Görme bozukluğu (az görme ve körlük) genellikle fiziksel bir sorun olarak görülür, ancak psikolojik etkileri göz ardı edilme eğilimindedir. Görme kaybı, ekonomik yük, yaşam kalitesinde düşüş ve sosyal izolasyona yol açar ve depresyon ile anksiyete riskini önemli ölçüde artırır.
Görme bozukluğu olan yetişkinlerde depresyon yaygınlığı: %10.7 (normal görme: %6.8)
Görme bozukluğu olan yaşlıların yaklaşık üçte biri bir dereceye kadar depresyon yaşar (normal gören yaşlıların yaklaşık iki katı)
Nöro-oftalmolojik hastalığı olan hastaların %81.2’si hafif ila şiddetli depresyon, anksiyete veya stres belirtileri gösterir.
Görme bozukluğu olan ve göz kliniğine başvuran hastalarda depresyon yaygınlığı havuzlanmış tahminle yaklaşık %25’tir (27 çalışmanın meta-analizi, Parravano ve ark. 2021)
Geri dönüşümsüz görme kaybı olan hastalarda depresyon %21, anksiyete %22 (76.561 ve 25.616 kişinin meta-analizi, Shah ve ark. 2025)
Başlangıçta kendi bildirilen görme azalması, gelecekteki depresyon ile anlamlı şekilde ilişkiliydi (HR 1.33, 7.548 kişi)
Görme bozukluğu ayrıca intihar eğilimi riski ile de ilişkilidir. 31 popülasyon temelli çalışma ve yaklaşık 5,69 milyon kişinin meta-analizinde (Kim ve ark. 2024), intihar davranışı OR 2.49 (%95 GA 1.71–3.63), intihar düşüncesi OR 2.01 (%95 GA 1.62–2.50) ve intihar sonucu ölüm OR 1.89 (%95 GA 1.32–2.71) olarak rapor edilmiş olup, risk ergenlerde en yüksektir.
QGörme bozukluğu olan kişiler depresyon veya anksiyeteye daha yatkın mıdır?
A
Görme bozukluğu olan yetişkinlerde depresyon prevalansı %10.7 olup, normal görüşe sahip kişilere (%6.8) göre yaklaşık 1.6 kat daha fazladır. Görme bozukluğu olan yaşlılarda bu oran yaklaşık %33 olup, normal görüşlü yaşlıların yaklaşık iki katıdır. Nöro-oftalmik hastalığı olan hastaların %81.2’sinde en az bir psikiyatrik semptom görülmektedir ve görme bozukluğu ile ruh sağlığı arasındaki ilişki epidemiyolojik olarak açıktır.
Tiroid göz hastalığı (TED) olan hastaların %36’sında (260/717 kişi) depresyon/anksiyete tanısı bulunmaktadır. Dağılım: anksiyete %26, depresyon %18, her ikisi %8. Orta dereceli TED’de anksiyete oranı şiddetli TED’e göre anlamlı derecede yüksektir (%28’e karşı %14, OR 2.50) ve QOL «psikolojik iyi oluş» üzerindeki etki puanı en yüksektir (ortalama 4.1).
Görme kaybı olan genç hastalarda, yaşlı hastalara kıyasla depresyon/anksiyete riski 5 kat daha yüksektir (CDC çalışması). NMOSD (nöromiyelit optika spektrum bozukluğu) hastalarının %39.8’inde depresyon vardır ve bunların %51.5’i orta ila şiddetli düzeydedir.
İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyonda (IIH) psikiyatrik komorbidite belirgindir. Yeni başlangıçlı IIH’li 111 hastanın ileriye dönük kohortunda (Korsbæk ve ark. 2022) %45’inde psikiyatrik komorbidite vardı ve depresyon ile duygusal dengesiz kişilik bozukluğu sıktı. Psikiyatrik komorbiditesi olanlarda başlangıçta ve 6 ay sonra görme alanı anlamlı derecede kötüydü ve görsel prognoz belirteci olarak işlev görüyordu.
QGörme hala iyi olsa bile endişelenmek mümkün mü?
A
Yeni tanı konmuş glokom hastalarının %35’i anksiyete, sinirlilik ve stres bildirdi ve tümü 20/40 veya daha iyi görme keskinliğine sahipti. Mevcut görme işlevi bozulmamış olsa bile, kronik ilerleyici bir hastalık tanısı, gelecekte görme kaybıyla ilgili endişe yaratır ve anksiyeteye katkıda bulunur.
Görme bozukluğunun ruh sağlığını kötüleştirdiği faktörler çeşitlidir.
Görme bozukluğu türü: Psödoeksfoliyasyon glokomu ve primer açı kapanması glokomu, primer açık açılı glokomdan daha yüksek depresyon oranına sahiptir. İlerleme hızı daha hızlı ve tedaviye yanıtı zayıf olan hastalıklarda risk daha yüksektir.
Görme bozukluğunun şiddeti: Şiddet ile psikiyatrik semptomların görülme sıklığı ve şiddeti arasında pozitif korelasyon vardır.
Yaş: Görme kaybı olan genç hastalarda depresyon ve anksiyete riski yaşlı hastalara göre 5 kat daha yüksektir. İntihar davranışı riski ergenlik döneminde en yüksektir.
Gelecek kaygısı: Mevcut görme işlevi normal olsa bile, kronik ilerleyici bir hastalık tanısının kendisi kaygıya katkıda bulunur.
Ekonomik ve sosyal yük: İş bulma zorluğu, ekonomik yük ve sosyal katılımın kısıtlanması depresyon riskini artırır. Görme engelinin, intiharın iki ana nedeni olan “sağlık sorunları” ve “ekonomik sorunları” bir araya getirdiği düşünülmektedir.
Sosyal damgalama: Görme bozukluğuna yönelik damgalama sosyal katılımı engeller ve izolasyonu derinleştirir.
Duygusal stres ve göz içi basıncı: Ani duygusal stres, göz içi basıncında ani yükselmeye yol açabilir ve bu özellikle glokom hastalarında önemlidir.
Göz hastalıkları pratiğinde ruh sağlığı değerlendirmesi için amaca uygun tarama araçları kullanılır.
Depresyon Değerlendirmesi
PHQ-9: 9 madde, son 2 haftadaki semptom sıklığını 0-3 arası puanlar. Psikiyatri dışı alanlarda yaygın kullanılır. İntihar riskini belirlemeye de yarar.
GDS (Geriatrik Depresyon Ölçeği): 30 maddelik (GDS-30) veya 15 maddelik (GDS-15) evet/hayır formatı. 5 puan üzeri depresyonu düşündürür, 10 puan üzeri neredeyse her zaman depresyondur. Görme bozukluğu GDS-15 puanının yüksekliği ile ilişkilidir.
CES-D: 20 madde, son 1 hafta. 16 puan ve üzeri kesme noktasıdır.
Anksiyete Değerlendirmesi
GAD-7 (Yaygın Anksiyete Bozukluğu-7): 7 madde, son 2 haftayı 0-3 arası değerlendirir. Yaygın kullanılan bir anksiyete tarama ölçeği.
STAI (Durumluk-Sürekli Kaygı Envanteri): 20 madde durumluk kaygı + 20 madde sürekli kaygı. Anksiyete ve depresyonu ayırt etmede yararlıdır.
Kombine Tarama
HADS (Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği): 14 madde, fiziksel semptomları dışlayan bir değerlendirme ölçeği. 7 depresyon + 7 anksiyete sorusu. Her bir alt ölçekte 8 puan ve üzeri anlamlıdır. Özellikle az gören hastaların yönetiminde yararlıdır.
GADS (Goldberg Anksiyete ve Depresyon Ölçeği): 18 maddelik evet/hayır formatı. Anksiyete ≥5 veya depresyon ≥2 ise klinik anlamlılık olasılığı %50.
İntihar Riski Değerlendirmesi
C-SSRS (Columbia-Suicide Severity Rating Scale): İntihar düşüncelerini ve davranışlarını sistematik olarak değerlendirir. İki temel soru ile başlanır ve riske göre ek sorular eklenir.
Hasta kaynaklı engeller: Ruh sağlığına yönelik toplumsal damgalama nedeniyle birçok hasta semptomlarını anlatmakta tereddüt eder.
Uygulayıcı kaynaklı engeller: Tarama bilgi ve becerilerine güven eksikliği, uygun sevk yollarını bilmeme.
Eğitim sonrası uygulayıcıların eylemlerinin anlamlı şekilde arttığı ve engel algısının azaldığı gösterilmiştir.
QGöz muayenesi sırasında ruh sağlığı taraması yapılabilir mi?
A
PHQ-9 ve HADS gibi tarama araçları göz kliniklerinde de kullanılabilir ve nöro-oftalmoloji ile retina hastalıkları kılavuzları, göz doktorlarının depresyon belirtilerini kontrol etmesini ve uygun uzmana yönlendirmesini önerir. Ancak tarama, tedavi ve takip sistemi tam olan merkezlerde yapılmalıdır.
Amaç, kalan görüşü en üst düzeyde kullanmak ve görme ile ilgili bozuklukları azaltmaktır. Yardımcı cihazların kullanımı, yürüme eğitimi ve telafi edici stratejilerin öğrenilmesi yoluyla hastanın ruh sağlığı sonuçlarını iyileştirir.
Uygun hastaların yalnızca %5-10’u LVR hizmeti almaktadır
Engeller: gerekliliği inkâr, kötü fiziksel sağlık, ulaşım eksikliği, yönlendirme eksikliği
ABD’deki LVR sağlayıcılarının %25’inden azı psikolojik tedavi sunmaktadır
Ruh sağlığı sorunları olan hastaların LVR kullanma olasılığı daha düşüktür ve öncelikli bir yaklaşım gereklidir
AMD üzerine yapılan bir RCT’de (Rovner ve ark. 2014, 188 kişi), davranışsal aktivasyon + LVR grubunda depresyon insidansı %12,6 iken kontrol grubunda %23,4 idi. NNT=9 ile ruh sağlığı müdahalesi ve LVR entegrasyonunun önleyici etkinliği gösterilmiştir
Göz doktoru tarafından yapılan danışmanlığın amacı, hastanın kendisiyle yüzleşmesini, kendiliğinden yeni anlayış ve içgörülere ulaşmasını ve gerçek hayattaki sorunlarla bağımsız bir şekilde başa çıkabilmesini teşvik etmektir.
Danışmanlık, tıbbi muayeneden ayrı bir zaman diliminde yapılmalı ve tek seferlik değil, birden fazla oturum halinde uygulanmalıdır.
Başlangıç aşaması: Hastanın mümkün olduğunca yalnız bırakılmaması en önemli husustur.
Her düzenli kontrolde destek bilgileri tekrar tekrar sunulmalıdır.
Yardımcı cihazların fiziksel deneyimi anlayışı derinleştirir ve etkinliği artırır.
Ani görme kaybı nedeniyle çalışmaya devam etmek zorsa, özellikle erken müdahale gereklidir.
Mümkün olduğunca erken rehabilitasyona köprü kurun
Göz doktoru, görme engeline ilişkin olumsuz imajı kendisi ortadan kaldırmalı ve tüm personele yönelik farkındalık çalışması yapmalıdır
Görme engeli, intiharın iki ana nedeni olan ‘sağlık sorunu’ ve ‘ekonomik sorun’u bir arada barındırdığı için, psikolojik sürece (inkâr → keder → öfke → depresif durum) uygun aşamalı bir yaklaşım gereklidir.
Çeşitli AAO (Amerikan Oftalmoloji Akademisi) PPP kılavuzlarındaki öneriler aşağıda sunulmuştur.
AMD PPP: Göz doktoru depresyon belirtilerini sormalı ve uygun durumlarda uzmana yönlendirmelidir. Depresyon AMD’nin etkilerini kötüleştirebilir.
DR, retina ven tıkanıklığı, RAO PPP: Depresyon veya anksiyetesi olan hastalarda danışmanlık, mesleki rehabilitasyon ve akran destek gruplarına yönlendirmeyi düşünün.
QAz görme rehabilitasyonu ruh sağlığına da etki eder mi?
A
Az görme rehabilitasyonu, kalan görme yetisinin kullanımını ve işlevsel bağımsızlığı destekleyerek ruh sağlığı sonuçlarının iyileşmesine de katkıda bulunur. Ancak uygun hastaların yalnızca %5-10’u bu hizmetlerden yararlanmaktadır. Ruh sağlığı sorunları olan hastalar özellikle LVR’den kaçınma eğilimindedir, bu nedenle göz doktoru tarafından aktif yönlendirme önemlidir.
Görme bozukluğunun ruh sağlığının kötüleşmesine yol açtığı yollar çok faktörlüdür.
Yaşam kalitesi ve işlev kaybı yolu: Görme kaybına bağlı günlük aktivite kısıtlılığı ve işlev kaybı, depresyon ve anksiyetenin doğrudan nedenidir. Bu durum, huzurevine yerleşme ve düşme riskinde artış gibi ikincil sağlık sorunlarına da yol açar.
Ekonomik yük yoluyla: Çalışma güçlüğü, yüksek tıbbi masraflar ve sosyal rollerin kaybı depresyon riskini artırır.
Sosyal izolasyon ve damgalama yoluyla: Görme bozukluğuna yönelik damgalama sosyal katılımı engeller ve izolasyon kaygı ve depresyonu kötüleştirir.
Çift yönlü kötüleşme: Depresyon, AMD gibi göz hastalıklarının etkisini kötüleştirebilir ve göz hastalığı ile ruh sağlığı çift yönlü olarak birbirini etkiler.
Duygusal stres ve göz tansiyonu kısır döngüsü: Ani duygusal stres, göz tansiyonunda ani yükselmeye yol açarak glokom ilerlemesini hızlandırabilir. Bu, görme işlevini daha da kötüleştirir ve stresi artırarak bir kısır döngü oluşturur.
Kim CY, Ha A, Shim SR, Hong IH, Chang IB, Kim YK. Visual Impairment and Suicide Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2024;7(4):e247026. PMID: 38630473
31の集団ベース研究（約569万人）のメタ解析。視覚障害は自殺行動（OR 2.49、95% CI 1.71–3.63）、自殺念慮（OR 2.01、95% CI 1.62–2.50）、自殺死（OR 1.89、95% CI 1.32–2.71）と有意に関連し、青年期でリスクが最も高い。
Parravano M, Petri D, Maurutto E, et al. Association Between Visual Impairment and Depression in Patients Attending Eye Clinics: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmology. 2021;139(7):753-761. PMID: 34042966
眼科クリニックを受診する視覚障害患者27研究のメタ解析。プールされたうつ病有病率は0.25（95% CI 0.19–0.33）で、約4人に1人が抑うつを有する。
Shah N, Tran E, Aly M, Phu V, Laughlin E, Malvankar-Mehta MS. Depression and Anxiety in Patients With Irreversible Vision Loss: Meta-Analysis and Systematic Review. International Journal of Psychiatry in Medicine. 2025. PMID: 41061694
Yin J, Li H, Guo N. Prevalence of Depression and Anxiety Disorders in Patients with Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on Cross-Sectional Surveys. Actas Españolas de Psiquiatría. 2024. PMID: 38863056
横断研究15件・24,334人のメタ解析。緑内障患者はうつ病リスク（RR 5.92、95% CI 3.29–10.66）と不安リスク（RR 2.99、95% CI 1.93–4.64）が有意に上昇。
Korsbæk JJ, Jensen RH, Beier D, Hagen SM, Molander LD, Høgedal L, Andresen M, Hamann S. Psychiatric Comorbidities in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Prospective Cohort Study. Neurology. 2022;99(2):e199-e208. PMID: 35473759
