광안통

한눈에 보는 포인트

광안통은 일반적으로 통증을 유발하지 않는 빛에 의해 안통이 발생하는 드문 만성 안통 증후군이다.
1995년 Fine PG와 Digre KB가 눈부심(빛에 대한 불쾌감)과 구별하여 정의하였다.
안외상의 병력이 가장 중요한 유발 요인이며, 특발성 만성 안통 증후군으로 위치 지어진다.
확립된 진단 기준이나 표준적인 약물 요법은 없으며, 대증 요법이 중심이 됩니다.
병태생리에는 삼차신경 경로, 교감신경계, ipRGCs 등 여러 광처리 회로가 관여합니다.
FL-41 렌즈나 차광 안경 등 광학적 대처가 증상 관리에 유용합니다.
전맹 환자에서도 빛에 의한 통증이 발생할 수 있다는 점이 이 질환의 특징적인 측면 중 하나입니다.

1. 광안통이란

광안통(Photo-Oculodynia)은 일반적으로 통증이나 불편감을 유발하지 않는 광원에서 나오는 빛에 의해 안통·불편감이 발생하는 질환이다. 1995년 Fine PG와 Digre KB가 광선공포증(photophobia)과 광안통을 구별하여 정의하였다.

광선공포증과의 개념 정리는 다음과 같다.

광선공포증(photophobia) : 빛에 대한 불편감과 회피 행동.
광회피(photoaversion) : 불쾌감 때문에 빛을 피하는 행동.
광안통(photo-oculodynia) : 빛에 의해 ‘통증’ 자체가 유발되는 상태.

광공포증과 광안통은 종종 동시에 발생하지만 개념적으로 구별됩니다. 안외상에 의해 유발되는 경우가 많으며, 특발성 만성 안통증후군으로 분류되는 드문 질환입니다. 확립된 진단 기준이나 대규모 역학 데이터는 존재하지 않습니다.

전맹 환자도 빛에 의한 통증을 인지할 수 있다는 점이 중요합니다. 시각(상의 형성)은 통증 발생에 필수적이지 않으며, 비시각적 광감수성 경로가 통증 신호 전달에 관여합니다.

Q 광안통과 눈부심은 어떻게 다른가요?

눈부심은 빛에 대한 불쾌감과 회피 행동을 의미하는 반면, 광안통은 빛에 의해 ‘통증’ 자체가 발생하는 상태를 말합니다. 그러나 두 경우는 종종 동반됩니다. 자세한 내용은 「병태생리학·상세한 발병 기전」 항목도 참조하십시오.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안구 통증·불쾌감: 환경 조명 등 평소에는 통증을 느끼지 않는 정도의 빛에도 안구 통증이 발생합니다.
광선공포증 동반: 빛에 대한 불쾌감과 회피 행동을 동반하는 경우가 많습니다.
광회피 행동: 유발 요인에 대한 노출을 피하기 위한 행동 변화가 자연스럽게 나타납니다.
빛에 대한 통증의 특수성: 교감신경이 통증 발생에 관여할 가능성이 있습니다.

임상 소견(의사가 진찰 시 확인하는 소견)

신체 진찰 소견은 일반적으로 특기할 만한 이상을 보이지 않습니다. 양성 소견과 음성 소견 모두 특이적인 것이 없다는 점이 이 질환의 특징입니다. 진단은 문진과 검증된 평가 도구에 크게 의존합니다.

감별 진단으로 다음 질환을 고려해야 합니다.

각막염·중간 투명체 혼탁(초기 백내장) : 눈부심의 일반적인 감별 질환입니다.
망막색소변성증 등의 망막 변성 질환: 눈부심을 주 증상으로 한다.
간헐성 외사시: 눈부심의 감별 진단으로 언급된다.
안검경련(국소 근긴장이상): 눈부심, 안통, 안구 불쾌감이 전면에 나타나는 유형이 있다.

3. 원인 및 위험 요인

병태생리가 완전히 밝혀지지 않은 특발성 만성 안통증후군입니다.

가장 큰 위험 인자는 안외상의 병력이며, 경미한 것을 포함한 안외상이 가장 중요한 유발 요인으로 간주됩니다.

광선공포증과 관련된 질환으로는 다음이 있습니다.

광장공포증, 불안장애, 우울증, 공황장애
안검경련 (눈꺼풀 경련)
숙취 두통, 신경 쇠약, 섬유근육통
홍역, 광견병, 염증성 장 질환
IFAP 증후군, 건선양 발진·손발바닥 각화증, 18번 삼염색체증
외분비 부전을 동반한 아연 결핍증
정신분열증, 뇌척수액 감소증

약물에 의한 위험으로 다음이 알려져 있습니다.

바르비투르산계, 벤조디아제핀계(GABA-A 수용체 작용제)
클로로퀸, 메틸페니데이트, 할로페리돌
졸레드론산

Q 어떤 사람들이 광안통에 걸리기 쉬운가?

안외상의 병력이 가장 큰 위험 인자로 간주됩니다. 불안 장애, 우울증, 안검 경련 등의 관련 질환, 또는 벤조디아제핀 계열 약물 등 특정 약물 사용도 위험이 될 수 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

환자의 문진, 신경학적 검사, 신경안과적 검사에 기반하여 진단합니다. 특정 진단 기준은 현재 설정되어 있지 않습니다.

신체 진찰 소견은 일반적으로 정상이며, 진단은 문진과 평가 도구에 대한 의존도가 높습니다. 원인 불명의 갑작스러운 광과민증(눈부심)이 발생하고 일반 검사가 정상인 경우, 망막전위도(ERG) 기록이 중요합니다.

검증된 평가 도구로는 다음이 있습니다.

Bossini 등의 16항목 눈부심 설문지: 이탈리아인 대상으로 검증된 자가 평가 도구.
Choi 등의 편두통 환자 눈부심 조사표: 편두통 환자를 대상으로 검증됨.

감별해야 할 주요 질환은 다음과 같다.

감별 질환	감별 포인트
안검경련	눈부심·눈 통증이 주요 증상인 유형 있음
후천성 양극세포 장애(ADOIR)	망막전위도에서 음성형 파형을 보임¹⁾
안구 통증성 장애	안구에 병변 없이 통증을 느끼는 상태
각막염·망막 변성 질환	일반적인 안과 검사로 감별

5. 표준적인 치료법

확립된 약물 치료는 없으며, 기저 질환의 치료가 첫 번째 단계입니다. 치료는 대증적이고 개별화되어야 합니다.

광학적 대처

FL-41 렌즈: 내인성 광감수성 망막 신경절 세포(ipRGCs)가 최대 반응을 보이는 파장 480nm 부근을 차단하는 특수 렌즈.
차광 안경: 광선공포증의 대증 요법으로 중요.
스마트 전구: 빛의 강도와 색(파장)을 개인에 맞게 조절 가능. 중증 특발성 광선공포증 사례에서 적색광·녹색광으로 100% 강도를 견딜 수 있었다는 보고가 있음²⁾.

약물 요법

광통증(光眼痛)에 대해 확립된 약물 요법은 없으며, 다음은 기저 질환 및 관련 증상에 대한 치료입니다.

편두통 관련 눈부심(羞明)에 대해: 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 항간질제, CGRP 억제제.
보툴리누스 신경독소: 안검경련(眼瞼痙攣)의 선택적 치료법입니다. 편두통에도 일정한 효과가 있습니다. 안검경련에 대한 보툴리누스 치료는 일차 선택으로 간주됩니다.
SSRI/SNRI(참고): 통증성 장애에 대한 처방 예로, 데프로메르정 25mg 1정 1회부터 시작하여 2~3주 후 2정 2회(최대 4정/일), 리리카캡슐 25mg 3정 3회(최대 150mg/일)가 제시되어 있습니다.
클로나제팜(참고): 실명에 가까운 상태에서 심한 눈부심을 호소하는 예에 대한 처방 예로, 리보트릴정 0.5mg 1일 1~~3정을 1~~3회 분할 투여가 제시되어 있으나, 보험 적용 외이며 장기 투여를 피합니다.

교감신경 차단

상경교감신경절 차단: 교감신경 의존성 통증 증후군의 치료에 유용한 경우가 있습니다.
교감신경 차단술(sympatholysis) : 대조 시험에서 유망한 결과가 얻어졌지만, 수술은 일차 선택이 아니다.

Q FL-41 렌즈란 무엇인가요?

FL-41 렌즈는 ipRGCs(내인성 광감수성 망막 신경절 세포)가 최대 반응을 보이는 파장 480nm 부근의 빛을 차단하는 특수 렌즈입니다. 스마트 전구를 이용한 광환경 조절과 보완적으로 사용할 수 있습니다²⁾.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

광통증의 병태생리에는 여러 신경 회로가 관여합니다.

삼차신경 경로

눈의 통증은 주로 삼차신경 제1지(V1)가 매개합니다. 침해수용성 구심로는 III, IV, VI 뇌신경을 따라 주행합니다.

삼차신경혈관 반사: 침해 자극으로 CGRP와 일산화질소가 방출되어 두개내 혈관이 확장됩니다. 다시냅스 반사를 통해 상타액핵→익상구개신경절→부교감신경→혈관확장의 경로를 따릅니다.
삼차신경 자율신경 반사 : 눈부심을 동반한 편두통·군발두통의 결막 충혈·눈물흘림·안와주위 통증의 기전. 삼차신경 척수로핵 꼬리쪽 아핵→위타액핵·에딩거-베스트팔핵을 경유합니다.

교감신경계의 관여

안와에 교감신경 원심로가 밀집되어 분포하며, 상경신경절 자극으로 통증이 발생합니다. 교감신경의 약리학적 차단이 삼차신경 절단술이 효과가 없었던 난치성 안면통에 효과적인 점에서 교감신경계의 관여가 시사됩니다.

광처리 경로와 ipRGCs

광 신호는 여러 경로를 통해 처리됩니다.

고전적 경로: 간상체·원추체→양극 세포→망막 신경절 세포→시신경→외측 슬상체 핵→후두엽 피질.
시개전 올리브 핵 경로: 에딩거-베스트팔 핵→부교감 신경성 동공 수축·조절.
시교차상 핵 경로: 일주기 리듬 기능에 기여.
ipRGCs(내인성 광감수성 망막 신경절 세포): 로돕신이 아닌 멜라놉신을 포함합니다. 광신호를 시개전올리브핵과 시교차상핵으로 투사합니다. 망막뿐만 아니라 홍채에도 존재합니다.

통증의 3가지 회로

제1회로

삼차신경척수로핵 꼬리쪽아핵 뉴런: 광노출에 의해 발화율이 상승하며, 결합팔상핵→시상핵→피질하·피질로 신호가 전달됩니다.

광선공포 뉴런: 안구 내 구심로와 삼차신경 뉴런 부위 모두에 리도카인을 주입했을 때만 방전이 사라진다. 이 뉴런은 ‘광선공포 뉴런’으로 가설된다.

부교감신경의 기여: 상타액핵 리도카인과 안구 혈관 수축제 병용으로 통증이 완화된다.

제2회로

ipRGC 뉴런: 시상핵(후핵, 후외측핵, 무릎사이핵)으로의 직접 연결을 통해 빛의 유해자극에 반응한다.

신호 전달: 시각 피질 및 피질하 영역까지 추적 가능하다.

제3 회로 (제안)

시상-피질 간 상호 관계: 구조 간의 깊은 처리 관계가 광안통에 관여할 가능성이 있다.

연구 단계: 이 회로의 상세한 규명을 통해 광안통에서의 역할이 명확해질 것으로 기대된다.

CGRP 수용체와 분자 표적

CGRP 수용체는 편두통에서 두개내 침해수용에 관여합니다. CGRP 수용체 길항제가 급성 편두통을 완화하고, CGRP 신호전달 경로에 기능 획득 돌연변이가 있는 생쥐가 편두통 유사 증상을 나타내는 것으로 나타났습니다.

Q 전맹인데도 빛에 의한 통증을 느끼는 이유는 무엇인가요?

상의 형성(시각)은 통증 발생에 필수적이지 않습니다. ipRGC와 같은 비시각적 광감수성 경로가 삼차신경이나 시상핵으로의 통증 신호 전달에 관여하기 때문에, 전맹 환자에서도 빛에 의한 통증이 발생할 수 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)

후천성 양극세포 장애(ADOIR)와 눈부심

갑작스러운 눈부심의 원인으로 후천성 미만성 잠재 망막병증(Acquired Diffuse Occult Inner Retinopathy; ADOIR)의 보고가 증가하고 있습니다.

Igawa 등(2025)은 ADOIR 사례를 보고했다. 쌍극세포 기능 장애를 나타내는 음성 망막전위도가 특징이며, 시력은 비교적 유지되고, 야맹증 호소는 없으며, 안저 소견·OCT는 정상이다. 기존 보고된 17예 중 14예가 단안성, 3예가 양안성이었으며, 단안에서 양안으로 진행된 예도 보고되었다. 원인 불명의 갑작스러운 발병의 눈부심에서는 망막전위도 기록이 진단상 중요하다¹⁾.

스마트 전구를 이용한 광환경 관리

광의 강도와 색상(파장)을 개별적으로 조절할 수 있는 스마트 전구를 광과민증 관리에 활용하려는 시도가 보고되고 있다.

Zhou 등(2021)은 18세 여성의 중증 특발성 광과민증에 대해 Philips Hue White and Colour Ambiance 전구를 사용한 사례를 보고했다²⁾. 적색광과 녹색광에서는 100% 강도를 견딜 수 있었지만, 청색광과 백색광에서는 낮은 강도에서도 증상이 유발되었다. FL-41 렌즈와 보완적으로 사용할 수 있음이 시사되었다.

향후 연구로 스마트 전구와 위약(표준 백열등)의 무작위 대조 시험 설계가 제안되었다. 평가 지표로 UPSIS-17(Utah Photophobia Symptom Impact Scale)의 사용이 후보로 거론되고 있다²⁾.

광안통 치료에 대한 예후는 충분히 밝혀지지 않았으며, 향후 추가 연구가 기대된다.

8. 참고 문헌

Igawa Y, Hashimoto M, Yoshida A, et al. Acquired bipolar cell disorder presenting with photophobia. BMC Ophthalmology. 2025.
Zhou Y, Wagley S, McClelland CM, Lee MS. Managing Photophobia with the Utilisation of Smart Light Bulbs. Neuro-Ophthalmology. 2021.
Belliveau MJ, Jordan DR. Relief of refractory photo-oculodynia with botulinum toxin. J Neuroophthalmol. 2012;32(3):293. PMID: 22549562.