抑郁评估
PHQ-9：9个项目，评估过去2周症状频率，评分0-3。广泛用于非精神科领域。也可识别自杀风险。
GDS（老年抑郁量表）：30项（GDS-30）或15项（GDS-15），是/否形式。>5分提示抑郁，>10分几乎总是抑郁。视力恶化与GDS-15高分相关。
CES-D：20个项目，过去1周。临界值≥16分。
神经眼科疾病及低视力患者的抑郁与焦虑
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 视力障碍与心理健康的关系
Section titled “1. 视力障碍与心理健康的关系”视力障碍（低视力或失明）常被视为身体问题，但其心理影响容易被忽视。视力下降会导致经济负担、生活质量下降和社会孤立，显著增加患抑郁症和焦虑症的风险。
流行病学规模
Section titled “流行病学规模”- 视力障碍成人抑郁症患病率：10.7%（正常视力者6.8%）
- 约1/3的视力障碍老年人有某种程度的抑郁症（约为正常视力老年人的两倍）
- **81.2%**的神经眼科疾病患者出现轻度至重度抑郁、焦虑或压力症状
- 眼科门诊就诊的视力障碍患者抑郁症汇总患病率约为25%（27项研究的荟萃分析，Parravano等，2021）
- 在不可逆性视力丧失患者中，抑郁症21%、焦虑症22%（对76,561人和25,616人的荟萃分析，Shah等人 2025）
- 基线时自我报告的视力下降与未来抑郁症显著相关（HR 1.33，7,548人）
视力障碍也与自杀倾向风险相关。对31项基于人群的研究、约569万人的荟萃分析（Kim等人 2024）报告，自杀行为OR 2.49（95% CI 1.71–3.63），自杀意念OR 2.01（95% CI 1.62–2.50），自杀死亡OR 1.89（95% CI 1.32–2.71），其中青少年风险最高。
Q
视力障碍者是否更容易患抑郁症或焦虑症？
A
视力障碍成人抑郁症患病率为10.7%，约为正常视力者（6.8%）的1.6倍；视力障碍老年人约为33%，约为正常视力老年人的2倍。神经眼科疾病患者中81.2%出现某种精神症状，视力障碍与心理健康之间的关联在流行病学上是明确的。
2. 主要症状与临床发现
Section titled “2. 主要症状与临床发现”抑郁症的症状（基于PHQ-9评估项目）：
- 情绪低落或绝望感
- 兴趣或愉悦感丧失
- 疲劳或精力减退
- 食欲或体重变化
- 睡眠障碍（失眠或嗜睡）
- 注意力下降或难以做决定
- 自杀意念或自伤想法
焦虑症状（基于GAD-7评估项目）：
- 紧张、焦虑或过度担心
- 紧张或坐立不安的感觉
- 恐惧感和最坏情况即将发生的预感
临床所见（流行病学数据）
Section titled “临床所见（流行病学数据）”按眼病分类的焦虑症状患病率（Ulhaq等人的研究）如下所示。
| 眼病 | 焦虑症状患病率 |
|---|---|
| 葡萄膜炎 | 53.5% |
| 干眼症 | 37.2% |
| 视网膜色素变性 | 36.5% |
| 糖尿病视网膜病变 | 31.3% |
| 青光眼 | 30.7% |
| AMD | 21.6% |
甲状腺眼病（TED）患者中，36%（260/717人）被诊断为抑郁或焦虑。其中焦虑26%，抑郁18%，两者兼有8%。中度TED患者的焦虑比例显著高于重度TED（28% vs 14%，OR 2.50），对生活质量“心理健康”的影响评分最高（平均4.1分）。
视力丧失的年轻患者与老年患者相比，抑郁和焦虑的风险高出5倍（CDC研究）。视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者中，39.8%患有抑郁，其中51.5%为中度至重度。
特发性颅内压增高症（IIH）中精神疾病共病也很显著。在一项针对111名新发IIH患者的前瞻性队列研究（Korsbæk等人，2022）中，45% 存在精神疾病共病，其中抑郁症和情绪不稳定型人格障碍最为常见。伴有精神疾病共病的患者基线和6个月后的视野显著更差，可作为视功能预后的标志。
Q
视力还好也会感到焦虑吗？
A
35%的新诊断青光眼患者报告有焦虑、紧张或压力，尽管所有患者视力均在20/40或以上，视功能良好。即使当前视功能未受损，慢性进行性疾病的诊断本身也会引发对未来视力下降的担忧，从而导致焦虑。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”视力障碍导致心理健康恶化的因素多种多样。
- 视力障碍类型：假性剥脱性青光眼和原发性闭角型青光眼的抑郁症发生率高于原发性开角型青光眼。进展速度快、治疗反应差的疾病风险更高。
- 视力障碍的严重程度：严重程度与精神症状的发生率和严重程度呈正相关。
- 年龄：视力下降的年轻患者与老年患者相比，抑郁和焦虑的风险高出5倍。自杀行为风险在青少年期最高。
- 对未来的担忧：即使当前视功能正常，慢性进行性疾病的诊断本身也会导致焦虑。
- 经济和社会负担：就业困难、经济负担和社会参与受限增加了抑郁风险。获得视力障碍被认为同时包含了自杀的两大因素：健康问题和经济问题。
- 社会污名：对视力的偏见（污名）阻碍社会参与，加深孤立。
- 情绪应激与眼压：急性情绪应激可能导致眼压急剧升高，这在青光眼患者中尤为重要。
4. 筛查工具
Section titled “4. 筛查工具”在眼科诊疗中，根据目的使用相应的筛查工具进行心理健康评估。
焦虑评估
GAD-7（广泛性焦虑障碍-7）：7个项目，评估过去2周，评分0-3。广泛使用的焦虑筛查量表。
STAI（状态-特质焦虑问卷）：状态焦虑20项+特质焦虑20项。有助于区分焦虑和抑郁。
综合筛查
HADS（医院焦虑抑郁量表）：14个项目，排除躯体症状。抑郁7题+焦虑7题。每个子量表≥8分有意义。对低视力患者管理特别有用。
GADS（戈德堡焦虑抑郁量表）：18个是否题。焦虑≥5或抑郁≥2提示临床显著概率50%。
自杀风险评估
C-SSRS（哥伦比亚-自杀严重程度评定量表）：系统评估自杀意念和自杀行为。从两个基线问题开始，根据风险增加问题。
筛查的挑战与障碍
Section titled “筛查的挑战与障碍”- 患者方面的障碍：由于心理健康的社交污名，许多患者不愿谈论症状。
- 临床医生方面的障碍：对筛查知识和技能缺乏信心，不熟悉适当的转诊途径。
- 培训后，临床医生的行动显著增加，对障碍的认知降低。
Q
在眼科就诊时能否接受心理健康筛查？
A
PHQ-9和HADS等筛查工具可用于眼科诊疗环境，神经眼科和视网膜疾病的指南也建议眼科医生检查抑郁症状并推荐患者转诊至合适的专科医生。但筛查应在具备治疗和随访体系的机构中进行。
5. 治疗与支持
Section titled “5. 治疗与支持”低视力康复（LVR）
Section titled “低视力康复（LVR）”目的是最大限度地利用残余视力，减轻视觉相关障碍。通过使用辅助器具、行走训练和掌握代偿策略，改善患者的心理健康结局。
- 实际接受LVR服务的符合条件的患者仅占5%至10%
- 障碍：否认必要性、身体健康状况不佳、缺乏交通工具、缺乏转诊
- 美国LVR提供者中提供心理治疗的不到25%
- 有心理健康问题的患者使用LVR的可能性较低，需要优先处理
- 一项AMD随机对照试验（Rovner等人，2014年，188人）显示，行为激活+LVR组的抑郁症发病率为12.6%，而对照组为23.4%。NNT=9，表明心理健康干预与LVR的整合具有预防效果
眼科医生的咨询
Section titled “眼科医生的咨询”眼科医生进行咨询的目的是鼓励患者面对自己，自发地获得新的理解和洞察，并能够主动应对现实生活中的问题。
- 咨询应在与诊疗不同的时间段进行，并且分多次进行，而不是仅一次。
- 初期阶段：最重要的是尽可能不让患者独处。
- 每次定期复诊时反复提供支持信息。
- 亲身体验辅助器具可以加深理解并提高效果。
- 如果因突发视力障碍难以继续工作，尤其需要早期干预。
- 尽可能早地过渡到康复
- 眼科医生自身应消除对视障的负面印象，并对全体工作人员进行宣教
视障的发生同时包含自杀的两大因素——健康问题和经济问题，因此需要按照心理过程（否认→悲伤→愤怒→抑郁状态）进行分阶段干预。
- 集体认同感可提高社会支持和对污名的抵抗力
- 同伴支持干预对缓解抑郁症状有效
- 听取同病患者的意见可能成为好转的契机。
- 对患有焦虑或抑郁症的患者、有自杀倾向的个人以及自杀者遗属也有益。
- 患者感知到的社会支持可能比视力本身对心理健康更重要。
以下为各AAO（美国眼科学会）PPP指南中的推荐。
- AMD PPP：眼科医生应询问抑郁症状，并在适当时建议转诊至专科医生。抑郁症可能加重AMD的影响。
- DR、视网膜静脉阻塞、RAO PPP：对于有抑郁或焦虑的患者，考虑转诊至咨询、职业康复和同伴支持小组。
Q
低视力康复对心理健康也有效吗？
A
低视力康复通过支持残余视力的利用和功能独立性，也有助于改善心理健康结局。然而，只有5–10%的目标患者实际使用了这些服务。有心理健康问题的患者尤其倾向于回避LVR，因此眼科医生的积极转诊非常重要。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”视力障碍导致心理健康恶化的途径是多因素的。
- 通过QOL和功能下降的途径：视力丧失导致的日常活动限制和功能下降是抑郁和焦虑的直接原因。这也导致继发性健康问题，如入住养老院和跌倒风险增加。
- 通过经济负担的途径：就业困难、高额医疗费用和社会角色丧失会增加抑郁风险。
- 通过社会孤立和污名的途径：对视觉障碍的污名阻碍社会参与，孤立加剧焦虑和抑郁。
- 慢性疾病的心理影响：诊断这一事件本身会引发“否认→悲伤→愤怒→抑郁状态”的心理过程。
- 双向恶化：抑郁可能加重AMD等眼病的影响，眼病与心理健康相互影响。
- 情绪应激与眼压的恶性循环：急性情绪应激可导致眼压急剧升高，可能加速青光眼进展。这进一步恶化视功能，增加应激，形成恶性循环。
-
Kim CY, Ha A, Shim SR, Hong IH, Chang IB, Kim YK. Visual Impairment and Suicide Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2024;7(4):e247026. PMID: 38630473
-
Parravano M, Petri D, Maurutto E, et al. Association Between Visual Impairment and Depression in Patients Attending Eye Clinics: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmology. 2021;139(7):753-761. PMID: 34042966
- 眼科クリニックを受診する視覚障害患者27研究のメタ解析。プールされたうつ病有病率は0.25（95% CI 0.19–0.33）で、約4人に1人が抑うつを有する。
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Shah N, Tran E, Aly M, Phu V, Laughlin E, Malvankar-Mehta MS. Depression and Anxiety in Patients With Irreversible Vision Loss: Meta-Analysis and Systematic Review. International Journal of Psychiatry in Medicine. 2025. PMID: 41061694
- 不可逆性視力喪失患者76,561人でうつ病有病率21%、25,616人で不安有病率22%。糖尿病網膜症（48%）はAMD（27%）・緑内障（23%）よりうつ病が多い。
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Yin J, Li H, Guo N. Prevalence of Depression and Anxiety Disorders in Patients with Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on Cross-Sectional Surveys. Actas Españolas de Psiquiatría. 2024. PMID: 38863056
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Korsbæk JJ, Jensen RH, Beier D, Hagen SM, Molander LD, Høgedal L, Andresen M, Hamann S. Psychiatric Comorbidities in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Prospective Cohort Study. Neurology. 2022;99(2):e199-e208. PMID: 35473759
- 新規発症IIH患者111人の前向きコホート。45%に精神疾患の併存があり、うつ病・情緒不安定パーソナリティ障害が高頻度。精神疾患併存例ではベースラインおよび6か月後の視野が有意に悪く、視機能予後マーカーとなる。
-
Rovner BW, Casten RJ, Hegel MT, Massof RW, Leiby BE, Ho AC, Tasman WS. Low Vision Depression Prevention Trial in Age-Related Macular Degeneration: A Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2014;121(11):2204-2211. PMID: 25016366
- AMD患者188人のRCT。行動活性化＋ロービジョンリハビリ（BA+LVR）群はうつ病発症率12.6%、対照群23.4%と約半減。NNT=9でメンタルヘルス介入とLVRの統合の有効性を示した。