दृष्टि हानि (कम दृष्टि या अंधता) को अक्सर एक शारीरिक समस्या माना जाता है, लेकिन इसके मनोवैज्ञानिक प्रभावों को अनदेखा किया जा सकता है। दृष्टि में कमी से आर्थिक बोझ, जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और सामाजिक अलगाव होता है, जिससे अवसाद और चिंता विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
दृष्टिबाधित वयस्कों में अवसाद की व्यापकता: 10.7% (सामान्य दृष्टि 6.8%)
दृष्टिबाधित वृद्धों में लगभग 1/3 में किसी न किसी स्तर का अवसाद (सामान्य दृष्टि वाले वृद्धों की तुलना में लगभग दोगुना)
न्यूरो-नेत्र रोगियों के 81.2% में हल्के से गंभीर अवसाद, चिंता या तनाव के लक्षण पाए जाते हैं
नेत्र क्लिनिक में उपचाराधीन दृष्टिबाधित रोगियों में अवसाद की व्यापकता पूल अनुमान लगभग 25% (27 अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण, Parravano एट अल. 2021)
अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि वाले रोगियों में अवसाद 21% और चिंता 22% (76,561 और 25,616 व्यक्तियों का मेटा-विश्लेषण, Shah et al. 2025)
आधार रेखा पर स्व-रिपोर्ट की गई दृष्टि में कमी भविष्य में अवसाद से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी थी (HR 1.33, 7,548 व्यक्तियों पर अध्ययन)
दृष्टि हानि आत्महत्या प्रवृत्ति के जोखिम से भी जुड़ी है। 31 जनसंख्या-आधारित अध्ययनों और लगभग 5.69 मिलियन व्यक्तियों के मेटा-विश्लेषण (Kim et al. 2024) में आत्महत्या व्यवहार OR 2.49 (95% CI 1.71–3.63), आत्महत्या विचार OR 2.01 (95% CI 1.62–2.50), और आत्महत्या से मृत्यु OR 1.89 (95% CI 1.32–2.71) बताया गया, जिसमें किशोरावस्था में जोखिम सबसे अधिक है।
Qक्या दृष्टि हानि होने पर अवसाद या चिंता होने की संभावना अधिक होती है?
A
दृष्टिबाधित वयस्कों में अवसाद का प्रसार 10.7% है, जो सामान्य दृष्टि वाले लोगों (6.8%) की तुलना में लगभग 1.6 गुना अधिक है, और दृष्टिबाधित वृद्धों में यह लगभग 33% है, जो सामान्य दृष्टि वाले वृद्धों की तुलना में लगभग दोगुना है। न्यूरो-नेत्र रोगों के रोगियों में 81.2% में कुछ मानसिक लक्षण पाए जाते हैं, और दृष्टिबाधिता और मानसिक स्वास्थ्य के बीच संबंध महामारी विज्ञान की दृष्टि से स्पष्ट है।
थायरॉइड आई रोग (TED) के रोगियों में, 36% (260/717 लोगों) में अवसाद या चिंता का निदान पाया जाता है। इनमें से 26% में केवल चिंता, 18% में केवल अवसाद, और 8% में दोनों होते हैं। मध्यम TED में गंभीर TED की तुलना में चिंता का अनुपात काफी अधिक होता है (28% बनाम 14%, OR 2.50), और QOL ‘मनोवैज्ञानिक कल्याण’ पर प्रभाव का स्कोर सबसे अधिक होता है (औसत 4.1)।
दृष्टि हानि वाले युवा रोगियों में वृद्ध रोगियों की तुलना में अवसाद या चिंता का जोखिम 5 गुना अधिक होता है (CDC अध्ययन)। NMOSD (ऑप्टिक न्यूरोमाइलाइटिस स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर) के रोगियों में 39.8% में अवसाद होता है, जिनमें से 51.5% मध्यम से गंभीर होता है।
इडियोपैथिक इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन (IIH) में भी मानसिक बीमारियों का सह-अस्तित्व स्पष्ट है, और नए शुरू हुए IIH के 111 रोगियों के एक संभावित कोहोर्ट (Korsbæk et al. 2022) में 45% में मानसिक बीमारी का सह-अस्तित्व था, जिसमें अवसाद और भावनात्मक अस्थिरता व्यक्तित्व विकार अधिक बार पाए गए। मानसिक बीमारी के सह-अस्तित्व वाले मामलों में आधार रेखा और 6 महीने बाद दृश्य क्षेत्र काफी खराब था, जो दृश्य कार्य पूर्वानुमान का एक मार्कर है।
Qक्या दृष्टि अभी भी अच्छी होने पर भी चिंता हो सकती है?
A
नव निदान ग्लूकोमा के 35% रोगियों ने चिंता, घबराहट या तनाव की सूचना दी, और सभी विषयों की दृश्य तीक्ष्णता 20/40 या उससे बेहतर थी। भले ही वर्तमान दृश्य कार्य खराब न हो, पुरानी प्रगतिशील बीमारी का निदान स्वयं भविष्य में दृष्टि हानि की चिंता पैदा करता है और चिंता में योगदान देता है।
दृष्टि हानि के मानसिक स्वास्थ्य को खराब करने वाले कारक विविध हैं।
दृष्टि हानि का प्रकार: स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा और प्राथमिक कोण-बंद ग्लूकोमा में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की तुलना में अवसाद की दर अधिक होती है। तेजी से बढ़ने वाले और उपचार के प्रति कम प्रतिक्रिया देने वाले रोगों में जोखिम अधिक होता है।
दृष्टि हानि की गंभीरता: गंभीरता और मानसिक लक्षणों की घटना दर तथा गंभीरता के बीच सकारात्मक संबंध है।
आयु: दृष्टि कमी वाले युवा रोगियों में वृद्ध रोगियों की तुलना में अवसाद और चिंता का जोखिम 5 गुना अधिक होता है। आत्महत्या व्यवहार का जोखिम किशोरावस्था में सबसे अधिक होता है।
भविष्य के बारे में चिंता: भले ही वर्तमान दृष्टि कार्य सामान्य हो, पुरानी प्रगतिशील बीमारी का निदान ही चिंता में योगदान देता है।
आर्थिक और सामाजिक बोझ: काम करने में कठिनाई, आर्थिक बोझ और सामाजिक भागीदारी में सीमाएं अवसाद के जोखिम को बढ़ाती हैं। दृष्टिबाधिता को आत्महत्या के दो प्रमुख कारणों ‘स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं’ और ‘आर्थिक समस्याएं’ का संयोजन माना जाता है।
सामाजिक कलंक: दृष्टिबाधिता के प्रति पूर्वाग्रह (कलंक) सामाजिक भागीदारी में बाधा डालता है और अलगाव को गहरा करता है।
भावनात्मक तनाव और आंखों का दबाव: तीव्र भावनात्मक तनाव आंखों के दबाव में अचानक वृद्धि का कारण बन सकता है, जो ग्लूकोमा के रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
नेत्र चिकित्सा में मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन के लिए, उद्देश्य के अनुसार स्क्रीनिंग उपकरणों का उपयोग किया जाता है।
अवसाद मूल्यांकन
PHQ-9: 9 आइटम, पिछले 2 सप्ताह में लक्षणों की आवृत्ति 0-3 पर मूल्यांकन। गैर-मनोरोग क्षेत्रों में व्यापक रूप से उपयोग। आत्महत्या जोखिम की पहचान भी करता है।
GDS (जरावस्था अवसाद मूल्यांकन पैमाना): 30 आइटम (GDS-30) या 15 आइटम (GDS-15) हाँ/नहीं प्रारूप में। 5 से अधिक अंक अवसाद का संकेत, 10 से अधिक लगभग हमेशा अवसाद। दृष्टि हानि GDS-15 उच्च स्कोर से संबंधित।
CES-D: 20 आइटम, पिछले 1 सप्ताह। 16 या अधिक अंक कट-ऑफ।
चिंता मूल्यांकन
GAD-7 (सामान्यीकृत चिंता विकार-7) : 7 आइटम, पिछले 2 सप्ताह का 0-3 पैमाने पर मूल्यांकन। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली चिंता जांच स्केल।
STAI (राज्य-विशेषता चिंता सूची) : राज्य चिंता के 20 आइटम + विशेषता चिंता के 20 आइटम। चिंता और अवसाद के बीच अंतर करने में उपयोगी।
संयुक्त जांच
HADS (अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल) : 14 आइटम, शारीरिक लक्षणों को छोड़कर मूल्यांकन स्केल। अवसाद के 7 प्रश्न + चिंता के 7 प्रश्न। प्रत्येक उप-स्केल पर 8 या अधिक अंक महत्वपूर्ण। कम दृष्टि वाले रोगियों के प्रबंधन में विशेष रूप से उपयोगी।
GADS (गोल्डबर्ग चिंता और अवसाद स्केल) : 18 प्रश्नों वाला हाँ/नहीं प्रारूप। चिंता ≥5 या अवसाद ≥2 होने पर नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण होने की 50% संभावना।
आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन
C-SSRS (कोलंबिया आत्महत्या गंभीरता मूल्यांकन स्केल) : आत्महत्या के विचार और व्यवहार का व्यवस्थित मूल्यांकन। दो आधारभूत प्रश्नों से शुरू करें और जोखिम के अनुसार अतिरिक्त प्रश्न जोड़ें।
रोगी-संबंधी बाधाएं: मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े सामाजिक कलंक के कारण, कई रोगी अपने लक्षणों के बारे में बात करने में हिचकिचाते हैं।
चिकित्सक-संबंधी बाधाएं: स्क्रीनिंग के ज्ञान और कौशल में आत्मविश्वास की कमी, उपयुक्त रेफरल मार्गों की अपरिचितता।
प्रशिक्षण के बाद चिकित्सकों की कार्रवाई में उल्लेखनीय वृद्धि और बाधाओं की धारणा में कमी देखी गई है।
Qक्या नेत्र परीक्षण के दौरान मानसिक स्वास्थ्य की जांच की जा सकती है?
A
PHQ-9 और HADS जैसे स्क्रीनिंग उपकरण नेत्र चिकित्सा सेटिंग में भी उपयोग किए जा सकते हैं, और न्यूरो-नेत्र विज्ञान और रेटिना रोगों के दिशानिर्देश भी नेत्र चिकित्सकों को अवसाद के लक्षणों की जांच करने और उचित विशेषज्ञ से परामर्श लेने की सलाह देते हैं। हालांकि, स्क्रीनिंग केवल उन संस्थानों में की जानी चाहिए जहां उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की व्यवस्था हो।
बची हुई दृष्टि का अधिकतम उपयोग करना और दृष्टि-संबंधी विकलांगता को कम करना इसका उद्देश्य है। सहायक उपकरणों के उपयोग, चलने का प्रशिक्षण और प्रतिपूरक रणनीतियों को सीखने के माध्यम से रोगियों के मानसिक स्वास्थ्य परिणामों में सुधार किया जाता है।
पात्र रोगियों में से केवल 5–10% ही वास्तव में LVR सेवाएँ प्राप्त करते हैं
बाधाएँ: आवश्यकता से इनकार, खराब शारीरिक स्वास्थ्य, परिवहन की कमी, रेफरल की कमी
अमेरिका में LVR प्रदाताओं में से 25% से कम मनोवैज्ञानिक उपचार प्रदान करते हैं
मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले रोगियों में LVR का उपयोग करने की संभावना कम होती है, इसलिए प्राथमिकता दृष्टिकोण आवश्यक है
AMD के RCT (Rovner et al. 2014, 188 लोग) में, व्यवहार सक्रियण + LVR समूह में अवसाद की घटना दर 12.6% थी, जबकि नियंत्रण समूह में 23.4% थी। NNT=9 के साथ, मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप और LVR का एकीकरण निवारक प्रभावकारिता दर्शाता है
नेत्र चिकित्सक द्वारा परामर्श का उद्देश्य रोगी को स्वयं का सामना करने, नई समझ और अंतर्दृष्टि तक स्वतः पहुँचने, तथा वास्तविक जीवन की समस्याओं का स्वयं सामना करने में सक्षम बनाना है।
परामर्श चिकित्सा से अलग समय पर किया जाना चाहिए, और एक बार नहीं बल्कि कई सत्रों में विभाजित किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक चरण: रोगी को जितना संभव हो अकेला न छोड़ना सबसे महत्वपूर्ण है।
प्रत्येक नियमित जांच पर सहायता संबंधी जानकारी बार-बार प्रस्तुत की जानी चाहिए।
सहायक उपकरणों का वास्तविक अनुभव समझ को गहरा करता है और प्रभाव को बढ़ाता है
अचानक दृष्टि हानि के कारण काम जारी रखना मुश्किल होने पर विशेष रूप से शीघ्र हस्तक्षेप आवश्यक है
जितनी जल्दी हो सके पुनर्वास के लिए सेतु का काम करें
नेत्र चिकित्सक स्वयं दृष्टि हानि के प्रति नकारात्मक धारणा को दूर करें और सभी कर्मचारियों को जागरूक करें
दृष्टि हानि में आत्महत्या के दो प्रमुख कारण शामिल हैं - “स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं” और “आर्थिक समस्याएं”, इसलिए मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया (इनकार → शोक → क्रोध → अवसाद की स्थिति) के अनुसार चरणबद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
विभिन्न AAO (अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी) PPP दिशानिर्देशों में अनुशंसाएँ नीचे दी गई हैं।
AMD PPP: नेत्र चिकित्सक को अवसाद के लक्षणों के बारे में पूछना चाहिए और उचित होने पर किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेने की सलाह देनी चाहिए। अवसाद AMD के प्रभाव को बढ़ा सकता है।
DR, रेटिनल शिरा अवरोध, RAO PPP: अवसाद या चिंता से ग्रस्त रोगियों के लिए परामर्श, व्यावसायिक पुनर्वास और सहकर्मी सहायता समूहों में रेफरल पर विचार करें।
Qक्या कम दृष्टि पुनर्वास मानसिक स्वास्थ्य पर भी प्रभाव डालता है?
A
लो विज़न पुनर्वास (LVR) बची हुई दृष्टि के उपयोग और कार्यात्मक स्वतंत्रता को समर्थन देकर मानसिक स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर बनाने में भी योगदान देता है। हालांकि, केवल 5-10% पात्र रोगी ही वास्तव में इस सेवा का उपयोग करते हैं। मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले रोगी विशेष रूप से LVR से बचते हैं, इसलिए नेत्र चिकित्सक द्वारा सक्रिय रेफरल महत्वपूर्ण है।
दृष्टि हानि के मानसिक स्वास्थ्य बिगड़ने के मार्ग बहुकारकीय हैं।
QOL और कार्यात्मक गिरावट के माध्यम से मार्ग: दृष्टि हानि के कारण दैनिक गतिविधियों में प्रतिबंध और कार्यात्मक गिरावट अवसाद और चिंता के प्रत्यक्ष कारण बनते हैं। यह नर्सिंग होम में प्रवेश और गिरने के जोखिम में वृद्धि जैसी द्वितीयक स्वास्थ्य समस्याओं तक भी फैलता है।
आर्थिक बोझ के माध्यम से मार्ग: काम करने में कठिनाई, उच्च चिकित्सा व्यय और सामाजिक भूमिका की हानि अवसाद के जोखिम को बढ़ाती है।
सामाजिक अलगाव और कलंक के माध्यम से मार्ग: दृष्टि दोष से जुड़ा कलंक सामाजिक भागीदारी में बाधा डालता है, और अलगाव चिंता और अवसाद को बढ़ा देता है।
पुरानी बीमारी का मनोवैज्ञानिक प्रभाव: निदान की घटना स्वयं ‘इनकार → शोक → क्रोध → अवसादग्रस्त स्थिति’ जैसी मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया को ट्रिगर करती है।
द्विदिशीय गिरावट: अवसाद एएमडी जैसी नेत्र रोगों के प्रभाव को बढ़ा सकता है, और नेत्र रोग और मानसिक स्वास्थ्य एक-दूसरे को द्विदिश रूप से प्रभावित करते हैं।
भावनात्मक तनाव और आंखों के दबाव का दुष्चक्र: तीव्र भावनात्मक तनाव से आंखों का दबाव अचानक बढ़ सकता है, जो ग्लूकोमा की प्रगति को तेज कर सकता है। इससे दृष्टि और खराब हो जाती है और तनाव बढ़ जाता है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है।
Kim CY, Ha A, Shim SR, Hong IH, Chang IB, Kim YK. Visual Impairment and Suicide Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2024;7(4):e247026. PMID: 38630473
31の集団ベース研究（約569万人）のメタ解析。視覚障害は自殺行動（OR 2.49、95% CI 1.71–3.63）、自殺念慮（OR 2.01、95% CI 1.62–2.50）、自殺死（OR 1.89、95% CI 1.32–2.71）と有意に関連し、青年期でリスクが最も高い。
Parravano M, Petri D, Maurutto E, et al. Association Between Visual Impairment and Depression in Patients Attending Eye Clinics: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmology. 2021;139(7):753-761. PMID: 34042966
眼科クリニックを受診する視覚障害患者27研究のメタ解析。プールされたうつ病有病率は0.25（95% CI 0.19–0.33）で、約4人に1人が抑うつを有する。
Shah N, Tran E, Aly M, Phu V, Laughlin E, Malvankar-Mehta MS. Depression and Anxiety in Patients With Irreversible Vision Loss: Meta-Analysis and Systematic Review. International Journal of Psychiatry in Medicine. 2025. PMID: 41061694
Yin J, Li H, Guo N. Prevalence of Depression and Anxiety Disorders in Patients with Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on Cross-Sectional Surveys. Actas Españolas de Psiquiatría. 2024. PMID: 38863056
横断研究15件・24,334人のメタ解析。緑内障患者はうつ病リスク（RR 5.92、95% CI 3.29–10.66）と不安リスク（RR 2.99、95% CI 1.93–4.64）が有意に上昇。
Korsbæk JJ, Jensen RH, Beier D, Hagen SM, Molander LD, Høgedal L, Andresen M, Hamann S. Psychiatric Comorbidities in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Prospective Cohort Study. Neurology. 2022;99(2):e199-e208. PMID: 35473759
