、HIV、痲瘋病。
神經退化性疾病：帕金森病、多發性硬化症、亨丁頓舞蹈症、路易體失智症5)8)。
藥物：古柯鹼、安非他命、哌甲酯、酒精（使用中及戒斷時）；酮康唑、類固醇5)。
腦腫瘤與腦血管疾病：曾有病例報告右額葉腦膜瘤作為DP的唯一症狀出現5)。
主要風險因素
Section titled “主要風險因素”- 社會孤立：COVID-19大流行期間病例增加也顯示孤立的作用2)8)
- 高齡：40歲以後風險上升
- 認知功能下降9)
- 壓力性生活事件
- 代理性DP：照護者對兒童、失智症患者或智能障礙者實施不必要治療的情況
Q
家人也會出現相同症狀嗎？
A
5%–15%的DI患者會出現共享性妄想（folie à deux）9)。照護者或同住家人可能共享相同的妄想。原發患者與繼發患者的分離也是一種治療選擇。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”DP的診斷是排除性診斷，必須排除真正的寄生蟲感染和器質性原因。
DSM-5診斷標準（妄想症，身體型）
Section titled “DSM-5診斷標準（妄想症，身體型）”- 妄想持續至少1個月
- 不符合思覺失調症的診斷標準
- 除妄想的直接影響外，功能未顯著受損
- 若出現躁狂或憂鬱發作，其持續時間相較於妄想期為短
- 非由藥物、身體疾病或其他精神疾病引起
為排除器質性原因，進行以下檢查。
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| CBC（含嗜酸性球）和IgE | 寄生蟲感染篩檢 |
| CMP（葡萄糖、BUN、肝功能）、HbA1c | 代謝疾病、糖尿病 |
| TSH、維生素B12、葉酸 | 內分泌、營養缺乏 |
| 梅毒、HIV、結核檢查 | 感染症 |
| 尿液藥物篩檢 | 藥物使用 |
- 影像檢查：使用顯影/非顯影腦部和眼眶MRI排除腦腫瘤、腦血管疾病等器質性原因。對於40歲及以上的新發病例，特別建議進行神經影像檢查5)
- 皮膚檢查：使用礦物油進行皮膚刮取檢查和切片檢查，以排除真正的寄生蟲感染
- 眼科檢查：裂隙燈顯微鏡檢查（螢光素染色）、散瞳眼底檢查、眼瞼翻轉
- 精神醫學評估：篩檢憂鬱症、焦慮症、思覺失調症等共病1)
- 真正的寄生蟲感染（疥瘡、蠕蟲、皮膚癬菌等）
- 精神疾病如思覺失調症、憂鬱症等
- 藥物使用或戒斷引起的症狀
- 莫吉隆斯症：一種堅信纖維等從皮膚中出現的疾病1)9)
- 口腔體感症：無牙科或醫學證據卻主訴口腔異物感8)
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療前提：建立信任關係
Section titled “治療前提：建立信任關係”治療中最重要的是與患者建立信任關係（治療聯盟）。據報導，只有8%的DP患者接受精神科轉診，因此非評判性態度至關重要9)。透過解釋「這是緩解搔癢的藥物，而非治療精神分裂症的藥物」可以提高服藥順從性。建議多學科協作（初級照護、精神科、皮膚科、眼科、感染科）1)。
非典型抗精神病藥是一線治療藥物。
- 利培酮：錐體外症候群較少，被視為一線藥物1)
- 奧氮平：常用劑量為每晚10-15毫克1)2)3)
- 阿立哌唑：副作用相對溫和2)6)
- 喹硫平：從每日25毫克開始5)
- 氨磺必利2)
典型抗精神病藥也是一種選擇。
- 匹莫齊特：經典選擇，但需注意心臟副作用1)4)
- 哈洛哌利多、舒必利、培吩嗪2)
治療成績：抗精神病藥物可使60%至100%的患者達到部分至完全緩解5)6)。
輔助藥物治療：
- SSRI（氟伏沙明、舍曲林等）：用於合併憂鬱症或強迫性搔抓行為6)7)8)
- 苯二氮平類（阿普唑侖、勞拉西泮等）：用於緩解焦慮症狀2)4)
- CBT（認知行為療法）：對於合併輕度憂鬱症的DP患者，可作為第一線選擇1)8)。但單獨心理治療的有效率僅10%1)。
- ECT（電痙攣療法）：在多種藥物無效的治療頑固性病例中考慮。有報告指出一名82歲治療頑固患者接受9次ECT後獲得部分改善2)。
同時進行針對搔癢和疼痛的局部類固醇、非類固醇抗發炎藥等症狀治療。輕度病例可能僅透過建立治療關係和症狀治療即可改善。
Q
為什麼患者經常拒絕精神科治療？
A
由於妄想非常頑固，患者堅信「真的有蟲子」，並不認為這是精神疾病。據報導，精神科轉診的接受率僅為8%。重要的是以非評判的態度對待，既不否定也不肯定其妄想9)。
Q
抗精神病藥物的有效性如何？
A
抗精神病藥物可使60%至100%的患者達到部分至完全緩解5)6)。然而，服藥順從性是一大挑戰，需注意因自行停藥導致妄想復發6)。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”Huber等人提出的多巴胺假說是DP的主要病理生理假說。紋狀體多巴胺轉運體（DAT）受體功能下降導致細胞外多巴胺升高，被認為會誘發妄想症狀。
降低DAT功能的狀態——古柯鹼使用、酒精使用、思覺失調症、帕金森病、亨丁頓舞蹈症——均為續發性DP的已知原因，支持此假說。非典型抗精神病藥物（多巴胺受體拮抗劑）的有效性也與該假說一致。
神經解剖學基礎
Section titled “神經解剖學基礎”已有研究顯示紋狀體-丘腦-頂葉迴路參與其中2)。以下病變部位已被報告與器質性DP的發病相關。
- 右額葉腦膜瘤：作為DP的唯一症狀出現，腫瘤切除後第7天妄想消失5)
- 左側腦梗塞及左側丘腦後部血腫後：據報告與口腔DP的發病相關1)
- 枕葉腦血管疾病：據報告與DP的發病相關6)
與COVID-19的關聯
Section titled “與COVID-19的關聯”SARS-CoV-2對ACE2受體具有高親和力，而ACE2受體在中樞神經系統中高表現。這可能導致腦血管疾病、癲癇和腦病，並作為加重既有精神病並誘發繼發性DP的途徑而受到關注3)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”Wang等人（2024年）報告了一例COVID-19感染後原有精神疾病患者出現新發DP的病例3)。頭部CT未發現結構異常，提示COVID-19可能透過未知途徑在不伴隨腦結構變化的情況下加重精神疾病。
Frewen等人（2022年）報告，在英國多中心381名DI患者中，12名（3%）為醫療保健專業人員（HCP）7)。HCP中原發性DI患者的治療參與率僅為20%，顯著偏低。原因包括精神疾病的污名化、因藥物知識而產生的抵觸情緒以及與同業建立治療關係的困難，因此需要為HCP開發新的介入策略。
Romine等人（2023）報告了家庭成員（妻子、丈夫、孫女）之間持續12-15個月的共有DI縱向病程9)。經過多次急診就診後，患者被送入精神科住院，但沒有抗精神病藥物記錄，妄想住院後持續存在。在共有妄想中，分離配對可能是一種治療選擇。
Alsafwani等人（2022）報告了COVID-19大流行期間12個月內4例口腔DI病例8)。這比平時更頻繁，可能由社會孤立和精神科支持受限觸發。大流行情況作為DI發病的促成因素需要進一步研究。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Alhendi F, Burahmah A. Delusional parasitosis or Morgellons disease: a case of an overlap syndrome. Case Rep Dent. 2023;2023:3268220.
- Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
- Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
- Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
- Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
- Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
- Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
- Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
- Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.