Đau mắt do ánh sáng (Photo-Oculodynia) là bệnh mà ánh sáng từ các nguồn thường không gây đau hoặc khó chịu lại gây đau hoặc khó chịu ở mắt. Bệnh được Fine PG và Digre KB định nghĩa vào năm 1995 để phân biệt với chứng sợ ánh sáng (photophobia).
Làm rõ khái niệm giữa sợ ánh sáng và đau mắt do ánh sáng như sau.
Sợ ánh sáng và đau mắt do ánh sáng thường xảy ra đồng thời, nhưng về mặt khái niệm chúng được phân biệt. Thường do chấn thương mắt gây ra, là bệnh hiếm gặp được phân loại là hội chứng đau mắt mãn tính vô căn. Không có tiêu chuẩn chẩn đoán xác lập hoặc dữ liệu dịch tễ học quy mô lớn.
Điều quan trọng là bệnh nhân mù hoàn toàn vẫn có thể cảm nhận được cơn đau do ánh sáng. Thị giác (hình thành hình ảnh) không cần thiết cho sự xuất hiện của cơn đau; các con đường nhạy sáng không liên quan đến thị giác tham gia vào việc truyền tín hiệu đau.
Sợ ánh sáng đề cập đến sự khó chịu với ánh sáng và hành vi tránh né, trong khi đau mắt do ánh sáng đề cập đến tình trạng ánh sáng gây ra “cơn đau” thực sự. Tuy nhiên, cả hai thường xảy ra cùng nhau. Xem thêm phần “Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết” để biết chi tiết.
Kết quả khám thực thể thường không có bất thường đáng chú ý. Không có dấu hiệu dương tính hay âm tính đặc hiệu là đặc điểm của bệnh này. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào hỏi bệnh và các công cụ đánh giá đã được kiểm chứng.
Cần xem xét các bệnh sau đây trong chẩn đoán phân biệt:
Đây là hội chứng đau mắt mãn tính vô căn mà sinh lý bệnh chưa được hiểu đầy đủ.
Yếu tố nguy cơ lớn nhất là tiền sử chấn thương mắt, và chấn thương mắt, bao gồm cả nhẹ, được coi là yếu tố kích hoạt quan trọng nhất.
Các bệnh liên quan đến chứng sợ ánh sáng bao gồm:
Nguy cơ do thuốc bao gồm:
Tiền sử chấn thương mắt là yếu tố nguy cơ lớn nhất. Rối loạn lo âu, trầm cảm, co thắt mi mắt, hoặc sử dụng một số loại thuốc như benzodiazepin cũng có thể là yếu tố nguy cơ.
Chẩn đoán dựa trên hỏi bệnh, khám thần kinh và khám thần kinh nhãn khoa. Hiện chưa có tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể nào được thiết lập.
Kết quả khám thực thể thường bình thường, và chẩn đoán phụ thuộc nhiều vào hỏi bệnh và các công cụ đánh giá. Trong trường hợp sợ ánh sáng khởi phát đột ngột không rõ nguyên nhân với các xét nghiệm bình thường, ghi điện võng mạc (ERG) rất quan trọng.
Các công cụ đánh giá đã được xác thực bao gồm:
Các bệnh chính cần phân biệt được trình bày dưới đây.
| Chẩn đoán phân biệt | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Co thắt mi mắt | Có loại với triệu chứng chính là sợ ánh sáng và đau mắt |
| Rối loạn tế bào lưỡng cực mắc phải (ADOIR) | Điện võng mạc cho thấy sóng dạng âm tính1) |
| Rối loạn đau mắt | Tình trạng đau mắt nhưng không có tổn thương ở nhãn cầu |
| Viêm giác mạc và bệnh thoái hóa võng mạc | Phân biệt bằng khám mắt tổng quát |
Không có liệu pháp dùng thuốc nào được thiết lập, và điều trị bệnh nền là bước đầu tiên. Điều trị cần mang tính triệu chứng và cá thể hóa.
Không có liệu pháp thuốc nào được thiết lập cho chứng sợ ánh sáng; dưới đây là điều trị cho bệnh nền và các triệu chứng liên quan.
Thấu kính FL-41 là thấu kính đặc biệt chặn ánh sáng ở bước sóng khoảng 480 nm, nơi các tế bào hạch võng mạc nhạy sáng nội tại (ipRGCs) có phản ứng tối đa. Có thể sử dụng bổ sung với việc điều chỉnh môi trường ánh sáng bằng bóng đèn thông minh 2).
Nhiều mạch thần kinh tham gia vào sinh lý bệnh của chứng đau mắt do ánh sáng.
Đau mắt chủ yếu do nhánh thứ nhất của dây thần kinh sinh ba (V1) chi phối. Các đường dẫn truyền cảm giác đau chạy dọc theo các dây thần kinh sọ III, IV và VI.
Các sợi ly tâm giao cảm phân bố dày đặc trong hốc mắt, và kích thích hạch cổ trên gây đau. Phong bế dược lý giao cảm có hiệu quả trong đau mặt khó trị không đáp ứng với cắt dây thần kinh sinh ba, cho thấy sự tham gia của hệ thần kinh giao cảm.
Tín hiệu ánh sáng được xử lý qua nhiều đường dẫn.
Mạch 1
Neuron nhân dưới đuôi của nhân tủy sống dây thần kinh sinh ba: Tốc độ phóng điện tăng khi tiếp xúc với ánh sáng, và tín hiệu được truyền đến nhân cánh tay kết hợp → nhân đồi thị → dưới vỏ và vỏ não.
Neuron sợ ánh sáng: Sự phóng điện chỉ biến mất khi tiêm lidocain vào cả đường hướng tâm trong nhãn cầu và vị trí neuron sinh ba. Các neuron này được giả thuyết là “neuron sợ ánh sáng”.
Đóng góp của hệ phó giao cảm: Đau giảm khi kết hợp lidocain ở nhân nước bọt trên và thuốc co mạch mắt.
Mạch 2
Neuron ipRGC: Đáp ứng với kích thích cảm thụ ánh sáng thông qua kết nối trực tiếp với nhân đồi thị (nhân sau, nhân sau bên và nhân giữa gối).
Truyền tín hiệu: Có thể theo dõi đến vỏ não thị giác và các vùng dưới vỏ.
Mạch thứ ba (Đề xuất)
Tương quan qua lại giữa đồi thị và vỏ não: Mối quan hệ xử lý sâu giữa các cấu trúc có thể liên quan đến đau mắt do ánh sáng.
Giai đoạn nghiên cứu: Việc làm sáng tỏ chi tiết mạch này dự kiến sẽ làm rõ vai trò của nó trong đau mắt do ánh sáng.
Thụ thể CGRP tham gia vào cảm nhận đau nội sọ trong chứng đau nửa đầu. Thuốc đối kháng thụ thể CGRP đã được chứng minh là làm giảm đau nửa đầu cấp tính, và chuột mang đột biến tăng chức năng trong con đường tín hiệu CGRP biểu hiện các triệu chứng giống đau nửa đầu.
Việc hình thành hình ảnh (thị giác) không cần thiết cho sự xuất hiện của cơn đau. Các con đường nhạy sáng không liên quan đến thị giác, như ipRGCs, tham gia vào việc truyền tín hiệu đau đến dây thần kinh sinh ba và nhân đồi thị, do đó bệnh nhân mù hoàn toàn vẫn có thể bị đau do ánh sáng.
Các báo cáo về Bệnh võng mạc trong ẩn lan tỏa mắc phải (ADOIR) là nguyên nhân gây sợ ánh sáng khởi phát đột ngột đang gia tăng.
Igawa và cộng sự (2025) đã báo cáo các trường hợp ADOIR. Đặc trưng bởi điện võng mạc âm tính cho thấy rối loạn chức năng tế bào lưỡng cực, thị lực tương đối được bảo tồn, không có than phiền quáng gà, và kết quả soi đáy mắt cũng như OCT bình thường. Trong số 17 trường hợp đã báo cáo trước đây, 14 trường hợp một mắt và 3 trường hợp hai mắt, và một số trường hợp đã tiến triển từ một mắt sang hai mắt. Trong chứng sợ ánh sáng khởi phát đột ngột không rõ nguyên nhân, ghi điện võng mạc rất quan trọng để chẩn đoán 1).
Các nỗ lực sử dụng bóng đèn thông minh có thể điều chỉnh riêng cường độ và màu sắc (bước sóng) ánh sáng để quản lý chứng sợ ánh sáng đã được báo cáo.
Zhou và cộng sự (2021) đã báo cáo trường hợp một phụ nữ 18 tuổi bị chứng sợ ánh sáng vô căn nặng sử dụng bóng đèn Philips Hue White and Colour Ambiance2). Ánh sáng đỏ và xanh lục được dung nạp ở cường độ 100%, nhưng ánh sáng xanh lam và trắng gây ra triệu chứng ngay cả ở cường độ thấp. Kết quả cho thấy có thể sử dụng bổ sung với kính FL-41.
Là nghiên cứu trong tương lai, thiết kế thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giữa bóng đèn thông minh và giả dược (bóng đèn sợi đốt tiêu chuẩn) đã được đề xuất. Việc sử dụng UPSIS-17 (Thang đo tác động triệu chứng sợ ánh sáng Utah) đã được đề cập như một ứng cử viên cho chỉ số đánh giá 2).
Tiên lượng điều trị đau mắt do ánh sáng chưa được làm rõ đầy đủ, và nghiên cứu sâu hơn được kỳ vọng trong tương lai.
