Gejala Mata akibat Defisiensi Vitamin C

Sekilas poin penting

Intisari penyakit ini

• Kekurangan vitamin C (asam askorbat) yang parah menyebabkan skorbut, yang jarang disertai gejala mata.
• Sebagian besar gejala mata muncul setelah gejala sistemik (perdarahan kulit, perdarahan gusi, nyeri sendi).
• Temuan mata utama adalah perdarahan subkonjungtiva, perdarahan retina, dan perdarahan kelopak mata, yang disebabkan oleh lemahnya dinding pembuluh darah akibat kekurangan kolagen.
• Pada anak-anak, proptosis dan perdarahan kelopak mata akibat perdarahan subperiosteal orbita merupakan temuan khas.
• Perdarahan retina akibat skorbut dapat disertai eksudat dan bercak kapas, sehingga tampak mirip dengan retinopati diabetik.
• Dengan suplementasi vitamin C yang tepat, semua gejala termasuk gejala mata membaik dalam beberapa hari hingga minggu.
• Faktor risiko meliputi pola makan tidak seimbang, alkoholisme, merokok, dan isolasi sosial; penyakit ini dapat terjadi bahkan di negara maju.

1. Gejala Mata pada Defisiensi Vitamin C

Vitamin C (asam askorbat) adalah vitamin larut air yang penting untuk produksi kolagen dan antioksidan. Manusia tidak dapat mensintesis vitamin C di dalam tubuh dan sepenuhnya bergantung pada asupan makanan. Defisiensi berat menyebabkan penyakit skorbut (scurvy), yang jarang disertai gejala mata.

Catatan tentang skorbut sudah ada sejak zaman kuno, pertama kali dijelaskan dalam Papirus Ebers Mesir kuno (sekitar 1550 SM). Pada Zaman Penjelajahan (abad ke-15 hingga ke-18), penyakit ini diderita oleh pelaut dalam pelayaran jarak jauh, dan pada tahun 1753, dokter bedah Angkatan Laut Inggris James Lind menemukan efek terapi buah jeruk.

Epidemiologi: Prevalensi defisiensi vitamin C di Amerika Serikat diperkirakan sekitar 5,9% ¹⁾. Meskipun jarang di negara maju, kasus sporadis terjadi pada kelompok dengan risiko malnutrisi atau gizi buruk. Dalam beberapa tahun terakhir, laporan tentang skorbut akibat pola makan pilih-pilih pada anak dengan gangguan perkembangan dan gangguan spektrum autisme meningkat ²⁾.

Ringkasan gejala mata:

• Frekuensi kejadian: Sangat jarang, dan biasanya muncul bersamaan dengan gejala sistemik.
• Temuan mata utama: Perdarahan subkonjungtiva, perdarahan retina, perdarahan kelopak mata, perdarahan subperiosteal orbita pada anak
• Dampak pada permukaan mata: Keratokonjungtivitis sicca (mata kering), keratitis
• Prognosis: Dengan suplementasi yang tepat, gejala mata umumnya membaik

Vitamin C (asam askorbat) berperan dalam metabolisme kolagen. Defisiensi menyebabkan skorbut (kecenderungan perdarahan), dan secara oftalmologis menyebabkan perdarahan pada kelopak mata, konjungtiva, orbita, dan retina.

Q Apakah gejala mata sering muncul akibat defisiensi vitamin C?

A

Gejala mata sangat jarang, dan biasanya muncul setelah gejala sistemik seperti perdarahan kulit, perdarahan gusi, dan nyeri sendi. Tidak ada penurunan ketajaman penglihatan yang khas pada skorbut, tetapi defisiensi berat dapat menyebabkan perdarahan retina, mata kering, dan perdarahan subperiosteal orbita (pada anak).

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Gejala awal sistemik seperti kelelahan, lesu, dan perubahan suasana hati sering mendahului.

Gejala subjektif terkait mata:

• Gejala mata kering: Sensasi iritasi dan kekeringan berat pada kedua mata yang resisten terhadap air mata buatan
• Penurunan penglihatan: Penurunan penglihatan akibat skorbut sendiri biasanya tidak terjadi. Namun, defisiensi vitamin C dapat disertai defisiensi vitamin lain (B12 dan B9), yang dapat menyebabkan penurunan penglihatan dan gangguan lapang pandang akibat neuropati optik defisiensi nutrisi

Temuan Klinis

Temuan okular yang khas berbeda antara dewasa dan anak-anak.

Temuan Okular pada Dewasa

Perdarahan subkonjungtiva: Temuan okular yang paling umum. Berupa bercak perdarahan merah terang hingga merah gelap di bawah konjungtiva bulbar.

Perdarahan retina: Dapat disertai eksudat dan bercak putih lunak (cotton-wool spots). Kadang tampak mirip retinopati diabetik.

Perdarahan palpebra: Perdarahan subkutan pada kelopak mata (purpura).

Perdarahan iris: Jarang terjadi.

Keratokonjungtivitis sicca: Disebabkan oleh akumulasi ROS akibat penurunan fungsi antioksidan, kerusakan lapisan lipid air mata, dan siklus inflamasi akibat disfungsi sel goblet.

Temuan okular pada anak

Perdarahan subperiosteal orbita: Biasanya terjadi di superior orbita. Bermanifestasi sebagai perdarahan subkutan kelopak mata dan proptosis.

Karakteristik proptosis: Keras, non-pulsatif, dan terjadi spontan tanpa riwayat trauma.

Keratitis: Disebabkan oleh gangguan penyembuhan luka kornea. Epitel kornea dan lensa mengandung vitamin C konsentrasi tinggi, sehingga rentan terhadap efek defisiensi.

Q Apakah perdarahan retina akibat penyakit skorbut dapat disalahartikan sebagai retinopati diabetik?

A

Retinopati skorbut dapat disertai eksudat dan bercak kapas, menyerupai penampilan retinopati diabetik. Penting untuk mempertimbangkan skorbut dalam diagnosis banding ketika ditemukan temuan mirip retinopati diabetik pada pasien dengan status gizi buruk.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab paling umum adalah asupan buah dan sayuran yang tidak mencukupi. Makanan kaya vitamin C termasuk jeruk dan buah sitrus lainnya, tomat, kubis Brussel, brokoli, dan stroberi.

Faktor risiko utama:

• Pola makan selektif: terutama terkait dengan gangguan spektrum autisme dan gangguan perkembangan²⁾
• Merokok: Meningkatkan konsumsi vitamin C karena peningkatan stres oksidatif¹⁾
• Ketergantungan alkohol: Malabsorpsi dan asupan yang tidak mencukupi saling tumpang tindih¹⁾
• Isolasi sosial, tinggal di panti, penyakit mental, kehilangan gigi: Menyebabkan pola makan yang tidak teratur¹⁾
• Kerawanan pangan dan malnutrisi: Tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah
• Penuaan, obesitas, penyakit kronis: Peningkatan kebutuhan vitamin C atau penurunan penyerapan
• Perbedaan genetik pada transporter vitamin C: Salah satu faktor variasi individu

Pencegahan & Perawatan Sehari-hari

Usahakan untuk mengonsumsi makanan seimbang yang mencakup buah dan sayuran. Asupan vitamin C yang dianjurkan adalah 100–200 mg per hari. Perokok membutuhkan lebih banyak, sehingga berhenti merokok penting. Jika Anda cenderung pilih-pilih makanan, mengonsumsi suplemen multivitamin juga efektif.

Q Apakah mungkin kekurangan vitamin C dari makanan sehari-hari?

A

Bahkan di negara maju, kekurangan vitamin C dapat terjadi pada kondisi seperti pola makan tidak seimbang, alkoholisme, isolasi sosial, atau pola makan selektif terkait gangguan spektrum autisme. Prevalensi yang diperkirakan di AS adalah 5,9% ¹⁾, yang sama sekali bukan kondisi langka.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Kadar Vitamin C Plasma

Kriteria penilaian konsentrasi vitamin C plasma ditunjukkan di bawah ini.

Konsentrasi vitamin C plasma	Penilaian
<11 μmol/L	Defisiensi
11–28 μmol/L	Kehabisan
>28 μmol/L	Normal

Catatan: Kadar vitamin C plasma hanya mencerminkan asupan jangka pendek dan mudah berfluktuasi. Meskipun nilainya normal, mungkin terdapat defisiensi pada tingkat jaringan.

Temuan Pemeriksaan Laboratorium

• Pemeriksaan koagulasi: PT normal, PTT memanjang, waktu perdarahan memanjang
• Konfirmasi dengan terapi empiris: Perbaikan klinis yang cepat setelah pemberian vitamin C sangat menunjukkan adanya defisiensi

Pencitraan Diagnostik (Anak)

Pada anak-anak, foto rontgen tulang menunjukkan temuan tulang yang khas untuk skorbut²⁾.

• Garis Putih Frankel: Pita kalsifikasi di metafisis
• Tanda Cincin Wimberger: Gambaran osteoporosis di epifisis
• Zona Trümmerfeld: Zona destruksi tulang tepat di bawah pita kalsifikasi
• Spikula Pelkan & Perdarahan Subperiosteal: Pembentukan taji tulang dan perdarahan di sekitar epifisis

Diagnosis banding

• Penyakit perdarahan lainnya: kelainan koagulasi, keganasan hematologi, vaskulitis
• Retinopati diabetik: retinopati skorbutik dapat tampak serupa (lihat bagian «Temuan Klinis»)
• Perdarahan orbita pada anak: penting untuk membedakan dari tumor, trauma, dan infeksi
• Defisiensi vitamin lainnya: pada pasien malnutrisi, cari juga defisiensi B12 dan B9 (penyebab neuropati optik nutrisional)

5. Metode pengobatan standar

Terapi Diet

Peningkatan asupan buah dan sayuran yang mengandung vitamin C adalah dasar. Dosis yang dianjurkan adalah 100–200 mg per hari, dan perokok membutuhkan lebih banyak.

Terapi Suplementasi Oral

Regimen pengobatan kasus berat:

• Cara pemberian umum: Vitamin C 100 mg empat kali sehari (400 mg/hari) selama 10–14 hari, kemudian beralih ke dosis pemeliharaan 60 mg/hari
• Cara alternatif: 300 mg/hari dalam dosis terbagi selama satu bulan atau lebih. Bioavailabilitas 180 mg sekitar 90%, tetapi turun di bawah 50% jika melebihi 1 g¹⁾

Perawatan anak²⁾:

• Asam askorbat 100-300 mg/hari secara oral
• Pemberian oral cukup untuk kasus berat, pemberian intravena hanya jika diduga ada gangguan penyerapan
• Gejala khas menghilang dalam 1 bulan
• Kemudian dilanjutkan 100-150 mg/hari selama 2-3 bulan

Resep di Jepang

Sediaan vitamin C (Hy-C®) diresepkan untuk tujuan antioksidan dan penguatan pembuluh darah.

Penanganan gejala mata

• Perdarahan subkonjungtiva: Akan hilang secara spontan dalam beberapa minggu. Observasi adalah tindakan utama.
• Saat disertai mata kering: Berikan tetes mata untuk pengobatan mata kering.
• Penanganan kerapuhan pembuluh darah: Pemberian karbazokrom sulfonat natrium (Adona®) secara oral juga merupakan pilihan.

Prognosis: Dengan suplementasi yang tepat, gejala umumnya membaik. Perdarahan spontan membaik dalam beberapa hari hingga minggu, dan perdarahan subperiosteal orbita pada anak, perdarahan retina, serta mata kering juga menghilang setelah suplementasi. Dalam laporan kasus, perbaikan jalan terjadi dalam beberapa hari setelah memulai vitamin C, dan pemulihan total dalam 1–2 bulan pada sebagian besar kasus²⁾.

Catatan Penting dalam Pengobatan

• Suplemen vitamin C dosis besar (≥2 g/hari) untuk kesehatan mata tidak dianjurkan karena ekskresi ginjal meningkat sehingga tidak efektif.
• Penggunaan tetes mata vitamin C juga tidak dianjurkan dengan alasan yang sama.
• Perbaikan gaya hidup dan berhenti merokok merupakan pertimbangan penting dalam pengobatan.

Q Apakah mengonsumsi suplemen vitamin C dosis besar baik untuk kesehatan mata?

A

Dosis besar (≥2 g/hari) tidak dianjurkan karena ekskresi ginjal meningkat. Tetes mata vitamin C juga tidak dianjurkan. Dianjurkan mengonsumsi vitamin C dalam jumlah tepat (100–200 mg/hari) melalui makanan atau suplemen.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci Terjadinya Penyakit

Peran dalam Sintesis Kolagen

Vitamin C berperan dalam modifikasi pasca-translasi kolagen melalui hidroksilasi residu prolin dan lisin. Proses ini memungkinkan pelipatan intraseluler yang tepat. Defisiensi menyebabkan kekurangan kolagen tipe IV dan melemahnya dinding pembuluh darah.

Mekanisme Perdarahan

Defisiensi kolagen tipe IV → melemahnya dinding pembuluh darah → peningkatan permeabilitas kapiler → perdarahan subkonjungtiva dan perdarahan retina. Mekanisme yang sama terjadi pada kulit (perdarahan perifolikular dan perdarahan gusi).

Mekanisme Perdarahan Subperiosteal (pada Anak)

Defisiensi vitamin C → melemahnya tulang rawan → perdarahan subperiosteal (sering pada tulang panjang). Pada anak-anak, juga terjadi di orbita, menyebabkan eksoftalmus.

Mekanisme mata kering

Vitamin C berfungsi sebagai antioksidan penting. Defisiensi → akumulasi ROS (spesies oksigen reaktif) → memicu inflamasi → kerusakan lapisan lemak air mata → disfungsi sel goblet → siklus inflamasi → keratokonjungtivitis sicca.

Keterlibatan kornea

Epitel kornea dan lensa mengandung vitamin C konsentrasi tinggi. Vitamin C juga terdapat dalam air mata, berkontribusi pada pertahanan antioksidan ³⁾. Defisiensi mengganggu penyembuhan luka kornea dan menyebabkan keratitis.

Hipertensi pulmonal sebagai komplikasi sistemik

Defisiensi vitamin C menyebabkan penurunan produksi NO endotel dan akumulasi HIF-1, yang dapat menyebabkan vasokonstriksi paru dan hipertensi arteri pulmonal. Dalam tinjauan sistematis oleh Hemilä & de Man (2024) pada 32 kasus, median mPAP saat defisiensi adalah 48 mmHg, tetapi menurun menjadi 20 mmHg setelah pemberian vitamin C⁴⁾.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional tentang perkembangan medis di masa depan.

Perbaikan Mata Kering dengan Kombinasi Vitamin C + E

Sebuah uji coba pada 50 pasien diabetes menunjukkan bahwa pemberian vitamin C 1000 mg/hari + vitamin E 400 IU/hari selama 10 hari memperbaiki produksi air mata, stabilitas, dan kepadatan sel goblet. Kadar NO dalam cairan bilas air mata menurun signifikan, menunjukkan penurunan stres oksidatif permukaan mata³⁾.

Penelitian tentang obat tetes mata yang mengandung asam askorbat

Obat tetes mata yang mengandung asam askorbat dan eksosom yang berasal dari sel punca mesenkimal menunjukkan pengurangan peradangan dan kerusakan permukaan mata secara in vitro dan in vivo⁵⁾.

Gejala atipikal skorbut pada anak

Dalam beberapa tahun terakhir, skorbut terkait dengan pola makan pilih-pilih pada anak dengan gangguan perkembangan dan autisme dilaporkan menunjukkan gejala atipikal seperti anemia, peningkatan penanda inflamasi, dan hipertensi pulmonal, selain gejala muskuloskeletal klasik²⁾. Kasus atipikal ini rentan terhadap keterlambatan diagnosis, sehingga perlu kewaspadaan.

---

8. Referensi

1. Pope M, Elder J. Scurvy: An elusive diagnosis. Clinical case reports. 2023;11(6):e7418. doi:10.1002/ccr3.7418. PMID:37255614; PMCID:PMC10225610.
2. Toscano F, Zirilli G, Foti Randazzese S, et al. Scurvy, all the faces you can see: our experience and review of the literature. Ital J Pediatr. 2025;51:159.
3. Markoulli M, Ahmad S, Arcot J, Arita R, Benitez-Del-Castillo J, Caffery B, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. The ocular surface. 2023;29:226-271. doi:10.1016/j.jtos.2023.04.003. PMID:37100346.
4. Hemilä H, de Man AME. Vitamin C deficiency can lead to pulmonary hypertension: a systematic review of case reports. BMC pulmonary medicine. 2024;24(1):140. doi:10.1186/s12890-024-02941-x. PMID:38504249; PMCID:PMC10949735.
5. Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, Bitton E, Chen W, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.