โรคหลงผิดคิดมีปรสิตในตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

โรคหวาดระแวงว่ามีพยาธิในตาเป็นโรคทางจิตที่พบได้ยาก โดยผู้ป่วยมีความเชื่อมั่นอย่างแน่วแน่ว่าตาของตนติดเชื้อพยาธิ
ใน DSM-5 จัดอยู่ในประเภทโรคหลงผิดแบบร่างกาย โดยมีอัตราการเกิดประมาณ 1.9 รายต่อ 100,000 คน-ปี
มักเกิดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และ 74-80% ของผู้ป่วยมีโรคร่วมทางจิต เช่น โรคซึมเศร้า
จำเป็นต้องแยกสาเหตุทางกายภาพต่างๆ เช่น การติดเชื้อพยาธิจริง เนื้องอกในสมอง และโรคเมตาบอลิก
หัวใจสำคัญของการรักษาคือการสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจ และมีผู้ป่วยเพียง 8% เท่านั้นที่ยอมรับการส่งต่อจิตแพทย์
ด้วยการใช้ยารักษาโรคจิตชนิดไม่ปกติ (เช่น ริสเพอริโดนและโอแลนซาพีน) ผู้ป่วย 60-100% จะทุเลาบางส่วนถึงหายขาด
การหยุดรับประทานยาด้วยตนเองอาจทำให้อาการหลงผิดกลับมาเป็นซ้ำได้ ดังนั้นการคงไว้ซึ่งความร่วมมือในการรักษาจึงเป็นกุญแจสำคัญต่อพยากรณ์โรค

1. โรคหลงผิดว่ามีพยาธิในตา (Ophthalmic Parasitosis Delusion) คืออะไร?

โรคหลงผิดว่ามีพยาธิในตา (ophthalmic delusional parasitosis; DP) เป็นชนิดย่อยของโรคหลงผิดว่ามีพยาธิ (delusional parasitosis) เป็นความผิดปกติที่มีความเชื่ออย่างแรงกล้าและไม่สั่นคลอนว่ามีพยาธิเข้าติดเชื้อในดวงตา จัดอยู่ในกลุ่มโรคหลงผิดทางร่างกายแบบหัวข้อเดียว (monothematic somatic delusional disorder) หรือเรียกอีกชื่อว่า Ekbom syndrome หรือ delusional infestation (DI)

ใน DSM-5 โรคหลงผิดชนิดร่างกาย (somatic type) จัดอยู่ในกลุ่มโรคจิตเภทสเปกตรัมและโรคจิตอื่นๆ

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิด: 1.9 ต่อ 100,000 คน-ปี²⁾
ความชุก: 27.3 ต่อ 100,000 คน⁹⁾ ในเยอรมนี 83.2 ต่อ 1 ล้านคน⁷⁾
อายุที่พบบ่อย: 50–70 ปี เพิ่มขึ้นหลังจากอายุ 40 ปี²⁾
ความแตกต่างทางเพศ: อายุต่ำกว่า 50 ปี อัตราส่วนชาย:หญิงประมาณ 1:1 อายุมากกว่า 50 ปี หญิงมากกว่าชายประมาณ 3 เท่า
ระยะเวลาของโรค: เฉลี่ย 3 ปี²⁾
โรคร่วมทางจิตเวช: 74–80% มีประวัติโรคซึมเศร้า เป็นต้น¹⁾²⁾
อาการหลงผิดร่วม: 5–15% ของผู้ป่วย DI มีอาการหลงผิดร่วมในครอบครัว (folie à deux)⁹⁾

ประวัติศาสตร์

Thieberge (1894) และ Perrin (1896) เป็นผู้บรรยายลักษณะทางคลินิกอย่างละเอียดเป็นครั้งแรก แพทย์ประสาทวิทยาชาวสวีเดน Ekbom ได้ตีพิมพ์รายงานโดยละเอียดในปี 1937-1938 และต่อมาเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า Ekbom syndrome ⁵⁾.

Q จะแยกความแตกต่างระหว่างอาการหลงผิดว่ามีปรสิตกับการติดเชื้อปรสิตจริงได้อย่างไร?

การติดเชื้อจริงจะถูกตัดออกโดยการขูดผิวหนัง การตรวจชิ้นเนื้อ และการตรวจทางจักษุวิทยา ความเชื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงแม้ผลตรวจทั้งหมดเป็นลบเป็นลักษณะของโรคหลงผิดที่แท้จริง ⁹⁾ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

ความเชื่อมั่น (ความเชื่อที่ไม่สั่นคลอน): ความเชื่อว่ามีพยาธิเข้าตา ไม่สั่นคลอนแม้ผลตรวจทั้งหมดเป็นลบ⁹⁾
อาการคัน (pruritus): คันบริเวณรอบดวงตาหรือเปลือกตา
ภาพหลอนทางการสัมผัส: ความรู้สึกเหมือนมีแมลงไต่หรือกัดที่เปลือกตา
อาการรู้สึกเหมือนมีแมลงคลาน (formication): ความรู้สึกเหมือนมีแมลงไต่ตามผิวหนัง⁴⁾
การระคายเคือง ตาแดง และน้ำตาไหล: อาการที่เกิดจากการขยี้ตามากเกินไป

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

รอยถลอก/แผลเปื่อย: อาการทางผิวหนังจากการทำร้ายตัวเองเพื่อกำจัดปรสิตที่รับรู้ได้
การหลุดลอกของเยื่อบุกระจกตา: การหลุดลอกของเยื่อบุกระจกตาจากการเกามากเกินไป
ผิวหนังอักเสบจากสารเคมีและความผิดปกติของดวงตา: เกิดจากการรักษาที่บ้านด้วยกรด ด่าง เปอร์ออกไซด์ น้ำยาฆ่าเชื้อ ⁸⁾
สัญลักษณ์กล่องไม้ขีด (สัญลักษณ์ตัวอย่าง): พฤติกรรมการนำชิ้นผิวหนังหรือลิ่มเลือดใส่ภาชนะมาเป็น “หลักฐาน” ¹⁾⁹⁾
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp): การตรวจหาการหลุดลอกของเยื่อบุกระจกตาด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน (แสงสีฟ้าโคบอลต์)
ยาหยอดตาโพรพาราเคน: ยาชาเฉพาะที่ช่วยบรรเทาอาการคันจากการติดเชื้อจริง แต่ไม่ช่วยอาการหลงผิด มีประโยชน์เป็นตัวช่วยในการแยกโรค DP ปฐมภูมิออก
การพลิกหนังตา: ตรวจขอบตา โคนขนตา และรอยพับบนและล่างเพื่อแยกการติดเชื้อปรสิตที่แท้จริง
การตรวจอวัยวะภายในลูกตาหลังขยายม่านตา: ประเมินสัญญาณของโรคทางระบบหรือโรคปรสิตที่แท้จริง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของ DP แบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก ในการศึกษาของ Mayo Clinic มีผู้ป่วย DP เพียง 26% จาก 54 รายที่เป็นชนิดปฐมภูมิ

DP ปฐมภูมิ

คำจำกัดความ: อาการหลงผิดเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคพื้นเดิม การวินิจฉัยหลังจากแยกสาเหตุอื่นทั้งหมดออกแล้ว (การวินิจฉัยโดยการแยกออก)

การพยากรณ์โรค: มักมีแนวโน้มเป็นเรื้อรัง การพยากรณ์โรคค่อนข้างไม่ดี

DP ทุติยภูมิ (ทางจิตเวช)

โรคที่เป็นสาเหตุ: โรคจิตเภท โรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) โรคอารมณ์สองขั้ว

การพยากรณ์โรค: อาจดีขึ้นเมื่อรักษาโรคพื้นเดิม³⁾.

DP อินทรีย์

ปัจจัยทางการแพทย์: ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ เบาหวาน โลหิตจาง การขาดวิตามินบี12 การขาดโฟเลต

การติดเชื้อ: ซิฟิลิส วัณโรค เอชไอวี โรคเรื้อน

โรคความเสื่อมของระบบประสาท: โรคพาร์กินสัน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคฮันติงตัน ภาวะสมองเสื่อมจากลิววี่บอดี⁵⁾⁸⁾

ยา/สารเสพติด: โคเคน แอมเฟตามีน เมทิลเฟนิเดต แอลกอฮอล์ (ขณะใช้และถอน); คีโตโคนาโซล สเตียรอยด์⁵⁾

เนื้องอกสมองและความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง: มีกรณีที่เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าด้านขวาเป็นอาการเดียวของ DP⁵⁾

ปัจจัยเสี่ยงหลัก

การแยกตัวทางสังคม: การเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยในช่วงการระบาดของโควิด-19 บ่งชี้ถึงบทบาทของการแยกตัว²⁾⁸⁾
อายุมาก: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหลังจากอายุ 40 ปี
การทำงานของสมองลดลง⁹⁾
เหตุการณ์ในชีวิตที่เครียด
DP โดยตัวแทน: กรณีที่ผู้ดูแลให้การรักษาที่ไม่จำเป็นแก่เด็ก ผู้ป่วยสมองเสื่อม หรือผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา

Q สมาชิกในครอบครัวจะมีอาการเดียวกันได้หรือไม่?

ผู้ป่วย DI 5-15% มีอาการหลงผิดร่วม (folie à deux) ⁹⁾ ผู้ดูแลหรือสมาชิกในครอบครัวที่อาศัยอยู่ร่วมกันอาจมีอาการหลงผิดเดียวกัน การแยกผู้ป่วยปฐมภูมิและทุติยภูมิอาจเป็นทางเลือกในการรักษา

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัย DP เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกออก ต้องแยกการติดเชื้อปรสิตที่แท้จริงและสาเหตุทางกายภาพออก

เกณฑ์การวินิจฉัย DSM-5 (โรคหลงผิด ชนิดทางกาย)

อาการหลงผิดที่คงอยู่อย่างน้อย 1 เดือน
ไม่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคจิตเภท
การทำงานไม่บกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ ยกเว้นจากผลโดยตรงของอาการหลงผิด
หากมีอาการคลุ้มคลั่ง/ซึมเศร้า ระยะเวลาสั้นกว่าระยะของอาการหลงผิด
ไม่ได้เกิดจากยา โรคทางกาย หรือความผิดปกติทางจิตอื่น

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ทำการตรวจต่อไปนี้เพื่อแยกสาเหตุทางกายภาพ

รายการตรวจ	วัตถุประสงค์
CBC (รวมถึงอีโอซิโนฟิล) และ IgE	การคัดกรองการติดเชื้อปรสิต
CMP (กลูโคส, BUN, การทำงานของตับ) และ HbA1c	โรคเมตาบอลิกและเบาหวาน
TSH, วิตามินบี12, กรดโฟลิก	ต่อมไร้ท่อและการขาดสารอาหาร
การตรวจซิฟิลิส เอชไอวี และวัณโรค	โรคติดเชื้อ
การตรวจคัดกรองสารเสพติดในปัสสาวะ	การใช้ยาเสพติด

การตรวจภาพ: MRI สมองและเบ้าตาแบบมี/ไม่มีสารทึบรังสีเพื่อแยกสาเหตุทางกายภาพ เช่น เนื้องอกสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง แนะนำให้ตรวจภาพทางระบบประสาทโดยเฉพาะในผู้ป่วยรายใหม่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี⁵⁾
การตรวจผิวหนัง: การขูดผิวหนังด้วยน้ำมันแร่หรือตัดชิ้นเนื้อเพื่อแยกการติดเชื้อปรสิตที่แท้จริง
การตรวจตา: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (ย้อมฟลูออเรสซีน) การตรวจอวัยวะภายในลูกตาหลังขยายม่านตา และการพลิกหนังตา
การประเมินทางจิตเวช: การคัดกรองโรคร่วม เช่น โรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล และโรคจิตเภท¹⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

การติดเชื้อปรสิตจริง (หิด พยาธิ เชื้อราที่ผิวหนัง ฯลฯ)
โรคทางจิตเวช เช่น โรคจิตเภท โรคซึมเศร้า
อาการจากการใช้หรือหยุดยา
โรคมอร์เจลลอนส์: ความเชื่อว่าเส้นใยออกมาจากผิวหนัง ¹⁾⁹⁾
ภาวะรู้สึกผิดปกติในช่องปาก (cenesthopathy): การบ่นว่ามีสิ่งแปลกปลอมในปากโดยไม่มีหลักฐานทางการแพทย์หรือทันตกรรม ⁸⁾

5. การรักษามาตรฐาน

พื้นฐานของการรักษา: การสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจ

สิ่งที่สำคัญที่สุดในการรักษาคือการสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจ (พันธมิตรทางการรักษา) กับผู้ป่วย มีผู้ป่วย DP เพียง 8% เท่านั้นที่ยอมรับการส่งต่อทางจิตเวช ดังนั้นทัศนคติที่ไม่ตัดสินจึงเป็นสิ่งจำเป็น ⁹⁾ การอธิบายว่ายาเป็น “เพื่อบรรเทาอาการคัน ไม่ใช่สำหรับโรคจิตเภท” ช่วยเพิ่มการยึดมั่นในการใช้ยา แนะนำให้ใช้แนวทางสหสาขาวิชา (การดูแลปฐมภูมิ จิตเวช ผิวหนัง จักษุ โรคติดเชื้อ) ¹⁾.

การรักษาด้วยยา

ยารักษาโรคจิตชนิดไม่ปกติ เป็นทางเลือกแรก

ริสเพอริโดน: มีอาการนอกพีระมิดน้อย ถือเป็นทางเลือกแรก ¹⁾
โอแลนซาพีน: ขนาดยาทั่วไป 10-15 มก./คืน ¹⁾²⁾³⁾
อะริพิพราโซล: โปรไฟล์ผลข้างเคียงค่อนข้างไม่รุนแรง ²⁾⁶⁾
ควิเอเทียพีน: เริ่มต้นที่ 25 มก./วัน ⁵⁾
อะมิซัลไพรด์ ²⁾

ยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง

พิโมไซด์: ทางเลือกแบบดั้งเดิมแต่ต้องระวังผลข้างเคียงต่อหัวใจ ¹⁾⁴⁾
ฮาโลเพอริดอล, ซัลพิไรด์, เพอร์เฟนาซีน²⁾

ผลการรักษา: ยารักษาโรคจิตทำให้เกิดการทุเลาบางส่วนถึงสมบูรณ์ในผู้ป่วย 60-100%⁵⁾⁶⁾.

การรักษาด้วยยาเสริม:

SSRI (ฟลูโวซามีน, เซอร์ทราลีน ฯลฯ): ใช้เมื่อมีภาวะซึมเศร้าร่วมหรือพฤติกรรมเกาบังคับ⁶⁾⁷⁾⁸⁾
เบนโซไดอะซีพีน (อัลปราโซแลม, ลอราซีแพม ฯลฯ): ใช้เพื่อบรรเทาอาการวิตกกังวล²⁾⁴⁾

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

CBT (การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม): อาจเป็นทางเลือกแรกในผู้ป่วย DP ที่มีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยร่วมด้วย ¹⁾⁸⁾ อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการบำบัดทางจิตวิทยาเพียงอย่างเดียวอยู่ที่ 10% เท่านั้น ¹⁾
ECT (การรักษาด้วยไฟฟ้า): พิจารณาในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาหลายชนิด มีรายงานการปรับปรุงบางส่วนหลังการทำ ECT 9 ครั้งในผู้ป่วยอายุ 82 ปีที่มีภาวะดื้อต่อการรักษา²⁾

การรักษาตามอาการ

การรักษาตามอาการ เช่น การใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่และ NSAIDs สำหรับอาการคันและปวด จะดำเนินการควบคู่กันไป ในกรณีที่ไม่รุนแรง การสร้างสัมพันธภาพในการรักษาและการรักษาตามอาการเพียงอย่างเดียวอาจทำให้อาการดีขึ้นได้

ในฐานะผลข้างเคียงของยารักษาโรคจิต ต้องระวังอาการนอกพีระมิด ผลข้างเคียงทางเมตาบอลิก และผลต่อหัวใจ (โดยเฉพาะพิโมไซด์)¹⁾
มีรายงานกรณีที่ผู้ป่วยหยุดรับประทานยาเองหลังจากอ่านข้อมูลผลข้างเคียง และทำให้อาการหลงผิดกลับมาเป็นซ้ำ⁶⁾
การใช้ยาเพอร์เมทริน (ยารักษาหิด) เป็นเวลานานอาจทำให้อาการคันแย่ลง⁴⁾
เมื่อบุคลากรทางการแพทย์เกิด DI อัตราการมีส่วนร่วมในการรักษาจะต่ำกว่าผู้ป่วยทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการตีตราของโรคทางจิต (20% เทียบกับ 48-95%)⁷⁾

Q ทำไมผู้ป่วยจึงมักปฏิเสธการรักษาทางจิตเวช?

เนื่องจากอาการหลงผิดรุนแรง ผู้ป่วยเชื่อว่า “มีแมลงจริงๆ” และไม่รับรู้ว่าเป็นโรคทางจิต อัตราการยอมรับการส่งต่อทางจิตเวชมีรายงานเพียง 8% สิ่งสำคัญคือต้องมีท่าทีที่ไม่ตัดสิน โดยไม่ปฏิเสธหรือยืนยันอาการหลงผิด⁹⁾.

Q ยารักษาโรคจิตมีประสิทธิภาพแค่ไหน?

ยารักษาโรคจิตสามารถทำให้เกิดการทุเลาบางส่วนถึงสมบูรณ์ในผู้ป่วย 60-100% ⁵⁾⁶⁾ อย่างไรก็ตาม การรับประทานยาตามคำสั่งเป็นความท้าทายที่สำคัญ และต้องระวังการกลับเป็นซ้ำของอาการหลงผิดเนื่องจากการหยุดยาเอง ⁶⁾.

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

สมมติฐานโดปามีน

สมมติฐานโดปามีนที่เสนอโดย Huber และคณะ เป็นสมมติฐานทางพยาธิสรีรวิทยาหลักของ DP การทำงานของตัวรับ dopamine transporter (DAT) ใน striatum ที่ลดลงทำให้โดปามีนนอกเซลล์เพิ่มขึ้น ซึ่งเชื่อว่าก่อให้เกิดอาการหลงผิด

ภาวะที่ทำให้การทำงานของ DAT ลดลง เช่น การใช้โคเคน แอลกอฮอล์ โรคจิตเภท โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน ล้วนเป็นสาเหตุที่ทราบของ DP ทุติยภูมิ ซึ่งสนับสนุนสมมติฐานนี้ ประสิทธิภาพของยารักษาโรคจิตชนิดไม่ปกติ (ยาที่ยับยั้งตัวรับโดปามีน) ก็สอดคล้องกับสมมติฐานนี้เช่นกัน

พื้นฐานทางประสาทกายวิภาค

มีการเสนอว่าวงจร striatum-thalamus-parietal มีส่วนเกี่ยวข้อง ²⁾ มีรายงานตำแหน่งรอยโรคต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับการเกิด DP แบบอินทรีย์:

เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าด้านขวา: ปรากฏเป็นอาการเดียวของ DP และอาการหลงผิดหายไป 7 วันหลังการผ่าตัดเนื้องอกออก ⁵⁾
สมองขาดเลือดด้านซ้ายและก้อนเลือดในทาลามัสส่วนหลังด้านซ้าย: มีรายงานความสัมพันธ์กับการเกิด DP ในช่องปาก ¹⁾
โรคหลอดเลือดสมองในสมองกลีบท้ายทอย: มีรายงานความสัมพันธ์กับการเกิด DP ⁶⁾

ความสัมพันธ์กับ COVID-19

SARS-CoV-2 มีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ ACE2 ซึ่งแสดงออกมากในระบบประสาทส่วนกลาง สิ่งนี้อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง อาการชัก และโรคสมอง และถือเป็นเส้นทางที่ทำให้โรคจิตที่มีอยู่แย่ลงและกระตุ้นให้เกิด DP ทุติยภูมิ ³⁾.

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

Wang et al. (2024) รายงานกรณีผู้ป่วยที่มีโรคทางจิตเวชอยู่ก่อนแล้วเกิด DP ใหม่หลังการติดเชื้อ COVID-19³⁾ การสแกน CT ศีรษะไม่พบความผิดปกติทางโครงสร้าง ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีเส้นทางที่ไม่ทราบแน่ชัดที่ COVID-19 ทำให้โรคทางจิตเวชแย่ลงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมอง

Frewen et al. (2022) รายงานในการศึกษาหลายศูนย์ในสหราชอาณาจักรว่า 12 ใน 381 ผู้ป่วย DI (3%) เป็นบุคลากรทางการแพทย์ (HCP)⁷⁾ อัตราการมีส่วนร่วมในการรักษาในผู้ป่วย DI ชนิดปฐมภูมิที่เป็น HCP ต่ำอย่างมีนัยสำคัญที่ 20% ปัจจัยที่กล่าวถึง ได้แก่ การตีตราจากโรคทางจิต การต่อต้านเนื่องจากความรู้เรื่องยา และความยากลำบากในการสร้างสัมพันธภาพในการรักษากับเพื่อนร่วมงาน ซึ่งจำเป็นต้องมีการพัฒนากลยุทธ์การแทรกแซงใหม่ที่มุ่งเป้าไปที่ HCP

Romine et al. (2023) รายงานแนวทางระยะยาวของกรณีอาการหลงผิดร่วมกันระหว่างสมาชิกในครอบครัว (ภรรยา สามี หลานสาว) เป็นเวลา 12–15 เดือน ⁹⁾ การไปห้องฉุกเฉินหลายครั้งนำไปสู่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช แต่ไม่มีบันทึกการให้ยารักษาโรคจิต และอาการหลงผิดยังคงอยู่หลังเข้ารับการรักษา ในอาการหลงผิดร่วมกัน การแยกคู่อาจเป็นทางเลือกในการรักษา

Alsafwani et al. (2022) รายงานผู้ป่วย DI ในช่องปาก 4 รายในช่วง 12 เดือนระหว่างการระบาดของ COVID-19⁸⁾ ซึ่งพบได้บ่อยกว่าปกติ และการแยกตัวทางสังคมรวมถึงข้อจำกัดในการสนับสนุนทางจิตเวชอาจเป็นตัวกระตุ้น สถานการณ์การระบาดจำเป็นต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติมในฐานะปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิด DI

8. เอกสารอ้างอิง

Alhendi F, Burahmah A. Delusional parasitosis or Morgellons disease: a case of an overlap syndrome. Case Rep Dent. 2023;2023:3268220.
Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.