原发性DP
定义：在没有基础疾病的情况下出现妄想。在排除所有其他原因后做出诊断（排除性诊断）。
预后：容易呈慢性病程，预后相对较差。
眼科寄生虫妄想症
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼科寄生虫妄想症？
Section titled “1. 什么是眼科寄生虫妄想症？”眼科寄生虫妄想症（ophthalmic delusional parasitosis; DP）是寄生虫妄想症的一种亚型。患者坚信眼睛感染了寄生虫，这是一种固定且不可动摇的信念，属于单一主题的身体妄想障碍。也称为Ekbom综合征或妄想性感染（DI）。
在DSM-5中，它被归类为妄想障碍的身体型，属于精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。
- 发病率：每10万人年1.9例2)
- 患病率：每10万人中27.3人9)，德国每100万人中83.2人7)
- 好发年龄：50～70岁。40岁后增加2)
- 性别差异：50岁以下男女比例约为1:1，50岁以上女性约为男性的3倍
- 病程：平均3年2)
- 精神疾病共病：74%～80%有抑郁症等病史1)2)
- 共有妄想：DI患者中5%～15%存在家庭内共有妄想（folie à deux）9)
Thieberge（1894）和Perrin（1896）首次详细描述了临床表现。瑞典神经科医生Ekbom在1937-1938年发表了详细报告，因此也被称为Ekbom综合征5)。
Q
如何区分寄生虫妄想症和实际寄生虫感染？
A
实际感染通过皮肤刮片检查、活检和眼科检查排除。尽管所有检查均为阴性，但信念仍不改变的“不可动摇的信念”是真正妄想性障碍的特征9)。详见“诊断和检查方法”一节。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”- 固定信念（不可动摇的信念）：认为眼睛感染了寄生虫的信念。即使所有检查均为阴性，这种信念也不会动摇9)
- 瘙痒感：眼周或眼睑的瘙痒
- 触幻觉：感觉有虫子在眼睑上爬行或叮咬
- 蚁走感：皮肤上有虫爬行的感觉4)
- 刺激感、充血、流泪：过度搔抓引起的症状
临床所见（医生通过检查确认的发现）
Section titled “临床所见（医生通过检查确认的发现）”- 擦伤/溃疡：因试图去除感知到的寄生虫而自伤导致的皮肤表现
- 角膜上皮缺损：过度搔抓导致的角膜上皮脱落
- 化学性皮炎/眼损伤：因使用酸、碱、过氧化物、消毒液等家庭疗法所致8)
- 火柴盒征（标本征）：将皮肤碎片、血块等放入容器中作为“证据”带来的行为1)9)
- 裂隙灯检查：荧光素染色（钴蓝光照明）检测角膜上皮缺损
- 丙美卡因滴眼液：局部麻醉药可改善真正感染引起的瘙痒，但妄想症状可能不改善。有助于排除原发性DP。
- 眼睑翻转：检查眼睑边缘、睫毛根部及上下穹隆部，以排除真正的寄生虫感染
- 散瞳眼底检查：评估全身疾病或真正寄生虫病的体征
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”DP的病因大致分为三类。梅奥诊所的一项调查显示，54名DP患者中仅26%为原发性。
继发性DP（精神医学）
病因：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症（OCD）、双相情感障碍。
预后：通过治疗基础疾病可能改善3)。
器质性DP
主要风险因素
Section titled “主要风险因素”- 社会孤立：COVID-19大流行期间病例增加也表明孤立的作用2)8)
- 高龄：40岁以后风险上升
- 认知功能下降9)
- 压力性生活事件
- 代理性DP：护理人员对儿童、痴呆症患者或智力障碍者实施不必要治疗的情况
Q
家人也会出现相同症状吗？
A
5%–15%的DI患者会出现共享性妄想（folie à deux）9)。照护者或同居家人可能共享相同的妄想。原发患者与继发患者的分离也是一种治疗选择。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”DP的诊断是排除性诊断，必须排除真正的寄生虫感染和器质性原因。
DSM-5诊断标准（妄想障碍，躯体型）
Section titled “DSM-5诊断标准（妄想障碍，躯体型）”- 妄想持续至少1个月
- 不符合精神分裂症的诊断标准
- 除妄想的直接影响外，功能未显著受损
- 如果出现躁狂或抑郁发作，其持续时间相对于妄想期较短
- 不是由药物、躯体疾病或其他精神障碍引起
为排除器质性原因，进行以下检查。
| 检查项目 | 目的 |
|---|---|
| CBC（含嗜酸性粒细胞）和IgE | 寄生虫感染筛查 |
| CMP（葡萄糖、BUN、肝功能）、HbA1c | 代谢疾病、糖尿病 |
| TSH、维生素B12、叶酸 | 内分泌、营养缺乏 |
| 梅毒、HIV、结核检查 | 感染症 |
| 尿液药物筛查 | 药物使用 |
- 影像学检查：使用增强/非增强脑部和眼眶MRI排除脑肿瘤、脑血管疾病等器质性原因。对于40岁及以上的新发病例，特别推荐进行神经影像学检查5)
- 皮肤检查：使用矿物油进行皮肤刮取检查和活检，以排除真正的寄生虫感染
- 眼科检查：裂隙灯显微镜检查（荧光素染色）、散瞳眼底检查、眼睑翻转
- 精神医学评估：筛查抑郁症、焦虑症、精神分裂症等合并症1)
- 真正的寄生虫感染（疥疮、蠕虫、皮肤癣菌等）
- 精神疾病如精神分裂症、抑郁症等
- 药物使用或戒断引起的症状
- 莫吉隆斯病：一种坚信纤维等从皮肤中出现的疾病1)9)
- 口腔体感症：无牙科或医学证据却主诉口腔异物感8)
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”治疗前提：建立信任关系
Section titled “治疗前提：建立信任关系”治疗中最重要的是与患者建立信任关系（治疗联盟）。据报道，只有8%的DP患者接受精神科转诊，因此非评判性态度至关重要9)。通过解释“这是缓解瘙痒的药物，而非治疗精神分裂症的药物”可以提高服药依从性。推荐多学科协作（初级保健、精神科、皮肤科、眼科、感染科）1)。
非典型抗精神病药是一线治疗药物。
- 利培酮：锥体外系症状较少，被视为一线药物1)
- 奥氮平：常用剂量为每晚10-15毫克1)2)3)
- 阿立哌唑：副作用相对温和2)6)
- 喹硫平：从每日25毫克开始5)
- 氨磺必利2)
典型抗精神病药也是一种选择。
- 匹莫齐特：经典选择，但需注意心脏副作用1)4)
- 氟哌啶醇、舒必利、奋乃静2)
治疗结果：抗精神病药物可使60%～100%的患者获得部分至完全缓解5)6)。
辅助药物治疗：
- SSRI（氟伏沙明、舍曲林等）：用于合并抑郁症或强迫性搔抓行为6)7)8)
- 苯二氮䓬类（阿普唑仑、劳拉西泮等）：用于缓解焦虑症状2)4)
- CBT（认知行为疗法）：对于合并轻度抑郁症的DP患者，可作为一线选择1)8)。但单独心理疗法的有效率仅为10%1)。
- ECT（电抽搐疗法）：在多种药物无效的治疗抵抗性病例中考虑。有报告称一名82岁治疗抵抗患者接受9次ECT后获得部分改善2)。
同时进行针对瘙痒和疼痛的局部类固醇、非甾体抗炎药等对症治疗。轻度病例可能仅通过建立治疗关系和对症治疗即可改善。
Q
为什么患者经常拒绝精神科治疗？
A
由于妄想非常顽固，患者坚信“真的有虫子”，并不认为这是精神疾病。据报道，精神科转诊的接受率仅为8%。重要的是以非评判的态度对待，既不否定也不肯定其妄想9)。
Q
抗精神病药物的有效性如何？
A
抗精神病药物可使60%至100%的患者获得部分至完全缓解5)6)。然而，服药依从性是一个重大挑战，需注意因自行停药导致妄想复发6)。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”Huber等人提出的多巴胺假说是DP的主要病理生理假说。纹状体多巴胺转运体（DAT）受体功能下降导致细胞外多巴胺升高，被认为会诱发妄想症状。
降低DAT功能的状态——可卡因使用、酒精使用、精神分裂症、帕金森病、亨廷顿病——均为继发性DP的已知原因，支持这一假说。非典型抗精神病药物（多巴胺受体拮抗剂）的有效性也与该假说一致。
神经解剖学基础
Section titled “神经解剖学基础”已有研究表明纹状体-丘脑-顶叶回路参与其中2)。以下病变部位已被报道与器质性DP的发病相关。
- 右额叶脑膜瘤：作为DP的唯一症状出现，肿瘤切除后第7天妄想消失5)
- 左侧脑梗死及左侧丘脑后部血肿后：据报道与口腔DP的发病相关1)
- 枕叶脑血管疾病：据报道与DP的发病相关6)
与COVID-19的关联
Section titled “与COVID-19的关联”SARS-CoV-2对ACE2受体具有高亲和力，而ACE2受体在中枢神经系统中高表达。这可能导致脑血管疾病、癫痫和脑病，并作为加重现有精神病并诱发继发性DP的途径而受到关注3)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”Wang等人（2024年）报告了一例COVID-19感染后原有精神疾病患者出现新发DP的病例3)。头部CT未发现结构异常，提示COVID-19可能通过未知途径在不伴随脑结构变化的情况下加重精神疾病。
Frewen等人（2022年）报告，在英国多中心381名DI患者中，12名（3%）为医疗保健专业人员（HCP）7)。HCP中原发性DI患者的治疗参与率仅为20%，显著偏低。原因包括精神疾病的污名化、因药物知识而产生的抵触情绪以及与同行建立治疗关系的困难，因此需要为HCP开发新的干预策略。
Romine等人（2023）报告了家庭成员（妻子、丈夫、孙女）之间持续12-15个月的共有DI纵向病程9)。经过多次急诊就诊后，患者被送入精神科住院，但没有抗精神病药物记录，妄想住院后持续存在。在共有妄想中，分离配对可能是一种治疗选择。
Alsafwani等人（2022）报告了COVID-19大流行期间12个月内4例口腔DI病例8)。这比平时更频繁，可能由社会孤立和精神科支持受限触发。大流行情况作为DI发病的促成因素需要进一步研究。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Alhendi F, Burahmah A. Delusional parasitosis or Morgellons disease: a case of an overlap syndrome. Case Rep Dent. 2023;2023:3268220.
- Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
- Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
- Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
- Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
- Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
- Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
- Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
- Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.