विटामिन C की कमी के नेत्र लक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• विटामिन सी (एस्कॉर्बिक अम्ल) की गंभीर कमी से स्कर्वी होता है, जो शायद ही कभी आंखों के लक्षणों के साथ होता है।
• अधिकांश नेत्र लक्षण प्रणालीगत लक्षणों (त्वचा रक्तस्राव, मसूड़ों से रक्तस्राव, जोड़ों में दर्द) के बाद प्रकट होते हैं।
• मुख्य नेत्र निष्कर्ष कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव, रेटिना रक्तस्राव और पलक रक्तस्राव हैं, जो कोलेजन की कमी के कारण रक्त वाहिका की दीवारों के कमजोर होने के कारण होते हैं।
• बच्चों में, कक्षीय पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव के कारण नेत्रगोलक का बाहर निकलना और पलक रक्तस्राव विशिष्ट निष्कर्ष हैं।
• स्कर्वी के कारण रेटिना रक्तस्राव में स्राव और कॉटन-वूल स्पॉट हो सकते हैं, जो डायबिटिक रेटिनोपैथी के समान दिख सकते हैं।
• उचित विटामिन सी पूर्ति से नेत्र लक्षणों सहित सभी लक्षण कुछ दिनों से हफ्तों में ठीक हो जाते हैं।
• असंतुलित आहार, शराब की लत, धूम्रपान और सामाजिक अलगाव जोखिम कारक हैं, और विकसित देशों में भी यह हो सकता है।

1. विटामिन सी की कमी के नेत्र लक्षण

विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड) एक पानी में घुलनशील विटामिन है जो कोलेजन उत्पादन और एंटीऑक्सीडेंट के लिए आवश्यक है। मनुष्य शरीर में विटामिन सी का संश्लेषण नहीं कर सकता और पूरी तरह से आहार पर निर्भर करता है। गंभीर कमी से स्कर्वी (scurvy) होता है, जो शायद ही कभी नेत्र लक्षणों के साथ होता है।

स्कर्वी के रिकॉर्ड प्राचीन हैं, पहली बार प्राचीन मिस्र के एबर्स पेपिरस (लगभग 1550 ईसा पूर्व) में वर्णित है। खोज के युग (15-18वीं शताब्दी) में इसने समुद्री यात्रियों को पीड़ित किया, और 1753 में ब्रिटिश नौसेना के सर्जन जेम्स लिंड ने खट्टे फलों से उपचार की खोज की।

महामारी विज्ञान : अमेरिका में विटामिन सी की कमी का अनुमानित प्रसार 5.9% है ¹⁾। विकसित देशों में दुर्लभ, लेकिन कुपोषण या असंतुलित आहार के जोखिम वाले समूहों में छिटपुट रूप से होता है। हाल ही में, विकासात्मक विकारों या ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार वाले बच्चों में अतिचयनात्मक भोजन के कारण स्कर्वी के मामलों में वृद्धि की सूचना मिली है ²⁾।

नेत्र लक्षणों का सारांश :

• घटना आवृत्ति : अत्यंत दुर्लभ, अक्सर प्रणालीगत लक्षणों के साथ प्रकट होती है।
• प्रमुख नेत्र निष्कर्ष : उपनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव, दृष्टिपटल रक्तस्राव, पलक रक्तस्राव, बच्चों में नेत्रगर्त उपपेरीओस्टियल रक्तस्राव
• नेत्र सतह पर प्रभाव : शुष्क कॉर्नियाकंजक्टिवाइटिस (ड्राई आई), कॉर्नियाशोथ
• पूर्वानुमान : उचित पूर्ति से नेत्र लक्षण आमतौर पर सुधर जाते हैं

विटामिन सी (एस्कॉर्बिक अम्ल) कोलेजन चयापचय में शामिल है। इसकी कमी से स्कर्वी (रक्तस्राव प्रवृत्ति) होती है, और नेत्र संबंधी रूप से पलकों, उपनेत्रश्लेष्मा, नेत्रगर्त और दृष्टिपटल में रक्तस्राव होता है।

Q क्या विटामिन सी की कमी से नेत्र लक्षण अक्सर होते हैं?

A

नेत्र लक्षण अत्यंत दुर्लभ हैं, और अधिकांश मामलों में त्वचा रक्तस्राव, मसूड़ों से रक्तस्राव और जोड़ों के दर्द जैसे प्रणालीगत लक्षणों के बाद प्रकट होते हैं। स्कर्वी में दृष्टि हानि विशिष्ट नहीं है, लेकिन गंभीर कमी में दृष्टिपटल रक्तस्राव, ड्राई आई और बच्चों में नेत्रगर्त उपपेरीओस्टियल रक्तस्राव हो सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

प्रारंभिक सामान्य लक्षणों में अक्सर थकान, सुस्ती और मनोदशा में बदलाव शामिल होते हैं।

आँखों से संबंधित व्यक्तिपरक लक्षण:

• ड्राई आई लक्षण: कृत्रिम आँसुओं के प्रति प्रतिरोधी गंभीर द्विपक्षीय जलन और सूखापन की अनुभूति
• दृष्टि में कमी: स्कर्वी स्वयं आमतौर पर दृष्टि में कमी का कारण नहीं बनता। हालांकि, विटामिन सी की कमी अन्य विटामिनों (B12, B9) की कमी के साथ हो सकती है, जिससे पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण दृष्टि में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष हो सकते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

वयस्कों और बच्चों में आंखों के विशिष्ट लक्षण भिन्न होते हैं।

वयस्कों में आंखों के लक्षण

उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव : सबसे सामान्य आंख का लक्षण। नेत्रगोलक के नीचे चमकीले लाल से गहरे लाल रंग के रक्तस्राव के धब्बे।

रेटिना रक्तस्राव : स्राव और नरम सफेद धब्बे (कॉटन-वूल स्पॉट) के साथ हो सकता है। मधुमेह रेटिनोपैथी के समान दिख सकता है।

पलक रक्तस्राव : पलकों की त्वचा के नीचे रक्तस्राव (पुरपुरा)।

आइरिस रक्तस्राव : शायद ही कभी होता है।

शुष्क कॉर्नियल कंजंक्टिवाइटिस : एंटीऑक्सीडेंट फ़ंक्शन में कमी के कारण ROS का संचय, अश्रु तेल परत को नुकसान, और गॉब्लेट कोशिका शिथिलता के कारण सूजन चक्र।

बच्चों में नेत्र संबंधी निष्कर्ष

कक्षीय पेरीओस्टियल रक्तस्राव : आमतौर पर कक्षा के ऊपरी भाग में होता है। पलकों के नीचे रक्तस्राव और नेत्रगोलक के उभार के रूप में प्रकट होता है।

नेत्रगोलक उभार की विशेषताएं : कठोर, गैर-स्पंदनशील, और बिना किसी आघात के स्वतः उत्पन्न होना विशिष्ट है।

कॉर्नियल सूजन : कॉर्नियल घाव भरने में विकार के कारण। कॉर्नियल एपिथेलियम और लेंस में विटामिन सी की उच्च सांद्रता होती है, इसलिए वे कमी के प्रति संवेदनशील होते हैं।

Q क्या स्कर्वी के कारण रेटिना में रक्तस्राव को डायबिटिक रेटिनोपैथी समझ लिया जा सकता है?

A

स्कर्वी रेटिनोपैथी में स्राव और कॉटन-वूल स्पॉट हो सकते हैं, जो डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसा दिख सकता है। कुपोषित रोगियों में डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसे लक्षण दिखने पर, विभेदक निदान में स्कर्वी को शामिल करना महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

सबसे सामान्य कारण फलों और सब्जियों का अपर्याप्त सेवन है। विटामिन सी से भरपूर खाद्य पदार्थों में संतरे जैसे खट्टे फल, टमाटर, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, ब्रोकोली और स्ट्रॉबेरी शामिल हैं।

मुख्य जोखिम कारक:

• चयनात्मक भोजन: विशेष रूप से ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार और विकासात्मक विकारों से जुड़ा चयनात्मक भोजन²⁾
• धूम्रपान : ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ने से विटामिन सी की खपत बढ़ जाती है ¹⁾
• शराब की लत : अवशोषण विकार और अपर्याप्त सेवन एक साथ होते हैं ¹⁾
• सामाजिक अलगाव, संस्थागत देखभाल, मानसिक बीमारी, दांतों का गिरना : खान-पान में गड़बड़ी का कारण बनता है ¹⁾
• खाद्य असुरक्षा, कुपोषण : निम्न और मध्यम आय वाले देशों में जीवन
• उम्र बढ़ना, मोटापा, पुरानी बीमारियाँ : विटामिन सी की मांग बढ़ना या अवशोषण कम होना
• विटामिन सी ट्रांसपोर्टर में आनुवंशिक अंतर : व्यक्तिगत भिन्नता का एक कारण

रोकथाम और दैनिक देखभाल

फलों और सब्जियों सहित संतुलित आहार लेने का प्रयास करें। विटामिन सी की अनुशंसित मात्रा प्रतिदिन 100-200 मिलीग्राम है। धूम्रपान करने वालों की आवश्यकता बढ़ जाती है, इसलिए धूम्रपान छोड़ना महत्वपूर्ण है। असंतुलित खान-पान की प्रवृत्ति होने पर मल्टीविटामिन सप्लीमेंट लेना भी प्रभावी हो सकता है।

Q क्या सामान्य आहार में विटामिन सी की कमी हो सकती है?

A

विकसित देशों में भी, असंतुलित आहार, शराब की लत, सामाजिक अलगाव, और ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार से जुड़े चयनात्मक भोजन जैसी स्थितियों में विटामिन सी की कमी हो सकती है। अमेरिका में अनुमानित प्रसार 5.9% है ¹⁾, जो किसी भी तरह से दुर्लभ स्थिति नहीं है।

4. निदान और जांच के तरीके

प्लाज्मा विटामिन सी सांद्रता

प्लाज्मा विटामिन C सांद्रता के मूल्यांकन मानदंड नीचे दिए गए हैं।

प्लाज्मा विटामिन C सांद्रता	मूल्यांकन
<11 μmol/L	कमी
11–28 μmol/L	क्षीणता
>28 μmol/L	सामान्य

ध्यान दें: प्लाज्मा विटामिन C सांद्रता केवल अल्पकालिक सेवन को दर्शाती है और इसमें उतार-चढ़ाव होता है। सामान्य मान होने पर भी ऊतक स्तर पर कमी मौजूद हो सकती है।

नैदानिक प्रयोगशाला निष्कर्ष

• जमावट परीक्षण: PT सामान्य, PTT लंबा, रक्तस्राव का समय लंबा
• अनुभवजन्य उपचार द्वारा पुष्टि: विटामिन C देने के बाद तीव्र नैदानिक सुधार कमी का दृढ़ संकेत है।

इमेजिंग निदान (बाल चिकित्सा)

बच्चों में, हड्डी के एक्स-रे में स्कर्वी के विशिष्ट हड्डी संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं²⁾।

• फ्रैंकेल सफेद रेखा : मेटाफिसिस का कैल्सीफिकेशन बैंड
• विमबर्गर रिंग चिह्न : एपिफिसिस का ऑस्टियोपोरोसिस
• ट्रुमरफेल्ड बैंड : कैल्सीफिकेशन बैंड के ठीक नीचे हड्डी का विनाश क्षेत्र
• पेल्कन स्पर और सबपेरीओस्टियल रक्तस्राव : एपिफिसिस के आसपास हड्डी की स्पाइक का बनना और रक्तस्राव

विभेदक निदान

• अन्य रक्तस्रावी रोग : जमावट विकार, रक्त कैंसर, वाहिकाशोथ
• मधुमेह रेटिनोपैथी : स्कर्वी रेटिनोपैथी समान दिख सकती है (देखें « नैदानिक निष्कर्ष » अनुभाग)
• बच्चों में कक्षीय रक्तस्राव : ट्यूमर, आघात और संक्रमण से अंतर करना महत्वपूर्ण है
• अन्य विटामिन की कमी : कुपोषित रोगियों में B12 और B9 की कमी (पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण) की भी जांच करें

5. मानक उपचार

आहार चिकित्सा

विटामिन सी युक्त फलों और सब्जियों का सेवन बढ़ाना मूलभूत है। अनुशंसित सेवन प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम है, और धूम्रपान करने वालों में आवश्यकता बढ़ जाती है।

मौखिक पूरक चिकित्सा

गंभीर मामलों के लिए उपचार आहार :

• सामान्य खुराक विधि : विटामिन सी 100 मिलीग्राम दिन में 4 बार (400 मिलीग्राम/दिन) 10-14 दिनों तक दें, फिर रखरखाव खुराक 60 मिलीग्राम/दिन पर स्विच करें
• वैकल्पिक विधि : 300 मिलीग्राम/दिन विभाजित खुराकों में एक महीने से अधिक। 180 मिलीग्राम की जैवउपलब्धता लगभग 90% है, लेकिन 1 ग्राम से अधिक पर यह 50% से कम हो जाती है¹⁾

बच्चों का उपचार²⁾ :

• एस्कॉर्बिक अम्ल 100-300 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से देना
• गंभीर मामलों में भी मौखिक प्रशासन पर्याप्त है; अंतःशिरा प्रशासन केवल तभी जब अवशोषण विकार का संदेह हो
• विशिष्ट लक्षण 1 महीने के भीतर गायब हो जाते हैं
• फिर 100-150 मिलीग्राम/दिन पर 2-3 महीने तक जारी रखें

जापान में नुस्खा

विटामिन C की तैयारी (हाई-सी®) एंटीऑक्सीडेंट और रक्त वाहिका मजबूती के उद्देश्य से निर्धारित की जाती है।

नेत्र लक्षणों का प्रबंधन

• उप-कंजंक्टिवल रक्तस्राव : कुछ हफ्तों के भीतर स्वतः ठीक हो जाता है। निगरानी मुख्य उपचार है।
• ड्राई आई के साथ : ड्राई आई की दवा की बूंदें डाली जाती हैं।
• रक्त वाहिका की कमजोरी का प्रबंधन : कार्बाज़ोक्रोम सल्फोनेट सोडियम (एडोना®) का मौखिक सेवन भी एक विकल्प है।

पूर्वानुमान : उचित पूर्ति से लक्षण आमतौर पर सुधर जाते हैं। स्वतः रक्तस्राव कुछ दिनों से हफ्तों में ठीक हो जाता है, और बच्चों में ऑर्बिटल सबपेरीओस्टियल रक्तस्राव, रेटिनल रक्तस्राव और ड्राई आई पूर्ति के बाद गायब हो जाते हैं। केस रिपोर्ट में, विटामिन C शुरू करने के कुछ दिनों बाद चलने में सुधार और 1-2 महीनों में पूर्ण रिकवरी आम है²⁾।

उपचार में सावधानियाँ

• आँखों के स्वास्थ्य के लिए उच्च मात्रा में विटामिन C सप्लीमेंट (प्रतिदिन 2 ग्राम या अधिक) लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जन बढ़ने के कारण कोई प्रभाव अपेक्षित नहीं है।
• इसी कारण से विटामिन C की आई ड्रॉप का उपयोग भी अनुशंसित नहीं है।
• जीवनशैली में सुधार और धूम्रपान बंद करना उपचार में महत्वपूर्ण विचारणीय बिंदु हैं।

Q क्या विटामिन C सप्लीमेंट की उच्च खुराक लेने से आँखों के स्वास्थ्य में लाभ होता है?

A

प्रतिदिन 2 ग्राम या अधिक की उच्च खुराक की अनुशंसा नहीं की जाती क्योंकि गुर्दे द्वारा उत्सर्जन बढ़ जाता है। विटामिन C की आई ड्रॉप का उपयोग भी अनुशंसित नहीं है। भोजन या सप्लीमेंट के माध्यम से उचित मात्रा (प्रतिदिन 100-200 मिलीग्राम) में विटामिन C लेने की सलाह दी जाती है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान एवं विस्तृत रोगजनन तंत्र

कोलेजन संश्लेषण में भूमिका

विटामिन C प्रोलीन और लाइसिन अवशेषों के हाइड्रॉक्सिलेशन के माध्यम से कोलेजन के पश्च-अनुवाद संशोधन में शामिल होता है। यह प्रक्रिया उचित अंतःकोशिकीय तह बनाने में सक्षम बनाती है। कमी से टाइप IV कोलेजन की कमी होती है, जिससे रक्त वाहिका दीवार कमजोर हो जाती है।

रक्तस्राव का तंत्र

टाइप IV कोलेजन की कमी → रक्त वाहिका दीवार का कमजोर होना → केशिका पारगम्यता में वृद्धि → अधोनेत्रावरणीय रक्तस्राव और दृष्टिपटल रक्तस्राव। यही तंत्र त्वचा (रोमकूपीय रक्तस्राव, मसूड़ों से रक्तस्राव) में भी होता है।

अस्थिकला के नीचे रक्तस्राव का तंत्र (बच्चों में)

विटामिन C की कमी → हड्डी के ऑस्टियॉइड का कमजोर होना → सबपेरीओस्टियल रक्तस्राव (लंबी हड्डियों में अधिक)। बच्चों में यह कक्षा में भी हो सकता है और नेत्रगोलक के उभार के रूप में प्रकट होता है।

ड्राई आई का तंत्र

विटामिन C एक महत्वपूर्ण एंटीऑक्सीडेंट के रूप में कार्य करता है। इसकी कमी → ROS (प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों) का संचय → सूजन की शुरुआत → अश्रु फिल्म की तेल परत को क्षति → गॉब्लेट कोशिकाओं की शिथिलता → सूजन चक्र स्थापित होना → शुष्क केराटोकंजक्टिवाइटिस।

कॉर्निया में भागीदारी

कॉर्नियल एपिथेलियम और लेंस में विशेष रूप से उच्च सांद्रता में विटामिन C होता है। विटामिन C अश्रु में भी मौजूद होता है और एंटीऑक्सीडेंट रक्षा में योगदान देता है ³⁾। इसकी कमी से कॉर्नियल घाव भरने में बाधा आती है और केराटाइटिस होता है।

प्रणालीगत जटिलता के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

विटामिन C की कमी से एंडोथेलियल NO उत्पादन में कमी और HIF-1 संचय होता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकासंकुचन और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। Hemilä & de Man (2024) की एक व्यवस्थित समीक्षा में 32 मामलों में, कमी के दौरान mPAP का माध्य 48 mmHg था, लेकिन विटामिन C देने के बाद यह घटकर 20 mmHg हो गया⁴⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास पर विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

विटामिन C + E के संयोजन से ड्राई आई में सुधार

50 मधुमेह रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, 10 दिनों तक प्रतिदिन 1000 मिलीग्राम विटामिन सी + 400 आईयू विटामिन ई देने से अश्रु उत्पादन, स्थिरता और गॉब्लेट कोशिका घनत्व में सुधार पाया गया। अश्रु धोने के तरल में NO सांद्रता में महत्वपूर्ण कमी आई, जो नेत्र सतह पर ऑक्सीडेटिव तनाव में कमी का संकेत है³⁾।

एस्कॉर्बिक एसिड युक्त आई ड्रॉप पर शोध

एस्कॉर्बिक एसिड और मेसेनकाइमल स्टेम सेल-व्युत्पन्न एक्सोसोम युक्त एक आई ड्रॉप ने इन विट्रो और इन विवो में नेत्र सतह की सूजन और क्षति को कम किया⁵⁾।

बाल स्कर्वी के असामान्य लक्षण

हाल ही में, विकासात्मक विकारों/ऑटिज्म से ग्रस्त बच्चों में अल्पाहार के कारण स्कर्वी के मामलों में पारंपरिक मस्कुलोस्केलेटल लक्षणों के अलावा एनीमिया, सूजन मार्करों में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसे असामान्य लक्षण बताए गए हैं²⁾। इन असामान्य मामलों में निदान में देरी होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

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8. संदर्भ

1. Pope M, Elder J. Scurvy: An elusive diagnosis. Clinical case reports. 2023;11(6):e7418. doi:10.1002/ccr3.7418. PMID:37255614; PMCID:PMC10225610.
2. Toscano F, Zirilli G, Foti Randazzese S, et al. Scurvy, all the faces you can see: our experience and review of the literature. Ital J Pediatr. 2025;51:159.
3. Markoulli M, Ahmad S, Arcot J, Arita R, Benitez-Del-Castillo J, Caffery B, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. The ocular surface. 2023;29:226-271. doi:10.1016/j.jtos.2023.04.003. PMID:37100346.
4. Hemilä H, de Man AME. Vitamin C deficiency can lead to pulmonary hypertension: a systematic review of case reports. BMC pulmonary medicine. 2024;24(1):140. doi:10.1186/s12890-024-02941-x. PMID:38504249; PMCID:PMC10949735.
5. Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, Bitton E, Chen W, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.