Photo-Oculodynia adalah penyakit di mana cahaya dari sumber yang biasanya tidak menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan menimbulkan nyeri atau ketidaknyamanan pada mata. Penyakit ini didefinisikan pada tahun 1995 oleh Fine PG dan Digre KB untuk membedakannya dari fotofobia.
Klarifikasi konsep antara fotofobia dan nyeri mata akibat cahaya adalah sebagai berikut.
Fotofobia (photophobia): Ketidaknyamanan terhadap cahaya dan perilaku menghindar.
Penghindaran cahaya (photoaversion): Perilaku menghindari cahaya karena ketidaknyamanan.
Nyeri mata akibat cahaya (photo-oculodynia): Kondisi di mana cahaya memicu “nyeri” itu sendiri.
Fotofobia dan nyeri mata akibat cahaya sering terjadi bersamaan, tetapi secara konseptual dibedakan. Sering dipicu oleh trauma mata, merupakan penyakit langka yang diklasifikasikan sebagai sindrom nyeri mata kronis idiopatik. Tidak ada kriteria diagnostik yang mapan atau data epidemiologi skala besar.
Penting bahwa pasien buta total pun dapat merasakan nyeri akibat cahaya. Penglihatan (pembentukan gambar) tidak diperlukan untuk timbulnya nyeri; jalur fotosensitif non-visual berperan dalam transmisi sinyal nyeri.
QApa perbedaan antara fotodinia dan fotofobia?
A
Fotofobia mengacu pada ketidaknyamanan terhadap cahaya dan perilaku menghindar, sedangkan fotodinia mengacu pada kondisi di mana cahaya menyebabkan “nyeri” itu sendiri. Namun, keduanya sering terjadi bersamaan. Lihat juga bagian “Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci” untuk detailnya.
Temuan pemeriksaan fisik biasanya tidak menunjukkan kelainan yang menonjol. Tidak adanya temuan positif atau negatif yang spesifik merupakan ciri penyakit ini. Diagnosis sangat bergantung pada anamnesis dan alat penilaian yang telah tervalidasi.
Penyakit berikut perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding:
Keratitis dan kekeruhan media transparan (katarak awal): Penyebab umum fotofobia dalam diagnosis banding.
Penyakit degenerasi retina seperti retinitis pigmentosa: Keluhan utama adalah fotofobia.
QSiapa yang rentan mengalami nyeri mata akibat cahaya?
A
Riwayat trauma mata merupakan faktor risiko terbesar. Gangguan kecemasan, depresi, blefarospasme, atau penggunaan obat tertentu seperti benzodiazepin juga dapat menjadi risiko.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis pasien, pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan neuro-oftalmologis. Saat ini belum ada kriteria diagnostik spesifik.
Temuan pemeriksaan fisik biasanya normal, dan diagnosis sangat bergantung pada anamnesis serta alat penilaian. Pada kasus fotofobia onset mendadak yang tidak dapat dijelaskan dengan pemeriksaan normal, rekaman elektroretinogram (ERG) menjadi penting.
Alat penilaian yang telah tervalidasi meliputi:
Kuesioner fotofobia 16-item oleh Bossini dkk.: Alat penilaian mandiri yang tervalidasi pada populasi Italia.
Kuesioner fotofobia pada pasien migrain oleh Choi dkk.: Tervalidasi pada pasien migrain.
Penyakit utama yang perlu dibedakan ditunjukkan di bawah ini.
Lensa FL-41: Lensa khusus yang memblokir panjang gelombang sekitar 480 nm di mana sel ganglion retina fotosensitif intrinsik (ipRGCs) menunjukkan respons maksimal.
Kacamata pelindung cahaya: Penting sebagai terapi simptomatik untuk fotofobia.
Bohlam pintar: Intensitas dan warna (panjang gelombang) cahaya dapat disesuaikan secara individual. Dilaporkan pada kasus fotofobia idiopatik berat, intensitas 100% dapat ditoleransi dengan cahaya merah dan hijau 2).
Toksin botulinum saraf: Terapi selektif untuk blefarospasme. Juga memiliki efek tertentu pada migrain. Terapi botulinum untuk blefarospasme dianggap sebagai lini pertama.
SSRI/SNRI (referensi): Sebagai contoh resep untuk gangguan nyeri, dimulai dengan Depromel 25 mg 1 tablet sekali sehari, ditingkatkan menjadi 2 tablet dua kali sehari dalam 2-3 minggu (maksimal 4 tablet/hari), Lyrica 25 mg kapsul 3 kapsul tiga kali sehari (maksimal 150 mg/hari).
Clonazepam (referensi): Sebagai contoh resep untuk pasien dengan kebutaan hampir total dan fotofobia berat, diberikan Rivotril 0,5 mg 1-3 tablet per hari dibagi dalam 1-3 dosis, tetapi tidak ditanggung asuransi dan penggunaan jangka panjang harus dihindari.
Blokade Ganglion Simpatis Servikalis Superior: Mungkin berguna untuk mengobati sindrom nyeri yang bergantung pada sistem saraf simpatis.
Simpatektomi (sympatholysis): Uji coba terkontrol menunjukkan hasil yang menjanjikan, tetapi operasi bukanlah pilihan pertama.
QApa itu lensa FL-41?
A
Lensa FL-41 adalah lensa khusus yang memblokir cahaya pada panjang gelombang sekitar 480 nm, di mana sel ganglion retina fotosensitif intrinsik (ipRGCs) menunjukkan respons maksimal. Lensa ini dapat digunakan secara komplementer dengan penyesuaian lingkungan cahaya menggunakan bola lampu pintar 2).
Nyeri mata terutama dimediasi oleh cabang pertama saraf trigeminal (V1). Jalur aferen nosiseptif berjalan sepanjang saraf kranial III, IV, dan VI.
Refleks vasomotor trigeminal: Stimulus nosiseptif melepaskan CGRP dan oksida nitrat, menyebabkan vasodilatasi intrakranial. Melalui refleks polisinaptik, jalurnya adalah: nukleus salivatorius superior → ganglion pterigopalatina → saraf parasimpatis → vasodilatasi.
Refleks otonom trigeminal: Mekanisme konjungtiva hiperemis, lakrimasi, dan nyeri periorbital pada migrain dengan fotofobia dan sakit kepala klaster. Melewati nukleus spinalis trigeminal (subnukleus kaudalis) → nukleus salivatorius superior dan nukleus Edinger-Westphal.
Jalur eferen simpatis padat di orbita, dan stimulasi ganglion servikalis superior menimbulkan nyeri. Blokade farmakologis simpatis efektif pada nyeri wajah refrakter yang tidak membaik dengan trigeminal neurektomi, menunjukkan keterlibatan sistem saraf simpatis.
Jalur klasik: Batang dan kerucut → sel bipolar → sel ganglion retina → saraf optik → nukleus genikulatum lateral → korteks oksipital.
Jalur nukleus olivarius pretectalis: Nukleus Edinger-Westphal → konstriksi pupil dan akomodasi parasimpatis.
Jalur nukleus suprakiasmatikus: Berkontribusi pada fungsi ritme sirkadian.
ipRGCs (sel ganglion retina fotosensitif intrinsik): Mengandung melanopsin, bukan rodopsin. Memproyeksikan sinyal cahaya ke nukleus olivarius pretectalis dan nukleus suprakiasmatikus. Terdapat tidak hanya di retina tetapi juga di iris.
Neuron subnukleus kaudal nukleus spinalis trigeminal: Laju pelepasan meningkat saat terpapar cahaya, dan sinyal ditransmisikan ke nukleus parabrakial → nukleus talamus → subkortikal dan kortikal.
Neuron fotofobia: Pelepasan hanya hilang dengan injeksi lidokain ke jalur aferen intraokular dan lokasi neuron trigeminal. Neuron ini dihipotesiskan sebagai “neuron fotofobia”.
Kontribusi parasimpatis: Nyeri berkurang dengan kombinasi lidokain nukleus salivatorius superior dan vasokonstriktor okular.
Sirkuit 2
Neuron ipRGC: Merespons rangsangan nosiseptif cahaya melalui koneksi langsung ke nukleus talamus (nukleus posterior, nukleus posterolateral, dan nukleus intergenikulat).
Transmisi Sinyal: Dapat dilacak hingga ke korteks visual dan area subkortikal.
Sirkuit Ketiga (Diusulkan)
Hubungan Timbal Balik Talamus-Korteks: Hubungan pemrosesan mendalam antar struktur mungkin terlibat dalam nyeri fotik okular.
Tahap Penelitian: Penjelasan rinci sirkuit ini diharapkan akan memperjelas perannya dalam nyeri fotik okular.
Reseptor CGRP terlibat dalam nosisepsi intrakranial pada migrain. Antagonis reseptor CGRP telah terbukti meredakan migrain akut, dan tikus dengan mutasi gain-of-function pada jalur sinyal CGRP menunjukkan gejala seperti migrain.
QMengapa orang buta total masih bisa merasakan nyeri akibat cahaya?
A
Pembentukan gambar (penglihatan) tidak diperlukan untuk timbulnya nyeri. Jalur fotosensitif non-visual, seperti ipRGCs, terlibat dalam transmisi sinyal nyeri ke saraf trigeminal dan nukleus talamus, sehingga pasien buta total pun dapat mengalami nyeri akibat cahaya.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Laporan tentang Acquired Diffuse Occult Inner Retinopathy (ADOIR) sebagai penyebab fotofobia onset mendadak semakin meningkat.
Igawa dkk. (2025) melaporkan kasus ADOIR. Ditandai dengan elektroretinogram negatif yang menunjukkan disfungsi sel bipolar, dengan ketajaman penglihatan yang relatif terjaga, tidak ada keluhan rabun senja, dan temuan fundus serta OCT normal. Dari 17 kasus yang dilaporkan sebelumnya, 14 kasus unilateral dan 3 kasus bilateral, dan beberapa kasus dilaporkan berkembang dari unilateral menjadi bilateral. Pada fotofobia onset mendadak yang tidak diketahui penyebabnya, perekaman elektroretinogram penting untuk diagnosis 1).
Manajemen Lingkungan Cahaya dengan Bola Lampu Pintar
Upaya menggunakan bola lampu pintar yang dapat menyesuaikan intensitas dan warna (panjang gelombang) cahaya secara individual untuk manajemen fotofobia telah dilaporkan.
Zhou dkk. (2021) melaporkan kasus seorang wanita berusia 18 tahun dengan fotofobia idiopatik berat yang menggunakan bola lampu Philips Hue White and Colour Ambiance2). Cahaya merah dan hijau dapat ditoleransi pada intensitas 100%, tetapi cahaya biru dan putih memicu gejala bahkan pada intensitas rendah. Disarankan bahwa ini dapat digunakan secara komplementer dengan lensa FL-41.
Sebagai penelitian masa depan, desain uji coba acak terkontrol antara bola lampu pintar dan plasebo (bola lampu pijar standar) telah diusulkan. Penggunaan UPSIS-17 (Skala Dampak Gejala Fotofobia Utah) telah disebut sebagai kandidat indikator evaluasi 2).
Prognosis untuk pengobatan nyeri mata akibat cahaya belum sepenuhnya dipahami, dan penelitian lebih lanjut diharapkan di masa depan.
