憂鬱症評估
PHQ-9：9個項目，評估過去2週症狀頻率，評分0-3。廣泛用於非精神科領域。也可識別自殺風險。
GDS（老年憂鬱量表）：30項（GDS-30）或15項（GDS-15），是/否形式。>5分提示憂鬱，>10分幾乎總是憂鬱。視力惡化與GDS-15高分相關。
CES-D：20個項目，過去1週。臨界值≥16分。
神經眼科疾病及低視力患者的憂鬱與焦慮
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 視力障礙與心理健康的關聯
Section titled “1. 視力障礙與心理健康的關聯”視覺障礙（低視力或失明）常被視為身體問題，但其心理影響容易被忽略。視力下降會導致經濟負擔、生活品質下降和社會孤立，顯著增加罹患憂鬱症和焦慮症的風險。
流行病學規模
Section titled “流行病學規模”- 視覺障礙成人憂鬱症盛行率：10.7%（正常視力者6.8%）
- 約1/3的視覺障礙老年人有某種程度的憂鬱症（約為正常視力老年人的兩倍）
- **81.2%**的神經眼科疾病患者出現輕度至重度憂鬱、焦慮或壓力症狀
- 眼科門診就診的視覺障礙患者憂鬱症合併盛行率約為25%（27項研究的統合分析，Parravano等，2021）
- 在不可逆性視力喪失患者中，憂鬱症21%、焦慮症22%（對76,561人和25,616人的統合分析，Shah等人 2025）
- 基線時自我報告的視力下降與未來憂鬱症顯著相關（HR 1.33，7,548人）
視力障礙也與自殺傾向風險相關。對31項以族群為基礎的研究、約569萬人的統合分析（Kim等人 2024）報告，自殺行為OR 2.49（95% CI 1.71–3.63），自殺意念OR 2.01（95% CI 1.62–2.50），自殺死亡OR 1.89（95% CI 1.32–2.71），其中青少年風險最高。
Q
視力障礙者是否更容易罹患憂鬱症或焦慮症？
A
視力障礙成人憂鬱症盛行率為10.7%，約為正常視力者（6.8%）的1.6倍；視力障礙老年人約為33%，約為正常視力老年人的2倍。神經眼科疾病患者中81.2%出現某種精神症狀，視力障礙與心理健康之間的關聯在流行病學上是明確的。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”憂鬱症的症狀（基於PHQ-9評估項目）：
- 情緒低落或絕望感
- 興趣或愉悅感喪失
- 疲勞或精力減退
- 食慾或體重變化
- 睡眠障礙（失眠或嗜睡）
- 專注力下降或難以做決定
- 自殺意念或自傷想法
焦慮症狀（基於GAD-7評估項目）：
- 緊張、焦慮或過度擔心
- 緊張或坐立不安的感覺
- 恐懼感及最壞情況即將發生的預感
臨床所見（流行病學數據）
Section titled “臨床所見（流行病學數據）”按眼病分類的焦慮症狀盛行率（Ulhaq等人的研究）如下所示。
| 眼病 | 焦慮症狀盛行率 |
|---|---|
| 葡萄膜炎 | 53.5% |
| 乾眼症 | 37.2% |
| 視網膜色素變性 | 36.5% |
| 糖尿病視網膜病變 | 31.3% |
| 青光眼 | 30.7% |
| AMD | 21.6% |
甲狀腺眼病變（TED）患者中，36%（260/717人）被診斷為憂鬱或焦慮。其中焦慮26%，憂鬱18%，兩者皆有8%。中度TED患者的焦慮比例顯著高於重度TED（28% vs 14%，OR 2.50），對生活品質「心理健康」的影響評分最高（平均4.1分）。
視力喪失的年輕患者與老年患者相比，憂鬱和焦慮的風險高出5倍（CDC研究）。視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）患者中，39.8%患有憂鬱，其中51.5%為中度至重度。
在特發性顱內壓增高症（IIH）中，精神疾病共病也很顯著。在一項針對111名新發IIH患者的前瞻性隊列研究（Korsbæk等人，2022）中，45% 存在精神疾病共病，其中憂鬱症和情緒不穩定型人格障礙最為常見。伴有精神疾病共病的患者基線和6個月後的視野顯著較差，可作為視功能預後的標誌。
Q
視力還好也會感到焦慮嗎？
A
35%的新診斷青光眼患者報告有焦慮、緊張或壓力，儘管所有患者視力均在20/40或以上，視功能良好。即使當前視功能未受損，慢性進行性疾病的診斷本身也會引發對未來視力下降的擔憂，從而導致焦慮。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”視力障礙導致心理健康惡化的因素多種多樣。
- 視力障礙類型：假性剝脫性青光眼和原發性閉角型青光眼的憂鬱症發生率高於原發性開角型青光眼。進展速度快、治療反應差的疾病風險更高。
- 視覺障礙的嚴重程度：嚴重程度與精神症狀的發生率和嚴重程度呈正相關。
- 年齡：視力下降的年輕患者與老年患者相比，憂鬱和焦慮的風險高出5倍。自殺行為風險在青少年期最高。
- 對未來的擔憂：即使當前視功能正常，慢性進行性疾病的診斷本身也會導致焦慮。
- 經濟和社會負擔：就業困難、經濟負擔和社會參與受限增加了憂鬱風險。獲得視覺障礙被認為同時包含了自殺的兩大因素：健康問題和經濟問題。
- 社會汙名：對視覺障礙的偏見（汙名）阻礙社會參與，加深孤立。
- 情緒壓力與眼壓：急性情緒壓力可能導致眼壓急劇升高，這在青光眼患者中尤為重要。
4. 篩檢工具
Section titled “4. 篩檢工具”在眼科診療中，根據目的使用相應的篩檢工具進行心理健康評估。
焦慮評估
GAD-7（廣泛性焦慮症-7）：7個項目，評估過去2週，評分0-3。廣泛使用的焦慮篩檢量表。
STAI（狀態-特質焦慮量表）：狀態焦慮20項+特質焦慮20項。有助於區分焦慮和憂鬱。
綜合篩檢
HADS（醫院焦慮憂鬱量表）：14個項目，排除身體症狀。憂鬱7題+焦慮7題。每個子量表≥8分有意義。對低視力患者管理特別有用。
GADS（戈德堡焦慮憂鬱量表）：18個是否題。焦慮≥5或憂鬱≥2提示臨床顯著機率50%。
自殺風險評估
C-SSRS（哥倫比亞自殺嚴重程度評定量表）：系統性評估自殺意念與自殺行為。從兩個基線問題開始，根據風險增加問題。
篩檢的挑戰與障礙
Section titled “篩檢的挑戰與障礙”- 患者方面的障礙：由於心理健康的社會汙名，許多患者不願談論症狀。
- 臨床醫師方面的障礙：對篩檢知識和技能缺乏信心，不熟悉適當的轉介途徑。
- 培訓後，臨床醫師的行動顯著增加，對障礙的認知降低。
Q
在眼科就診時能否接受心理健康篩檢？
A
PHQ-9和HADS等篩檢工具可用於眼科診療環境，神經眼科和視網膜疾病的指引也建議眼科醫師檢查憂鬱症狀並推薦患者轉診至合適的專科醫師。但篩檢應在具備治療和追蹤體系的機構中進行。
5. 治療與支持
Section titled “5. 治療與支持”低視力復健（LVR）
Section titled “低視力復健（LVR）”目的是最大限度地利用殘餘視力，減輕視覺相關障礙。透過使用輔助器具、行走訓練和掌握代償策略，改善患者的心理健康結果。
- 實際接受LVR服務的符合條件患者僅有5%至10%
- 障礙：否認必要性、身體健康不佳、缺乏交通工具、缺乏轉介
- 美國LVR提供者中提供心理治療的不到25%
- 有心理健康問題的患者使用LVR的可能性較低，需要優先處理
- 一項AMD隨機對照試驗（Rovner等人，2014年，188人）顯示，行為激活+LVR組的憂鬱症發病率為12.6%，對照組為23.4%。NNT=9，表明心理健康介入與LVR的整合具有預防效果
眼科醫師的諮詢
Section titled “眼科醫師的諮詢”眼科醫師進行諮詢的目的是鼓勵患者面對自己，自發地獲得新的理解與洞察，並能主動應對現實生活中的問題。
- 諮詢應在與診療不同的時間段進行，並分多次進行，而非僅一次。
- 初期階段：最重要的是盡可能不讓患者獨處。
- 每次定期回診時反覆提供支援資訊。
- 親身體驗輔助器具可以加深理解並提高效果。
- 如果因突發視力障礙難以繼續工作，尤其需要早期介入。
- 盡可能早期轉介至復健
- 眼科醫師自身應消除對視覺障礙的負面印象，並對全體工作人員進行宣導
視覺障礙的發生同時包含自殺的兩大因素——健康問題與經濟問題，因此需要按照心理過程（否認→悲傷→憤怒→憂鬱狀態）進行階段性介入。
- 集體認同感可提升社會支持與對抗汙名的能力
- 同儕支持介入對緩解憂鬱症狀有效
- 聽取同病患者的意見可能成為好轉的契機。
- 對患有焦慮或憂鬱症的患者、有自殺傾向的個人以及自殺者遺屬也有益。
- 患者感知到的社會支持可能比視力本身對心理健康更重要。
以下為各AAO（美國眼科學會）PPP指南中的建議。
- AMD PPP：眼科醫師應詢問憂鬱症狀，並在適當時建議轉診至專科醫師。憂鬱症可能加重AMD的影響。
- DR、視網膜靜脈阻塞、RAO PPP：對於有憂鬱或焦慮的患者，考慮轉介至諮商、職業復健和同儕支持團體。
Q
低視力復健對心理健康也有效嗎？
A
低視力復健透過支持殘餘視力的使用和功能獨立性，也有助於改善心理健康結果。然而，只有5–10%的目標患者實際使用這些服務。有心理健康問題的患者尤其傾向於迴避LVR，因此眼科醫師的積極轉介很重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”視覺障礙導致心理健康惡化的途徑是多因素的。
- 透過QOL和功能下降的途徑：視力喪失導致的日常活動限制和功能下降是憂鬱和焦慮的直接原因。這也導致繼發性健康問題，如入住安養院和跌倒風險增加。
- 透過經濟負擔的路徑：就業困難、高額醫療費用和社會角色喪失會增加憂鬱風險。
- 透過社會孤立和汙名的路徑：對視覺障礙的汙名阻礙社會參與，孤立加劇焦慮和憂鬱。
- 慢性疾病的心理影響：診斷事件本身會引發「否認→悲傷→憤怒→憂鬱狀態」的心理過程。
- 雙向惡化：憂鬱可能加重AMD等眼病的影響，眼病與心理健康相互影響。
- 情緒壓力與眼壓的惡性循環：急性情緒壓力可導致眼壓急劇升高，可能加速青光眼進展。這進一步惡化視功能，增加壓力，形成惡性循環。
-
Kim CY, Ha A, Shim SR, Hong IH, Chang IB, Kim YK. Visual Impairment and Suicide Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2024;7(4):e247026. PMID: 38630473
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Parravano M, Petri D, Maurutto E, et al. Association Between Visual Impairment and Depression in Patients Attending Eye Clinics: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmology. 2021;139(7):753-761. PMID: 34042966
- 眼科クリニックを受診する視覚障害患者27研究のメタ解析。プールされたうつ病有病率は0.25（95% CI 0.19–0.33）で、約4人に1人が抑うつを有する。
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Shah N, Tran E, Aly M, Phu V, Laughlin E, Malvankar-Mehta MS. Depression and Anxiety in Patients With Irreversible Vision Loss: Meta-Analysis and Systematic Review. International Journal of Psychiatry in Medicine. 2025. PMID: 41061694
- 不可逆性視力喪失患者76,561人でうつ病有病率21%、25,616人で不安有病率22%。糖尿病網膜症（48%）はAMD（27%）・緑内障（23%）よりうつ病が多い。
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Yin J, Li H, Guo N. Prevalence of Depression and Anxiety Disorders in Patients with Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on Cross-Sectional Surveys. Actas Españolas de Psiquiatría. 2024. PMID: 38863056
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Korsbæk JJ, Jensen RH, Beier D, Hagen SM, Molander LD, Høgedal L, Andresen M, Hamann S. Psychiatric Comorbidities in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Prospective Cohort Study. Neurology. 2022;99(2):e199-e208. PMID: 35473759
- 新規発症IIH患者111人の前向きコホート。45%に精神疾患の併存があり、うつ病・情緒不安定パーソナリティ障害が高頻度。精神疾患併存例ではベースラインおよび6か月後の視野が有意に悪く、視機能予後マーカーとなる。
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Rovner BW, Casten RJ, Hegel MT, Massof RW, Leiby BE, Ho AC, Tasman WS. Low Vision Depression Prevention Trial in Age-Related Macular Degeneration: A Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2014;121(11):2204-2211. PMID: 25016366
- AMD患者188人のRCT。行動活性化＋ロービジョンリハビリ（BA+LVR）群はうつ病発症率12.6%、対照群23.4%と約半減。NNT=9でメンタルヘルス介入とLVRの統合の有効性を示した。