RGP 콘택트렌즈 착용자의 백내장 수술 준비

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• RGP 콘택트렌즈의 장기 착용은 각막 형태를 변화시킵니다(각막 워페이지).
• 각막 워페이지는 인공수정체(IOL) 도수 계산의 정확성에 영향을 미쳐 수술 후 굴절 오차를 유발할 수 있습니다.
• 백내장 수술 전에는 최소 4주(착용력 10년당 1개월 기준) 동안 렌즈 착용을 중단해야 합니다.
• 각막 형태와 굴절값이 안정될 때까지 측정을 반복하는 것이 정확한 IOL 도수 계산의 전제 조건입니다.
• 각막 워페이지와 원추각막은 지형도 소견이 유사하므로 수술 전 감별이 필요합니다.
• 상피 두께 매핑을 통해 각막 워페이지(국소적 상피 비후)와 원추각막(국소적 상피 얇아짐)을 감별할 수 있습니다.
• 개인차가 크고 중단 기간이 일률적이지 않으므로, 굴절값과 각막 형태의 안정성을 확인한 후 수술 일정을 결정합니다.

1. RGP 콘택트렌즈 착용자의 백내장 수술 준비

콘택트렌즈 재료는 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA)를 사용한 경질 플라스틱에서 시작되었으며, 이후 산소투과성 하드 콘택트렌즈(RGP)가 개발되었습니다. RGP는 유연성과 산소투과성을 향상시켰지만, 초기에는 PMMA 렌즈만이 각막 형태 변화를 일으킨다고 생각되었습니다. 그러나 이후 연구에 따르면 RGP 및 소프트 콘택트렌즈(SCL)를 포함한 여러 종류의 콘택트렌즈가 각막 워페이지(각막 형태 변화)를 유발하여 각막 전체 곡률에 영향을 미칠 수 있음이 밝혀졌습니다.

각막 워페이지는 Wilson 등에 의해 “중심부 불규칙 각막 난시, 방사상 대칭성 상실, 및 중심부에서 주변부로 점진적으로 평탄해지는 정상 패턴의 역전”으로 정의됩니다. 이러한 변화는 백내장 수술 전 IOL 도수 계산에 사용되는 각막 측정값에 영향을 미치므로, RGP 콘택트렌즈 착용자에게는 특별한 수술 전 준비가 필요합니다.

Q RGP 콘택트렌즈 착용자가 특별한 백내장 수술 준비가 필요한 이유는 무엇인가요?

A

RGP 렌즈의 장기 착용으로 각막 형태가 변화(각막 워페이지)하여 IOL 도수 계산에 사용되는 각막 곡률 측정값에 오차가 발생할 수 있습니다. 따라서 렌즈 착용을 중단하고 각막 형태가 안정될 때까지 기다린 후 측정하지 않으면, 수술 후 예상치 못한 굴절 오차가 발생할 위험이 있습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

각막 워페이지 자체는 대개 뚜렷한 자각 증상을 나타내지 않습니다. 그러나 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 시력 변동/시력 불안정: 렌즈 제거 직후 시력이 변동할 수 있습니다.
• 불규칙 난시로 인한 시력 저하: 안경 교정으로 개선되기 어려운 불규칙 난시를 자각할 수 있습니다.
• 콘택트렌즈 착용 중 시력 저하: 각막 형태 변화로 피팅이 불안정해질 수 있습니다.

임상 소견

각막 지형도 검사가 가장 중요합니다.

• 중심부 불규칙 난시: 각막 곡률의 컬러 코드 지도에서 불규칙한 패턴을 보입니다.
• 방사상 대칭성 소실: 정상적인 동심원 패턴이 교란됩니다.
• 중심-주변부 편평화 패턴의 역전: 정상적으로는 중심에서 주변으로 갈수록 완만하게 편평해지지만, 각막 워페이지에서는 이 패턴이 역전됩니다.
• 각막 상피의 국소적 비후: 전방 국소 돌출에 따라 원추각막과 달리 상피가 국소적으로 두꺼워집니다(원추각막에서는 상피가 국소적으로 얇아짐).

각막 워페이지의 임상 소견은 원추각막(KCN)과 유사하며, 하방 돌출을 동반한 불규칙 난시 및 검영법(레티노스코피)에서의 가위반사(Scissoring reflex) 등 지형도상의 변화에 중복이 있습니다. 「진단 및 검사 방법」 항목에서 두 질환의 감별 방법을 상술합니다.

3. 원인 및 위험 요인

RGP 착용자에서 각막 워페이지의 주요 원인 및 위험 요인을 제시합니다.

• RGP 콘택트렌즈 장기 착용: 렌즈가 각막에 기계적 압력을 가하여 형태가 변화합니다. 착용 기간이 길수록 워페이지 정도가 심하고 회복에 시간이 더 소요되는 경향이 있습니다.
• PMMA 하드 콘택트렌즈 착용: 산소 투과성이 낮고 대사 변화도 더해져 각막 형태 변화를 유발합니다.
• 렌즈 센터링 불량: 상방으로 안정되는 렌즈는 원추각막과 유사한 컬러 코드 맵 패턴을 발생시키기 쉽습니다.
• 소프트 콘택트렌즈(SCL)의 장기 착용: 정도는 하드 콘택트렌즈보다 가벼우나 SCL도 각막 워페이지를 유발할 수 있습니다. 연속 착용형 SCL이 일일 착용형보다 회복에 더 오랜 시간이 걸리는 경향이 있습니다.

일상 관리 및 수술 준비

백내장 수술을 계획 중이라면 가능한 한 빨리 담당 안과 의사와 상담하십시오. 콘택트렌즈 중단 기간을 적절히 설정하기 위해서는 여유를 두고 계획하는 것이 중요합니다. 렌즈를 제거한 후에도 정기적으로 안과에서 각막 형태와 굴절 값을 확인하고, 안정이 확인된 후에 수술 일정을 결정하는 것이 중요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

각막 워페이지의 진단

각막 워페이지의 진단은 콘택트렌즈 착용을 중단한 상태에서의 각막 형태 분석이 기본이 됩니다.

다음 소견은 각막 워페이지와 원추각막의 감별에 유용합니다.

소견	각막 워페이지	원추각막
상피 두께	국소적 비후	국소적 얇아짐
각막 두께	유의한 변화 없음	실질 얇아짐 있음
가역성	가역적(렌즈 중단 시 개선)	비가역적
워피지 지수	양성	음성

**워피지 지수(Warpage Index)**는 전방 국소 돌출과 국소 상피 비후의 조합을 측정하는 지표입니다. 양성이면 각막 워피지를 나타냅니다.

IOL 도수 계산을 위한 검사

백내장 수술 전 정확한 IOL 도수 계산을 위해서는 다음 평가가 필요합니다.

• 각막 지형도：각막 전면의 곡률 분포를 상세히 평가합니다. 각막 확장증 평가를 위해서는 콘택트렌즈 중단 후의 지형도 및 단층촬영이 필수적입니다¹⁾.
• 각막 단층촬영(Scheimpflug 이미징 등): 각막 전면과 후면, 각막 두께, 고도 지도를 포괄적으로 평가합니다. 불규칙 난시 평가에 유용하며, 토릭 IOL 적응증 판단에도 활용됩니다²⁾.
• 전안부 OCT: 각막 두께 매핑 및 상피 두께 매핑이 가능합니다. 원추각막에서는 상피 두께가 도넛 모양 패턴을 보입니다¹⁾.
• 자각적 굴절검사: 콘택트렌즈 중단 후 굴절 안정성을 확인합니다.
• 각막 곡률 측정(각막 곡률계): IOL 도수 계산의 기본 매개변수입니다.

전문적 보충

단층촬영 장비는 각막 후면 난시를 평가할 수 있어 토릭 인공수정체 도수 선택의 정확도를 향상시킵니다²⁾. 불규칙 난시의 유무는 각막 형태 분석 장비 없이는 판단이 어렵고, 자동각막곡률계만으로는 충분하지 않습니다.

콘택트렌즈 중단 기간과 굴절 안정 기준

백내장 수술을 위한 정확한 인공수정체 도수 계산을 위해서는 각막 형태와 굴절값이 안정된 상태에서 측정하는 것이 필수적입니다. 다음은 주요 연구 보고를 요약한 것입니다.

하드 콘택트렌즈(RGP) 착용자에서 굴절 안정까지의 기간에 대한 연구 보고를 정리합니다(굴절 안정의 정의: 자각적 굴절 변화 ≤0.5 D, 각막 곡률 변화 ≤0.5 D, 각막 지형 패턴 정상화).

연구	안정까지의 기간	비고
Wang et al.	평균 8.8±6.8주 (범위 1~20주)	개인차 큼
Tsai et al.	대부분 6주, 9주까지 78%	착용 기간이 길수록 연장됨
Budak 등	약 5주	SCL 약 2주
Pannu 등	약 6주	지형도 또는 굴절 변화가 사라질 때까지

소프트 콘택트렌즈 착용자의 경우 일반적으로 23주 중단으로 굴절값이 안정화되지만, 각막 형태(토포그래피, 각막 곡률)의 안정화에는 46주가 필요할 수 있습니다.

일반적인 권장 지침:

• 하드 콘택트렌즈(RGP) 착용자: 최소 4주, 착용 기간 10년당 1개월 중단을 기준으로 합니다.
• 소프트 콘택트렌즈 착용자: 최소 2주 중단이 일반적으로 충분합니다.
• 두 경우 모두 개인차가 크므로, 각막 형태와 굴절값의 안정화를 실제 측정으로 확인하는 것이 필수적입니다.

Q 백내장 수술 검사를 위해 콘택트렌즈를 얼마나 중단해야 하나요?

A

RGP 콘택트렌즈 착용자는 최소 4주간 중단하는 것이 권장되며, 장기 착용자는 착용 기간 10년당 1개월 중단이 권장됩니다. 중단 후 여러 번 각막 형태 측정과 굴절 검사를 실시하여 값이 안정되었음을 확인한 후 수술 일정을 결정합니다. SCL 착용자는 보통 2주면 충분하지만, 연속 착용형 SCL은 더 긴 기간이 필요할 수 있습니다.

Q 각막 워페이지와 원추각막은 어떻게 구별하나요?

A

상피 두께 매핑이 유용하며, 각막 워페이지에서는 전방 국소 돌출 부위에 국소적 상피 비후가 나타나는 반면, 원추각막에서는 국소적 상피 얇아짐이 나타납니다. 또한 각막 워페이지는 각막 두께에 유의한 변화가 없고 콘택트렌즈 중단 후 개선되는 가역적 변화라는 점이 중요한 감별점입니다.

5. 표준 치료법

RGP 콘택트렌즈 착용자에서 백내장 수술 준비의 표준적 접근법을 제시합니다.

콘택트렌즈 착용 중단과 평가 반복

가장 중요한 단계는 콘택트렌즈 착용을 중단하고 각막 형태가 회복될 때까지 기다리는 것입니다.

• 착용 중단 기간: RGP 착용자는 최소 4주, 장기 착용자는 착용 기간 10년당 약 1개월을 기준으로 합니다.
• 안정성 확인: 콘택트렌즈 중단 후 간격을 두고 여러 번(최소 2회) 각막 형태 측정과 자각적 굴절 검사를 실시하여 값이 더 이상 변하지 않음을 확인합니다.
• 백내장 수술 후 목표 설정: 콘택트렌즈로부터 독립(탈피)을 원하는 경우 개인차가 크므로 특히 신중한 확인이 필요합니다.

IOL 도수 계산

각막 형태의 안정이 확인된 후 IOL 도수 계산을 실시합니다.

• 각막 곡률 측정: 각막곡률측정값은 백내장 수술에서 IOL 도수 계산에 사용되며, 난시 도수와 축은 토릭 IOL 도수 선택에 활용됩니다.
• 각막 단층촬영 활용: 특히 불규칙 난시가 의심되는 경우, 지형도 또는 단층촬영을 통한 평가가 유용하며 IOL 도수 계산의 정확도 향상에 기여합니다²⁾.

원추각막 동반 환자 대응

원추각막 환자에게 백내장 수술을 시행할 때 특별한 주의가 필요합니다.

• 진행 위험 평가: 진행 위험이 있는 경우, 백내장 수술 전에 각막 콜라겐 교차결합(CXL) 또는 각막링(ICRS) 삽입을 고려합니다³⁾. 이로 인해 수술 전 각막 형태가 안정화되어 더 정확한 생체계측과 IOL 도수 계산이 가능해집니다.
• 난시 평가: 난시 평가에서 각막 전면, 후면 및 전체 각막 난시를 포괄적으로 평가함으로써 IOL 도수 계산의 정확도가 향상됩니다³⁾.
• IOL 도수 계산의 특수성: 원추각막 환자에서는 생체계측이 각막 굴절력을 과대평가하는 경향이 있어 수술 후 원시화 이동의 위험이 높습니다. 최대 각막 굴절력(K값)이 55D 이하인 경우 실측 K값으로 약간의 근시 목표를 설정하는 것이 권장됩니다³⁾.

치료 시 주의사항

• 콘택트렌즈 중단 기간 동안에는 안경으로 시력 교정이 필요하므로 사전에 환자에게 설명해야 합니다.
• 굴절 안정성을 확인하지 않고 IOL 도수를 계산하면 수술 후 예상치 못한 굴절 오차가 발생할 수 있습니다.
• 각막 워페이지 회복 기간은 개인차가 크며, 일률적인 중단 기간으로는 불충분한 경우가 있습니다.
• 원추각막이 동반된 경우 50세 이상에서도 진행하는 질환(예: 투명 각막 주변 변성)에 주의가 필요합니다³⁾.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

각막 워페이지의 발생 기전

PMMA 하드 콘택트렌즈는 산소 투과성이 낮아 각막에 대한 기계적 압박과 대사 장애가 모두 형태 변화에 관여합니다. RGP 콘택트렌즈는 산소 투과성이 개선되었지만 기계적 압력에 의한 각막 형태 변화를 유발할 수 있습니다.

각막 워페이지의 기전으로 다음이 고려됩니다.

• 기계적 압박: 렌즈가 각막에 가하는 기계적 압력이 각막의 탄성 변형을 유발합니다.
• 눈물 교환 제한: 하드 콘택트렌즈의 부적절한 피팅이 눈물 교환을 방해하여 각막 대사를 변화시킵니다.
• 상피세포 재분포: 렌즈 압력이 상피세포 분포를 변화시켜 국소적인 상피 비후 및 얇아짐을 유발합니다.

각막 워페이지와 원추각막의 병태 차이

원추각막에서는 각막 실질의 얇아짐이 비가역적으로 진행되는 반면, 각막 워페이지는 가역적인 변화입니다. 이러한 차이는 다음 특징에 반영됩니다.

• 원추각막: 각막 전후면의 엘리베이션 맵에서 섬 모양의 전방 돌출이 보이고, 각막 두께 맵에서는 얇은 부위가 중심에서 편심됩니다. 파면 수차 분석에서는 고차 수차(특히 수직 코마 수차)의 증가가 현저합니다.
• 각막 워페이지: 실질의 얇아짐을 동반하지 않으며, 상피 수준의 변화가 주체입니다. 콘택트렌즈 중단 후 형태가 회복되는 가역성을 보입니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

보다 정밀한 굴절 안정성 판정법 개발

현재 콘택트렌즈 중단 후 굴절 안정성을 객관적으로 평가하기 위한 지표 개발이 진행 중입니다.

Pentacam을 이용한 2주 간격 연속 측정에서 하방 각막 돌출(접선 하방 곡률)의 소실이 굴절 안정성의 지표가 될 수 있습니다. 자각적 굴절의 안정에는 2주, 각막 곡률·토포그래피·각막 두께의 안정에는 4~6주가 소요될 수 있습니다(굴절 변화 <0.5 D, 각막 곡률 변화 <0.5 D, 중심 3mm 이내 토포그래피 변화 <0.5 D, 각막 두께 변화 <8 μm).

각막 크로스링킹 전후 IOL 계산 정확도 향상

원추각막을 동반한 백내장 환자에서 각막 크로스링킹 및 각막 링 삽입 후 IOL 계산 정확도 향상이 연구되고 있습니다. 수술 전 각막 형태를 안정화시키면 더 정확한 생체계측과 IOL 계산이 가능해지는 것으로 알려져 있습니다³⁾. 향후 인공지능(AI)을 활용한 IOL 도수 계산의 정확도 향상도 기대됩니다.

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8. 참고문헌

1. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Committee. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
2. Preferred Practice Pattern Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:1-126.
3. ESCRS Cataract Guidelines Committee. ESCRS Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons; 2023.