C vitamini (askorbik asit), kolajen üretimi ve antioksidan savunma için gerekli olan suda çözünen bir vitamindir. İnsanlar C vitaminini vücutta sentezleyemez ve tamamen besin alımına bağımlıdır. Şiddetli eksiklik, skorbüt (scurvy) hastalığına yol açar ve nadiren göz belirtileri eşlik eder.
İskorbüt hastalığının kayıtları eskiye dayanır ve ilk kez MÖ 1550 civarında Antik Mısır’daki Ebers papirüsünde tanımlanmıştır. Keşif Çağı’nda (15-18. yüzyıl) okyanus yolculuklarındaki denizcileri etkilemiş, 1753’te İngiliz donanma cerrahı James Lind, narenciye meyvelerinin tedavi edici etkisini keşfetmiştir.
Epidemiyoloji olarak, ABD’de C vitamini eksikliğinin yaygınlığının tahmini %5,9 olduğu bildirilmektedir1). Gelişmiş ülkelerde nadir olmakla birlikte, dengesiz beslenme ve yetersiz beslenme riski taşıyan gruplarda ara sıra görülür. Son yıllarda, gelişimsel bozukluk ve otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda seçici yeme alışkanlığına bağlı iskorbüt vakalarında artış bildirilmektedir2).
Göz belirtilerine genel bakış:
Görülme sıklığı: Son derece nadirdir ve çoğu durumda sistemik belirtilere eşlik eder.
Başlıca göz bulguları: Subkonjonktival kanama, retina kanaması, göz kapağı kanaması, çocuklarda orbital subperiostal kanama
Göz yüzeyine etkileri: Kuru keratokonjonktivit (kuru göz), keratit
Prognoz: Uygun takviye ile göz bulguları genellikle düzelir
C vitamini (askorbik asit) kolajen metabolizmasında rol oynar. Eksikliği skorbüt (kanama eğilimi) oluşturur ve oftalmolojik olarak göz kapağı, konjonktiva, orbita ve retinada kanamaya yol açar.
QC vitamini eksikliğinde göz belirtileri sık görülür mü?
A
Göz belirtileri oldukça nadirdir ve çoğunlukla cilt kanaması, diş eti kanaması, eklem ağrısı gibi sistemik belirtilerin ardından ortaya çıkar. Skorbüte özgü görme azalması yoktur, ancak şiddetli eksiklikte retina kanaması, kuru göz ve (çocuklarda) orbital subperiostal kanama görülebilir.
Genel erken belirtiler olarak sıklıkla yorgunluk, halsizlik ve duygudurum değişiklikleri ön plandadır.
Göze ilişkin belirtiler:
Kuru göz belirtileri: Yapay gözyaşına dirençli, şiddetli iki taraflı tahriş ve kuruluk hissi
Görme azalması: Skorbütün kendisi genellikle görme azalmasına neden olmaz. Ancak C vitamini eksikliğine diğer vitamin eksiklikleri (B12, B9) eşlik edebilir ve beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropati nedeniyle görme azalması ve görme alanı defektleri ortaya çıkabilir.
Yetişkinler ve çocuklarda karakteristik göz bulguları farklılık gösterir.
Yetişkin Göz Bulguları
Subkonjonktival kanama: En yaygın göz bulgusu. Bulber konjonktiva altında parlak kırmızıdan koyu kırmızıya kadar değişen kanama lekeleri görülür.
Retina kanaması: Eksüda ve yumuşak beyaz lekeler (pamuk yünü lekeleri) eşlik edebilir. Diyabetik retinopatiye benzer bir görünüm gösterebilir.
Göz kapağı kanaması: Göz kapağında deri altı kanama (purpura).
İris kanaması: Nadiren görülür.
Kuru keratokonjonktivit: Antioksidan fonksiyon azalmasına bağlı ROS birikimi, gözyaşı yağ tabakasının hasarı ve goblet hücre disfonksiyonuna bağlı inflamasyon döngüsü nedeniyle oluşur.
Çocuklarda göz bulguları
Orbital subperiostal kanama: Genellikle yörüngenin üst kısmında oluşur. Göz kapağı deri altı kanaması ve göz küresi protrüzyonu olarak ortaya çıkar.
Keratitis: Kornea yara iyileşme bozukluğuna bağlıdır. Kornea epiteli ve lens yüksek konsantrasyonda C vitamini içerdiğinden, eksiklikten etkilenmeye yatkındır.
QSkorbüt nedeniyle oluşan retina kanaması diyabetik retinopati ile karıştırılabilir mi?
A
Skorbüt retinopatisi, eksüdalar ve pamuk yünü lekeleri ile birlikte diyabetik retinopatiye benzer bir görünüm sergileyebilir. Beslenme durumu kötü olan bir hastada diyabetik retinopatiyi andıran bulgular görüldüğünde, skorbütün ayırıcı tanıya eklenmesi önemlidir.
En yaygın neden meyve ve sebzelerin yetersiz tüketimidir. C vitamini açısından zengin besinler arasında portakal gibi turunçgiller, domates, Brüksel lahanası, brokoli ve çilek bulunur.
Ana risk faktörleri:
Dengesiz beslenme: Özellikle otizm spektrum bozukluğu ve gelişimsel bozukluklara eşlik eden seçici beslenme 2)
Sigara içmek: Oksidatif stresin artmasıyla C vitamini tüketimi artar 1)
Alkol bağımlılığı: Emilim bozukluğu ve yetersiz alım bir arada görülür 1)
Sosyal izolasyon, kurumda kalma, ruhsal hastalıklar, diş kaybı: Beslenme düzeninin bozulmasına yol açar1)
Gıda güvensizliği, yetersiz beslenme: Düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşam
Yaşlanma, obezite, kronik hastalıklar: C vitamini ihtiyacının artması veya emiliminin azalması
C vitamini taşıyıcılarındaki genetik farklılıklar: Bireysel farklılıkların bir nedeni
QGünlük beslenmede C vitamini eksikliği olabilir mi?
A
Gelişmiş ülkelerde bile, dengesiz beslenme, alkol bağımlılığı, sosyal izolasyon, otizm spektrum bozukluğuna bağlı seçici yeme gibi durumlarda C vitamini eksikliği görülebilir. ABD’de tahmini yaygınlık %5,9’dur1) ve bu hiç de nadir bir durum değildir.
Konjonktival kanama: Birkaç hafta içinde kendiliğinden geriler. Temel yaklaşım izlemdir.
Kuru göz eşlik ediyorsa: Kuru göz tedavisi için göz damlası uygulanır.
Damar kırılganlığına yönelik: Sodyum karbazokrom sülfonat (Adona®) oral olarak da bir seçenektir.
Prognoz: Uygun replasman ile semptomlar genellikle düzelir. Kendiliğinden kanamalar birkaç gün ila hafta içinde düzelir; çocuklarda orbital subperiostal kanama, retinal kanama ve kuru göz de replasman sonrası kaybolur. Vaka raporlarında, C vitamini başlandıktan sonra birkaç gün içinde yürüme düzelmesi, 1-2 ay içinde tam iyileşme sık görülür2).
QYüksek miktarda C vitamini takviyesi almak göz sağlığına iyi gelir mi?
A
Günde 2 g veya daha fazla yüksek miktarda alım, böbrek atılımını artırdığı için önerilmez. C vitamini göz damlası kullanımı da benzer şekilde önerilmez. Uygun miktarda (günde 100-200 mg) C vitamininin diyet veya takviyeler yoluyla alınması önerilir.
C vitamini, prolin ve lizin kalıntılarının hidroksilasyonu yoluyla kollajenin translasyon sonrası modifikasyonunda rol oynar. Bu süreç, uygun hücre içi katlanmayı sağlar. Eksiklik, tip IV kollajen eksikliğine ve damar duvarlarının zayıflamasına yol açar.
Tip IV kollajen eksikliği → damar duvarı zayıflığı → kılcal geçirgenlik artışı → subkonjonktival kanama ve retina kanaması. Aynı mekanizma ciltte (foliküler kanama, diş eti kanaması) de görülür.
C vitamini eksikliği → kemik osteoidinin zayıflaması → subperiostal kanama (uzun kemiklerde sık). Çocuklarda orbitada da oluşabilir ve proptozis olarak ortaya çıkar.
C vitamini önemli bir antioksidan olarak işlev görür. Eksiklik → ROS (reaktif oksijen türleri) birikimi → inflamasyonun tetiklenmesi → gözyaşı lipid tabakasının hasarı → goblet hücre disfonksiyonu → inflamatuar siklus oluşumu → kuru keratokonjonktivit gelişir.
Kornea epiteli ve lens özellikle yüksek konsantrasyonda C vitamini içerir. C vitamini ayrıca gözyaşında da bulunur ve antioksidan savunmaya katkıda bulunur 3). Eksiklik, kornea yara iyileşmesini bozar ve keratite yol açar.
Sistemik komplikasyon olarak pulmoner hipertansiyon
C vitamini eksikliği, endotelyal NO üretiminde azalmaya ve HIF-1 birikimine yol açarak pulmoner vazokonstriksiyon ve pulmoner arter hipertansiyonuna neden olabilir. Hemilä & de Man (2024) tarafından yapılan sistematik derlemede, 32 vakada eksiklik sırasında ortalama pulmoner arter basıncı (mPAP) medyanı 48 mmHg iken, C vitamini uygulamasından sonra 20 mmHg’ye düştü 4).
7. En son araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)
Diyabetik 50 hastada yapılan bir çalışmada, 10 gün boyunca günde 1000 mg C vitamini + 400 IU E vitamini verilmesi, gözyaşı üretimi, stabilitesi ve goblet hücre yoğunluğunda iyileşme sağlamıştır. Gözyaşı yıkama sıvısında NO konsantrasyonu anlamlı derecede düşmüş, oküler yüzey oksidatif stresinde azalma gösterilmiştir3).
Askorbik asit içeren göz damlaları üzerine araştırmalar
Askorbik asit ve mezenkimal kök hücre kaynaklı ekzozomlar içeren bir göz damlası, in vitro ve in vivo olarak oküler yüzey inflamasyonunda azalma ve hasarda iyileşme göstermiştir5).
Son yıllarda, gelişimsel bozukluk/otizmli çocuklarda yeme seçiciliğine bağlı skorbüt vakalarında, geleneksel kas-iskelet semptomlarına ek olarak anemi, inflamatuar belirteçlerde yükselme ve pulmoner hipertansiyon gibi atipik semptomlar bildirilmiştir2). Bu atipik vakalarda tanı gecikmesi sık görülür ve dikkatli olunmalıdır.
Pope M, Elder J. Scurvy: An elusive diagnosis. Clinical case reports. 2023;11(6):e7418. doi:10.1002/ccr3.7418. PMID:37255614; PMCID:PMC10225610.
Toscano F, Zirilli G, Foti Randazzese S, et al. Scurvy, all the faces you can see: our experience and review of the literature. Ital J Pediatr. 2025;51:159.
Markoulli M, Ahmad S, Arcot J, Arita R, Benitez-Del-Castillo J, Caffery B, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. The ocular surface. 2023;29:226-271. doi:10.1016/j.jtos.2023.04.003. PMID:37100346.
Hemilä H, de Man AME. Vitamin C deficiency can lead to pulmonary hypertension: a systematic review of case reports. BMC pulmonary medicine. 2024;24(1):140. doi:10.1186/s12890-024-02941-x. PMID:38504249; PMCID:PMC10949735.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, Bitton E, Chen W, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
