Delusi Parasitosis Oftalmik

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Parasitosis okular adalah penyakit mental langka yang ditandai dengan keyakinan kuat bahwa mata terinfeksi parasit.
• Dalam DSM-5 diklasifikasikan sebagai tipe somatik dari gangguan waham, dengan perkiraan insidensi 1,9 per 100.000 orang-tahun.
• Sering terjadi pada usia di atas 50 tahun, dan 74-80% kasus memiliki komorbiditas penyakit mental seperti depresi.
• Penting untuk menyingkirkan berbagai penyebab organik seperti infeksi parasit sejati, tumor otak, dan penyakit metabolik.
• Kunci pengobatan adalah membangun hubungan kepercayaan, dan hanya 8% pasien yang bersedia dirujuk ke psikiater.
• Dengan antipsikotik atipikal (seperti risperidon dan olanzapin), 60-100% pasien mencapai remisi parsial hingga lengkap.
• Penghentian pengobatan sendiri dapat menyebabkan kekambuhan delusi, sehingga menjaga kepatuhan menjadi kunci prognosis.

1. Apa itu Delusi Parasit Oftalmik?

Parasitosis delusional oftalmik (ophthalmic delusional parasitosis; DP) adalah subtipe dari parasitosis delusional (delusional parasitosis). Ini adalah gangguan dengan keyakinan yang kuat dan tidak tergoyahkan bahwa parasit telah menginfeksi mata, dan diklasifikasikan sebagai gangguan waham somatik bertema tunggal. Juga dikenal sebagai sindrom Ekbom atau delusional infestation (DI).

Dalam DSM-5, tipe somatik dari gangguan waham diklasifikasikan ke dalam spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Epidemiologi

• Insiden: 1,9 per 100.000 orang-tahun²⁾
• Prevalensi: 27,3 per 100.000 orang⁹⁾, di Jerman 83,2 per 1 juta orang⁷⁾
• Usia tersering: 50–70 tahun. Meningkat setelah usia 40 tahun²⁾
• Perbedaan jenis kelamin: Di bawah 50 tahun, rasio pria-wanita hampir 1:1; di atas 50 tahun, wanita sekitar 3 kali lipat pria
• Durasi penyakit: Rata-rata 3 tahun²⁾
• Komorbiditas psikiatri: 74–80% memiliki riwayat depresi dll.¹⁾²⁾
• Waham bersama: 5–15% pasien DI memiliki waham bersama dalam keluarga (folie à deux)⁹⁾

Sejarah

Thieberge (1894) dan Perrin (1896) pertama kali menjelaskan gambaran klinis secara rinci. Ahli saraf Swedia Ekbom menerbitkan laporan terperinci pada tahun 1937-1938, dan kemudian dikenal juga sebagai sindrom Ekbom ⁵⁾.

Q Bagaimana membedakan delusi parasit dengan infeksi parasit yang sebenarnya?

A

Infeksi aktual disingkirkan melalui pemeriksaan kerokan kulit, biopsi, dan pemeriksaan oftalmologis. Keyakinan yang tidak tergoyahkan meskipun semua pemeriksaan negatif merupakan ciri khas gangguan waham sejati ⁹⁾. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detailnya.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala Subjektif

• Keyakinan (keyakinan yang tak tergoyahkan): Keyakinan bahwa parasit telah menginfeksi mata. Tidak tergoyahkan meskipun semua tes negatif⁹⁾
• Pruritus (gatal): Gatal di sekitar mata atau kelopak mata
• Halusinasi taktil: Sensasi seperti serangga merayap atau menggigit di kelopak mata
• Formikasi (formication): Sensasi seperti serangga merayap di kulit⁴⁾
• Iritasi, kemerahan, dan mata berair: Gejala yang menyertai penggosokan berlebihan

Temuan Klinis (Temuan yang Dikonfirmasi Dokter saat Pemeriksaan)

• Luka lecet/ulkus: Temuan kulit akibat melukai diri sendiri untuk menghilangkan parasit yang dirasakan
• Abrasi epitel kornea: Pengelupasan epitel kornea akibat garukan berlebihan
• Dermatitis kimia dan gangguan mata: disebabkan oleh perawatan di rumah dengan asam, alkali, peroksida, disinfektan ⁸⁾
• tanda kotak korek api (tanda spesimen): perilaku membawa potongan kulit atau gumpalan darah dalam wadah sebagai “bukti” ¹⁾⁹⁾
• Pemeriksaan slit-lamp: Deteksi abrasi kornea dengan pewarnaan fluoresein (pencahayaan biru kobalt)
• Tetes proparakain: Anestesi lokal yang dapat mengurangi gatal akibat infeksi sejati, tetapi tidak memperbaiki gejala delusi. Berguna sebagai bantuan untuk menyingkirkan DP primer.
• Eversi kelopak mata: Periksa tepi kelopak mata, pangkal bulu mata, dan forniks superior dan inferior untuk menyingkirkan infeksi parasit sejati
• Pemeriksaan fundus dengan midriasis: Evaluasi tanda-tanda penyakit sistemik atau parasitosis sejati

Perhatikan cedera diri yang serius

Cedera diri akibat delusi dapat menyebabkan hasil yang parah. Kasus fatal telah dilaporkan, termasuk penusukan benda tajam ke kepala, abses orbita akibat aplikasi insektisida intraorbital, dan overdosis obat⁶⁾. Pengenalan dini gejala dan pengamanan sangat penting.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Etiologi DP dibagi menjadi tiga kategori utama. Dalam studi Mayo Clinic, hanya 26% dari 54 pasien DP yang memiliki tipe primer.

DP primer

Definisi: Waham muncul tanpa penyakit dasar. Diagnosis ditegakkan setelah menyingkirkan semua penyebab lain (diagnosis eksklusi).

Prognosis: Cenderung kronis, prognosis relatif buruk.

DP sekunder (psikiatri)

Penyebab: Skizofrenia, depresi, gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), gangguan bipolar.

Prognosis: Dapat membaik dengan pengobatan penyakit dasar³⁾.

DP Organik

Faktor Medis: Hipotiroidisme, diabetes, anemia, defisiensi vitamin B12, defisiensi folat.

Infeksi: Sifilis, tuberkulosis, HIV, kusta.

Penyakit Neurodegeneratif: Penyakit Parkinson, multiple sclerosis, korea Huntington, demensia dengan badan Lewy⁵⁾⁸⁾.

Obat/Zat: Kokain, amfetamin, metilfenidat, alkohol (saat digunakan dan saat putus); ketokonazol, steroid⁵⁾.

Tumor Otak dan Gangguan Serebrovaskular: Ada kasus di mana meningioma frontal kanan merupakan satu-satunya gejala DP⁵⁾.

Faktor Risiko Utama

• Isolasi sosial: Peningkatan kasus selama pandemi COVID-19 menunjukkan keterlibatan isolasi²⁾⁸⁾
• Usia lanjut: Risiko meningkat setelah usia 40 tahun
• Penurunan fungsi kognitif⁹⁾
• Peristiwa hidup yang penuh stres
• DP oleh proxy: Kasus di mana pengasuh memberikan perawatan yang tidak perlu kepada anak-anak, pasien demensia, atau penyandang disabilitas intelektual

Perhatian Sehari-hari

Jangan gunakan asam, alkali, peroksida, atau disinfektan rumah tangga (seperti Lysol) pada mata atau kulit. Jika gejala menetap, disarankan untuk menjalani evaluasi multidisiplin termasuk oftalmologi dan psikiatri.

Q Apakah anggota keluarga bisa mengalami gejala yang sama?

A

5-15% pasien DI mengalami waham bersama (folie à deux) ⁹⁾. Pengasuh atau anggota keluarga yang tinggal serumah dapat berbagi waham yang sama. Pemisahan pasien primer dan sekunder dapat menjadi pilihan pengobatan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis DP adalah diagnosis eksklusi, dan infeksi parasit sejati serta penyebab organik harus disingkirkan.

Kriteria Diagnostik DSM-5 (Gangguan Waham, Tipe Somatik)

• Waham yang berlangsung setidaknya 1 bulan
• Tidak memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia
• Fungsi tidak terganggu secara signifikan kecuali akibat langsung dari waham
• Jika ada episode manik/depresif, durasinya lebih pendek dari periode waham
• Bukan disebabkan oleh obat, penyakit fisik, atau gangguan mental lainnya

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan berikut dilakukan untuk menyingkirkan penyebab organik.

Item Pemeriksaan	Tujuan
CBC (termasuk eosinofil) dan IgE	Skrining infeksi parasit
CMP (glukosa, BUN, fungsi hati) dan HbA1c	Penyakit metabolik dan diabetes
TSH, vitamin B12, asam folat	Endokrin dan defisiensi nutrisi
Tes sifilis, HIV, dan tuberkulosis	Penyakit infeksi
Skrining obat dalam urin	Penggunaan narkoba

• Pencitraan: MRI otak dan orbita dengan/tanpa kontras untuk menyingkirkan penyebab organik seperti tumor otak atau gangguan serebrovaskular. Pencitraan saraf sangat direkomendasikan pada kasus baru berusia di atas 40 tahun⁵⁾
• Pemeriksaan kulit: Kerokan kulit dengan minyak mineral atau biopsi untuk menyingkirkan infeksi parasit sejati
• Pemeriksaan mata: Pemeriksaan slit-lamp (dengan pewarnaan fluoresein), funduskopi setelah dilatasi pupil, dan eversi kelopak mata
• Evaluasi psikiatri: Skrining untuk komorbiditas seperti depresi, gangguan kecemasan, dan skizofrenia¹⁾

Diagnosis banding

• Infeksi parasit sejati (skabies, cacing, dermatofita, dll.)
• Gangguan jiwa seperti skizofrenia dan depresi
• Gejala akibat penggunaan atau penghentian obat
• Penyakit Morgellons: keyakinan bahwa serat keluar dari kulit ¹⁾⁹⁾
• Senestopati oral: keluhan sensasi benda asing di mulut tanpa bukti medis atau gigi ⁸⁾

5. Pengobatan Standar

Dasar Pengobatan: Membangun Hubungan Kepercayaan

Hal terpenting dalam pengobatan adalah membangun hubungan kepercayaan (aliansi terapeutik) dengan pasien. Hanya 8% pasien DP yang menerima rujukan ke psikiatri, sehingga sikap tidak menghakimi sangat penting ⁹⁾. Menjelaskan obat sebagai “obat untuk mengurangi rasa gatal, bukan untuk skizofrenia” meningkatkan kepatuhan minum obat. Pendekatan multidisiplin (perawatan primer, psikiatri, dermatologi, oftalmologi, penyakit infeksi) direkomendasikan ¹⁾.

Terapi Obat

Antipsikotik atipikal adalah pilihan pertama.

• Risperidon: Efek samping ekstrapiramidal minimal, dianggap sebagai pilihan pertama ¹⁾
• Olanzapine: 10-15 mg/malam adalah dosis umum ¹⁾²⁾³⁾
• Aripiprazole: Profil efek samping yang relatif ringan ²⁾⁶⁾
• Quetiapine: Dimulai dari 25 mg/hari ⁵⁾
• Amisulpride ²⁾

Antipsikotik tipikal juga merupakan pilihan.

• Pimozide: Pilihan klasik namun perlu perhatian terhadap efek samping jantung ¹⁾⁴⁾
• Haloperidol, Sulpirid, Perfenazin²⁾

Hasil Pengobatan: Antipsikotik menghasilkan remisi parsial hingga lengkap pada 60-100% pasien⁵⁾⁶⁾.

Terapi Obat Tambahan:

• SSRI (Fluvoxamine, Sertraline, dll.): Digunakan pada depresi komorbid atau perilaku menggaruk kompulsif⁶⁾⁷⁾⁸⁾
• Benzodiazepin (Alprazolam, Lorazepam, dll.): Digunakan untuk meredakan gejala kecemasan²⁾⁴⁾

Terapi Non-Obat

• CBT (Terapi Perilaku Kognitif): Dapat menjadi pilihan pertama pada pasien DP dengan depresi ringan komorbid ¹⁾⁸⁾. Namun, efektivitas psikoterapi saja hanya mencapai 10% ¹⁾
• ECT (Terapi Kejang Listrik): Dipertimbangkan pada kasus resisten pengobatan yang tidak responsif terhadap beberapa obat. Terdapat laporan perbaikan parsial setelah 9 sesi ECT pada pasien berusia 82 tahun dengan resistensi pengobatan²⁾

Terapi simtomatik

Terapi simtomatik seperti steroid topikal dan NSAID untuk gatal dan nyeri dilakukan secara bersamaan. Pada kasus ringan, membangun hubungan terapeutik dan terapi simtomatik saja dapat memperbaiki kondisi.

Catatan dan Efek Samping Pengobatan

• Sebagai efek samping antipsikotik, perlu diperhatikan gejala ekstrapiramidal, efek samping metabolik, dan efek pada jantung (terutama pimozide)¹⁾
• Telah dilaporkan kasus di mana pasien berhenti minum obat atas inisiatif sendiri setelah membaca informasi efek samping, yang menyebabkan kekambuhan delusi⁶⁾
• Penggunaan permetrin (obat skabies) jangka panjang dapat memperburuk rasa gatal⁴⁾
• Ketika petugas kesehatan mengalami DI, tingkat keterlibatan dalam pengobatan jauh lebih rendah dibandingkan pasien umum karena stigma penyakit mental (20% vs 48-95%)⁷⁾

Q Mengapa pasien sering menolak pengobatan psikiatri?

A

Karena delusi yang kuat, pasien yakin “benar-benar ada serangga” dan tidak menyadari bahwa itu adalah penyakit mental. Tingkat penerimaan rujukan ke psikiatri dilaporkan hanya 8%. Penting untuk bersikap non-penghakiman tanpa menyangkal atau membenarkan delusi⁹⁾.

Q Seberapa efektif antipsikotik?

A

Antipsikotik dapat mencapai remisi parsial hingga lengkap pada 60-100% pasien ⁵⁾⁶⁾. Namun, kepatuhan minum obat merupakan tantangan besar, dan perhatian diperlukan terhadap kekambuhan waham akibat penghentian obat sendiri ⁶⁾.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Hipotesis Dopamin

Hipotesis dopamin yang dikemukakan oleh Huber dkk. merupakan hipotesis patofisiologis utama DP. Penurunan fungsi reseptor transporter dopamin (DAT) di striatum menyebabkan peningkatan dopamin ekstraseluler, yang diduga memicu gejala waham.

Kondisi yang menurunkan fungsi DAT—seperti penggunaan kokain, alkohol, skizofrenia, penyakit Parkinson, penyakit Huntington—semuanya merupakan penyebab DP sekunder yang diketahui, mendukung hipotesis ini. Efektivitas antipsikotik atipikal (penghambat reseptor dopamin) juga konsisten dengan hipotesis ini.

Dasar Neuroanatomi

Keterlibatan sirkuit striatum-talamus-parietal telah disarankan ²⁾. Lokasi lesi berikut telah dilaporkan terkait dengan perkembangan DP organik:

• Meningioma frontal kanan: Muncul sebagai satu-satunya gejala DP, dan delusi menghilang 7 hari setelah pengangkatan tumor ⁵⁾
• Infark serebral kiri dan hematoma talamus posterior kiri: Dilaporkan terkait dengan perkembangan DP oral ¹⁾
• Gangguan serebrovaskular lobus oksipital: Dilaporkan terkait dengan perkembangan DP ⁶⁾

Hubungan dengan COVID-19

SARS-CoV-2 memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor ACE2, yang diekspresikan secara tinggi di sistem saraf pusat. Hal ini dapat menyebabkan gangguan serebrovaskular, kejang, dan ensefalopati, serta dianggap sebagai jalur yang memperburuk psikosis yang sudah ada dan menginduksi DP sekunder ³⁾.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Wang et al. (2024) melaporkan kasus DP baru pada pasien dengan penyakit kejiwaan yang sudah ada sebelumnya setelah infeksi COVID-19³⁾. CT kepala tidak menunjukkan kelainan struktural, menunjukkan kemungkinan adanya jalur yang tidak diketahui di mana COVID-19 memperburuk penyakit kejiwaan tanpa perubahan struktural otak.

Frewen et al. (2022) melaporkan dalam studi multisenter di Inggris bahwa 12 dari 381 pasien DI (3%) adalah tenaga kesehatan (HCP)⁷⁾. Tingkat keterlibatan pengobatan pada pasien DI primer yang merupakan HCP sangat rendah, yaitu 20%. Faktor-faktor yang disebutkan meliputi stigma penyakit mental, resistensi karena pengetahuan obat, dan kesulitan membangun hubungan terapeutik dengan rekan sejawat, sehingga diperlukan pengembangan strategi intervensi baru yang ditujukan untuk HCP.

Romine et al. (2023) melaporkan perjalanan longitudinal kasus delusi bersama antar anggota keluarga (istri, suami, cucu perempuan) selama 12–15 bulan ⁹⁾. Beberapa kali kunjungan ke unit gawat darurat menyebabkan rawat inap psikiatri, tetapi tidak ada catatan pemberian antipsikotik, dan delusi berlanjut setelah rawat inap. Pada delusi bersama, pemisahan pasangan dapat menjadi pilihan terapi.

Alsafwani et al. (2022) melaporkan 4 kasus DI oral selama 12 bulan selama pandemi COVID-19⁸⁾. Ini lebih sering dari biasanya, dan isolasi sosial serta keterbatasan dukungan psikiatri mungkin menjadi pemicunya. Kondisi pandemi perlu diteliti lebih lanjut sebagai faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya DI.

---

8. Referensi

1. Alhendi F, Burahmah A. Delusional parasitosis or Morgellons disease: a case of an overlap syndrome. Case Rep Dent. 2023;2023:3268220.
2. Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
3. Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
4. Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
5. Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
6. Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
7. Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
8. Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
9. Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.