光眼痛

一目了然的要点

1. 什么是光眼痛

光眼痛（Photo-Oculodynia）是一种由通常不会引起疼痛或不适的光源所导致眼痛或不适的疾病。1995年，Fine PG和Digre KB将其与畏光（photophobia）区分并定义。

与畏光的概念区分如下：

畏光（photophobia）：对光感到不适并产生回避行为。
光回避（photoaversion）：因不适而避免光线的行为。
光眼痛（photo-oculodynia）：由光线直接诱发“疼痛”的状态。

畏光与光眼痛常同时发生，但在概念上有所区别。多由眼外伤诱发，是一种被归类为特发性慢性眼痛综合征的罕见疾病。尚无确立的诊断标准或大规模流行病学数据。

重要的是，全盲患者也可能感知到光线引起的疼痛。视觉（图像形成）并非疼痛发生的必要条件，非视觉的光敏感通路参与疼痛信号的传递。

Q 光眼痛和畏光有什么区别？

畏光是指对光的不适感和回避行为，而光眼痛是指光直接引起“疼痛”的状态。但两者常同时发生。详情请参见“病理生理学·详细发病机制”一节。

2. 主要症状与临床所见

自觉症状

眼痛、不适感：即使是环境照明等通常不会引起疼痛的光线，也会出现眼痛。
畏光并发：常伴有对光的不适感和回避行为。
光回避行为：自然出现为避免接触诱因的行为改变。
光引起疼痛的特殊性：交感神经可能参与疼痛的发生。

临床所见（医生通过检查确认的发现）

体格检查通常无显著异常。本病的特征在于阳性和阴性体征均无特异性。诊断主要依赖问诊和经过验证的评估工具。

鉴别诊断需考虑以下疾病：

角膜炎、中间透光体混浊（白内障初期）：畏光的常见鉴别疾病。
视网膜色素变性等视网膜变性疾病：主诉畏光。
间歇性外斜视：作为畏光的鉴别诊断之一。
眼睑痉挛（局部肌张力障碍）：存在以畏光、眼痛、眼部不适为主要表现的亚型。

3. 原因与风险因素

这是一种病因尚未完全阐明的特发性慢性眼痛综合征。

最大的风险因素是眼外伤史，包括轻微眼外伤在内被认为是最重要的诱因。

与畏光相关的疾病包括以下内容：

广场恐惧症、焦虑障碍、抑郁症、惊恐障碍
眼睑痉挛（眼睑抽搐）
宿醉头痛、神经衰弱、纤维肌痛
麻疹、狂犬病、炎症性肠病
IFAP综合征、银屑病样皮疹·掌跖角化症、18三体综合征
伴有外分泌功能不全的锌缺乏症
精神分裂症、脑脊液减少症

药物引起的风险包括以下已知情况：

巴比妥类、苯二氮䓬类（GABA-A受体激动剂）
氯喹、哌甲酯、氟哌啶醇
唑来膦酸

Q 哪些人容易患光眼痛？

眼外伤史被认为是最大的风险因素。焦虑障碍、抑郁症、眼睑痉挛等相关疾病，或使用苯二氮䓬类药物等特定药物也可能增加风险。

4. 诊断与检查方法

根据患者的问诊、神经学检查和神经眼科学检查进行诊断。目前尚未设定特定的诊断标准。

身体检查所见通常正常，诊断高度依赖问诊和评估工具。对于原因不明的突发性畏光且常规检查正常的情况，视网膜电图（ERG）记录至关重要。

经过验证的评估工具包括以下内容：

Bossini等人的16项畏光问卷：针对意大利人群验证的自我评估工具。
Choi等人的偏头痛患者畏光调查表：针对偏头痛患者验证。

需要鉴别的主要疾病如下所示。

鉴别疾病	鉴别要点
眼睑痉挛	有以畏光、眼痛为主要症状的类型
获得性双极细胞障碍（ADOIR）	视网膜电图显示负波型波形¹⁾
眼疼痛性障碍	眼球无病变但感到疼痛的状态
角膜炎·视网膜变性性疾病	通过一般眼科检查进行鉴别

5. 标准治疗方法

尚无确切的药物治疗，治疗基础疾病是首要步骤。治疗需对症且个体化。

光学处理

FL-41镜片：一种特殊镜片，可阻挡波长约480nm的光线，该波长是内源性光敏视网膜神经节细胞（ipRGCs）反应最强的波段。
遮光眼镜：作为畏光症状的对症治疗重要手段。
智能灯泡：可根据个人需求调节光的强度和颜色（波长）。有报道称，在重度特发性畏光病例中，患者可耐受100%强度的红光和绿光²⁾。

药物治疗

光眼痛尚无确切的药物治疗，以下是对基础疾病及相关症状的治疗。

针对偏头痛相关的畏光：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药、CGRP抑制剂。
肉毒神经毒素：眼睑痉挛的选择性治疗方法。对偏头痛也有一定效果。肉毒杆菌治疗眼睑痉挛被视为一线选择。
SSRI/SNRI（参考）：作为疼痛性障碍的处方示例，从德普乐美片25mg 1片分1开始，2~3周后增至2片分2（最大4片/日），以及利瑞卡胶囊25mg 3粒分3（最大150mg/日）。
氯硝西泮（参考）：对于接近失明且主诉严重畏光的患者，处方示例为利沃曲尔片0.5mg 每日1~~3片分1~~3次服用，但属于超说明书用药，应避免长期使用。

交感神经阻滞

上颈交感神经节阻滞：可能对交感神经依赖性疼痛综合征的治疗有效。
交感神经阻断术（sympatholysis）：对照试验已获得有希望的结果，但手术并非首选。

Q FL-41镜片是什么样的？

FL-41镜片是一种特殊镜片，可阻断ipRGCs（内源性光敏视网膜神经节细胞）最大反应波长约480nm附近的光线。可与智能灯泡的光环境调节互补使用²⁾。

6. 病理生理学·详细发病机制

光眼痛的病理生理涉及多个神经回路。

三叉神经通路

眼部疼痛主要由三叉神经第一支（V1）介导。伤害性传入通路沿第III、IV、VI脑神经走行。

三叉神经血管反射：伤害性刺激导致CGRP和一氧化氮释放，引起颅内血管扩张。通过多突触反射，经上涎核→翼腭神经节→副交感神经→血管扩张的路径。
三叉神经自主神经反射：畏光伴偏头痛、丛集性头痛的结膜充血、流泪、眼眶周围痛的机制。经三叉神经脊束核尾侧亚核→上涎核、埃丁格-韦斯特法尔核。

交感神经系统的参与

眼眶内密集分布交感神经传出纤维，刺激颈上神经节可产生疼痛。交感神经的药理学阻断对三叉神经切断术无效的难治性面部疼痛有效，提示交感神经系统的参与。

光处理通路与ipRGCs

光信号通过多条路径进行处理。

经典路径：视杆细胞/视锥细胞→双极细胞→视网膜神经节细胞→视神经→外侧膝状体核→枕叶皮质。
顶盖前橄榄核路径：埃丁格-韦斯特法尔核→副交感神经性瞳孔收缩和调节。
视交叉上核路径：参与昼夜节律功能。
ipRGCs（内源性光敏视网膜神经节细胞）：含有黑视蛋白而非视紫红质。将光信号投射至视前橄榄核和视交叉上核。不仅存在于视网膜，也存在于虹膜。

疼痛的3条回路

第1回路

三叉神经脊束核尾侧亚核神经元：光暴露后放电频率升高，信号经臂旁核→丘脑核→皮层下及皮层传递。

畏光神经元：仅当向眼球传入通路和三叉神经神经元部位同时注射利多卡因时，放电才会消失。这些神经元被假设为“畏光神经元”。

副交感神经的贡献：上唾液核利多卡因与眼球血管收缩药联合使用可缓解疼痛。

第二回路

ipRGC神经元：通过直接连接到丘脑核（后核、后外侧核、膝状体间核）对光的伤害性刺激做出反应。

信号传递：可追踪至视觉皮层及皮层下区域。

第三回路（提议）

丘脑-皮层相互联系：结构间的深层处理关系可能与光眼痛有关。

研究阶段：对该回路的详细阐明有望明确其在光眼痛中的作用。

CGRP受体与分子靶点

CGRP受体参与偏头痛中的颅内伤害感受。研究表明，CGRP受体拮抗剂可缓解急性偏头痛，而携带CGRP信号通路功能获得性突变的小鼠会表现出偏头痛样症状。

Q 为什么全盲患者仍能感受到光引起的疼痛？

图像形成（视觉）并非疼痛产生的必要条件。由于ipRGCs等非视觉光敏感通路参与将疼痛信号传递至三叉神经和丘脑核团，因此全盲患者也可能出现光引起的疼痛。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

后天性双极细胞障碍（ADOIR）与畏光

作为突发性畏光的原因，后天性弥漫性隐匿性内视网膜病变（Acquired Diffuse Occult Inner Retinopathy; ADOIR）的报告正在增加。

Igawa等人（2025）报告了ADOIR病例。其特征为显示双极细胞功能障碍的阴性视网膜电图，视力相对保留，无夜盲主诉，眼底检查和OCT正常。既往17例中14例为单眼，3例为双眼，也有从单眼进展为双眼的病例报告。对于原因不明的突发性畏光，视网膜电图记录在诊断上很重要¹⁾。

智能灯泡的光环境管理

已有研究尝试将可单独调节光强度和颜色（波长）的智能灯泡用于畏光管理。

Zhou等人（2021）报告了一例使用Philips Hue White and Colour Ambiance灯泡治疗18岁女性重度特发性畏光的病例²⁾。患者能耐受100%强度的红光和绿光，但蓝光和白光即使在低强度下也会诱发症状。提示可与FL-41镜片互补使用。

未来的研究提出了智能灯泡与安慰剂（标准白炽灯）的随机对照试验设计。评估指标候选包括UPSIS-17（犹他州畏光症状影响量表）²⁾。

光眼痛治疗的预后尚未充分阐明，期待未来进一步的研究。

8. 参考文献

Igawa Y, Hashimoto M, Yoshida A, Konno S, Tachibana M, Miyake Y, et al. Acquired bipolar cell disorder presenting with photophobia. BMC ophthalmology. 2025;25(1):525. doi:10.1186/s12886-025-04353-9. PMID:41029578; PMCID:PMC12487165.
Zhou Y, Wagley S, McClelland CM, Lee MS. Managing Photophobia with the Utilisation of Smart Light Bulbs. Neuro-Ophthalmology. 2021.
Belliveau MJ, Jordan DR. Relief of refractory photo-oculodynia with botulinum toxin. J Neuroophthalmol. 2012;32(3):293. PMID: 22549562.