Gangguan penglihatan (low vision dan kebutaan) sering dianggap sebagai masalah fisik, namun dampak psikologisnya sering terabaikan. Penurunan penglihatan menyebabkan beban ekonomi, penurunan kualitas hidup, isolasi sosial, dan secara signifikan meningkatkan risiko depresi dan kecemasan.
Prevalensi depresi pada orang dewasa dengan gangguan penglihatan: 10,7% (penglihatan normal 6,8%)
Sekitar 1/3 lansia dengan gangguan penglihatan mengalami depresi tingkat tertentu (sekitar dua kali lipat lansia dengan penglihatan normal)
81,2% pasien penyakit neuro-oftalmologi menunjukkan gejala depresi, kecemasan, dan stres ringan hingga berat
Prevalensi depresi pada pasien gangguan penglihatan yang berkunjung ke klinik mata diperkirakan sekitar 25% (meta-analisis 27 studi, Parravano dkk. 2021)
Pasien kehilangan penglihatan ireversibel mengalami depresi 21% dan kecemasan 22% (meta-analisis 76.561 dan 25.616 orang, Shah dkk. 2025)
Penurunan penglihatan yang dilaporkan sendiri pada awal studi secara signifikan terkait dengan depresi di masa depan (HR 1,33, 7.548 orang)
Gangguan penglihatan juga terkait dengan risiko kecenderungan bunuh diri. Dalam meta-analisis 31 studi berbasis populasi dengan sekitar 5,69 juta orang (Kim dkk. 2024), dilaporkan perilaku bunuh diri OR 2,49 (95% CI 1,71–3,63), pikiran bunuh diri OR 2,01 (95% CI 1,62–2,50), dan kematian akibat bunuh diri OR 1,89 (95% CI 1,32–2,71), dengan risiko tertinggi pada remaja.
QApakah orang dengan gangguan penglihatan lebih rentan terhadap depresi dan kecemasan?
A
Prevalensi depresi pada orang dewasa dengan gangguan penglihatan adalah 10,7%, sekitar 1,6 kali lipat dari orang dengan penglihatan normal (6,8%), dan pada lansia dengan gangguan penglihatan mencapai sekitar 33%, sekitar dua kali lipat dari lansia dengan penglihatan normal. Pada pasien penyakit neuro-oftalmologi, 81,2% menunjukkan beberapa gejala psikiatri, dan hubungan antara gangguan penglihatan dan kesehatan mental jelas secara epidemiologis.
Pada pasien tiroid eye disease (TED), diagnosis depresi dan kecemasan ditemukan pada 36% (260/717 orang). Rinciannya: kecemasan 26%, depresi 18%, dan keduanya 8%. Pada TED sedang, proporsi kecemasan secara signifikan lebih tinggi dibandingkan TED berat (28% vs 14%, OR 2,50), dan skor dampak pada kualitas hidup “kesejahteraan psikologis” adalah yang tertinggi (rata-rata 4,1).
Pasien muda dengan kehilangan penglihatan memiliki risiko depresi dan kecemasan 5 kali lebih tinggi dibandingkan pasien yang lebih tua (studi CDC). Pada pasien NMOSD (Gangguan Spektrum Neuromielitis Optika), 39,8% mengalami depresi, dan 51,5% di antaranya tergolong sedang hingga berat.
Pada hipertensi intrakranial idiopatik (IIH), komorbiditas penyakit mental juga menonjol. Dalam studi kohort prospektif terhadap 111 pasien IIH baru (Korsbæk dkk. 2022), 45% memiliki komorbiditas penyakit mental, dengan depresi dan gangguan kepribadian emosional tidak stabil yang sering terjadi. Pada kasus dengan komorbiditas penyakit mental, lapang pandang secara signifikan lebih buruk pada awal dan setelah 6 bulan, sehingga menjadi penanda prognosis fungsi visual.
QApakah mungkin merasa cemas meskipun penglihatan masih baik?
A
Sebanyak 35% pasien glaukoma yang baru didiagnosis melaporkan kecemasan, kegugupan, dan stres, dan semua subjek memiliki fungsi visual yang baik (ketajaman penglihatan 20/40 atau lebih baik). Meskipun fungsi visual saat ini tidak terganggu, diagnosis penyakit kronis progresif itu sendiri menimbulkan kekhawatiran tentang penurunan penglihatan di masa depan, yang berkontribusi pada kecemasan.
Faktor-faktor yang menyebabkan gangguan penglihatan memperburuk kesehatan mental sangat beragam.
Jenis gangguan penglihatan: Glaukoma pseudoeksfoliatif dan glaukoma primer sudut tertutup memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi dibandingkan glaukoma primer sudut terbuka. Penyakit dengan progresivitas lebih cepat dan respons pengobatan yang buruk memiliki risiko lebih tinggi.
Tingkat keparahan gangguan penglihatan: Terdapat korelasi positif antara tingkat keparahan dengan angka kejadian dan tingkat keparahan gejala psikologis.
Usia: Pasien muda dengan penurunan penglihatan memiliki risiko depresi dan kecemasan 5 kali lebih tinggi dibandingkan pasien lanjut usia. Risiko perilaku bunuh diri tertinggi pada masa remaja.
Kekhawatiran tentang masa depan: Meskipun fungsi penglihatan saat ini normal, diagnosis penyakit kronis progresif itu sendiri berkontribusi pada kecemasan.
Beban ekonomi dan sosial: Kesulitan bekerja, beban ekonomi, dan keterbatasan partisipasi sosial meningkatkan risiko depresi. Kehilangan penglihatan dianggap menggabungkan dua faktor utama bunuh diri: “masalah kesehatan” dan “masalah ekonomi”.
Stigma sosial: Prasangka (stigma) terhadap gangguan penglihatan menghambat partisipasi sosial dan memperdalam isolasi.
Stres emosional dan tekanan intraokular: Stres emosional akut dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang tiba-tiba, yang sangat penting pada pasien glaukoma.
Dalam praktik oftalmologi, alat skrining yang sesuai digunakan untuk menilai kesehatan mental sesuai tujuan.
Penilaian Depresi
PHQ-9: 9 item, menilai frekuensi gejala selama 2 minggu terakhir dengan skor 0–3. Digunakan luas di bidang non-psikiatri. Juga mengidentifikasi risiko bunuh diri.
GDS (Geriatric Depression Scale): 30 item (GDS-30) atau 15 item (GDS-15) format ya/tidak. Skor >5 mengindikasikan depresi, >10 hampir selalu depresi. Penurunan penglihatan terkait dengan skor GDS-15 yang tinggi.
CES-D: 20 item, selama seminggu terakhir. Titik potong ≥16.
Penilaian Kecemasan
GAD-7 (Gangguan Kecemasan Umum-7): 7 item, menilai 2 minggu terakhir dengan skor 0–3. Skala skrining kecemasan yang banyak digunakan.
STAI (State-Trait Anxiety Inventory): 20 item kecemasan keadaan + 20 item kecemasan sifat. Berguna untuk membedakan kecemasan dan depresi.
Skrining Gabungan
HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale): 14 item, skala penilaian yang mengecualikan gejala fisik. 7 pertanyaan depresi + 7 kecemasan. Setiap subskala ≥8 poin signifikan. Sangat berguna dalam manajemen pasien low vision.
GADS (Goldberg Anxiety and Depression Scale): 18 item ya/tidak. Probabilitas 50% signifikansi klinis jika kecemasan ≥5 atau depresi ≥2.
Penilaian Risiko Bunuh Diri
C-SSRS (Columbia-Suicide Severity Rating Scale) : Penilaian sistematis terhadap pikiran dan perilaku bunuh diri. Dimulai dengan dua pertanyaan dasar, kemudian menambahkan pertanyaan sesuai risiko.
Hambatan dari sisi pasien : Banyak pasien enggan membicarakan gejala karena stigma sosial terhadap kesehatan mental.
Hambatan dari sisi praktisi : Kurang percaya diri dalam pengetahuan dan keterampilan skrining, serta tidak terbiasa dengan jalur rujukan yang tepat.
Setelah pelatihan, tindakan praktisi meningkat secara signifikan dan persepsi hambatan menurun.
QDapatkah saya menjalani skrining kesehatan mental saat kunjungan mata?
A
Alat skrining seperti PHQ-9 dan HADS dapat digunakan di lingkungan perawatan mata, dan pedoman neuro-oftalmologi serta penyakit retina merekomendasikan dokter mata untuk memeriksa gejala depresi dan merujuk pasien ke spesialis yang tepat. Namun, skrining harus dilakukan di fasilitas yang memiliki sistem pengobatan dan tindak lanjut.
Bertujuan untuk memaksimalkan sisa penglihatan dan mengurangi gangguan terkait penglihatan. Meningkatkan hasil kesehatan mental pasien melalui penggunaan alat bantu, pelatihan berjalan, dan pembelajaran strategi kompensasi.
Hanya 5–10% pasien yang memenuhi syarat benar-benar menerima layanan LVR
Kurang dari 25% penyedia LVR di AS menawarkan perawatan psikologis
Pasien dengan masalah kesehatan mental cenderung tidak menggunakan LVR, sehingga diperlukan pendekatan prioritas
RCT AMD (Rovner dkk. 2014, 188 orang) menunjukkan tingkat depresi 12,6% pada kelompok aktivasi perilaku + LVR dibandingkan 23,4% pada kelompok kontrol. Integrasi intervensi kesehatan mental dan LVR menunjukkan efektivitas preventif dengan NNT=9
Tujuan konseling oleh dokter mata adalah mendorong pasien untuk menghadapi dirinya sendiri, mencapai pemahaman dan wawasan baru secara spontan, dan mampu mengatasi masalah kehidupan nyata secara mandiri.
Konseling dilakukan dalam waktu terpisah dari jadwal pemeriksaan medis, dan dilaksanakan dalam beberapa sesi, bukan hanya satu kali.
Tahap awal: Hal terpenting adalah tidak membiarkan pasien sendirian sebisa mungkin.
Menyajikan informasi dukungan secara berulang pada setiap pemeriksaan rutin.
Pengalaman langsung dengan alat bantu meningkatkan pemahaman dan efektivitas.
Jika kesulitan melanjutkan pekerjaan karena gangguan penglihatan mendadak, diperlukan penanganan dini yang khusus.
Menjembatani ke rehabilitasi sedini mungkin
Dokter mata sendiri harus menghilangkan citra negatif tentang gangguan penglihatan dan memberikan edukasi kepada seluruh staf
Karena kehilangan penglihatan menggabungkan “masalah kesehatan” dan “masalah ekonomi”, dua faktor utama bunuh diri, diperlukan pendekatan bertahap sesuai dengan proses psikologis (penyangkalan → kesedihan → kemarahan → keadaan depresi).
Rekomendasi dari berbagai pedoman PPP AAO (American Academy of Ophthalmology) ditunjukkan di bawah ini.
AMD PPP: Dokter mata harus menanyakan gejala depresi dan menyarankan konsultasi ke spesialis jika sesuai. Depresi dapat memperburuk dampak AMD.
DR, oklusi vena retina, RAO PPP: Pertimbangkan rujukan untuk konseling, rehabilitasi vokasional, dan kelompok dukungan sebaya pada pasien dengan depresi atau kecemasan.
QApakah rehabilitasi low vision juga efektif untuk kesehatan mental?
A
Rehabilitasi low vision berkontribusi pada perbaikan hasil kesehatan mental dengan mendukung penggunaan sisa penglihatan dan kemandirian fungsional. Namun, hanya 5–10% pasien yang memenuhi syarat yang benar-benar menggunakan layanan ini. Pasien dengan masalah kesehatan mental cenderung menghindari LVR, sehingga rujukan aktif dari dokter mata sangat penting.
Jalur yang menyebabkan gangguan penglihatan memperburuk kesehatan mental bersifat multifaktorial.
Jalur melalui penurunan QOL dan fungsi: Keterbatasan aktivitas sehari-hari dan penurunan fungsi akibat kehilangan penglihatan menjadi faktor langsung depresi dan kecemasan. Hal ini juga berdampak pada masalah kesehatan sekunder seperti masuk panti jompo dan peningkatan risiko jatuh.
Jalur melalui beban ekonomi: Kesulitan bekerja, biaya medis tinggi, dan hilangnya peran sosial meningkatkan risiko depresi.
Jalur melalui isolasi sosial dan stigma: Stigma terkait gangguan penglihatan menghambat partisipasi sosial, dan isolasi memperburuk kecemasan dan depresi.
Dampak psikologis penyakit kronis: Peristiwa diagnosis itu sendiri memicu proses psikologis “penyangkalan → kesedihan → kemarahan → keadaan depresi”.
Perburukan timbal balik: Depresi dapat memperburuk dampak penyakit mata seperti AMD, dan penyakit mata serta kesehatan mental saling memengaruhi secara timbal balik.
Lingkaran setan antara stres emosional dan tekanan intraokular: Stres emosional akut dapat menyebabkan lonjakan tekanan intraokular, yang dapat mempercepat perkembangan glaukoma. Hal ini semakin memperburuk fungsi penglihatan, meningkatkan stres, membentuk lingkaran setan.
Kim CY, Ha A, Shim SR, Hong IH, Chang IB, Kim YK. Visual Impairment and Suicide Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2024;7(4):e247026. PMID: 38630473
31の集団ベース研究（約569万人）のメタ解析。視覚障害は自殺行動（OR 2.49、95% CI 1.71–3.63）、自殺念慮（OR 2.01、95% CI 1.62–2.50）、自殺死（OR 1.89、95% CI 1.32–2.71）と有意に関連し、青年期でリスクが最も高い。
Parravano M, Petri D, Maurutto E, et al. Association Between Visual Impairment and Depression in Patients Attending Eye Clinics: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmology. 2021;139(7):753-761. PMID: 34042966
眼科クリニックを受診する視覚障害患者27研究のメタ解析。プールされたうつ病有病率は0.25（95% CI 0.19–0.33）で、約4人に1人が抑うつを有する。
Shah N, Tran E, Aly M, Phu V, Laughlin E, Malvankar-Mehta MS. Depression and Anxiety in Patients With Irreversible Vision Loss: Meta-Analysis and Systematic Review. International Journal of Psychiatry in Medicine. 2025. PMID: 41061694
Yin J, Li H, Guo N. Prevalence of Depression and Anxiety Disorders in Patients with Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on Cross-Sectional Surveys. Actas Españolas de Psiquiatría. 2024. PMID: 38863056
横断研究15件・24,334人のメタ解析。緑内障患者はうつ病リスク（RR 5.92、95% CI 3.29–10.66）と不安リスク（RR 2.99、95% CI 1.93–4.64）が有意に上昇。
Korsbæk JJ, Jensen RH, Beier D, Hagen SM, Molander LD, Høgedal L, Andresen M, Hamann S. Psychiatric Comorbidities in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Prospective Cohort Study. Neurology. 2022;99(2):e199-e208. PMID: 35473759
