Rò động mạch cảnh - xoang hang (CCF) là kết nối mạch máu bất thường (shunt động tĩnh mạch) giữa các nhánh của động mạch cảnh trong (ICA) hoặc động mạch cảnh ngoài (ECA) và các kênh tĩnh mạch của xoang hang (CS). Được phân loại trong ICD-10-CM là I77.0 (rò động tĩnh mạch mắc phải).
Phân loại Barrow được sử dụng rộng rãi cho rò động mạch cảnh - xoang hang.
| Loại | Động mạch cấp máu | Lưu lượng | Nguyên nhân điển hình |
|---|---|---|---|
| Loại A | Trực tiếp từ ICA (loại trực tiếp) | Lưu lượng cao | Chấn thương, vỡ phình động mạch ICA |
| Loại B | Chỉ nhánh màng cứng của ICA | Lưu lượng thấp | Vô căn / loại màng cứng |
| Loại C | Chỉ nhánh màng cứng của ECA | Lưu lượng thấp | Vô căn / loại màng cứng |
| Loại D | Cả ICA và ECA | Lưu lượng thấp | Vô căn / loại màng cứng (phổ biến nhất) |
Loại gián tiếp (loại màng cứng) đề cập đến Loại B/C/D. Trong 80 trường hợp của Preechawat và cộng sự, Loại B 14%, Loại C 15%, Loại D 71% 7), và Loại D là phổ biến nhất trong rò động mạch cảnh-xoang hang tự phát 9).
Rò động mạch cảnh-xoang hang hai bên được báo cáo ở tới 1% các trường hợp chấn thương. Rò động mạch cảnh-xoang hang trực tiếp hai bên tự phát cũng đã được báo cáo 35 trường hợp trong y văn 6), và hiếm khi có thể xảy ra ở cả hai bên.
Bản chất triệu chứng khác biệt đáng kể giữa thể trực tiếp (lưu lượng cao/khởi phát cấp) và thể gián tiếp (lưu lượng thấp/khởi phát từ từ).
Thể trực tiếp (cấp tính)
Lồi mắt đập theo nhịp: Lồi mắt đồng bộ với nhịp tim. Đặc trưng bởi khởi phát đột ngột.
Tiếng thổi mạch hốc mắt: Ù tai đập theo nhịp mà bệnh nhân tự nghe thấy. Có thể xác nhận bằng nghe tim thai.
Đau hốc mắt và đau đầu: Đau dữ dội ở hốc mắt và vùng xung quanh.
Song thị: Do liệt cơ ngoại nhãn hoặc lồi mắt.
Giảm thị lực: Do thiếu máu mắt hoặc glôcôm thứ phát.
Thể gián tiếp (mạn tính)
Xung huyết kết mạc mạn tính: Nhẹ đến trung bình, tiến triển chậm.
Phù và sưng mi mắt: Do ứ trệ tĩnh mạch hốc mắt.
Song thị và giảm thị lực: Thường nhẹ và khó nhận biết.
Khởi phát không triệu chứng: Ở thể lưu lượng thấp, triệu chứng mắt có thể nghèo nàn, bệnh nhân chỉ đến khám vì “đỏ mắt”9).
Ở tất cả bệnh nhân rò động mạch cảnh-xoang hang, 90% có lồi mắt, 90% phù kết mạc, 50% song thị, tới 50% giảm thị lực và 5% xuất huyết nội sọ3).
Tam chứng của rò động mạch cảnh-xoang hang trực tiếp (Tam chứng Dandy):
Dấu hiệu mạch máu: Xung huyết kết mạc cho thấy hình thái mạch máu ngoằn ngoèo, căng giãn gọi là “đầu Medusa”. Các mạch thượng củng mạc hình xoắn nút chai hội tụ về phía rìa giác mạc là đặc trưng.
Tăng nhãn áp: Phản ánh tăng áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc (bình thường 8-10 mmHg) và có thể gây glôcôm góc mở thứ phát. Thay đổi theo tư thế, tăng khi nằm. Nếu thiếu máu cục bộ mắt kéo dài, có thể phát triển glôcôm tân mạch.
Rối loạn vận động mắt: Liệt dây thần kinh vận nhãn (III), ròng rọc (IV) và dây thần kinh VI gây song thị.
Các dấu hiệu khác: Phù mi và sụp mi, phù gai thị, giãn và ngoằn ngoèo tĩnh mạch võng mạc, tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc, bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ, bong hắc mạc.
Loại gián tiếp có lưu lượng thấp và khởi phát từ từ, do đó thường không có tam chứng điển hình (lồi mắt đập, tiếng thổi, phù kết mạc). Xung huyết kết mạc mạn tính có thể là triệu chứng duy nhất, dẫn đến chẩn đoán nhầm là viêm kết mạc, viêm xoang hoặc viêm mô tế bào ổ mắt 9). Các mạch thượng củng mạc hình xoắn nút chai là manh mối phân biệt.
Đặc điểm của từng phương thức được trình bày dưới đây.
| Phương pháp Xét nghiệm | Kết quả Chính | Vai trò và Đặc điểm |
|---|---|---|
| CT/CTA | Giãn tĩnh mạch mắt trên (SOV), giãn xoang hang, gãy nền sọ | Sàng lọc ban đầu. Giãn xoang hang bên tổn thương và giãn SOV “gần như đặc hiệu” |
| MRI/MRA | Flow void, phù nề ổ mắt, giãn SOV | Trong rò động mạch cảnh-xoang hang, dòng máu trong xoang hang trở nên nhanh và được nhận diện là flow void. Hữu ích để theo dõi diễn tiến tự nhiên và huyết khối sau phẫu thuật |
| DSA | Vị trí chính xác của lỗ rò, động mạch cấp máu, đường dẫn lưu tĩnh mạch | Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định |
MRI động học có tiêm thuốc cản quang: Cho thấy hình ảnh ngấm thuốc sớm của xoang hang. Ở thể dẫn lưu trước, thấy giãn và ngấm thuốc sớm SOV; ở thể dẫn lưu sau, thấy ngấm thuốc sớm xoang tĩnh mạch tuyến yên. Hữu ích như một đánh giá không xâm lấn trước DSA.
Các bệnh chính cần phân biệt với rò động mạch cảnh-xoang hang:
CT và MRI có thể gợi ý giãn xoang hang hoặc giãn tĩnh mạch mắt trên, nhưng không thể xác định vị trí chính xác của lỗ rò, loại động mạch cấp máu (nhánh ICA/ECA) hoặc chi tiết đường dẫn lưu tĩnh mạch. Chỉ DSA mới có thể xác nhận những điều này và cho phép lập kế hoạch điều trị bao gồm đường đưa coil hoặc bóng. Trong rò động mạch cảnh-xoang hang màng cứng, cần chụp mạch 4 mạch máu.
Chính sách điều trị rò động mạch cảnh-xoang hang được xác định dựa trên loại bệnh, mức độ nghiêm trọng và tiến triển triệu chứng. Trước hết, cần chuyển đến phẫu thuật thần kinh, trong khi bác sĩ nhãn khoa quản lý các triệu chứng mắt và theo dõi.
Rò động mạch cảnh-xoang hang gián tiếp với lượng shunt nhỏ và triệu chứng mắt nhẹ có thể hy vọng đóng tự nhiên.
Điều trị nội mạch được thực hiện nếu có tăng áp lực nội nhãn dai dẳng, giảm thị lực, song thị, nguy cơ xuất huyết não/xuất huyết dưới nhện, hoặc nếu không mong đợi đóng tự nhiên.
Nút mạch bằng coil: Làm đầy xoang hang bằng các coil có thể tháo rời. Có thể áp dụng cho cả loại trực tiếp và gián tiếp.
Nút mạch bằng bóng: Đóng lỗ rò bằng bóng trong khi bảo tồn động mạch cảnh trong. Tỷ lệ thành công điều trị >90% 1). Tuy nhiên, hiện nay nguồn cung bóng có thể tháo rời còn hạn chế 3).
Vật liệu nút mạch dạng lỏng: Onyx (đồng trùng hợp ethylene-vinyl alcohol), n-BCA (keo histoacryl). Trong rò trực tiếp lưu lượng cao, cần thận trọng nguy cơ trào ngược keo hoặc di chuyển xa 3).
Đường tiếp cận qua ổ mắt: Thủ thuật thay thế khi không thể sử dụng đường tĩnh mạch.
Tỷ lệ tự đóng của rò động mạch cảnh - xoang hang màng cứng dưới 50%, và có báo cáo rằng tới 70% loại gián tiếp (lưu lượng thấp) tự đóng6). Tuy nhiên, nếu kèm trào ngược tĩnh mạch vỏ não (CVR), nguy cơ xuất huyết não cao và không thể chờ tự đóng. Khả năng theo dõi được quyết định sau khi đánh giá đường dẫn lưu tĩnh mạch bằng chụp mạch não (DSA).
Xoang hang là một cặp xoang tĩnh mạch màng cứng nằm ở bên hố yên.
Khi máu động mạch chảy trực tiếp vào xoang hang mà không qua mao mạch, áp lực trong xoang hang tăng lên.
Khi rò động mạch cảnh-xoang hang màng cứng chủ yếu dẫn lưu vào xoang đá dưới và dẫn lưu trước kém, sung huyết kết mạc và phù nề có thể không rõ ràng, gây khó khăn cho chẩn đoán.
Các cơ chế sau đây tham gia vào quá trình đóng tự nhiên sau khi nút mạch một phần3):
Thiết bị Flow Diverter (FDD) là một phương pháp chuyển hướng dòng máu từ lòng động mạch cảnh trong để giảm dần lưu lượng máu đến lỗ rò.
Trong tổng quan hệ thống của Stamatopoulos và cộng sự (2022), bao gồm 16 nghiên cứu và 38 bệnh nhân, 94,7% là rò động mạch cảnh-xoang hang trực tiếp loại Barrow A 5). Cải thiện lâm sàng đạt được ở 92,1% (35/38), tỷ lệ tắc hoàn toàn ngay lập tức là 44,7% trong khi tỷ lệ tắc lâu dài đạt 100%. Tỷ lệ biến chứng thần kinh liên quan đến FDD là 2,6% (1/38).
Các hình thức sử dụng chính và kết quả:
| Hình thức sử dụng | Số ca | Ghi chú đặc biệt |
|---|---|---|
| Chỉ FDD | 4 ca | Tỷ lệ tắc hoàn toàn ngay lập tức 100% |
| FDD + vật liệu thuyên tắc | 11 ca | Tỷ lệ tắc hoàn toàn ngay lập tức 45,4% |
| Nhiều FDD | 6 ca | — |
| Nhiều FDD + vật liệu thuyên tắc | 17 ca | — |
Liệu pháp kháng tiểu cầu sau phẫu thuật (DAT: aspirin 100 mg + clopidogrel 75 mg) được dùng cho 84,2% trường hợp 5). Xây dựng bằng chứng bổ sung thông qua các nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm là một thách thức.
Đối với rò động mạch cảnh-xoang hang gián tiếp mà đường tĩnh mạch thông thường không thể sử dụng do huyết khối hoặc lý do khác, ca điều trị đầu tiên trên thế giới sử dụng phương pháp tiếp cận qua hốc mắt nội soi (ETOA) đã được báo cáo vào năm 2025.
Wong và cộng sự (2025) đã thành công trong việc làm tắc rò động mạch cảnh-xoang hang gián tiếp loại D Barrow ở một nam giới 65 tuổi bằng ETOA để tiếp cận xoang hang trực tiếp từ trong hốc mắt và tiêm Flosseal 4). Tắc hoàn toàn được xác nhận bằng DSA một tháng sau đó.
Ưu điểm của ETOA: vết mổ nhỏ, xâm lấn tối thiểu, thời gian nằm viện ngắn, tiếp cận trực tiếp xoang hang. Tỷ lệ thành công được báo cáo cho phương pháp tiếp cận qua hốc mắt (bao gồm chọc trực tiếp tĩnh mạch mắt trên) là 89,9% (30 nghiên cứu, 140 bệnh nhân) 4).
Đã có báo cáo về các trường hợp tự đóng shunt còn lại sau điều trị nội mạch một phần (chỉ chặn dẫn lưu phía trước), được chú ý như một phương pháp xâm lấn tối thiểu cho các trường hợp nguy cơ cao 3). Nguyên tắc quản lý là theo dõi lâm sàng và hình ảnh trong khoảng thời gian ngắn, và điều trị bổ sung ngay lập tức khi triệu chứng xấu đi.
