Persiapan Operasi Katarak pada Pengguna Lensa Kontak RGP

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Pemakaian lensa kontak RGP jangka panjang mengubah bentuk kornea (warpage kornea).
• Warpage kornea memengaruhi akurasi perhitungan daya lensa intraokular (IOL) dan dapat menyebabkan kesalahan refraksi pascaoperasi.
• Sebelum operasi katarak, perlu menghentikan pemakaian lensa setidaknya 4 minggu (1 bulan per 10 tahun pemakaian sebagai panduan).
• Pengukuran berulang hingga bentuk kornea dan nilai refraksi stabil merupakan prasyarat untuk perhitungan daya IOL yang akurat.
• Karena temuan topografi antara warpage kornea dan keratokonus mirip, perlu dibedakan sebelum operasi.
• Pemetaan ketebalan epitel dapat membedakan warpage kornea (penebalan epitel lokal) dari keratokonus (penipisan epitel lokal).
• Karena perbedaan individu besar dan periode penghentian tidak seragam, jadwal operasi ditentukan setelah memastikan stabilitas nilai refraksi dan bentuk kornea.

1. Persiapan Operasi Katarak pada Pengguna Lensa Kontak RGP

Bahan lensa kontak dimulai dari plastik keras polimetil metakrilat (PMMA), kemudian dikembangkan lensa kontak keras permeabel gas (RGP). RGP meningkatkan fleksibilitas dan permeabilitas oksigen, sementara awalnya hanya lensa PMMA yang dianggap menyebabkan perubahan bentuk kornea. Namun, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa beberapa jenis lensa kontak, termasuk RGP dan lensa kontak lunak (SCL), dapat menyebabkan warpage kornea (perubahan bentuk kornea) dan memengaruhi kelengkungan kornea secara keseluruhan.

Warpage kornea didefinisikan oleh Wilson dkk. sebagai “astigmatisme kornea ireguler sentral, hilangnya simetri radial, dan pembalikan pola normal perataan bertahap dari sentral ke perifer”. Karena perubahan ini memengaruhi pengukuran kornea yang digunakan dalam perhitungan kekuatan lensa intraokular (IOL) sebelum operasi katarak, pengguna lensa RGP memerlukan persiapan praoperasi khusus.

Q Mengapa pengguna lensa kontak RGP memerlukan persiapan operasi katarak khusus?

A

Pemakaian lensa RGP jangka panjang mengubah bentuk kornea (warpage kornea), yang dapat menyebabkan kesalahan pada pengukuran kelengkungan kornea yang digunakan untuk menghitung kekuatan IOL. Oleh karena itu, jika pemakaian lensa tidak dihentikan dan pengukuran dilakukan sebelum bentuk kornea stabil, terdapat risiko kesalahan refraksi yang tidak terduga setelah operasi.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Warpage kornea sendiri seringkali tidak menimbulkan gejala subjektif yang signifikan. Namun, gejala berikut dapat muncul.

• Fluktuasi penglihatan dan ketidakstabilan penglihatan: Penglihatan dapat berfluktuasi segera setelah lensa dilepas.
• Penurunan ketajaman penglihatan akibat astigmatisma ireguler: Mungkin merasakan astigmatisma ireguler yang sulit diperbaiki dengan kacamata.
• Penurunan penglihatan saat memakai lensa kontak: Pemasangan lensa dapat menjadi tidak stabil akibat perubahan bentuk kornea.

Temuan Klinis

Analisis bentuk kornea (topografi) adalah pemeriksaan yang paling penting.

• Astigmatisme tidak teratur sentral: Peta kode warna kelengkungan kornea menunjukkan pola yang tidak teratur.
• Hilangnya simetri radial: Pola konsentris normal terganggu.
• Pembalikan pola perataan sentral-perifer: Normalnya, kornea menjadi lebih datar secara bertahap dari sentral ke perifer, tetapi pada warpage pola ini terbalik.
• Penebalan epitel kornea lokal: Seiring dengan penonjolan anterior lokal, epitel menebal secara lokal, berbeda dengan keratokonus (di mana epitel menipis secara lokal).

Temuan klinis corneal warpage mirip dengan keratokonus (KCN: Keratoconus), dengan tumpang tindih perubahan topografi seperti astigmatisme ireguler dengan penonjolan inferior dan refleks gunting pada retinoskopi. Metode diferensiasi keduanya dijelaskan secara rinci di bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Berikut adalah penyebab utama dan faktor risiko corneal warpage pada pengguna lensa kontak RGP.

• Pemakaian lensa kontak RGP jangka panjang: Lensa memberikan tekanan mekanis pada kornea sehingga mengubah bentuknya. Semakin lama masa pemakaian, semakin berat derajat warpage dan semakin lama waktu pemulihan.
• Pemakaian lensa kontak keras PMMA: Permeabilitas oksigen rendah menyebabkan perubahan metabolik yang juga berkontribusi pada perubahan bentuk kornea.
• Senterisasi lensa yang buruk: Lensa yang stabil di superior cenderung menghasilkan pola peta warna yang mirip dengan keratokonus.
• Pemakaian lensa kontak lunak (SCL) jangka panjang: Meskipun tingkat keparahannya lebih ringan dibandingkan lensa kontak keras, SCL juga dapat menyebabkan warpage kornea. SCL tipe pemakaian terus-menerus cenderung membutuhkan waktu pemulihan lebih lama dibandingkan tipe pemakaian harian.

Perawatan sehari-hari dan persiapan operasi

Jika Anda berencana menjalani operasi katarak, konsultasikan dengan dokter mata sesegera mungkin. Perencanaan yang matang penting untuk menentukan periode penghentian pemakaian lensa kontak yang tepat. Setelah melepas lensa, periksakan bentuk kornea dan nilai refraksi secara teratur di dokter mata, dan jadwalkan operasi setelah stabilitas terkonfirmasi.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis Warpage Kornea

Untuk diagnosis warpage kornea, analisis bentuk kornea setelah penghentian pemakaian lensa kontak merupakan dasar.

Temuan berikut berguna untuk membedakan antara penyakit kornea keratoconus dan keratoconus.

Temuan	Penyakit kornea keratoconus	Keratoconus
Ketebalan epitel	Penebalan lokal	Penipisan lokal
Ketebalan kornea	Tidak ada perubahan signifikan	Ada penipisan stroma
Reversibilitas	Reversibel (membaik dengan penghentian lensa)	Irreversibel
Indeks Warpage	Positif	Negatif

Indeks Warpage (Warpage Index) adalah ukuran yang menggabungkan penonjolan anterior fokal dan penebalan epitel fokal. Jika positif, ini menunjukkan warpage kornea.

Pemeriksaan untuk Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular

Perhitungan kekuatan lensa intraokular yang akurat sebelum operasi katarak memerlukan evaluasi berikut.

• Topografi kornea: Evaluasi rinci distribusi kelengkungan permukaan anterior kornea. Untuk mengevaluasi ektasia kornea, topografi dan tomografi setelah penghentian lensa kontak sangat penting¹⁾.
• Tomografi kornea (misalnya pencitraan Scheimpflug): Evaluasi komprehensif permukaan anterior dan posterior kornea, ketebalan kornea, dan peta elevasi. Berguna untuk mengevaluasi astigmatisme tidak teratur dan juga digunakan dalam penentuan indikasi lensa torik²⁾.
• OCT segmen anterior: Memungkinkan pemetaan ketebalan kornea dan ketebalan epitel. Pada keratokonus, ketebalan epitel menunjukkan pola seperti donat¹⁾.
• Pemeriksaan refraksi subjektif: Memastikan stabilitas refraksi setelah penghentian lensa kontak.
• Pengukuran kelengkungan kornea (keratometri): Parameter dasar untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular.

Catatan Tambahan Spesialis

Perangkat tomografi dapat menilai astigmatisme kornea posterior, meningkatkan akurasi pemilihan kekuatan lensa torik ²⁾. Keberadaan astigmatisme ireguler sulit dinilai tanpa alat analisis topografi kornea, dan autorefraktometer saja tidak memadai.

Periode penghentian lensa kontak dan stabilitas refraksi

Untuk memastikan perhitungan kekuatan lensa intraokular yang akurat untuk operasi katarak, pengukuran harus dilakukan saat bentuk kornea dan nilai refraksi stabil. Berikut ringkasan laporan penelitian utama.

Ringkasan studi tentang durasi stabilitas refraksi pada pengguna lensa kontak keras (RGP) (definisi stabilitas refraksi: perubahan refraksi subjektif ≤0,5 D, perubahan kurvatur kornea ≤0,5 D, normalisasi pola topografi kornea).

Studi	Durasi hingga stabil	Catatan
Wang et al.	Rata-rata 8,8±6,8 minggu (1–20 minggu)	Variasi individu besar
Tsai et al.	Sebagian besar 6 minggu, 78% pada 9 minggu	Semakin lama pemakaian, semakin diperpanjang
Budak et al.	Sekitar 5 minggu	SCL sekitar 2 minggu
Pannu et al.	Sekitar 6 minggu	Sampai perubahan topografi atau refraksi hilang

Pada pengguna lensa kontak lunak, biasanya penghentian pemakaian selama 2-3 minggu sudah cukup untuk menstabilkan nilai refraksi, namun stabilisasi bentuk kornea (topografi dan kurvatur kornea) mungkin memerlukan waktu 4-6 minggu.

Rekomendasi umum:

• Pengguna lensa kontak keras (RGP): Hentikan setidaknya 4 minggu, dan tambahkan 1 bulan untuk setiap 10 tahun pemakaian.
• Pengguna lensa kontak lunak: Penghentian selama 2 minggu biasanya sudah cukup.
• Semua kasus memiliki variasi individu yang besar, dan sangat penting untuk memverifikasi stabilisasi bentuk kornea dan nilai refraksi melalui pengukuran aktual.

Q Berapa lama harus berhenti memakai lensa kontak sebelum pemeriksaan operasi katarak?

A

Pengguna lensa kontak RGP disarankan untuk berhenti setidaknya 4 minggu, dan untuk pengguna jangka panjang, disarankan berhenti 1 bulan per 10 tahun pemakaian. Setelah berhenti, lakukan beberapa kali pengukuran bentuk kornea dan pemeriksaan refraksi, lalu tentukan jadwal operasi setelah nilai stabil. Pengguna lensa kontak lunak biasanya cukup 2 minggu, tetapi lensa kontak lunak pemakaian terus-menerus mungkin memerlukan waktu lebih lama.

Q Bagaimana cara membedakan keratoconus dan keratoglobus?

A

Pemetaan ketebalan epitel berguna, di mana pada warpage kornea terlihat penebalan epitel lokal di area penonjolan anterior, sedangkan pada keratokonus terlihat penipisan epitel lokal. Selain itu, warpage kornea tidak menunjukkan perubahan signifikan pada ketebalan kornea dan merupakan perubahan reversibel yang membaik setelah penghentian penggunaan lensa kontak, yang menjadi poin diferensial penting.

5. Metode pengobatan standar

Menunjukkan pendekatan standar persiapan operasi katarak pada pengguna lensa kontak RGP.

Penghentian pemakaian lensa kontak dan evaluasi berulang

Langkah paling penting adalah menghentikan pemakaian lensa kontak dan menunggu pemulihan bentuk kornea.

• Masa penghentian: Untuk pengguna RGP setidaknya 4 minggu, untuk pengguna jangka panjang perkirakan 1 bulan per 10 tahun pemakaian.
• Konfirmasi stabilitas: Setelah penghentian lensa kontak, lakukan pengukuran bentuk kornea dan pemeriksaan refraksi subjektif beberapa kali (setidaknya 2 kali) dengan interval waktu untuk memastikan nilai tidak berubah.
• Penetapan target setelah operasi katarak: Jika pasien ingin mandiri dari lensa kontak, diperlukan konfirmasi yang sangat hati-hati karena variasi individu yang besar.

Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular (IOL)

Setelah stabilitas bentuk kornea dikonfirmasi, lakukan perhitungan kekuatan IOL.

• Pengukuran kelengkungan kornea: Nilai keratometri digunakan untuk menghitung kekuatan lensa intraokular (IOL) pada operasi katarak, dan besarnya astigmatisme serta sumbunya digunakan untuk memilih kekuatan lensa torik.
• Pemanfaatan tomografi kornea: Terutama jika dicurigai adanya astigmatisme tidak teratur, evaluasi dengan topografi atau tomografi berguna dan berkontribusi pada peningkatan akurasi perhitungan kekuatan IOL²⁾.

Penanganan pada pasien dengan keratokonus

Pada pasien keratokonus yang menjalani operasi katarak, diperlukan perhatian khusus.

• Penilaian risiko progresi: Jika terdapat risiko progresi, pertimbangkan untuk melakukan cross-linking kornea (CXL) atau pemasangan cincin kornea (ICRS) sebelum operasi katarak³⁾. Hal ini menstabilkan bentuk kornea sebelum operasi, memungkinkan biometri yang lebih akurat dan perhitungan kekuatan IOL yang lebih tepat.
• Penilaian astigmatisme: Dalam penilaian astigmatisme, evaluasi komprehensif terhadap astigmatisme kornea anterior, posterior, dan total meningkatkan akurasi perhitungan kekuatan IOL³⁾.
• Keunikan Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular: Pada pasien keratoconus, biometri cenderung melebih-lebihkan kekuatan refraksi kornea, sehingga meningkatkan risiko pergeseran hiperopia pasca operasi. Pada kasus dengan kekuatan refraksi kornea maksimum (nilai K) ≤55 D, disarankan untuk menetapkan target miopia ringan menggunakan nilai K terukur ³⁾.

Poin Penting dalam Penanganan

• Selama periode penghentian penggunaan lensa kontak, koreksi penglihatan dengan kacamata diperlukan, sehingga pasien harus diberi penjelasan sebelumnya.
• Jika perhitungan kekuatan lensa intraokular dilakukan tanpa konfirmasi stabilitas refraksi, dapat terjadi kesalahan refraksi yang tidak terduga setelah operasi.
• Masa pemulihan bentuk kornea sangat bervariasi antar individu, dan periode penghentian yang seragam mungkin tidak cukup pada beberapa kasus.
• Pada kasus keratoconus yang menyertai, perlu diperhatikan penyakit yang dapat berkembang bahkan pada usia di atas 50 tahun (seperti degenerasi perifer kornea) ³⁾.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme Terjadinya Warpage Kornea

Lensa kontak keras PMMA memiliki permeabilitas oksigen rendah, baik tekanan mekanis pada kornea maupun gangguan metabolisme berperan dalam perubahan bentuk. Lensa RGP memiliki permeabilitas oksigen yang lebih baik, namun tetap dapat menyebabkan perubahan bentuk kornea akibat tekanan mekanis.

Mekanisme warpage kornea meliputi:

• Tekanan mekanis: Tekanan mekanis yang diberikan lensa pada kornea menyebabkan deformasi elastis kornea.
• Keterbatasan pertukaran air mata: Ketidaksesuaian lensa kontak keras menghambat pertukaran air mata dan mengubah metabolisme kornea.
• Redistribusi sel epitel: Tekanan lensa mengubah distribusi sel epitel, menyebabkan penebalan atau penipisan epitel lokal.

Perbedaan Patofisiologi antara Corneal Warpage dan Keratokonus

Pada keratokonus, penipisan stroma kornea berlangsung ireversibel, sedangkan corneal warpage adalah perubahan reversibel. Perbedaan ini tercermin dalam karakteristik berikut.

• Keratokonus: Peta elevasi permukaan anterior dan posterior kornea menunjukkan penonjolan anterior seperti pulau, dan area penipisan terletak eksentrik dari pusat pada peta ketebalan kornea. Analisis aberasi gelombang menunjukkan peningkatan signifikan pada aberasi orde tinggi (terutama aberasi koma vertikal).
• Corneal warpage: Tidak disertai penipisan stroma, perubahan terutama pada tingkat epitel. Menunjukkan reversibilitas dengan pemulihan bentuk setelah penghentian pemakaian lensa kontak.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk pasien: Harap baca

Konten berikut saat ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Pengembangan metode penentuan stabilitas refraksi yang lebih presisi

Saat ini, sedang dikembangkan indikator untuk mengevaluasi secara objektif stabilitas refraksi setelah penghentian penggunaan lensa kontak.

Pada pengukuran berurutan dengan Pentacam dengan interval dua minggu, hilangnya penonjolan kornea inferior (kelengkungan tangensial inferior) dapat menjadi indikator stabilitas refraksi. Stabilitas refraksi subjektif mungkin memerlukan waktu 2 minggu, sedangkan stabilitas kelengkungan kornea, topografi, dan ketebalan kornea mungkin memerlukan waktu 4–6 minggu (perubahan refraksi <0,5 D, perubahan kelengkungan kornea <0,5 D, perubahan topografi dalam 3 mm sentral <0,5 D, perubahan ketebalan kornea <8 μm).

Peningkatan akurasi perhitungan IOL sebelum dan sesudah cross-linking kornea

Pada pasien katarak dengan keratokonus, peningkatan akurasi perhitungan IOL setelah crosslinking atau pemasangan cincin kornea sedang diteliti. Dengan menstabilkan bentuk kornea sebelum operasi, pengukuran biometrik dan perhitungan IOL yang lebih akurat dapat dilakukan³⁾. Di masa depan, peningkatan akurasi perhitungan kekuatan IOL menggunakan kecerdasan buatan (AI) juga diharapkan.

---

8. Referensi

1. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Committee. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
2. Preferred Practice Pattern Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:1-126.
3. ESCRS Cataract Guidelines Committee. ESCRS Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons; 2023.