फोटो-ऑकुलोडाइनिया (Photo-Oculodynia) एक ऐसी बीमारी है जिसमें सामान्यतः दर्द या असुविधा का कारण न बनने वाले प्रकाश स्रोतों से आंखों में दर्द या असुविधा होती है। 1995 में Fine PG और Digre KB ने फोटोफोबिया (photophobia) और फोटो-ऑकुलोडाइनिया के बीच अंतर स्पष्ट करते हुए इसे परिभाषित किया।
फोटोफोबिया के साथ अवधारणात्मक स्पष्टीकरण इस प्रकार है:
फोटोफोबिया (photophobia) : प्रकाश के प्रति असुविधा और बचाव व्यवहार।
प्रकाश-परिहार (photoaversion): असुविधा के कारण प्रकाश से बचने का व्यवहार।
प्रकाश-नेत्रपीड़ा (photo-oculodynia): प्रकाश द्वारा स्वयं ‘दर्द’ उत्पन्न होने की स्थिति।
फोटोफोबिया और प्रकाश-नेत्रपीड़ा अक्सर एक साथ होते हैं, लेकिन अवधारणात्मक रूप से भिन्न हैं। यह अक्सर आँख की चोट से उत्पन्न होता है और एक दुर्लभ रोग है जिसे अज्ञातहेतुक पुरानी नेत्र पीड़ा सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कोई स्थापित नैदानिक मानदंड या बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान डेटा मौजूद नहीं है।
यह महत्वपूर्ण है कि पूर्णतः अंधे रोगी भी प्रकाश से दर्द महसूस कर सकते हैं। दृष्टि (प्रतिबिंब निर्माण) दर्द उत्पन्न करने के लिए आवश्यक नहीं है, और गैर-दृश्य प्रकाश-संवेदनशील मार्ग दर्द संकेत संचरण में शामिल होते हैं।
Qफोटोफोबिया और फोटोडायनिया में क्या अंतर है?
A
फोटोफोबिया प्रकाश के प्रति असुविधा और उससे बचने की प्रवृत्ति को संदर्भित करता है, जबकि फोटोडायनिया वह स्थिति है जिसमें प्रकाश स्वयं ‘दर्द’ उत्पन्न करता है। हालांकि, दोनों अक्सर एक साथ होते हैं। अधिक जानकारी के लिए ‘पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन’ अनुभाग देखें।
शारीरिक जांच में आमतौर पर कोई विशेष असामान्यता नहीं पाई जाती। इस रोग की विशेषता यह है कि सकारात्मक और नकारात्मक दोनों निष्कर्ष विशिष्ट नहीं होते। निदान मुख्यतः रोगी से पूछताछ और सत्यापित मूल्यांकन उपकरणों पर निर्भर करता है।
विभेदक निदान में निम्नलिखित रोगों पर विचार करना आवश्यक है:
केराटाइटिस/मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यम का धुंधलापन (प्रारंभिक मोतियाबिंद) : फोटोफोबिया के सामान्य विभेदक रोग।
Qकिस प्रकार के लोगों को प्रकाश-दर्द होने की अधिक संभावना है?
A
आँख में चोट का इतिहास सबसे बड़ा जोखिम कारक माना जाता है। चिंता विकार, अवसाद, पलक ऐंठन जैसी संबंधित बीमारियाँ, या बेंजोडायजेपाइन दवाओं जैसी कुछ दवाओं का उपयोग भी जोखिम पैदा कर सकता है।
रोगी के साक्षात्कार, तंत्रिका संबंधी जांच और नेत्र-तंत्रिका संबंधी जांच के आधार पर निदान किया जाता है। वर्तमान में कोई विशिष्ट निदान मानदंड निर्धारित नहीं हैं।
शारीरिक जांच के निष्कर्ष आमतौर पर सामान्य होते हैं, और निदान साक्षात्कार और मूल्यांकन उपकरणों पर अधिक निर्भर करता है। अज्ञात कारण से अचानक प्रकाश-संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) होने पर, जब सामान्य जांच सामान्य हो, तो इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (ईआरजी) रिकॉर्डिंग महत्वपूर्ण होती है।
सत्यापित मूल्यांकन उपकरण निम्नलिखित हैं:
बोसिनी एवं अन्य द्वारा 16-आइटम फोटोफोबिया प्रश्नावली: इटालियन लोगों पर मान्य एक स्व-मूल्यांकन उपकरण।
चोई एवं अन्य द्वारा माइग्रेन रोगियों के लिए फोटोफोबिया सर्वेक्षण: माइग्रेन रोगियों पर मान्य।
मुख्य विभेदक निदान नीचे दिए गए हैं।
विभेदक निदान
विभेदन के बिंदु
पलक का ऐंठन
एक प्रकार जिसमें मुख्य लक्षण प्रकाश से घृणा और आंखों में दर्द हैं
अधिग्रहित द्विध्रुवी कोशिका विकार (ADOIR)
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम में नकारात्मक तरंग पैटर्न देखा जाता है1)
FL-41 लेंस : एक विशेष लेंस जो लगभग 480 नैनोमीटर तरंगदैर्ध्य को अवरुद्ध करता है, जिस पर आंतरिक प्रकाश-संवेदनशील रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं (ipRGCs) अधिकतम प्रतिक्रिया दिखाती हैं।
प्रकाश-रोधी चश्मा : फोटोफोबिया के लक्षणात्मक उपचार के रूप में महत्वपूर्ण।
स्मार्ट बल्ब : प्रकाश की तीव्रता और रंग (तरंगदैर्ध्य) को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जा सकता है। गंभीर अज्ञातहेतुक फोटोफोबिया के एक मामले में, लाल और हरे प्रकाश को 100% तीव्रता पर सहन करने की सूचना है2)।
फोटोफोबिया (प्रकाश से आँख में दर्द) के लिए कोई स्थापित दवा चिकित्सा नहीं है; निम्नलिखित अंतर्निहित बीमारी या संबंधित लक्षणों के उपचार के लिए है।
माइग्रेन से संबंधित फोटोफोबिया के लिए: बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंटीपीलेप्टिक दवाएं, CGRP अवरोधक।
बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन: ब्लेफेरोस्पाज्म (पलकों का ऐंठन) के लिए चयनात्मक उपचार। माइग्रेन में भी कुछ प्रभावकारिता है। ब्लेफेरोस्पाज्म के लिए बोटुलिनम उपचार को प्रथम-पंक्ति माना जाता है।
SSRI/SNRI (संदर्भ) : दर्द विकार के लिए नुस्खे के उदाहरण के रूप में, डेप्रोमेल टैबलेट 25mg 1 गोली दिन में एक बार से शुरू करें और 2-3 सप्ताह में 2 गोली दिन में दो बार (अधिकतम 4 गोली/दिन), लिरिका कैप्सूल 25mg 3 कैप्सूल दिन में तीन बार (अधिकतम 150mg/दिन) दिए जाते हैं।
क्लोनाज़ेपम (संदर्भ) : लगभग अंधेपन की स्थिति में गंभीर फोटोफोबिया की शिकायत करने वाले रोगी के लिए नुस्खे के उदाहरण के रूप में, रिवोट्रिल टैबलेट 0.5mg दिन में 1-3 गोली 1-3 खुराकों में विभाजित करके दी जाती है, लेकिन यह बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है और दीर्घकालिक उपयोग से बचना चाहिए।
सुपीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक गैंग्लियन ब्लॉक : सिम्पैथेटिकली मेंटेन्ड पेन सिंड्रोम के उपचार में उपयोगी हो सकता है।
सहानुभूति तंत्रिका अवरोधन (sympatholysis) : नियंत्रित परीक्षणों में आशाजनक परिणाम मिले हैं, लेकिन सर्जरी पहली पसंद नहीं है।
QFL-41 लेंस क्या है?
A
FL-41 लेंस एक विशेष लेंस है जो 480nm तरंगदैर्ध्य के आसपास के प्रकाश को अवरुद्ध करता है, जहाँ ipRGCs (आंतरिक प्रकाश-संवेदनशील रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएँ) अधिकतम प्रतिक्रिया दिखाती हैं। इसका उपयोग स्मार्ट बल्ब द्वारा प्रकाश वातावरण समायोजन के पूरक के रूप में किया जा सकता है 2)।
नेत्र पीड़ा मुख्यतः त्रिधारा तंत्रिका की प्रथम शाखा (V1) द्वारा मध्यस्थ होती है। नोसिसेप्टिव अभिवाही मार्ग तृतीय, चतुर्थ और षष्ठ कपाल तंत्रिकाओं के साथ चलते हैं।
त्रिधारा-संवहनी प्रतिवर्त: नोसिसेप्टिव उत्तेजना से CGRP और नाइट्रिक ऑक्साइड मुक्त होते हैं, जिससे अंतःकपालीय रक्त वाहिकाएँ फैल जाती हैं। यह बहु-सिनैप्टिक प्रतिवर्त के माध्यम से श्रेष्ठ लार नाभिक → टेरीगोपैलेटाइन गैंग्लियन → पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका → वाहिका फैलाव का मार्ग अपनाता है।
ट्राइजेमिनल ऑटोनॉमिक रिफ्लेक्स: फोटोफोबिया के साथ माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द में कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन और पेरीऑर्बिटल दर्द का तंत्र। ट्राइजेमिनल स्पाइनल न्यूक्लियस के कॉडल सबन्यूक्लियस से सुपीरियर सैलिवेटरी न्यूक्लियस और एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस के माध्यम से।
कक्षा में सहानुभूति अपवाही मार्ग घनी रूप से वितरित होते हैं, और सुपीरियर सर्वाइकल गैंग्लियन की उत्तेजना से दर्द उत्पन्न होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की औषधीय नाकाबंदी, ट्राइजेमिनल न्यूरेक्टॉमी के प्रति अप्रभावी दुर्दम्य चेहरे के दर्द में प्रभावी होने से, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भागीदारी का संकेत मिलता है।
सुप्राकियास्मैटिक नाभिक मार्ग: सर्कैडियन लय कार्य में योगदान देता है।
ipRGCs (आंतरिक प्रकाश-संवेदनशील रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं): इनमें रोडोप्सिन के बजाय मेलानोप्सिन होता है। ये प्रकाश संकेतों को प्रीटेक्टल ऑलिवरी न्यूक्लियस और सुप्राकियाज़मैटिक न्यूक्लियस तक पहुंचाती हैं। ये न केवल रेटिना में बल्कि आइरिस में भी मौजूद होती हैं।
ट्राइजेमिनल स्पाइनल ट्रैक्ट न्यूक्लियस का कॉडल सबन्यूक्लियस न्यूरॉन: प्रकाश के संपर्क में आने पर इनकी फायरिंग दर बढ़ जाती है, और संकेत पैराब्रैकियल न्यूक्लियस → थैलेमिक न्यूक्लियस → सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल क्षेत्रों तक पहुंचता है।
फोटोफोबिया न्यूरॉन्स: आंख के अंदर अभिवाही मार्ग और ट्राइजेमिनल न्यूरॉन साइट दोनों में लिडोकेन इंजेक्शन से ही डिस्चार्ज गायब होता है। इन न्यूरॉन्स को ‘फोटोफोबिया न्यूरॉन्स’ माना जाता है।
पैरासिम्पेथेटिक योगदान: सुपीरियर सैलिवेटरी न्यूक्लियस में लिडोकेन और आंख की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाली दवा के संयोजन से दर्द कम होता है।
दूसरा सर्किट
ipRGC न्यूरॉन्स: थैलेमिक नाभिक (पोस्टीरियर न्यूक्लियस, पोस्टेरोलेटरल न्यूक्लियस, इंटरजेनिकुलेट न्यूक्लियस) से सीधे कनेक्शन के माध्यम से प्रकाश के नोसिसेप्टिव उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करते हैं।
संकेत संचरण: यह दृश्य प्रांतस्था और उप-प्रांतस्थीय क्षेत्रों तक अनुरेखित किया जा सकता है।
तीसरा सर्किट (प्रस्ताव)
थैलेमस-प्रांतस्था पारस्परिक संबंध: संरचनाओं के बीच गहन प्रसंस्करण संबंध प्रकाश-प्रेरित नेत्र दर्द में शामिल हो सकता है।
अनुसंधान चरण: इस सर्किट के विस्तृत स्पष्टीकरण से प्रकाश-प्रेरित नेत्र दर्द में इसकी भूमिका स्पष्ट होने की उम्मीद है।
CGRP रिसेप्टर माइग्रेन में इंट्राक्रैनियल नोसिसेप्शन में शामिल है। CGRP रिसेप्टर विरोधी तीव्र माइग्रेन को कम करते हैं, और CGRP सिग्नलिंग मार्ग में कार्य-लाभ उत्परिवर्तन वाले चूहे माइग्रेन जैसे लक्षण दिखाते हैं।
Qपूर्ण अंधता में भी प्रकाश से दर्द क्यों महसूस होता है?
A
छवि निर्माण (दृष्टि) दर्द उत्पन्न करने के लिए आवश्यक नहीं है। ipRGCs जैसे गैर-दृश्य प्रकाश-संवेदी मार्ग ट्राइजेमिनल तंत्रिका और थैलेमिक नाभिक में दर्द संकेतों के संचरण में शामिल होते हैं, इसलिए पूर्ण अंधता वाले रोगियों में भी प्रकाश से दर्द हो सकता है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
अचानक प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) के कारण के रूप में, एक्वायर्ड डिफ्यूज़ ऑकल्ट इनर रेटिनोपैथी (ADOIR) की रिपोर्टें बढ़ रही हैं।
Igawa और सहकर्मियों (2025) ने ADOIR के मामलों की रिपोर्ट की। द्विध्रुवी कोशिकाओं की शिथिलता को दर्शाने वाला नकारात्मक इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम इसकी विशेषता है, दृष्टि अपेक्षाकृत संरक्षित रहती है, रतौंधी की कोई शिकायत नहीं होती, और फंडस परीक्षण तथा OCT सामान्य होते हैं। पहले से रिपोर्ट किए गए 17 मामलों में से 14 एकतरफा और 3 द्विपक्षीय थे, और एकतरफा से द्विपक्षीय में प्रगति के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। अज्ञात कारण से अचानक शुरू होने वाली फोटोफोबिया में निदान के लिए इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी रिकॉर्डिंग महत्वपूर्ण है1)।
प्रकाश की तीव्रता और रंग (तरंगदैर्ध्य) को अलग-अलग समायोजित करने में सक्षम स्मार्ट बल्बों को फोटोफोबिया प्रबंधन में उपयोग करने के प्रयासों की सूचना दी गई है।
Zhou एट अल. (2021) ने एक 18 वर्षीय महिला के गंभीर अज्ञातहेतुक फोटोफोबिया के लिए Philips Hue White and Colour Ambiance बल्ब के उपयोग का एक मामला प्रस्तुत किया2)। लाल और हरी रोशनी को 100% तीव्रता पर सहन किया जा सकता था, जबकि नीली और सफेद रोशनी ने कम तीव्रता पर भी लक्षण उत्पन्न किए। यह सुझाव दिया गया कि इसे FL-41 लेंस के पूरक के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
भविष्य के शोध के रूप में, स्मार्ट बल्ब और प्लेसीबो (मानक तापदीप्त बल्ब) के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के डिजाइन का प्रस्ताव किया गया है। मूल्यांकन मीट्रिक के रूप में UPSIS-17 (Utah Photophobia Symptom Impact Scale) के उपयोग पर विचार किया गया है2)।
प्रकाश-प्रेरित नेत्र दर्द के उपचार के लिए पूर्वानुमान पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, और भविष्य में और अधिक शोध की उम्मीद है।
