成人的眼部表現
維生素C缺乏症的眼部症狀
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 維生素C缺乏症的眼部症狀
Section titled “1. 維生素C缺乏症的眼部症狀”維生素C（抗壞血酸）是膠原蛋白生成和抗氧化不可或缺的水溶性維生素。人體無法自行合成維生素C，完全依賴飲食攝取。嚴重缺乏會導致壞血病，罕見情況下伴有眼部症狀。
壞血病的記錄歷史悠久，最早見於古埃及的埃伯斯紙草文稿（約公元前1550年）。在大航海時代（15-18世紀），它困擾著遠洋航行的船員，1753年英國海軍軍醫詹姆斯·林德發現了柑橘類水果的治療效果。
流行病學：美國維生素C缺乏症的估計盛行率為5.9% 1)。在已開發國家罕見，但在飲食不良或營養不良風險族群中偶有發生。近年來，因發展障礙或自閉症類群障礙兒童偏食導致壞血病的報告有所增加 2)。
眼部症狀概述：
維生素C（抗壞血酸）參與膠原代謝。缺乏會導致壞血病（出血傾向），眼科方面可引起眼瞼、結膜、眼眶和視網膜出血。
Q
維生素C缺乏時眼部症狀常見嗎？
A
眼部症狀極為罕見，通常出現在皮膚出血、牙齦出血、關節痛等全身症狀之後。壞血病沒有典型的視力下降，但嚴重缺乏可能導致視網膜出血、乾眼症和兒童眼眶骨膜下出血。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”全身早期症狀常包括疲勞、倦怠和情緒變化。
眼部自覺症狀：
成人與兒童的典型眼部表現不同。
兒童眼部表現
眼眶骨膜下出血：通常發生在眼眶上方。表現為眼瞼皮下出血和眼球突出。
眼球突出的特徵：質地硬、無搏動性，無外傷史而自發出現。
角膜炎：由角膜傷口癒合障礙引起。角膜上皮和晶狀體含有高濃度維生素C，因此易受缺乏的影響。
Q
壞血病引起的視網膜出血會被誤認為是糖尿病視網膜病變嗎？
3. 病因與風險因素
Section titled “3. 病因與風險因素”最常見的原因是水果和蔬菜攝取不足。富含維生素C的食物包括柳橙等柑橘類水果、番茄、抱子甘藍、青花菜和草莓。
主要風險因素：
- 偏食：特別是與自閉症類群障礙和發展障礙相關的選擇性飲食2)
- 吸菸：氧化壓力增加導致維生素C消耗增加1)
- 酒精依賴症：吸收障礙與攝取不足並存1)
- 社會孤立、入住機構、精神疾病、牙齒缺失：導致飲食紊亂1)
- 糧食不安全、營養不良：生活在低和中等收入國家
- 老化、肥胖、慢性疾病：維生素C需求增加或吸收下降
- 維生素C轉運體的遺傳差異：個體差異的原因之一
Q
日常飲食中是否可能缺乏維生素C？
A
即使在已開發國家，偏食、酒精依賴、社會孤立、自閉症譜系障礙相關的選擇性飲食等情況下，也可能發生維生素C缺乏。美國估計盛行率為5.9%1)，絕非罕見狀況。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”血漿維生素C濃度
Section titled “血漿維生素C濃度”血漿維生素C濃度的判定標準如下所示。
| 血漿維生素C濃度 | 判定 |
|---|---|
| <11 μmol/L | 缺乏 |
| 11～28 μmol/L | 耗竭 |
| >28 μmol/L | 正常 |
注意：血漿維生素C濃度僅反映短期攝取量，變動較大。即使數值正常，也可能存在組織層面的缺乏。
臨床實驗室檢查結果
Section titled “臨床實驗室檢查結果”- 凝血檢查：PT正常，PTT延長，出血時間延長
- 經驗性治療確認：給予維生素C後臨床症狀迅速改善強烈提示缺乏症
影像診斷（兒童）
Section titled “影像診斷（兒童）”在兒童中，骨X光片顯示壞血病特徵性骨骼表現2)。
- Frankel白線：幹骺端的鈣化帶
- Wimberger環狀徵：骨骺的骨質疏鬆像
- Trümmerfeld帶：鈣化帶下方的骨破壞帶
- Pelkan骨刺及骨膜下出血：骨骺周圍的骨刺形成和出血
- 其他出血性疾病：凝血異常、血液惡性腫瘤、血管炎
- 糖尿病視網膜病變：壞血病性視網膜病變可能呈現類似外觀（參見「臨床發現」章節）
- 兒童眼眶出血：與腫瘤、外傷、感染的鑑別很重要
- 其他維生素缺乏症：在營養不良患者中，也應檢查B12和B9缺乏（導致營養性視神經病變的原因）
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”基本方法是增加富含維生素C的水果和蔬菜的攝取。建議攝取量為每日100–200毫克，吸菸者需要更多。
口服補充療法
Section titled “口服補充療法”重症病例的治療方案：
- 常規給藥方法：維生素C 100毫克，每日4次（400毫克/日），持續10–14天，然後轉為維持劑量60毫克/日
- 替代方法：300毫克/日，分次服用，持續1個月以上。180毫克的生物利用度約為90%，但超過1克時降至50%以下1)
兒童治療2)：
- 口服抗壞血酸100-300毫克/天
- 口服給藥對重症病例也足夠，僅在懷疑吸收障礙時使用靜脈給藥
- 典型症狀在一個月內消失
- 之後以100-150毫克/天繼續2-3個月
維生素C製劑（Hysee®）用於抗氧化和強化血管的目的。
眼部症狀的處理
Section titled “眼部症狀的處理”預後：通過適當補充，症狀通常會改善。自發性出血在數天至數週內改善，兒童的眶骨膜下出血、視網膜出血和乾眼症在補充後消失。病例報告顯示，開始維生素C治療後數天內步態改善，1-2個月內完全恢復的情況較多2)。
Q
大量服用維生素C補充劑對眼睛健康有益嗎？
A
每日2克以上的大量攝入因腎臟排泄增加而不被推薦。同樣不推薦使用維生素C眼藥水。建議通過飲食或補充劑攝取適量（每日100-200毫克）的維生素C。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”在膠原合成中的角色
Section titled “在膠原合成中的角色”維生素C透過脯胺酸和離胺酸殘基的羥基化參與膠原的轉譯後修飾。此過程使細胞內正確摺疊成為可能。缺乏會導致第四型膠原不足，血管壁變得脆弱。
第四型膠原缺乏→血管壁脆弱→微血管通透性增加→結膜下出血和視網膜出血。同樣的機制也發生在皮膚（毛囊周圍出血、牙齦出血）。
骨膜下出血的機制（兒童）
Section titled “骨膜下出血的機制（兒童）”維生素C缺乏→骨樣組織脆弱化→骨膜下出血（多見於長骨）。兒童也可發生在眼眶內，表現為眼球突出。
維生素C作為重要的抗氧化劑發揮作用。缺乏→活性氧（ROS）蓄積→引發炎症→淚液脂質層損傷→杯狀細胞功能障礙→炎症循環建立→導致乾性角結膜炎。
角膜上皮和晶狀體含有特別高濃度的維生素C。維生素C也存在於淚液中，有助於抗氧化防禦3)。缺乏會損害角膜傷口癒合，導致角膜炎。
作為全身併發症的肺動脈高壓
Section titled “作為全身併發症的肺動脈高壓”維生素C缺乏會導致內皮NO生成減少和HIF-1累積，可能引起肺血管收縮和肺動脈高血壓。Hemilä & de Man（2024）的系統性回顧顯示，在32例病例中，缺乏時mPAP中位數為48 mmHg，補充維生素C後降至20 mmHg4)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”維生素C與E合併使用改善乾眼症
Section titled “維生素C與E合併使用改善乾眼症”一項針對50名糖尿病患者的試驗顯示，每日服用維生素C 1000毫克和維生素E 400國際單位，持續10天，可改善淚液分泌、穩定性和杯狀細胞密度。淚液沖洗液中一氧化氮濃度顯著降低，表明眼表氧化應激減少3)。
含抗壞血酸眼藥水的研究
Section titled “含抗壞血酸眼藥水的研究”含有抗壞血酸和間質幹細胞來源外泌體的眼藥水在體外和體內均顯示出減輕眼表炎症和損傷的作用5)。
兒童壞血病的非典型症狀
Section titled “兒童壞血病的非典型症狀”近年來，發展障礙和自閉症兒童因偏食導致的壞血病，除了傳統的肌肉骨骼症狀外，還報告了貧血、炎症標誌物升高和肺動脈高壓等非典型症狀2)。這些非典型病例容易延誤診斷，需引起注意。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Pope M, Elder J. Scurvy: An elusive diagnosis. Clinical case reports. 2023;11(6):e7418. doi:10.1002/ccr3.7418. PMID:37255614; PMCID:PMC10225610.
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