الـDP الأولي
التعريف: ظهور الأوهام دون وجود مرض أساسي. يتم التشخيص بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى (تشخيص بالاستبعاد).
الإنذار: يميل إلى أن يكون مسارًا مزمنًا، والإنذار سيئ نسبيًا.
الوهم الطفيلي العيني
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو الوهم الطفيلي العيني؟
Section titled “1. ما هو الوهم الطفيلي العيني؟”الوهم الطفيلي العيني (Ophthalmic delusional parasitosis; DP) هو نوع فرعي من الوهم الطفيلي (Delusional parasitosis). وهو اضطراب يتميز باعتقاد قوي وراسخ بأن الطفيليات قد أصابت العين، ويصنف ضمن اضطراب الوهم الجسدي أحادي الموضوع. يُعرف أيضًا بمتلازمة إيكبوم (Ekbom syndrome) أو الوهم الطفيلي (Delusional infestation; DI).
في DSM-5، يُصنف هذا النوع الجسدي من اضطراب الوهام ضمن طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى.
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”- معدل الإصابة: 1.9 حالة لكل 100,000 شخص-سنة2)
- معدل الانتشار: 27.3 لكل 100,000 شخص9)، وفي ألمانيا 83.2 لكل مليون شخص7)
- العمر الشائع: 50-70 عامًا. يزداد بعد سن الأربعين2)
- الفروق بين الجنسين: تحت سن 50، نسبة الذكور إلى الإناث 1:1 تقريبًا، وفوق سن 50، النساء حوالي 3 أضعاف الرجال
- مدة المرض: متوسط 3 سنوات2)
- الأمراض النفسية المصاحبة: 74-80% لديهم تاريخ من الاكتئاب وغيره1)2)
- الوهم المشترك: 5-15% من مرضى DI لديهم وهم مشترك بين أفراد الأسرة (folie à deux)9)
وصف Thieberge (1894) وPerrin (1896) الصورة السريرية لأول مرة. نشر طبيب الأعصاب السويدي Ekbom تقارير مفصلة في 1937-1938، وأصبح يُعرف أيضًا بمتلازمة Ekbom 5).
Q
كيف يمكن التمييز بين وهم الطفيليات والعدوى الطفيلية الفعلية؟
A
يتم استبعاد العدوى الفعلية عن طريق كشط الجلد والخزعة والفحص العيني. الاعتقاد الراسخ الذي لا يتغير رغم أن جميع الفحوصات سلبية هو سمة اضطراب الوهم الحقيقي 9). انظر قسم “طرق التشخيص والفحص” للحصول على التفاصيل.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- الاعتقاد الراسخ (إيمان لا يتزعزع): الاعتقاد بأن الطفيليات قد أصابت العين. لا يتزعزع حتى لو كانت جميع الفحوصات سلبية9)
- الحكة (pruritus): حكة حول العين أو الجفن
- الهلوسة اللمسية: شعور بأن حشرات تزحف أو تعض على الجفون
- الإحساس بالزحف (formication): شعور كأن حشرة تزحف على الجلد4)
- تهيج واحمرار ودمعان: أعراض مصاحبة للفرك المفرط
النتائج السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “النتائج السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)”- سحجات وتقرحات: علامات جلدية ناتجة عن إيذاء النفس لإزالة الطفيليات المتصورة
- تقرح ظهارة القرنية: انفصال ظهارة القرنية بسبب الحك المفرط
- التهاب الجلد الكيميائي واضطرابات العين: ناتج عن العلاجات المنزلية باستخدام الأحماض والقلويات والبيروكسيدات والمطهرات 8)
- علامة علبة الثقاب (علامة العينة): سلوك إحضار قطع الجلد أو الجلطات الدموية في وعاء كـ”دليل” 1)9)
- فحص المصباح الشقي: الكشف عن انفصال ظهارة القرنية باستخدام صبغة الفلوريسين (إضاءة زرقاء كوبالت)
- قطرات البروباراكايين: مخدر موضعي يخفف الحكة المصاحبة للعدوى الحقيقية، لكنه قد لا يحسن الأعراض الوهمية. مفيد كوسيلة مساعدة لاستبعاد اضطراب الالتقاط الأولي.
- قلب الجفن: فحص حافة الجفن وجذور الرموش والقبو العلوي والسفلي لاستبعاد الإصابة الطفيلية الحقيقية
- فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة: تقييم علامات الأمراض الجهازية أو الطفيليات الحقيقية
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”تنقسم مسببات DP إلى ثلاث فئات رئيسية. في دراسة Mayo Clinic، كان 26% فقط من 54 مريضًا بـ DP يعانون من النوع الأولي.
الـDP الثانوي (نفسي)
الأسباب المرضية: الفصام، الاكتئاب، اضطراب القلق، اضطراب الوسواس القهري (OCD)، الاضطراب ثنائي القطب.
الإنذار: قد يتحسن مع علاج المرض الأساسي3).
الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي العضوي
العوامل الطبية: قصور الغدة الدرقية، داء السكري، فقر الدم، نقص فيتامين ب12، نقص حمض الفوليك.
العدوى: الزهري، السل، فيروس نقص المناعة البشرية، الجذام.
الأمراض العصبية التنكسية: مرض باركنسون، التصلب المتعدد، رقص هنتنغتون، الخرف مع أجسام ليوي5)8).
الأدوية والعقاقير: الكوكايين، الأمفيتامين، ميثيلفينيدات، الكحول (أثناء الاستخدام والانسحاب)؛ كيتوكونازول، الستيرويدات5).
أورام الدماغ واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية: هناك حالات كان فيها الورم السحائي في الجبهة اليمنى هو العرض الوحيد للاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي5).
عوامل الخطر الرئيسية
Section titled “عوامل الخطر الرئيسية”- العزلة الاجتماعية: زيادة الحالات أثناء جائحة كوفيد-19 تشير إلى دور العزلة2)8)
- التقدم في العمر: يزداد الخطر بعد سن الأربعين
- انخفاض الوظيفة الإدراكية9)
- أحداث الحياة المجهدة
- DP بالوكالة: حالات يقدم فيها مقدم الرعاية علاجًا غير ضروري للأطفال أو مرضى الخرف أو ذوي الإعاقات الذهنية
Q
هل يمكن أن تظهر نفس الأعراض على أفراد الأسرة؟
A
يُلاحظ وجود الوهم المشترك (folie à deux) لدى 5-15% من مرضى DI 9). قد يشارك مقدم الرعاية أو أحد أفراد الأسرة المقيمين نفس الوهم. يمكن أن يكون فصل المريض الأساسي عن المريض الثانوي خيارًا علاجيًا.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”تشخيص DP هو تشخيص استبعادي، ويجب استبعاد العدوى الطفيلية الحقيقية والأسباب العضوية.
معايير التشخيص DSM-5 (اضطراب الوهام، النوع الجسدي)
Section titled “معايير التشخيص DSM-5 (اضطراب الوهام، النوع الجسدي)”- وهام يستمر لمدة شهر على الأقل
- لا يستوفي معايير تشخيص الفصام
- لا تضعف الوظيفة بشكل كبير باستثناء التأثير المباشر للوهم
- إذا كانت هناك نوبات هوس/اكتئاب، فهي أقصر من فترة الوهم
- ليس بسبب دواء أو مرض جسدي أو اضطراب نفسي آخر
الفحوصات المخبرية
Section titled “الفحوصات المخبرية”يتم إجراء الفحوصات التالية لاستبعاد الأسباب العضوية.
| عنصر الفحص | الغرض |
|---|---|
| CBC (بما في ذلك الحمضات) وIgE | فحص العدوى الطفيلية |
| CMP (الجلوكوز، BUN، وظائف الكبد) وHbA1c | الأمراض الاستقلابية والسكري |
| TSH، فيتامين B12، حمض الفوليك | الغدد الصماء ونقص التغذية |
| فحوصات الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والسل | الأمراض المعدية |
| فحص الأدوية في البول | تعاطي المخدرات |
- التصوير: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والمدار مع/بدون تباين لاستبعاد الأسباب العضوية مثل أورام الدماغ أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية. يُوصى بالتصوير العصبي بشكل خاص للحالات الجديدة التي يزيد عمرها عن 40 عامًا5)
- فحص الجلد: كشط الجلد باستخدام الزيوت المعدنية أو الخزعة لاستبعاد الإصابة الطفيلية الحقيقية
- الفحص العيني: فحص المصباح الشقي (بصبغة الفلوريسين)، فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة، وقلب الجفن
- التقييم النفسي: فحص الأمراض المصاحبة مثل الاكتئاب، اضطرابات القلق، والفصام1)
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”- العدوى الطفيلية الحقيقية (الجرب، الديدان، الفطريات الجلدية، إلخ)
- الأمراض النفسية مثل الفصام والاكتئاب
- الأعراض الناتجة عن تعاطي المخدرات أو الانسحاب
- مرض مورغيلونس: اعتقاد بخروج ألياف من الجلد 1)9)
- الاعتلال الحسي الفموي (سينستوباثي): شكوى من وجود جسم غريب في الفم دون دليل طبي أو أسنان 8)
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”أساس العلاج: بناء الثقة
Section titled “أساس العلاج: بناء الثقة”أهم عنصر في العلاج هو بناء الثقة مع المريض (التحالف العلاجي). يُذكر أن 8% فقط من مرضى الاضطراب الافتلاعي يقبلون الإحالة إلى الطب النفسي، لذا فإن الموقف غير القضائي ضروري 9). شرح الدواء على أنه “للتخفيف من الحكة وليس لعلاج الفصام” يحسن الالتزام بالعلاج. يُوصى باتباع نهج متعدد التخصصات (الرعاية الأولية، الطب النفسي، الأمراض الجلدية، طب العيون، الأمراض المعدية) 1).
العلاج الدوائي
Section titled “العلاج الدوائي”مضادات الذهان غير التقليدية هي الخيار الأول.
- ريسبيريدون: أعراض خارج هرمية قليلة، ويُعتبر الخيار الأول 1)
- أولانزابين: الجرعة المعتادة 10-15 ملغ/ليلاً 1)2)3)
- أريبيبرازول: ملف جانبي خفيف نسبياً للآثار الجانبية 2)6)
- كويتيابين: يبدأ بجرعة 25 ملغ/يومياً 5)
- أميسولبرايد 2)
مضادات الذهان التقليدية هي أيضاً خيار متاح.
- بيموزيد: خيار تقليدي لكن يجب الحذر من الآثار الجانبية القلبية 1)4)
- هالوبيريدول، سولبيريد، بيرفينازين2)
نتائج العلاج: يحقق مضادات الذهان شفاءً جزئيًا إلى كامل لدى 60-100% من المرضى5)6).
العلاج الدوائي المساعد:
- مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (فلوفوكسامين، سيرترالين، إلخ): تُستخدم عند وجود اكتئاب مصاحب أو سلوك خدش قهري6)7)8)
- البنزوديازيبينات (ألبرازولام، لورازيبام، إلخ): تُستخدم لتخفيف أعراض القلق2)4)
العلاج غير الدوائي
Section titled “العلاج غير الدوائي”- العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يمكن أن يكون الخيار الأول للمرضى المصابين بالاكتئاب الخفيف المصاحب لاضطراب الشخصية الحدية 1)8). ومع ذلك، فإن فعالية العلاج النفسي وحده لا تتجاوز 10% 1)
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT): يُنظر فيه للحالات المقاومة للعلاج والتي لا تستجيب لأدوية متعددة. هناك تقرير عن تحسن جزئي بعد 9 جلسات ECT لمريض يبلغ من العمر 82 عامًا يعاني من مقاومة العلاج2)
العلاج العرضي
Section titled “العلاج العرضي”يتم إجراء علاج الأعراض مثل الستيرويدات الموضعية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية للحكة والألم بشكل متزامن. في الحالات الخفيفة، قد يتحسن المريض فقط من خلال بناء علاقة علاجية وعلاج الأعراض.
Q
لماذا يرفض المرضى غالبًا العلاج النفسي؟
A
بسبب قوة الأوهام، يقتنع المريض بأن “الحشرات موجودة بالفعل” ولا يعترف بوجود مرض نفسي. يُذكر أن معدل قبول الإحالة إلى الطب النفسي يبلغ 8% فقط. من المهم التعامل مع المريض بموقف غير قضائي دون إنكار الأوهام أو تأكيدها9).
Q
ما مدى فعالية مضادات الذهان؟
A
يمكن تحقيق هدأة جزئية إلى كاملة لدى 60-100% من المرضى باستخدام مضادات الذهان 5)6). ومع ذلك، فإن الالتزام بتناول الدواء يمثل تحديًا كبيرًا، ويجب الانتباه إلى انتكاسة الأوهام بسبب التوقف الذاتي عن الدواء 6).
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”فرضية الدوبامين
Section titled “فرضية الدوبامين”فرضية الدوبامين التي اقترحها هوبر وآخرون هي الفرضية المرضية الرئيسية لـ DP. يُعتقد أن انخفاض وظيفة مستقبلات ناقل الدوبامين (DAT) في الجسم المخطط يؤدي إلى ارتفاع الدوبامين خارج الخلية، مما يحفز الأعراض الوهمية.
الحالات التي تقلل من وظيفة DAT - مثل تعاطي الكوكايين والكحول والفصام ومرض باركنسون ومرض هنتنغتون - كلها أسباب معروفة لـ DP الثانوي، مما يدعم هذه الفرضية. كما أن فعالية مضادات الذهان غير التقليدية (مثبطات مستقبلات الدوبامين) تتوافق مع هذه الفرضية.
الأساس العصبي التشريحي
Section titled “الأساس العصبي التشريحي”يُقترح تورط الدائرة المخططية-المهادية-الجدارية 2). تم الإبلاغ عن المواقع الآتية للآفات المرتبطة بتطور DP العضوي:
- ورم سحائي أمامي أيمن: ظهر كعرض وحيد لـ DP، واختفى الوهم بعد 7 أيام من استئصال الورم 5)
- احتشاء الدماغ الأيسر وورم دموي مهادي خلفي أيسر: تم الإبلاغ عن ارتباطه بتطور DP الفموي 1)
- اضطراب وعائي دماغي في الفص القذالي: تم الإبلاغ عن ارتباطه بتطور DP 6)
الارتباط بـ COVID-19
Section titled “الارتباط بـ COVID-19”يمتلك SARS-CoV-2 ألفة عالية لمستقبلات ACE2، والتي يتم التعبير عنها بشكل كبير في الجهاز العصبي المركزي. قد يؤدي ذلك إلى اضطرابات وعائية دماغية وتشنجات واعتلال دماغي، ويُعتبر مسارًا لتفاقم الأمراض النفسية الموجودة وتحريض DP الثانوي 3).
7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”أبلغ Wang et al. (2024) عن حالة إصابة بمرض DP جديد لدى مريض يعاني من مرض نفسي موجود مسبقًا بعد الإصابة بـCOVID-193). لم يُظهر التصوير المقطعي للرأس أي تشوهات هيكلية، مما يشير إلى احتمال وجود مسار غير معروف يؤدي إلى تفاقم المرض النفسي دون تغييرات هيكلية في الدماغ.
أفاد Frewen et al. (2022) في دراسة متعددة المراكز في المملكة المتحدة أن 12 من أصل 381 مريضًا بمرض السكري الكاذب (DI) (3%) كانوا من العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCP)7). كانت نسبة المشاركة في العلاج بين مرضى DI الأوليين من العاملين في مجال الرعاية الصحية منخفضة بشكل ملحوظ (20%). تشمل العوامل المساهمة وصمة العار المرتبطة بالأمراض النفسية، والمقاومة بسبب المعرفة الدوائية، وصعوبة بناء علاقات علاجية مع الزملاء، مما يستدعي تطوير استراتيجيات تدخل جديدة مخصصة للعاملين في مجال الرعاية الصحية.
أبلغ Romine et al. (2023) عن مسار طولي لحالة جنون مشترك بين أفراد الأسرة (زوجة، زوج، حفيدة) على مدى 12-15 شهرًا 9). أدت زيارات متعددة لغرفة الطوارئ إلى دخول المستشفى النفسي، ولكن لم يتم تسجيل أي دواء مضاد للذهان، واستمرت الأوهام بعد الدخول. في حالة الجنون المشترك، يمكن أن يكون فصل الزوجين خيارًا علاجيًا.
أفاد Alsafwani et al. (2022) عن 4 حالات من DI الفموي خلال 12 شهرًا أثناء جائحة كوفيد-198). كان هذا أكثر تواترًا من المعتاد، وقد يكون العزلة الاجتماعية ومحدودية الدعم النفسي قد حفزت ذلك. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة حول كيفية مساهمة ظروف الجائحة في تطور DI.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Alhendi F, Burahmah A. Delusional parasitosis or Morgellons disease: a case of an overlap syndrome. Case Rep Dent. 2023;2023:3268220.
- Suparmanian A, Cardona NJ. A longitudinal perspective case study of delusional parasitosis in a geriatric psychiatry unit. Cureus. 2023;15(5):e39434.
- Wang J, Kato B, Li S, Agustines DA. Delusional parasitosis in a patient with a history of COVID-19 and substance use disorder. Perm J. 2024;28:24.006.
- Tumbi A, Mistry A, Le BA, Lippmann S. Can you properly manage delusional parasitosis? Innov Clin Neurosci. 2025;22(7-9):40-41.
- Konnakkaparambil Ramakrishnan K, Mohan L, Jacob JJ, Gopinath R. Right frontal meningioma presenting as delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e245249.
- Armin S, LaPointe G, Jacob R. Importance of early recognition and management of delusional parasitosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):256-258.
- Frewen J, Lepping P, Goulding JMR, Walker S, Bewley A. Delusional infestation in healthcare professionals: outcomes from a multi-centre case series. Skin Health Dis. 2022;2(4):e122.
- Alsafwani Z, Aljishi M, Shiboski C, Jordan R, Villa A. Oral manifestations of delusional infestation: a case series. BMC Oral Health. 2022;22:652.
- Romine D, Winston Bush S, Reynolds JC. A longitudinal case of shared delusional infestation. Cureus. 2023;15(2):e34546.