فيتامين سي (حمض الأسكوربيك) هو فيتامين قابل للذوبان في الماء ضروري لتكوين الكولاجين ومضادات الأكسدة. لا يستطيع البشر تصنيع فيتامين سي داخل الجسم ويعتمدون كليًا على تناوله من الطعام. يؤدي النقص الشديد إلى مرض الأسقربوط (scurvy)، والذي نادرًا ما يصاحبه أعراض في العين.
سُجل مرض الأسقربوط منذ العصور القديمة، حيث وُصف لأول مرة في بردية إيبرس المصرية القديمة (حوالي 1550 قبل الميلاد). خلال عصر الاستكشاف (القرن الخامس عشر إلى الثامن عشر)، عانى منه البحارة في الرحلات البحرية الطويلة، وفي عام 1753 اكتشف الجراح البريطاني جيمس ليند فعالية الحمضيات في علاجه.
الوبائيات: يُقدر معدل انتشار نقص فيتامين سي في الولايات المتحدة بحوالي 5.9% 1). على الرغم من ندرته في الدول المتقدمة، إلا أنه يحدث بشكل متقطع بين المجموعات المعرضة لخطر سوء التغذية أو نقص التغذية. في السنوات الأخيرة، تزايدت التقارير عن حالات الأسقربوط الناتجة عن الانتقائية الغذائية لدى الأطفال المصابين باضطرابات النمو واضطراب طيف التوحد2).
ملخص الأعراض العينية:
معدل الحدوث: نادر جدًا، ويظهر عادةً مصاحبًا للأعراض الجهازية.
العلامات العينية الرئيسية: نزيف تحت الملتحمة، نزيف الشبكية، نزيف الجفن، نزيف تحت السمحاق المداري عند الأطفال
الإنذار: تتحسن الأعراض العينية بشكل عام مع التعويض المناسب
يشارك فيتامين C (حمض الأسكوربيك) في استقلاب الكولاجين. يؤدي نقصه إلى داء الأسقربوط (نزفية)، ويسبب نزيفًا في الجفن والملتحمة والمحجر والشبكية من الناحية العينية.
Qهل تظهر أعراض عينية بسبب نقص فيتامين C بشكل متكرر؟
A
الأعراض العينية نادرة جدًا، وتظهر عادةً بعد الأعراض الجهازية مثل نزيف الجلد ونزيف اللثة وآلام المفاصل. لا يوجد انخفاض نموذجي في حدة البصر في داء الأسقربوط، ولكن النقص الشديد قد يسبب نزيف الشبكية وجفاف العين ونزيف تحت السمحاق المداري (عند الأطفال).
غالبًا ما تسبق الأعراض الأولية الجهازية مثل التعب والإرهاق وتغيرات المزاج.
الأعراض الذاتية المتعلقة بالعين:
أعراض جفاف العين: إحساس شديد بالتهيج والجفاف في كلتا العينين مقاوم للدموع الاصطناعية
انخفاض الرؤية: لا يحدث عادةً انخفاض الرؤية بسبب داء الأسقربوط نفسه. ومع ذلك، قد يصاحب نقص فيتامين C نقص فيتامينات أخرى (B12 وB9)، مما قد يؤدي إلى انخفاض الرؤية واضطرابات المجال البصري نتيجة الاعتلال العصبي البصري الناتج عن نقص التغذية
تختلف العلامات العينية المميزة بين البالغين والأطفال.
العلامات العينية لدى البالغين
نزف تحت الملتحمة: أكثر العلامات العينية شيوعًا. يظهر على شكل بقع نزفية حمراء زاهية إلى حمراء داكنة تحت الملتحمة البصلية.
نزف الشبكية: قد يصاحبه إفرازات وبقع بيضاء ناعمة (بقع القطن). قد يظهر بشكل مشابه لاعتلال الشبكية السكري.
نزف الجفن: نزف تحت الجلد في الجفن (فرفرية).
نزف القزحية: يحدث نادرًا.
التهاب القرنية والملتحمة الجاف: ينتج عن تراكم أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) بسبب انخفاض وظيفة مضادات الأكسدة، وتلف الطبقة الدهنية للدموع، ودورة الالتهاب الناتجة عن خلل وظيفة الخلايا الكأسية.
العلامات العينية لدى الأطفال
نزف تحت السمحاق المداري: يحدث عادةً في الجزء العلوي من الحجاج. يظهر على شكل نزف تحت جلد الجفن وجحوظ.
خصائص الجحوظ: يكون صلبًا وغير نابض، ويحدث تلقائيًا دون تاريخ من الصدمة.
التهاب القرنية: ينتج عن ضعف التئام جروح القرنية. تحتوي ظهارة القرنية والعدسة على تركيز عالٍ من فيتامين C، مما يجعلها عرضة لتأثيرات النقص.
Qهل يمكن الخلط بين نزيف الشبكية الناتج عن داء الأسقربوط واعتلال الشبكية السكري؟
A
قد يظهر اعتلال الشبكية الناتج عن داء الأسقربوط مع إفرازات وبقع صوفية تشبه مظهر اعتلال الشبكية السكري. من المهم إضافة داء الأسقربوط إلى التشخيص التفريقي عند ملاحظة نتائج مشابهة لاعتلال الشبكية السكري لدى مريض يعاني من سوء التغذية.
السبب الأكثر شيوعًا هو نقص تناول الفواكه والخضروات. تشمل الأطعمة الغنية بفيتامين C الحمضيات مثل البرتقال والطماطم وكرنب بروكسل والبروكلي والفراولة.
عوامل الخطر الرئيسية:
تناول الطعام الانتقائي: خاصة المرتبط باضطراب طيف التوحد واضطرابات النمو2)
التدخين: يزيد من استهلاك فيتامين C بسبب زيادة الإجهاد التأكسدي1)
إدمان الكحول: تداخل سوء الامتصاص مع نقص المدخول1)
العزلة الاجتماعية، الإقامة في المؤسسات، الأمراض النفسية، فقدان الأسنان: تؤدي إلى اضطراب النظام الغذائي1)
انعدام الأمن الغذائي وسوء التغذية: العيش في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل
التقدم في العمر، السمنة، الأمراض المزمنة: زيادة الطلب على فيتامين C أو انخفاض الامتصاص
الاختلافات الجينية في ناقلات فيتامين C: أحد أسباب الفروق الفردية
Qهل يمكن أن يحدث نقص فيتامين C في النظام الغذائي اليومي؟
A
حتى في البلدان المتقدمة، يمكن أن يحدث نقص فيتامين C في حالات مثل سوء التغذية، إدمان الكحول، العزلة الاجتماعية، أو الأكل الانتقائي المرتبط باضطراب طيف التوحد. يبلغ معدل الانتشار المقدر في الولايات المتحدة 5.9% 1)، وهي ليست حالة نادرة على الإطلاق.
التعامل مع هشاشة الأوعية الدموية: يمكن أيضًا تناول كاربازوكروم سلفونات الصوديوم (أدونا®) عن طريق الفم كخيار.
الإنذار: تتحسن الأعراض عمومًا بالتعويض المناسب. يتحسن النزيف التلقائي في غضون أيام إلى أسابيع، كما يختفي النزيف تحت السمحاق المداري عند الأطفال ونزيف الشبكية وجفاف العين بعد التعويض. في تقارير الحالات، يتحسن المشي في غضون أيام من بدء فيتامين C، ويحدث الشفاء التام في غضون شهر إلى شهرين في معظم الحالات2).
Qهل تناول مكملات فيتامين C بجرعات كبيرة يحسن صحة العين؟
A
لا يُنصح بتناول جرعات كبيرة (أكثر من 2 غرام يوميًا) لأن الإفراز الكلوي يزداد. كما لا يُنصح باستخدام قطرات العين التي تحتوي على فيتامين C. يُوصى بتناول كمية مناسبة (100-200 ملغ يوميًا) من فيتامين C عبر الطعام أو المكملات.
يشارك فيتامين C في التعديل ما بعد الترجمة للكولاجين من خلال هيدروكسيل بقايا البرولين والليسين. تتيح هذه العملية الطي الخلوي المناسب. يؤدي النقص إلى نقص الكولاجين من النوع الرابع وضعف جدران الأوعية الدموية.
نقص الكولاجين من النوع الرابع → ضعف جدار الأوعية الدموية → زيادة نفاذية الشعيرات الدموية → نزيف تحت الملتحمة ونزيف الشبكية. تحدث نفس الآلية في الجلد (نزيف حول الجريبات ونزيف اللثة).
يعمل فيتامين C كمضاد أكسدة مهم. نقصه → تراكم أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) → إثارة الالتهاب → تلف الطبقة الدهنية للدموع → خلل في الخلايا الكأسية → دورة التهابية → التهاب القرنية والملتحمة الجاف.
تحتوي ظهارة القرنية والعدسة على تركيزات عالية من فيتامين C. يوجد فيتامين C أيضًا في الدموع، ويساهم في الدفاع المضاد للأكسدة 3). يؤدي النقص إلى ضعف التئام جروح القرنية والتهاب القرنية.
نقص فيتامين C يؤدي إلى انخفاض إنتاج NO البطاني وتراكم HIF-1، مما قد يسبب تضيق الأوعية الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي. في مراجعة منهجية أجراها Hemilä & de Man (2024) على 32 حالة، كان متوسط الضغط الشرياني الرئوي 48 مم زئبق أثناء النقص، لكنه انخفض إلى 20 مم زئبق بعد إعطاء فيتامين C4).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
في دراسة شملت 50 مريضًا بالسكري، أدى إعطاء 1000 ملغ من فيتامين سي و400 وحدة دولية من فيتامين إي يوميًا لمدة 10 أيام إلى تحسن إنتاج الدموع واستقرارها وكثافة الخلايا الكأسية. انخفض تركيز أكسيد النيتريك في سائل غسل الدموع بشكل ملحوظ، مما يشير إلى انخفاض الإجهاد التأكسدي على سطح العين3).
أظهرت قطرات العين المحتوية على حمض الأسكوربيك والإكسوسومات المشتقة من الخلايا الجذعية الوسيطة تقليل الالتهاب والتلف على سطح العين في المختبر وفي الجسم الحي5).
في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن حالات داء الأسقربوط المرتبطة بالانتقائية الغذائية لدى الأطفال المصابين باضطرابات النمو والتوحد، والتي تظهر بأعراض غير نمطية مثل فقر الدم وارتفاع علامات الالتهاب وارتفاع ضغط الدم الرئوي، بالإضافة إلى الأعراض العضلية الهيكلية التقليدية2). هذه الحالات غير النمطية قد تؤدي إلى تأخر التشخيص، مما يستدعي الحذر.
Pope M, Elder J. Scurvy: An elusive diagnosis. Clinical case reports. 2023;11(6):e7418. doi:10.1002/ccr3.7418. PMID:37255614; PMCID:PMC10225610.
Toscano F, Zirilli G, Foti Randazzese S, et al. Scurvy, all the faces you can see: our experience and review of the literature. Ital J Pediatr. 2025;51:159.
Markoulli M, Ahmad S, Arcot J, Arita R, Benitez-Del-Castillo J, Caffery B, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. The ocular surface. 2023;29:226-271. doi:10.1016/j.jtos.2023.04.003. PMID:37100346.
Hemilä H, de Man AME. Vitamin C deficiency can lead to pulmonary hypertension: a systematic review of case reports. BMC pulmonary medicine. 2024;24(1):140. doi:10.1186/s12890-024-02941-x. PMID:38504249; PMCID:PMC10949735.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, Bitton E, Chen W, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
