कार्यात्मक दृश्य हानि

एक नज़र में मुख्य बिंदु

कार्यात्मक दृष्टि विकार (FVL) एक ऐसी बीमारी है जिसमें दृश्य मार्ग में कोई संरचनात्मक असामान्यता न होने के बावजूद दृष्टि में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष होते हैं।
यह न्यूरो-नेत्र विज्ञान क्लिनिक के 5-12% मामलों में पाया जाता है, महिलाओं में अधिक होता है, और 7-12 वर्ष की आयु में चरम पर होता है।
प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया सामान्य (RAPD नकारात्मक) होती है, और व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षणों के बीच विरोधाभास एक विशिष्ट निष्कर्ष है।
निदान बहिष्करण के बजाय सकारात्मक निदान पर लक्षित होना चाहिए। ट्रिक विधि, OKN ड्रम, क्लाउडिंग विधि, और स्टीरियोस्कोपिक परीक्षण उपयोगी हैं।
उपचार का केंद्र मनोवैज्ञानिक कारणों का समाधान और विश्वास का निर्माण है, और कार्बनिक रोग की अनुपस्थिति की सावधानीपूर्वक व्याख्या महत्वपूर्ण है।
बच्चों में 85% मामलों में एक वर्ष के भीतर लक्षण गायब होने की सूचना है, लेकिन वयस्कों में लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं।
53% मामलों में आंख और मस्तिष्क की सहवर्ती बीमारियां मौजूद होती हैं, इसलिए जैविक रोगों को खारिज करना आवश्यक है।

1. कार्यात्मक दृष्टि विकार क्या है

कार्यात्मक दृष्टि विकार (Functional Visual Loss; FVL) एक ऐसा रोग समूह है जिसमें दृश्य मार्ग में कोई जैविक असामान्यता न होने के बावजूद दृष्टि में कमी, दृश्य क्षेत्र दोष जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। इसे कार्यात्मक तंत्रिका विकार (Functional Neurological Disorder; FND) का एक उपप्रकार माना जाता है। ¹⁾

इसे गैर-कार्बनिक दृश्य हानि (Non-Organic Visual Loss; NOVL), मनोवैज्ञानिक दृश्य हानि, और रूपांतरण विकार भी कहा जाता है। DSM-5 में इसे दैहिक लक्षण विकार और ICD-11 में शारीरिक संकट विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

वर्गीकरण

इसे मुख्यतः तीन श्रेणियों में बांटा गया है।

दैहिकीकरण विकार (नेत्र-मनोदैहिक विकार): अचेतन मनोवैज्ञानिक संघर्ष दृश्य लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं। रोगी स्वयं जानबूझकर लक्षण उत्पन्न नहीं करता है।
मिथ्या विकार (आर्टिफैक्टुअल डिसऑर्डर): जानबूझकर लक्षण उत्पन्न करना, लेकिन स्पष्ट बाहरी लाभ (धन, छूट आदि) के उद्देश्य से नहीं।
मैलिंजरिंग (ढोंग): जानबूझकर लक्षणों का झूठा दिखाना, स्पष्ट बाहरी लाभ के उद्देश्य से।

जापानी नेत्र विज्ञान क्लिनिक में, इसे अक्सर नेत्र मनोदैहिक विकार और रूपांतरण प्रकार दृश्य विकार (हिस्टीरिया) में विभाजित किया जाता है।

	गैर-रूपांतरण प्रकार (नेत्र मनोदैहिक विकार)	रूपांतरण प्रकार
सामान्य आयु	6-15 वर्ष	20-30 वर्ष और सभी आयु
प्रभावित आंख	अक्सर दोनों आंखें	एक आंख भी हो सकती है
दृष्टि हानि की जागरूकता	कम	स्पष्ट रूप से मौजूद
मनोवैज्ञानिक तनाव	अक्सर जागरूक नहीं होते	अक्सर जागरूक होते हैं

महामारी विज्ञान

न्यूरो-नेत्र विज्ञान ओपीडी में नए रोगियों का 5-12% हिस्सा होता है। ¹⁾ कुल ओपीडी रोगियों में यह 1-5% माना जाता है।
महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 2-4 गुना अधिक होता है।
शुरुआत का चरम 7-12 वर्ष की आयु में होता है। 60 वर्ष की आयु के बाद यह कम होता है।
बच्चों में, स्कूल जाने की उम्र की लड़कियों में यह अधिक पाया जाता है, और मानसिक बीमारियों का सह-अस्तित्व कम होता है।
53% मामलों में आंख या मस्तिष्क की सहवर्ती बीमारियाँ (माइग्रेन, IIH, डायबिटिक रेटिनोपैथी, ग्लूकोमा आदि) मौजूद होती हैं।¹⁾

Q कार्यात्मक दृश्य हानि और मैलिंजरिंग में क्या अंतर है?

कार्यात्मक दृश्य हानि में, रोगी अनजाने में दृश्य लक्षणों का अनुभव करता है, और कोई जानबूझकर धोखाधड़ी नहीं होती है। मैलिंजरिंग में, लक्षण जानबूझकर धन, छूट आदि जैसे बाहरी लाभों के लिए बनाए जाते हैं, और अक्सर परीक्षण में असहयोगी रवैया या मेडिकल सर्टिफिकेट की मांग शामिल होती है। मैलिंजरिंग से अंतर ‘निदान और परीक्षण विधियाँ’ अनुभाग में विस्तार से बताया गया है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टि में कमी: सबसे आम लक्षण। अक्सर दोनों आँखों में होता है, लेकिन एक आँख में भी हो सकता है।
दृष्टि क्षेत्र में गड़बड़ी: सुरंग दृष्टि (ट्यूबलर दृष्टि), हेमियानोप्सिया आदि।
रंग दृष्टि असामान्यता: कुछ रोगी रंग दृष्टि में कमी की शिकायत करते हैं।
फोटोफोबिया (चमक): FVL रोगियों में आम है; एक रिपोर्ट के अनुसार धूप का चश्मा पहनने वाले 34 रोगियों में से 79% FVL थे। ¹⁾
दैनिक जीवन से असंगति: दृष्टि हानि की शिकायत के बावजूद, चलना और कमरे में प्रवेश करना सुचारू होता है, और घर पर टीवी देखना सामान्य हो सकता है, यह भी विशेषता है।

रूपांतरण प्रकार में, रोगी स्वयं दृष्टि हानि की शिकायत करते हैं, जबकि गैर-रूपांतरण प्रकार (नेत्र-मनोदैहिक रोग) में व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं, और अक्सर स्कूल स्वास्थ्य जांच में दृष्टि हानि का पता चलने पर रोगी आते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

रूपांतरण प्रकार

व्यक्तिपरक लक्षण: रोगी स्वयं जोर देकर बताता है। दृष्टि में कमी और दृश्य क्षेत्र में गड़बड़ी की मुख्य शिकायत के साथ अस्पताल आता है।

दृष्टि: प्रत्येक परीक्षण में उतार-चढ़ाव होने की संभावना। प्रोत्साहन से सुधार के उदाहरण हैं।

मुख्य शिकायत: शुरुआत अपेक्षाकृत अचानक होती है, और मनोवैज्ञानिक कारण आसानी से पहचाने जा सकते हैं।

गैर-रूपांतरण प्रकार (नेत्र-मनोदैहिक रोग)

व्यक्तिपरक लक्षण: अक्सर कम होते हैं। स्कूल की जांच या अन्य बीमारियों की जांच के दौरान पता चलता है।

दृष्टि: दोनों आँखों में, अक्सर सुधार के बाद 0.3 या उससे कम। अपवर्तन कई डायोप्टर तक बदलता रहता है।

सामान्य शिकायत: तीसरी-चौथी कक्षा के बच्चों में आम। इसके पीछे चश्मा पहनने की इच्छा हो सकती है।

सभी प्रकारों में सामान्य महत्वपूर्ण नैदानिक निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

प्रकाश प्रतिवर्त: सामान्य (RAPD नकारात्मक)। यह कार्यात्मक दृष्टि हानि का सबसे महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ संकेत है।
दृष्टि में उतार-चढ़ाव: परीक्षण के अनुसार अस्थिर, बदलता रहता है। अपवर्तन भी कई डायोप्टर तक बदलता रहता है।
दृश्य क्षेत्र की विशेषताएं: सुरंग दृश्य क्षेत्र, सर्पिल दृश्य क्षेत्र, तिपतिया घास के आकार का दृश्य क्षेत्र, सम-संवेदनशीलता रेखाओं का क्रॉसिंग या ओवरलैप देखा जाता है।
द्विनेत्री दृष्टि कार्य: दृष्टि हानि की डिग्री के अनुरूप न होने पर भी अच्छी स्टीरियोप्सिस बनी रहती है। 40 आर्कसेकंड स्टीरियोप्सिस 1.0 दृश्य तीक्ष्णता, 61 आर्कसेकंड 0.5, और 160 आर्कसेकंड 0.1 के अनुरूप होती है, इसका उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है।
व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षणों के बीच विरोधाभास: दृश्य तीक्ष्णता की शिकायत और फंडस, VEP, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम जैसे वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष मेल नहीं खाते।

Q सुरंग दृश्य क्षेत्र किस प्रकार का निष्कर्ष है?

सामान्य दृष्टि क्षेत्र परीक्षण दूरी बढ़ने पर फ़नल की तरह चौड़ा होता है, लेकिन सुरंग दृष्टि में परीक्षण दूरी बदलने पर भी दृष्टि क्षेत्र का आकार लगभग अपरिवर्तित रहता है। सर्पिल दृष्टि क्षेत्र और तिपतिया घास के आकार के दृष्टि क्षेत्र के साथ, यह कार्यात्मक दृश्य हानि का एक विशिष्ट संकेत है।

3. कारण और जोखिम कारक

मनोवैज्ञानिक दृश्य हानि का सार

कार्यात्मक दृश्य हानि का सार एक संदेश के रूप में समझा जा सकता है कि “मेरे पास कहने के लिए कुछ है” जब रोगी के मन में कोई संघर्ष होता है जिसे वह व्यक्त नहीं कर सकता। हालांकि, अक्सर रोगी स्वयं भी उस सामग्री से अनजान होता है जिसे वह व्यक्त करना चाहता है।

चश्मा पहनने की इच्छा इस स्थिति का एक अच्छा मॉडल है। “चश्मा पहनना चाहता हूँ” की भावना और “माता-पिता को नहीं बता सकता” का संघर्ष हल न होने पर, “दिखाई नहीं देता” संदेश के रूप में शारीरिक लक्षण में बदल जाता है। यह रूपांतरण प्रक्रिया रोगी स्वयं भी नहीं जानता।

मनोसामाजिक उत्तेजक कारक

कार्यात्मक दृष्टि विकार के उत्तेजक कारकों में से 70% पारिवारिक वातावरण और स्कूल के वातावरण से संबंधित होते हैं।

पारिवारिक वातावरण: पाठ्येतर गतिविधियों का बोझ, भाई-बहन का जन्म, माता-पिता का तलाक, कलह आदि।
स्कूल का वातावरण: बदमाशी, स्कूल बदलना, कक्षा शिक्षक के साथ संबंध आदि
चश्मा पहनने की इच्छा: तीसरी-चौथी कक्षा के बच्चों में आम। जब माता-पिता चश्मा पहनने का विरोध करते हैं, तो बच्चा इस तनाव को दृष्टि हानि के रूप में व्यक्त करता है
वयस्कों में कारण: चोट या सर्जरी के बाद हो सकता है। स्पष्ट तनावपूर्ण अनुभव केवल लगभग 20% मामलों में पाया जाता है। ¹⁾

जोखिम कारक

मानसिक बीमारियों का सह-अस्तित्व: अवसाद, चिंता विकार, PTSD, ADHD, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर¹⁾
आंख और मस्तिष्क रोगों का सह-अस्तित्व: माइग्रेन, IIH (इडियोपैथिक इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन), डायबिटिक रेटिनोपैथी। 25% में अन्य तंत्रिका संबंधी रोग सह-अस्तित्व में होते हैं¹⁾
बचपन के प्रतिकूल अनुभव: भावनात्मक उपेक्षा जैसे प्रतिकूल अनुभवों को सामान्यतः FND के लिए जोखिम कारक माना जाता है¹⁾
आघात, सर्जरी का इतिहास: वयस्क FVL रोगियों में से 14% में सिर या आंख का आघात, और 14% में हाल ही में सर्जरी का इतिहास पाया जाता है¹⁾

4. निदान और जांच के तरीके

FVL का निदान करते समय, केवल जैविक रोगों को बाहर करना ही नहीं, बल्कि FVL का सक्रिय और सकारात्मक रूप से निदान करना महत्वपूर्ण है।¹⁾

मूल दृष्टिकोण

सभी रोगियों के लिए MRI की सिफारिश की जाती है। यह स्ट्रोक, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, ट्यूमर और पोस्टीरियर कॉर्टिकल एट्रोफी को बाहर करने के लिए आवश्यक है। ¹⁾बुनियादी जांच में साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन, दृश्य तीक्ष्णता, अंतःनेत्र दबाव, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, नेत्र स्थिति और गति, द्विनेत्री दृष्टि, स्लिट लैंप, फंडस और OCT शामिल हैं।

सकारात्मक निदान के लिए मुख्य परीक्षण विधियाँ

ट्रिक विधि (लेंस न्यूट्रलाइज़ेशन विधि): उत्तल और अवतल लेंसों को इस प्रकार संयोजित करें कि उनका योग 0D हो, और रोगी को यह विश्वास दिलाएं कि ‘सुधारात्मक लेंस लगा है’, फिर दृश्य तीक्ष्णता मापें। इसे प्रोत्साहन देते हुए करना महत्वपूर्ण है।
फॉगिंग परीक्षण (Fogging test): बेहतर दृष्टि वाली आंख को धुंधला करके, कम दृष्टि वाली आंख में अच्छी दृष्टि साबित की जाती है। ¹⁾
OKN ड्रम (ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस): ड्रम घुमाने पर यदि ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस उत्पन्न होता है, तो इसका अर्थ है कि कम से कम 0.1 या उससे अधिक दृष्टि है।
दर्पण परीक्षण: एक बड़ा हाथ में पकड़ने वाला दर्पण आंखों के सामने रखकर रोगी को अपना चेहरा देखने के लिए कहा जाता है। यदि वह दर्पण में अपने चेहरे का अनुसरण करता है, तो दृष्टि की उपस्थिति सिद्ध होती है। ¹⁾
बॉटम-अप विधि: 20/20 के चार्ट से शुरू करके ऊपर की पंक्तियों की ओर बढ़ना। सामान्य से उल्टे क्रम में परीक्षण करने से रोगी के लिए रुकने के समय का अनुमान लगाना कठिन हो जाता है।
स्टीरियोस्कोपिक परीक्षण (Frisby stereotest आदि): 55 सेकंड का स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि 6/12 (0.5) दृश्य तीक्ष्णता के बराबर है। दृश्य तीक्ष्णता और स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि के बीच अंतर FVL का संकेत देता है। ¹⁾
Bagolini लेंस: यदि क्रॉस के आकार की रोशनी दिखाई देती है, तो इसका अर्थ है कि द्विनेत्री एकल दृष्टि मौजूद है। ¹⁾
प्रिज्म परीक्षण: 10Δ ऊर्ध्वाधर प्रिज्म, 20Δ क्षैतिज प्रिज्म, 4Δ ऊर्ध्वाधर प्रिज्म पृथक्करण परीक्षण आदि का उपयोग किया जाता है। ¹⁾
Finger to finger विधि: दोनों हाथों की तर्जनी उंगलियों को एक-दूसरे के करीब लाने का कार्य। वास्तविक पूर्ण अंधता में भी प्रोप्रियोसेप्शन द्वारा किया जा सकता है, लेकिन FVL के रोगी अक्सर ‘देख नहीं सकते’ मानकर इसे करने में असमर्थ होते हैं।
द्विनेत्री खुला परिमापी: यदि द्विनेत्री यादृच्छिक मापन में दृश्य क्षेत्र दोष की डिग्री बदलती है, तो FVL का संदेह करें।
VEP (दृश्य उत्पन्न विभव): पैटर्न उत्तेजना पर सामान्य आयाम और विलंबता प्राप्त होती है। कार्यात्मक दृश्य विकार वाले रोगी परीक्षण में सहयोग करते हैं, और कभी-कभी उनके परिणाम सामान्य व्यक्तियों से भी बेहतर होते हैं।
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम: यह ऑकल्ट मैकुलोपैथी और रेटिनोस्किसिस जैसी स्थितियों से अंतर करने में उपयोगी है।

विभेदक निदान

निम्नलिखित जैविक रोगों को अनिवार्य रूप से बाहर करें।

अपवर्तक दोष एम्ब्लियोपिया, स्टारगार्ड रोग, कोन डिस्ट्रोफी, AZOOR
रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी
पिट्यूटरी ट्यूमर, पोस्टीरियर कॉर्टिकल एट्रोफी

मनोवैज्ञानिक दृष्टि विकार और मैलिंजरिंग का विभेदन

मनोवैज्ञानिक दृष्टि विकार और मैलिंजरिंग के मुख्य विभेदन बिंदु नीचे दिए गए हैं।

विषय	मनोवैज्ञानिक दृष्टि विकार	मैलिंजरिंग
परीक्षण के प्रति रवैया	सहयोगी	असहयोगी
बाहरी लाभ	नहीं	हाँ
प्रमाणपत्र का अनुरोध	कम	अधिक
लक्षणों की स्थिरता	अस्थिर	स्थिर बनाए रखने का प्रयास

Q कार्यात्मक दृश्य विकार का निदान किन परीक्षणों से किया जाता है?

सकारात्मक निदान के लिए कई परीक्षणों का संयोजन किया जाता है। ट्रिक विधि, क्लाउडिंग विधि, OKN ड्रम, दर्पण परीक्षण जैसे मनोवैज्ञानिक तरकीबों का उपयोग करके दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन उपयोगी है। दृश्य क्षेत्र में सुरंगनुमा या सर्पिलनुमा दृश्य क्षेत्र विशेषता है, और स्टीरियोप्सिस और दृश्य तीक्ष्णता के बीच विचलन भी FVL का संकेत देता है। VEP और इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से सामान्य रेटिना और दृश्य प्रांतस्था कार्य की पुष्टि की जा सकती है। MRI द्वारा संरचनात्मक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग का बहिष्कार भी आवश्यक है। ¹⁾

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार का मूल मनोवैज्ञानिक कारण का समाधान और निवारण है। रोगी के साथ विश्वास का संबंध बनाना सबसे महत्वपूर्ण है, और चिकित्सा परामर्श के लिए आना स्वयं उपचार का एक हिस्सा है।

रोगी को स्पष्टीकरण

स्पष्टीकरण के मूल सिद्धांत नीचे दिए गए हैं।

यह बताएं कि यह कोई संरचनात्मक नेत्र रोग नहीं है और अंधेपन का कोई खतरा नहीं है।
यह बताएं कि वे झूठ नहीं बोल रहे हैं, बल्कि वास्तव में स्वयं भी नहीं देख पा रहे हैं।
समय बीतने के साथ दृष्टि ठीक होने का आश्वासन दें।
VEP और इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम के परिणाम दिखाकर समझाएं कि ‘आँख की कार्यक्षमता बनी हुई है’ और चिंता दूर करें।

बच्चों के मामले में, उन्हें स्पष्ट रूप से मनोवैज्ञानिक कारण न बताएं, बल्कि ठीक होने का आश्वासन दें। माता-पिता को निदान के समय समझाएं।

जापान में मानक उपचार दृष्टिकोण

बच्चों का उपचार

सुझावात्मक चश्मे का नुस्खा: यदि चश्मा पहनने की इच्छा हो, तो बिना नंबर का चश्मा दिया जाता है। अत्यधिक सुधार से बचने का ध्यान रखा जाता है।

प्लेसीबो आई ड्रॉप (गोद में लेकर ड्रॉप डालने की विधि): खारे पानी को सुझावात्मक रूप से आंखों में डाला जाता है। यह माता-पिता और बच्चे के बीच शारीरिक संपर्क का एक तरीका है, और संचार में सुधार के लिए भी प्रभावी है।

अनुवर्तन: सुधार होने तक अनुवर्तन जारी रखना अनिवार्य है। एक वर्ष के भीतर 85% मामलों में लक्षण गायब होने की रिपोर्ट है।

वयस्कों और सामान्य उपचार

विश्वास का निर्माण: रोगी के साथ बातचीत करके उन्हें आश्वस्त करना सुधार में सहायक होता है।

नैदानिक परीक्षणों का चिकित्सीय उपयोग: OKN ड्रम, क्लाउडिंग विधि और दर्पण परीक्षण का उपयोग करके रोगी को दिखाएं कि ‘मस्तिष्क देख रहा है’। परीक्षण स्वयं उपचार के रूप में कार्य करता है। ¹⁾

मनोचिकित्सा और मनोदैहिक चिकित्सा के साथ समन्वय: यदि अवसाद, चिंता विकार या PTSD सह-अस्तित्व में हैं, तो विशेषज्ञ के पास रेफरल पर विचार करें। मनो-नेत्र विज्ञान की अवधारणा में बहु-विषयक सहयोग महत्वपूर्ण है।

फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) का प्रबंधन

धूप का चश्मा पहनना एक अस्थायी उपाय है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग से प्रकाश संवेदनशीलता बढ़ सकती है। धीरे-धीरे प्रकाश के प्रति असंवेदनशीलता (धूप के चश्मे का क्रमिक कमी) की सिफारिश की जाती है। ¹⁾

रूपांतरण प्रकार का प्रबंधन

कार्बनिक रोग की अनुपस्थिति और मनोवैज्ञानिक कारणों के बारे में बताना कभी-कभी प्रभावी होता है। वयस्कों में, ‘कार्यात्मक दृश्य हानि’ के निदान की घोषणा और रोग का निदान समझाने से सुधार को बढ़ावा मिल सकता है। ¹⁾

मैलिंगरीकरण से निपटना

यदि कोई जैविक रोग स्पष्ट नहीं है, तो आसानी से चिकित्सा प्रमाणपत्र नहीं लिखना चाहिए। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों के बीच असंगति को समझाएं, और बताएं कि लक्षणों के स्थिरीकरण का निर्णय लेने के लिए एक निश्चित अवधि तक अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है।

जैविक रोगों की अनदेखी को रोकने के लिए नियमित पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।
मनोरोग संबंधी जानकारी देते समय रोगी के साथ विश्वास का संबंध आवश्यक है। समय और शब्दों के चयन का विशेष ध्यान रखना चाहिए।
वयस्कों में कभी-कभी लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, इसलिए दीर्घकालिक पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए प्रबंधन योजना आवश्यक है। ¹⁾

Q बच्चों में कार्यात्मक दृश्य विकार का उपचार कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चश्मा पहनने की इच्छा की जाँच करें, और यदि हो तो बिना नंबर के सुझावात्मक चश्मा दें। प्लेसीबो आई ड्रॉप का उपयोग करके सुझाव चिकित्सा भी प्रभावी है। रोगी को सीधे यह न बताएं कि यह मनोवैज्ञानिक है, बल्कि ‘ठीक होने’ का आश्वासन और सुरक्षा की भावना देते हुए अनुवर्ती जारी रखें। बच्चों में 85% मामलों में एक वर्ष के भीतर लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन सुधार होने तक नियमित जांच जारी रखना महत्वपूर्ण है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

पूर्वानुमान प्रसंस्करण मॉडल

वर्तमान में सबसे अधिक समर्थित मॉडल ‘पूर्वानुमान प्रसंस्करण मॉडल’ है। ¹⁾

मस्तिष्क पिछले अनुभवों के आधार पर दृश्य जानकारी का ‘पूर्वानुमान’ करके धारणा का निर्माण करता है। FVL में, मस्तिष्क ‘दिखाई नहीं देता’ स्थिति का इतना अधिक पूर्वानुमान करता है कि वह सामान्य दृश्य इनपुट द्वारा पूर्वानुमान के अद्यतन को अनदेखा कर देता है। परिणामस्वरूप, आंख और दृश्य मार्ग सामान्य रूप से कार्य करने के बावजूद ‘दिखाई नहीं देता’ स्थिति उत्पन्न होती है।

यह तंत्र प्रेत अंग दर्द (phantom limb pain) के समान है, और इसे FND में सामान्य रूप से पाए जाने वाले ‘एजेंसी, ध्यान और भावना से संबंधित मस्तिष्क नेटवर्क की असामान्यता’ की अभिव्यक्ति माना जाता है। ¹⁾

न्यूरोइमेजिंग निष्कर्ष

FVL के 5 रोगियों पर कार्यात्मक MRI का उपयोग करके किए गए एक अध्ययन में निम्नलिखित निष्कर्ष बताए गए हैं। ¹⁾

दृश्य प्रांतस्था की सक्रियता में कमी: पश्चकपाल लोब के दृश्य प्रांतस्था की गतिविधि कम हो जाती है।
फ्रंटल लोब और लिम्बिक सिस्टम की बढ़ी हुई सक्रियता: बाएं फ्रंटल लोब, इंसुलर कॉर्टेक्स, दोनों तरफ के स्ट्रिएटम, बाएं लिम्बिक सिस्टम और बाएं पोस्टीरियर सिंगुलेट कॉर्टेक्स की सक्रियता बढ़ जाती है।
टॉप-डाउन निषेध: फ्रंटल और लिम्बिक नेटवर्क द्वारा विजुअल कॉर्टेक्स की गतिविधि को दबाने की संरचना का संकेत मिलता है।

नेत्र-मनोदैहिक रोग का मॉडल

चश्मा चाहने वाले मॉडल में, ‘चश्मा पहनने’ की इच्छा और ‘माता-पिता को न बता पाने’ का संघर्ष हल नहीं होता और ‘दिखाई नहीं देता’ संदेश के रूप में शारीरिक लक्षणों में बदल जाता है। यह रूपांतरण प्रक्रिया रोगी को स्वयं भी पता नहीं होती।

प्रवृत्ति, ट्रिगर और स्थायी कारकों के मॉडल को निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया है। ¹⁾

प्रवृत्ति: माइग्रेन, IIH जैसे नेत्र और मस्तिष्क रोग, चिंता, अवसाद, प्रतिकूल अनुभव जैसी मनोवैज्ञानिक कमजोरी
ट्रिगर: नेत्र रोग की शुरुआत, आघात, फोटोफोबिया प्रकरण
स्थायी कारक: चिकित्सा अविश्वास, गलत निदान, अनावश्यक सर्जरी, अस्पष्ट स्पष्टीकरण

Q 'दिखाई देने के बावजूद न दिखना' की स्थिति क्यों उत्पन्न होती है?

इसे पूर्वानुमान प्रसंस्करण मॉडल द्वारा समझाया गया है। मस्तिष्क दृश्य जानकारी को संसाधित करते समय पिछले अनुभवों पर आधारित ‘पूर्वानुमान’ पर जोर देता है। FVL में ‘न दिखना’ का पूर्वानुमान प्रभावी हो जाता है और आँखों से सामान्य रूप से आने वाले दृश्य संकेतों को चेतना में प्रतिबिंबित नहीं करता। यह कहा जा सकता है कि ऊपर से नीचे का पूर्वानुमान नीचे से ऊपर के दृश्य इनपुट पर हावी हो जाता है। यह जानबूझकर धोखा नहीं है। ¹⁾

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (TMS)

पश्चकपाल लोब पर ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (TMS) FVL के एक नए उपचार के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।

Parain और Chastan (2014) ने FVL के 10 रोगियों पर TMS लागू किया और 9 मामलों में सुधार की सूचना दी। ¹⁾ पश्चकपाल लोब TMS द्वारा दृश्य प्रांतस्था में फॉस्फीन (phosphene) उत्पन्न होता है, जिससे रोगी स्वयं अनुभव कर सकता है कि दृश्य प्रांतस्था में कार्य शेष है।

सम्मोहन चिकित्सा

सम्मोहन चिकित्सा पर FND के संपूर्ण साहित्य में 30 से अधिक अध्ययन हैं, जिनमें से 5 RCT हैं। FVL के 8 रोगियों पर एक सतत श्रृंखला में भी सुझाव कार्यों द्वारा सुधार की सूचना दी गई है। ¹⁾

बच्चों में सुझाव चिकित्सा की प्रभावशीलता दर्शाने वाली रिपोर्टें हैं। Abe और Suzuki (2000) ने FVL से पीड़ित 33 बाल रोगियों पर सुझाव चिकित्सा लागू की और 28 मामलों में ठीक होने की सूचना दी। ¹⁾

दृष्टि प्रशिक्षण चिकित्सा का चिकित्सीय उपयोग

निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों को उपचार के रूप में उपयोग करने का दृष्टिकोण ध्यान आकर्षित कर रहा है। ¹⁾

स्मार्टफोन पर प्रदर्शित अक्षरों और क्लिनिक में परीक्षण दृष्टि के बीच अंतर दिखाना
एकल अक्षर दृष्टि और पंक्ति अक्षर दृष्टि की तुलना
चरणबद्ध दृश्य उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशीलता

उपचार विधि	साक्ष्य की स्थिति	लक्ष्य
TMS	केस सीरीज़ (10 मामले, 9 में सुधार)	मुख्यतः वयस्क
सम्मोहन चिकित्सा	30 से अधिक अध्ययन (सामान्यतः FND पर) जिनमें RCT शामिल है	वयस्क, बच्चे
सुझाव चिकित्सा (बच्चे)	33 मामलों की श्रृंखला (28 ठीक हुए)	बच्चे

8. संदर्भ

Ramsay N, McKee J, Al-Ani G, Stone J. How do I manage functional visual loss. Eye. 2024;38:2257-2266.
Agarwal HS. Conversion Disorder Manifesting as Functional Visual Loss. J Emerg Med. 2019;57(1):94-96. PMID: 31003815.
Dattilo M, Biousse V, Bruce BB, Newman NJ. Functional and simulated visual loss. Handb Clin Neurol. 2016;139:329-341. PMID: 27719853.