Foto-Oculodinia (Photo-Oculodynia) é uma doença na qual a luz de fontes que normalmente não causam dor ou desconforto provoca dor ou desconforto ocular. Foi definida em 1995 por Fine PG e Digre KB para distingui-la da fotofobia.
Esclarecimento conceitual entre fotofobia e dor ocular por luz é o seguinte.
Fotofobia (photophobia): Desconforto à luz e comportamento de evitação.
Fotoevasão (photoaversion): Comportamento de evitar a luz devido ao desconforto.
Dor ocular por luz (photo-oculodynia): Condição em que a luz desencadeia a própria “dor”.
Fotofobia e dor ocular por luz frequentemente ocorrem juntas, mas são conceitualmente distintas. Frequentemente desencadeadas por trauma ocular, são doenças raras classificadas como síndrome de dor ocular crônica idiopática. Não existem critérios diagnósticos estabelecidos ou dados epidemiológicos em larga escala.
É importante que pacientes totalmente cegos possam sentir dor induzida pela luz. A visão (formação de imagem) não é necessária para a ocorrência da dor; vias fotossensíveis não visuais estão envolvidas na transmissão de sinais de dor.
QQual é a diferença entre fotodinia e fotofobia?
A
Fotofobia refere-se ao desconforto com a luz e comportamento de evitação, enquanto fotodinia refere-se a uma condição em que a luz causa “dor” em si. No entanto, ambos frequentemente ocorrem juntos. Consulte também a seção “Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado” para detalhes.
Os achados do exame físico geralmente não apresentam anormalidades dignas de nota. A ausência de achados positivos ou negativos específicos é uma característica desta doença. O diagnóstico depende muito da anamnese e de ferramentas de avaliação validadas.
As seguintes doenças devem ser consideradas no diagnóstico diferencial:
Ceratite e opacidade dos meios transparentes (catarata incipiente): Causas comuns de fotofobia no diagnóstico diferencial.
Doenças degenerativas da retina, como retinite pigmentosa: A queixa principal é fotofobia.
Síndrome IFAP, psoríase e ceratose palmar e plantar, trissomia 18
Deficiência de zinco com insuficiência exócrina
Esquizofrenia, hipotensão liquórica
Riscos medicamentosos incluem:
Barbitúricos, benzodiazepínicos (agonistas do receptor GABA-A)
Cloroquina, metilfenidato, haloperidol
Ácido zoledrônico
QQuem tem maior probabilidade de desenvolver dor ocular por luz?
A
Histórico de trauma ocular é o maior fator de risco. Transtornos de ansiedade, depressão, blefaroespasmo ou uso de certos medicamentos como benzodiazepínicos também podem ser fatores de risco.
O diagnóstico é baseado na anamnese do paciente, exame neurológico e exame neuro-oftalmológico. Atualmente, não há critérios diagnósticos específicos estabelecidos.
Os achados do exame físico geralmente são normais, e o diagnóstico depende muito da anamnese e de ferramentas de avaliação. Em casos de fotofobia de início súbito e inexplicável com exames normais, o registro do eletrorretinograma (ERG) é importante.
Ferramentas de avaliação validadas incluem:
Questionário de fotofobia de 16 itens de Bossini et al.: Ferramenta de autoavaliação validada em população italiana.
Questionário de fotofobia para pacientes com enxaqueca de Choi et al.: Validado em pacientes com enxaqueca.
As principais doenças a serem diferenciadas são mostradas abaixo.
Lentes FL-41: Lentes especiais que bloqueiam o comprimento de onda próximo a 480 nm, onde as células ganglionares da retina intrinsecamente fotossensíveis (ipRGCs) apresentam resposta máxima.
Óculos de proteção contra luz: Importante como terapia sintomática para fotofobia.
Lâmpadas inteligentes: A intensidade e a cor (comprimento de onda) da luz podem ser ajustadas individualmente. Há relatos de casos de fotofobia idiopática grave em que a intensidade de 100% foi tolerada com luz vermelha e verde 2).
Não existe terapia medicamentosa estabelecida para fotofobia; a seguir, o tratamento para a doença de base e sintomas associados.
Para fotofobia relacionada à enxaqueca: Betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, anticonvulsivantes, inibidores de CGRP.
Toxina botulínica neurológica: Tratamento seletivo para blefaroespasmo. Também tem certo efeito na enxaqueca. O tratamento com toxina botulínica para blefaroespasmo é considerado de primeira linha.
SSRI/SNRI (referência): Como exemplo de prescrição para transtorno doloroso, iniciar com Depromel 25 mg 1 comprimido 1x/dia, aumentar para 2 comprimidos 2x/dia em 2-3 semanas (máx. 4 comprimidos/dia), Lyrica 25 mg cápsula 3 cápsulas 3x/dia (máx. 150 mg/dia).
Clonazepam (referência): Como exemplo de prescrição para casos próximos à cegueira com fotofobia intensa, administrar Rivotril 0,5 mg 1-3 comprimidos/dia divididos em 1-3 doses, mas não é coberto pelo seguro e deve-se evitar uso prolongado.
Bloqueio do Gânglio Simpático Cervical Superior: Pode ser útil no tratamento da síndrome dolorosa dependente do sistema simpático.
Simpatectomia (sympatholysis): Ensaios controlados mostraram resultados promissores, mas a cirurgia não é a primeira opção.
QO que é a lente FL-41?
A
A lente FL-41 é uma lente especial que bloqueia a luz no comprimento de onda de cerca de 480 nm, onde as células ganglionares da retina intrinsecamente fotossensíveis (ipRGCs) apresentam resposta máxima. Pode ser usada de forma complementar ao ajuste do ambiente luminoso com lâmpadas inteligentes 2).
A dor ocular é mediada principalmente pelo primeiro ramo do nervo trigêmeo (V1). As vias aferentes nociceptivas percorrem ao longo dos nervos cranianos III, IV e VI.
Reflexo vasomotor trigeminal: O estímulo nociceptivo libera CGRP e óxido nítrico, causando vasodilatação intracraniana. Através de um reflexo polissináptico, a via segue: núcleo salivatório superior → gânglio pterigopalatino → nervo parassimpático → vasodilatação.
Reflexo autonômico trigeminal: Mecanismo de hiperemia conjuntival, lacrimejamento e dor periorbital na enxaqueca com fotofobia e cefaleia em salvas. Passa pelo núcleo espinhal do trigêmeo (subnúcleo caudal) → núcleo salivatório superior e núcleo de Edinger-Westphal.
Há uma densa distribuição de fibras eferentes simpáticas na órbita, e a estimulação do gânglio cervical superior causa dor. O bloqueio farmacológico simpático é eficaz na dor facial refratária que não respondeu à neurectomia trigeminal, sugerindo o envolvimento do sistema nervoso simpático.
Os sinais luminosos são processados por múltiplas vias.
Via clássica: Bastonetes e cones → células bipolares → células ganglionares da retina → nervo óptico → núcleo geniculado lateral → córtex occipital.
Via do núcleo olivar pré-tectal: Núcleo de Edinger-Westphal → constrição pupilar e acomodação parassimpática.
Via do núcleo supraquiasmático: Contribui para a função do ritmo circadiano.
ipRGCs (células ganglionares da retina intrinsecamente fotossensíveis): Contêm melanopsina, não rodopsina. Projetam sinais luminosos para o núcleo olivar pré-tectal e núcleo supraquiasmático. Estão presentes não apenas na retina, mas também na íris.
Neurônios do subnúcleo caudal do núcleo espinal do trigêmeo: A taxa de disparo aumenta com a exposição à luz, e o sinal é transmitido ao núcleo parabraquial → núcleos talâmicos → regiões subcorticais e corticais.
Neurônios da fotofobia: A descarga cessa apenas com a injeção de lidocaína tanto na via aferente intraocular quanto no local do neurônio trigeminal. Esses neurônios são hipotetizados como “neurônios da fotofobia”.
Contribuição parassimpática: A dor é aliviada pela combinação de lidocaína no núcleo salivatório superior e vasoconstritor ocular.
Circuito 2
Neurônios ipRGC: Respondem a estímulos nociceptivos luminosos por meio de conexão direta com núcleos talâmicos (núcleo posterior, núcleo posterolateral e núcleo intergeniculado).
Transmissão de sinal: Pode ser rastreada até o córtex visual e áreas subcorticais.
Terceiro Circuito (Proposto)
Relações recíprocas tálamo-corticais: Relações de processamento profundo entre estruturas podem estar envolvidas na dor ocular fotófoba.
Estágio de pesquisa: A elucidação detalhada deste circuito deverá esclarecer seu papel na dor ocular fotófoba.
O receptor de CGRP está envolvido na nocicepção intracraniana na enxaqueca. Antagonistas do receptor de CGRP demonstraram aliviar a enxaqueca aguda, e camundongos com mutações de ganho de função na via de sinalização do CGRP apresentam sintomas semelhantes à enxaqueca.
QPor que pessoas totalmente cegas sentem dor causada pela luz?
A
A formação de imagem (visão) não é necessária para a ocorrência da dor. Vias fotossensíveis não visuais, como as ipRGCs, estão envolvidas na transmissão de sinais de dor para o nervo trigêmeo e núcleos talâmicos, portanto, pacientes totalmente cegos podem sentir dor causada pela luz.
7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras (Relatórios em Fase de Pesquisa)
Aumentam os relatos de Retinopatia Interna Oculta Difusa Adquirida (ADOIR) como causa de fotofobia de início súbito.
Igawa et al. (2025) relataram casos de ADOIR. Caracteriza-se por eletrorretinograma negativo indicando disfunção das células bipolares, com acuidade visual relativamente preservada, ausência de queixas de cegueira noturna e achados normais de fundo de olho e OCT. Dos 17 casos previamente relatados, 14 eram unilaterais e 3 bilaterais, e alguns casos evoluíram de unilateral para bilateral. Em casos de fotofobia súbita de causa desconhecida, o registro do eletrorretinograma é importante para o diagnóstico 1).
Gerenciamento do Ambiente Luminoso com Lâmpadas Inteligentes
Tentativas de usar lâmpadas inteligentes que podem ajustar individualmente a intensidade e a cor (comprimento de onda) da luz no manejo da fotofobia foram relatadas.
Zhou et al. (2021) relataram o caso de uma mulher de 18 anos com fotofobia idiopática grave usando lâmpadas Philips Hue White and Colour Ambiance2). Luz vermelha e verde foram toleradas a 100% de intensidade, mas luz azul e branca desencadearam sintomas mesmo em baixa intensidade. Foi sugerido que pode ser usado de forma complementar com lentes FL-41.
Como pesquisa futura, foi proposto o desenho de um ensaio clínico randomizado controlado entre lâmpada inteligente e placebo (lâmpada incandescente padrão). O uso do UPSIS-17 (Escala de Impacto dos Sintomas de Fotofobia de Utah) foi mencionado como candidato a indicador de avaliação 2).
O prognóstico para o tratamento da dor ocular por luz não é totalmente compreendido, e espera-se mais pesquisas no futuro.
