Нарушение зрения (слабовидение, слепота) часто воспринимается как физическая проблема, но его влияние на психологическое состояние часто упускается из виду. Снижение зрения приводит к финансовым трудностям, снижению качества жизни и социальной изоляции, значительно повышая риск развития депрессии и тревожных расстройств.
Распространенность депрессии у взрослых с нарушениями зрения: 10,7% (при нормальном зрении 6,8%)
Примерно у 1/3 пожилых людей с нарушениями зрения наблюдается депрессия той или иной степени (примерно в 2 раза чаще, чем у пожилых с нормальным зрением)
У 81,2% пациентов с нейроофтальмологическими заболеваниями наблюдаются симптомы депрессии, тревоги или стресса от легкой до тяжелой степени
Среди пациентов с нарушениями зрения, посещающих офтальмологические клиники, распространенность депрессии по объединенной оценке составляет около 25% (метаанализ 27 исследований, Parravano и соавт., 2021)
У пациентов с необратимой потерей зрения депрессия 21%, тревога 22% (метаанализ 76 561 и 25 616 человек, Shah и соавт., 2025)
Самооцененное снижение зрения на исходном уровне значимо связано с будущей депрессией (ОР 1,33, 7 548 человек)
Нарушение зрения также связано с риском суицидального поведения. В метаанализе 31 популяционного исследования с участием около 5,69 млн человек (Kim и соавт., 2024) сообщается о суицидальном поведении ОШ 2,49 (95% ДИ 1,71–3,63), суицидальных мыслях ОШ 2,01 (95% ДИ 1,62–2,50) и суицидальных исходах ОШ 1,89 (95% ДИ 1,32–2,71), причем риск наиболее высок в подростковом возрасте.
QПовышает ли нарушение зрения риск депрессии и тревоги?
A
Распространенность депрессии среди взрослых с нарушениями зрения составляет 10,7%, что примерно в 1,6 раза выше, чем среди лиц с нормальным зрением (6,8%), а среди пожилых людей с нарушениями зрения достигает около 33%, что примерно вдвое выше, чем среди пожилых людей с нормальным зрением. У пациентов с нейроофтальмологическими заболеваниями 81,2% имеют те или иные психические симптомы, что эпидемиологически подтверждает связь между нарушениями зрения и психическим здоровьем.
Ниже представлена распространенность тревожных симптомов по глазным заболеваниям (исследование Ulhaq и др.).
Глазное заболевание
Распространенность тревожных симптомов
Увеит
53,5%
Сухость глаз
37,2%
Пигментный ретинит
36,5%
Диабетическая ретинопатия
31,3%
Глаукома
30,7%
ВМД
21,6%
У пациентов с тиреоидной офтальмопатией (ТО) диагноз депрессии или тревоги выявляется в 36% случаев (260 из 717 человек). Из них тревога — 26%, депрессия — 18%, оба состояния — 8%. При умеренной ТО доля тревоги значительно выше, чем при тяжелой ТО (28% против 14%, ОШ 2,50), а влияние на показатель QOL «психологическое благополучие» наиболее высокое (среднее 4,1).
Молодые пациенты с потерей зрения имеют в 5 раз более высокий риск депрессии и тревоги по сравнению с пожилыми пациентами (исследование CDC). У пациентов с NMOSD (расстройство спектра оптиконевромиелита) 39,8% имеют депрессию, из них 51,5% — умеренную или тяжелую.
При идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) также часто наблюдается сопутствующее психическое заболевание. В проспективном когортном исследовании 111 пациентов с впервые диагностированной ИВГ (Korsbæk и соавт., 2022) у 45% были сопутствующие психические расстройства, чаще всего депрессия и эмоционально неустойчивое расстройство личности. У пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями поля зрения были значительно хуже на исходном уровне и через 6 месяцев, что является прогностическим маркером зрительного исхода.
QМожно ли беспокоиться, если зрение еще хорошее?
A
35% пациентов с впервые диагностированной глаукомой сообщили о тревоге, нервозности или стрессе, при этом у всех участников была хорошая зрительная функция (острота зрения 20/40 или лучше). Даже если текущая зрительная функция не нарушена, сам диагноз хронического прогрессирующего заболевания вызывает опасения по поводу будущего ухудшения зрения и способствует тревоге.
Факторы, приводящие к ухудшению психического здоровья из-за нарушения зрения, многообразны.
Тип нарушения зрения: Псевдоэксфолиативная глаукома и первичная закрытоугольная глаукома имеют более высокий уровень депрессии, чем первичная открытоугольная глаукома. Заболевания с быстрым прогрессированием и плохим ответом на лечение имеют более высокий риск.
Тяжесть нарушения зрения: Существует положительная корреляция между тяжестью и частотой/тяжестью психических симптомов.
Возраст: Молодые пациенты со снижением зрения имеют в 5 раз более высокий риск депрессии и тревоги по сравнению с пожилыми пациентами. Риск суицидального поведения наиболее высок в подростковом возрасте.
Беспокойство о будущем: даже при нормальном зрении сам диагноз хронического прогрессирующего заболевания способствует тревоге.
Экономическое и социальное бремя: трудности с трудоустройством, финансовая нагрузка и ограничение социального участия повышают риск депрессии. Считается, что нарушение зрения сочетает в себе два основных фактора суицида: «проблемы со здоровьем» и «экономические проблемы».
Социальная стигма: предрассудки (стигма) в отношении нарушения зрения препятствуют социальному участию и усугубляют изоляцию.
Эмоциональный стресс и внутриглазное давление: резкий эмоциональный стресс может вызвать внезапное повышение внутриглазного давления, что особенно важно у пациентов с глаукомой.
Для оценки психического здоровья в офтальмологической практике используются инструменты скрининга в зависимости от цели.
Оценка депрессии
PHQ-9: 9 пунктов, оценивает частоту симптомов за последние 2 недели от 0 до 3. Широко используется в непсихиатрических областях. Также позволяет выявить риск суицида.
GDS (Гериатрическая шкала депрессии): 30 пунктов (GDS-30) или 15 пунктов (GDS-15) в формате да/нет. Более 5 баллов указывает на депрессию, более 10 баллов — почти всегда депрессия. Ухудшение зрения связано с высокими показателями GDS-15.
CES-D: 20 пунктов, за последнюю неделю. Пороговое значение — 16 баллов и выше.
Оценка тревоги
GAD-7 (Генерализованное тревожное расстройство-7): 7 пунктов, оценивается за последние 2 недели от 0 до 3. Широко используемая шкала скрининга тревоги.
STAI (Шкала тревоги Спилбергера): 20 пунктов для ситуационной тревоги + 20 пунктов для личностной тревоги. Полезна для различения тревоги и депрессии.
Комбинированный скрининг
HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): 14 пунктов, шкала оценки, исключающая физические симптомы. 7 вопросов по депрессии + 7 по тревоге. Значимо при 8 и более баллах по каждой подшкале. Особенно полезна для ведения пациентов с низким зрением.
GADS (Голдберговская шкала тревоги и депрессии): 18 пунктов в формате да/нет. Тревога ≥5 или депрессия ≥2 указывают на 50% вероятность клинической значимости.
Оценка суицидального риска
C-SSRS (Колумбийская шкала оценки тяжести суицида): систематическая оценка суицидальных мыслей и поведения. Начинается с двух базовых вопросов, затем добавляются вопросы в зависимости от риска.
Барьеры со стороны пациентов: многие пациенты не решаются говорить о симптомах из-за социальной стигматизации психического здоровья.
Барьеры со стороны практикующих врачей: недостаток уверенности в знаниях и навыках скрининга, незнание соответствующих путей направления.
После обучения действия практикующих врачей значительно увеличиваются, а восприятие барьеров снижается.
QМожно ли пройти скрининг психического здоровья во время визита к офтальмологу?
A
Инструменты скрининга, такие как PHQ-9 и HADS, могут использоваться в офтальмологической практике, и рекомендации по нейроофтальмологии и заболеваниям сетчатки также советуют офтальмологам проверять симптомы депрессии и направлять пациентов к соответствующим специалистам. Однако скрининг следует проводить только в учреждениях, где есть система лечения и последующего наблюдения.
Цель — максимально использовать остаточное зрение и уменьшить зрительные нарушения. Улучшение психического здоровья пациентов достигается за счет использования вспомогательных устройств, тренировки ходьбы и освоения компенсаторных стратегий.
Только 5–10% подходящих пациентов фактически получают услуги LVR
Барьеры: отрицание необходимости, плохое физическое здоровье, отсутствие транспорта, отсутствие направления
Менее 25% поставщиков LVR в США предлагают психологическую терапию
Пациенты с проблемами психического здоровья реже пользуются LVR, поэтому необходим приоритетный подход
В РКИ по ВМД (Rovner и соавт., 2014, n=188) частота развития депрессии в группе поведенческой активации + LVR составила 12,6% против 23,4% в контрольной группе. NNT=9, что демонстрирует профилактическую эффективность интеграции вмешательств в области психического здоровья и LVR
Цель консультирования офтальмологом — побудить пациента самостоятельно взглянуть на себя, спонтанно прийти к новому пониманию и инсайтам, а также активно справляться с проблемами в реальной жизни.
Консультирование проводится в отдельное от приема время, не однократно, а в несколько сеансов.
Начальный этап: самое важное — по возможности не оставлять пациента одного.
При каждом регулярном осмотре повторно предоставлять информацию о поддержке.
Практическое знакомство с вспомогательными средствами углубляет понимание и повышает эффективность
При резком ухудшении зрения, затрудняющем продолжение работы, особенно необходимо раннее вмешательство
Обеспечить переход к реабилитации как можно раньше
Самому офтальмологу следует избавиться от негативного образа нарушения зрения и проводить просвещение среди всего персонала
Потеря зрения сочетает в себе два основных фактора суицида — «проблемы со здоровьем» и «экономические проблемы», поэтому требуется поэтапное взаимодействие в соответствии с психологическими процессами (отрицание → горе → гнев → депрессивное состояние).
Ниже приведены рекомендации из различных руководств AAO (Американской академии офтальмологии) PPP.
AMD PPP: Офтальмолог должен спрашивать о симптомах депрессии и при необходимости направлять к специалисту. Депрессия может усугублять последствия AMD.
DR, окклюзия вен сетчатки, RAO PPP: У пациентов с депрессией или тревогой следует рассмотреть направление на консультирование, профессиональную реабилитацию и в группы поддержки сверстников.
QЭффективна ли реабилитация при слабовидении для психического здоровья?
A
Реабилитация при слабовидении помогает улучшить психическое здоровье за счет использования остаточного зрения и функциональной независимости. Однако только 5–10% пациентов, нуждающихся в этом, фактически получают услуги. Пациенты с проблемами психического здоровья особенно склонны избегать LVR, поэтому активное направление от офтальмолога имеет решающее значение.
Пути, по которым нарушение зрения приводит к ухудшению психического здоровья, многофакторны.
Путь через снижение качества жизни и функциональных возможностей: ограничение повседневной активности и снижение функциональности из-за потери зрения являются прямыми факторами депрессии и тревоги. Это также приводит к вторичным проблемам со здоровьем, таким как помещение в дом престарелых и повышенный риск падений.
Путь через финансовое бремя: трудности с трудоустройством, высокие медицинские расходы и потеря социальной роли повышают риск депрессии.
Путь через социальную изоляцию и стигму: стигма в отношении нарушений зрения препятствует социальному участию, а изоляция усугубляет тревогу и депрессию.
Психологическое воздействие хронического заболевания: сам факт постановки диагноза вызывает психологический процесс «отрицание → горе → гнев → депрессивное состояние».
Двунаправленное ухудшение: депрессия может усугублять течение глазных заболеваний, таких как ВМД, а глазные заболевания и психическое здоровье взаимно влияют друг на друга.
Порочный круг эмоционального стресса и внутриглазного давления: Внезапный эмоциональный стресс может вызвать резкое повышение внутриглазного давления, ускоряя прогрессирование глаукомы. Это приводит к дальнейшему ухудшению зрительных функций и усилению стресса, формируя порочный круг.
Kim CY, Ha A, Shim SR, Hong IH, Chang IB, Kim YK. Visual Impairment and Suicide Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2024;7(4):e247026. PMID: 38630473
31の集団ベース研究（約569万人）のメタ解析。視覚障害は自殺行動（OR 2.49、95% CI 1.71–3.63）、自殺念慮（OR 2.01、95% CI 1.62–2.50）、自殺死（OR 1.89、95% CI 1.32–2.71）と有意に関連し、青年期でリスクが最も高い。
Parravano M, Petri D, Maurutto E, et al. Association Between Visual Impairment and Depression in Patients Attending Eye Clinics: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmology. 2021;139(7):753-761. PMID: 34042966
眼科クリニックを受診する視覚障害患者27研究のメタ解析。プールされたうつ病有病率は0.25（95% CI 0.19–0.33）で、約4人に1人が抑うつを有する。
Shah N, Tran E, Aly M, Phu V, Laughlin E, Malvankar-Mehta MS. Depression and Anxiety in Patients With Irreversible Vision Loss: Meta-Analysis and Systematic Review. International Journal of Psychiatry in Medicine. 2025. PMID: 41061694
Yin J, Li H, Guo N. Prevalence of Depression and Anxiety Disorders in Patients with Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on Cross-Sectional Surveys. Actas Españolas de Psiquiatría. 2024. PMID: 38863056
横断研究15件・24,334人のメタ解析。緑内障患者はうつ病リスク（RR 5.92、95% CI 3.29–10.66）と不安リスク（RR 2.99、95% CI 1.93–4.64）が有意に上昇。
Korsbæk JJ, Jensen RH, Beier D, Hagen SM, Molander LD, Høgedal L, Andresen M, Hamann S. Psychiatric Comorbidities in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Prospective Cohort Study. Neurology. 2022;99(2):e199-e208. PMID: 35473759
