โรคปวดตาจากแสง (Photo-Oculodynia) คือโรคที่แสงจากแหล่งกำเนิดที่ปกติไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบายตา กลับทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่สบายตา โรคนี้ถูกนิยามในปี 1995 โดย Fine PG และ Digre KB เพื่อแยกความแตกต่างจากโรคกลัวแสง (photophobia)
การชี้แจงแนวคิดระหว่างอาการกลัวแสงและอาการปวดตาจากแสง มีดังนี้
- อาการกลัวแสง (photophobia): ความรู้สึกไม่สบายต่อแสงและพฤติกรรมหลีกเลี่ยง
- การหลีกเลี่ยงแสง (photoaversion): พฤติกรรมหลีกเลี่ยงแสงเนื่องจากความรู้สึกไม่สบาย
- อาการปวดตาจากแสง (photo-oculodynia): ภาวะที่แสงกระตุ้นให้เกิด “ความเจ็บปวด” ขึ้นจริง
อาการกลัวแสงและอาการปวดตาจากแสงมักเกิดขึ้นร่วมกัน แต่ในเชิงแนวคิดแล้วมีความแตกต่างกัน มักเกิดจากการบาดเจ็บที่ตา เป็นโรคหายากที่จัดเป็นกลุ่มอาการปวดตาเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ ยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนหรือข้อมูลทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่
สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยที่ตาบอดสนิทยังสามารถรับรู้ความเจ็บปวดจากแสงได้ การมองเห็น (การสร้างภาพ) ไม่จำเป็นต่อการเกิดความเจ็บปวด เส้นทางรับแสงที่ไม่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นมีส่วนร่วมในการส่งสัญญาณความเจ็บปวด
Q
อาการปวดตาจากแสง (Photodynia) กับอาการกลัวแสง (Photophobia) แตกต่างกันอย่างไร?
A
อาการกลัวแสงหมายถึงความรู้สึกไม่สบายต่อแสงและพฤติกรรมหลีกเลี่ยง ในขณะที่อาการปวดตาจากแสงหมายถึงภาวะที่แสงทำให้เกิด “ความเจ็บปวด” ขึ้นมาเอง อย่างไรก็ตาม ทั้งสองมักเกิดขึ้นร่วมกัน ดูเพิ่มเติมในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด” สำหรับรายละเอียด
- ปวดตาและไม่สบายตา: อาการปวดตาเกิดขึ้นแม้กับแสงที่ปกติไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด เช่น แสงจากสิ่งแวดล้อม
- อาการกลัวแสงร่วม: มักมีอาการไม่สบายต่อแสงและพฤติกรรมหลีกเลี่ยงร่วมด้วย
- พฤติกรรมหลีกเลี่ยงแสง: การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเกิดขึ้นตามธรรมชาติเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้น
- ลักษณะเฉพาะของความเจ็บปวดจากแสง: ระบบประสาทซิมพาเทติกอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในการเกิดความเจ็บปวด
โดยทั่วไปผลการตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติที่เด่นชัด การไม่มีทั้งผลบวกและผลลบที่จำเพาะเป็นลักษณะของโรคนี้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการซักประวัติและเครื่องมือประเมินที่ผ่านการตรวจสอบเป็นอย่างมาก
จำเป็นต้องพิจารณาโรคต่อไปนี้ในการวินิจฉัยแยกโรค:
- โรคกระจกตาอักเสบและความขุ่นของสื่อโปร่งใส (ต้อกระจกระยะเริ่มต้น): โรคที่พบบ่อยในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการกลัวแสง
- โรคจอประสาทตาเสื่อม เช่น จอประสาทตาอักเสบชนิดมีเม็ดสี: อาการหลักคือกลัวแสง
- ตาเหล่แบบ intermittent exotropia: ถูกกล่าวถึงเป็นโรคที่ต้องแยกจากอาการกลัวแสง
- ภาวะเปลือกตากระตุก (กล้ามเนื้อหดเกร็งเฉพาะที่): มีชนิดที่อาการกลัวแสง ปวดตา และไม่สบายตาเด่นชัด
เป็นกลุ่มอาการปวดตาเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งยังไม่เข้าใจพยาธิสรีรวิทยาอย่างสมบูรณ์
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด คือประวัติการบาดเจ็บที่ตา และการบาดเจ็บที่ตา แม้เพียงเล็กน้อย ถือเป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญที่สุด
โรคที่เกี่ยวข้องกับอาการกลัวแสง ได้แก่:
- โรคกลัวที่โล่งแจ้ง โรควิตกกังวล โรคซึมเศร้า โรคตื่นตระหนก
- ภาวะเปลือกตากระตุก
- อาการปวดหัวจากอาการเมาค้าง โรคประสาทอ่อน โรคไฟโบรไมอัลเจีย
- โรคหัด โรคพิษสุนัขบ้า โรคลำไส้อักเสบ
- กลุ่มอาการ IFAP โรคสะเก็ดเงินและภาวะผิวหนังหนาที่ฝ่ามือฝ่าเท้า กลุ่มอาการทริโซมี 18
- ภาวะขาดสังกะสีร่วมกับภาวะต่อมไร้ท่อภายนอกทำงานไม่เพียงพอ
- โรคจิตเภท, ภาวะน้ำไขสันหลังลด
ความเสี่ยงจากยา ได้แก่:
- ยาบาร์บิทูเรต, ยาเบนโซไดอะซีพีน (ยาออกฤทธิ์กระตุ้นตัวรับ GABA-A)
- คลอโรควิน, เมทิลเฟนิเดต, ฮาโลเพอริดอล
- กรดโซเลโดรนิก
Q
ใครบ้างที่เสี่ยงต่ออาการปวดตาจากแสง?
A
ประวัติการบาดเจ็บที่ตาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด โรควิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ภาวะเปลือกตากระตุก หรือการใช้ยาบางชนิด เช่น เบนโซไดอะซีพีน ก็อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงได้เช่นกัน
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการซักประวัติผู้ป่วย การตรวจทางระบบประสาท และการตรวจทางประสาทจักษุวิทยา ปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะที่กำหนดไว้
ผลการตรวจร่างกายมักปกติ และการวินิจฉัยต้องพึ่งพาการซักประวัติและเครื่องมือประเมินเป็นอย่างมาก ในกรณีที่เกิดอาการกลัวแสงเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุและผลการตรวจปกติ การบันทึกคลื่นไฟฟ้าจอตา (ERG) มีความสำคัญ
เครื่องมือประเมินที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง ได้แก่:
- แบบสอบถามกลัวแสง 16 ข้อของ Bossini และคณะ: เครื่องมือประเมินตนเองที่ผ่านการตรวจสอบในกลุ่มประชากรอิตาลี
- แบบสอบถามกลัวแสงสำหรับผู้ป่วยไมเกรนของ Choi และคณะ: ผ่านการตรวจสอบในผู้ป่วยไมเกรน
โรคหลักที่ต้องแยก แสดงไว้ด้านล่าง
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|
| ภาวะเปลือกตากระตุก | มีชนิดที่มีอาการหลักคือกลัวแสงและปวดตา |
| ความผิดปกติของเซลล์ไบโพลาร์ที่ได้มา (ADOIR) | คลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาแสดงคลื่นรูปคลื่นลบ1) |
| ความผิดปกติของอาการปวดตา | ภาวะที่รู้สึกปวดตาโดยไม่มีรอยโรคที่ลูกตา |
| โรคกระจกตาอักเสบและโรคจอประสาทตาเสื่อม | การวินิจฉัยแยกโรคด้วยการตรวจตาทั่วไป |
ไม่มีการรักษาด้วยยาที่เป็นมาตรฐาน และการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุหลักเป็นขั้นตอนแรก การรักษาต้องเป็นไปตามอาการและเฉพาะบุคคล
- เลนส์ FL-41: เลนส์พิเศษที่ปิดกั้นความยาวคลื่นประมาณ 480 นาโนเมตร ซึ่งเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาที่ไวต่อแสงภายใน (ipRGCs) มีการตอบสนองสูงสุด
- แว่นตากันแสง: สำคัญในการรักษาตามอาการสำหรับโรคกลัวแสง
- หลอดไฟอัจฉริยะ: สามารถปรับความเข้มและสี (ความยาวคลื่น) ของแสงให้เหมาะกับแต่ละบุคคล มีรายงานผู้ป่วยโรคกลัวแสงไม่ทราบสาเหตุรุนแรงที่สามารถทนต่อความเข้ม 100% ด้วยแสงสีแดงและสีเขียว 2)
ไม่มีการรักษาด้วยยาที่เป็นมาตรฐานสำหรับอาการปวดตาเมื่อเจอแสง ต่อไปนี้คือการรักษาโรคพื้นเดิมและอาการที่เกี่ยวข้อง
- สำหรับอาการกลัวแสงที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน: ยาปิดกั้นเบตา ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม ยากันชัก ยายับยั้ง CGRP
- สารพิษโบทูลินัมทางระบบประสาท: การรักษาเฉพาะสำหรับภาวะเปลือกตากระตุก ยังมีผลบางอย่างต่อไมเกรน การรักษาด้วยโบทูลินัมสำหรับภาวะเปลือกตากระตุกถือเป็นทางเลือกแรก
- SSRI/SNRI (อ้างอิง): ตัวอย่างใบสั่งยาสำหรับโรคปวด เริ่มด้วย Depromel 25 มก. 1 เม็ดวันละครั้ง เพิ่มเป็น 2 เม็ดวันละสองครั้งใน 2-3 สัปดาห์ (สูงสุด 4 เม็ด/วัน), Lyrica 25 มก. แคปซูล 3 แคปซูลวันละสามครั้ง (สูงสุด 150 มก./วัน)
- Clonazepam (อ้างอิง): ตัวอย่างใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยที่ใกล้ตาบอดและมีอาการกลัวแสงรุนแรง ให้ Rivotril 0.5 มก. 1-3 เม็ดต่อวันแบ่งให้ 1-3 ครั้ง แต่ไม่ครอบคลุมโดยประกันและควรหลีกเลี่ยงการใช้ระยะยาว
- การปิดกั้นปมประสาทซิมพาเทติกส่วนคอตอนบน: อาจมีประโยชน์ในการรักษากลุ่มอาการปวดที่ขึ้นกับระบบประสาทซิมพาเทติก
- การตัดเส้นประสาทซิมพาเทติก (sympatholysis): การศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมแสดงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดี แต่การผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกแรก
Q
เลนส์ FL-41 คืออะไร?
A
เลนส์ FL-41 เป็นเลนส์พิเศษที่ปิดกั้นแสงที่ความยาวคลื่นประมาณ 480 นาโนเมตร ซึ่งเป็นจุดที่เซลล์ปมประสาทจอประสาทตาที่ไวต่อแสงภายใน (ipRGCs) แสดงการตอบสนองสูงสุด สามารถใช้เสริมกับการปรับสภาพแวดล้อมแสงด้วยหลอดไฟอัจฉริยะ 2)
มีวงจรประสาทหลายวงจรที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดตาจากแสง
อาการปวดตาส่วนใหญ่ถูกส่งผ่านโดยแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล (V1) ทางเดินประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวดจะวิ่งไปตามเส้นประสาทสมองคู่ที่ III, IV และ VI
- รีเฟล็กซ์หลอดเลือดไทรเจมินัล: สิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดจะปล่อย CGRP และไนตริกออกไซด์ ทำให้หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะขยายตัว ผ่านรีเฟล็กซ์แบบหลายไซแนปส์ เส้นทางคือ: นิวเคลียสซาลิเวทอริอุสซุพีเรียร์ → ปมประสาทเทอริโกพาลาทีน → เส้นประสาทพาราซิมพาเทติก → การขยายตัวของหลอดเลือด
- รีเฟล็กซ์อัตโนมัติไทรเจมินัล: กลไกของเยื่อบุตาคั่งน้ำตาไหล และปวดรอบเบ้าตาในไมเกรนที่มีอาการกลัวแสงและปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ผ่านนิวเคลียสสไปนัลของไทรเจมินัล (ซับนิวเคลียสคอดาลิส) → นิวเคลียสซาลิเวทอริอุสซุพีเรียร์และนิวเคลียสอีดิงเจอร์-เวสต์ฟาล
มีเส้นใยประสาทซิมพาเทติกออกจากส่วนกลางกระจายตัวอย่างหนาแน่นในเบ้าตา และการกระตุ้นปมประสาทซุพีเรียร์เซอร์วิคัลทำให้เกิดความเจ็บปวด การปิดกั้นทางเภสัชวิทยาของระบบซิมพาเทติกได้ผลในอาการปวดใบหน้าที่ดื้อต่อการรักษาซึ่งไม่ตอบสนองต่อการตัดเส้นประสาทไทรเจมินัล แสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของระบบประสาทซิมพาเทติก
สัญญาณแสงถูกประมวลผลผ่านหลายเส้นทาง
- เส้นทางคลาสสิก: เซลล์รูปแท่งและเซลล์รูปกรวย → เซลล์สองขั้ว → เซลล์ปมประสาทจอตา → เส้นประสาทตา → นิวเคลียสเจนิคูเลตด้านข้าง → คอร์เทกซ์ท้ายทอย
- เส้นทางนิวเคลียสโอลิวารีพรีเทกทัล: นิวเคลียสเอดิงเงอร์-เวสต์ฟาล → การหดตัวของรูม่านตาและการปรับโฟกัสแบบพาราซิมพาเทติก
- เส้นทางนิวเคลียสซุปราไคแอสมาติก: มีส่วนช่วยในการทำงานของจังหวะชีวภาพ
- ipRGCs (เซลล์ปมประสาทจอตาที่ไวต่อแสงภายใน): ประกอบด้วยเมลาโนพซิน ไม่ใช่โรดอปซิน ส่งสัญญาณแสงไปยังนิวเคลียสโอลิวารีพรีเทกทัลและนิวเคลียสซุปราไคแอสมาติก พบได้ไม่เฉพาะในจอตาแต่ยังพบในม่านตาด้วย
วงจรที่ 1
เซลล์ประสาทในนิวเคลียสย่อยหางของนิวเคลียสสันหลังเส้นประสาทไทรเจมินัล: อัตราการปล่อยกระแสประสาทเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับแสง และสัญญาณจะถูกส่งต่อไปยังนิวเคลียสพาราเบรเคียล → นิวเคลียสทาลามัส → ใต้คอร์เทกซ์และคอร์เทกซ์
เซลล์ประสาทที่ไวต่อแสง: การปล่อยกระแสประสาทจะหายไปเฉพาะเมื่อฉีดลิโดเคนทั้งในทางนำเข้าสู่ลูกตาและตำแหน่งเซลล์ประสาทไทรเจมินัล เซลล์ประสาทเหล่านี้ถูกตั้งสมมติฐานว่าเป็น “เซลล์ประสาทที่ไวต่อแสง”
การมีส่วนร่วมของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก: อาการปวดบรรเทาลงเมื่อใช้ลิโดเคนที่นิวเคลียสซาลิวาทอริอุสซุพีเรียร์ร่วมกับยาหดหลอดเลือดในตา
วงจรที่ 2
เซลล์ประสาท ipRGC: ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เป็นอันตรายจากแสงผ่านการเชื่อมต่อโดยตรงกับนิวเคลียสทาลามัส (นิวเคลียสหลัง, นิวเคลียสหลังด้านข้าง, และนิวเคลียสอินเตอร์เจนิคูเลต)
การส่งสัญญาณ: สามารถติดตามไปยังคอร์เทกซ์การเห็นและบริเวณใต้คอร์เทกซ์ได้
วงจรที่สาม (ข้อเสนอ)
ความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันระหว่างทาลามัสและคอร์เทกซ์: ความสัมพันธ์ในการประมวลผลเชิงลึกระหว่างโครงสร้างอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดตาจากแสง
ระยะการวิจัย: การอธิบายรายละเอียดของวงจรนี้คาดว่าจะทำให้บทบาทของมันในอาการปวดตาจากแสงชัดเจนขึ้น
ตัวรับ CGRP เกี่ยวข้องกับการรับรู้ความเจ็บปวดในกะโหลกศีรษะในไมเกรน ยาต้านตัวรับ CGRP ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าบรรเทาอาการไมเกรนเฉียบพลัน และหนูที่มีการกลายพันธุ์แบบ gain-of-function ในเส้นทางการส่งสัญญาณ CGRP แสดงอาการคล้ายไมเกรน
Q
ทำไมคนตาบอดสนิทยังรู้สึกเจ็บปวดจากแสงได้?
A
การสร้างภาพ (การมองเห็น) ไม่จำเป็นต่อการเกิดความเจ็บปวด เส้นทางรับแสงที่ไม่เกี่ยวกับการมองเห็น เช่น ipRGCs มีส่วนร่วมในการส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังเส้นประสาทไทรเจมินัลและนิวเคลียสทาลามัส ดังนั้นผู้ป่วยที่ตาบอดสนิทจึงอาจเกิดความเจ็บปวดจากแสงได้
รายงานเกี่ยวกับ Acquired Diffuse Occult Inner Retinopathy (ADOIR) ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการกลัวแสงที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันมีจำนวนเพิ่มขึ้น.
Igawa และคณะ (2025) รายงานผู้ป่วย ADOIR มีลักษณะเฉพาะคือคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาแบบลบซึ่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติของเซลล์สองขั้ว โดยการมองเห็นค่อนข้างดี ไม่มีอาการตามัวในเวลากลางคืน และผลการตรวจอวัยวะภายในตาและ OCT ปกติ จากผู้ป่วย 17 รายที่รายงานก่อนหน้านี้ 14 รายเป็นตาเดียว 3 รายเป็นสองตา และมีรายงานผู้ป่วยบางรายที่ลุกลามจากตาเดียวเป็นสองตา ในกรณีที่เกิดอาการกลัวแสงเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ การบันทึกคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตามีความสำคัญต่อการวินิจฉัย 1).
มีการรายงานความพยายามในการใช้หลอดไฟอัจฉริยะที่สามารถปรับความเข้มและสี (ความยาวคลื่น) ของแสงได้ทีละอย่างในการจัดการกับอาการกลัวแสง
Zhou และคณะ (2021) รายงานกรณีผู้หญิงอายุ 18 ปีที่มีอาการกลัวแสงรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยใช้หลอดไฟ Philips Hue White and Colour Ambiance2) แสงสีแดงและสีเขียวสามารถทนได้ที่ความเข้ม 100% แต่แสงสีน้ำเงินและสีขาวกระตุ้นให้เกิดอาการแม้ที่ความเข้มต่ำ มีข้อเสนอแนะว่าสามารถใช้ร่วมกับเลนส์ FL-41 ได้อย่างเสริมกัน
สำหรับการวิจัยในอนาคต ได้มีการเสนอการออกแบบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมระหว่างหลอดไฟอัจฉริยะและยาหลอก (หลอดไส้มาตรฐาน) การใช้ UPSIS-17 (มาตรวัดผลกระทบอาการกลัวแสงแห่งยูทาห์) ถูกกล่าวถึงเป็นตัวเลือกสำหรับตัวชี้วัดการประเมิน 2).
การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาอาการปวดตาจากแสงยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเพียงพอ และคาดว่าจะมีการวิจัยเพิ่มเติมในอนาคต.
- Igawa Y, Hashimoto M, Yoshida A, et al. Acquired bipolar cell disorder presenting with photophobia. BMC Ophthalmology. 2025.
- Zhou Y, Wagley S, McClelland CM, Lee MS. Managing Photophobia with the Utilisation of Smart Light Bulbs. Neuro-Ophthalmology. 2021.
- Belliveau MJ, Jordan DR. Relief of refractory photo-oculodynia with botulinum toxin. J Neuroophthalmol. 2012;32(3):293. PMID: 22549562.
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
