Фотоокулодиния (Photo-Oculodynia) — это заболевание, при котором боль или дискомфорт в глазах возникают от источников света, обычно не вызывающих боли или неприятных ощущений. В 1995 году Fine PG и Digre KB разграничили и определили фотофобию (photophobia) и фотоокулодинию.
Концептуальное различие с фотофобией следующее:
Фотофобия (photophobia): дискомфорт и избегающее поведение по отношению к свету.
Фотоаверсия: поведение, направленное на избегание света из-за дискомфорта.
Фотоокулодиния: состояние, при котором свет непосредственно вызывает боль.
Фотофобия и фотоокулодиния часто возникают одновременно, но концептуально различаются. Часто вызываются травмой глаза и являются редким заболеванием, классифицируемым как идиопатический синдром хронической глазной боли. Установленных диагностических критериев или крупных эпидемиологических данных не существует.
Важно, что даже полностью слепые пациенты могут ощущать боль от света. Зрение (формирование изображения) не обязательно для возникновения боли; невизуальные светочувствительные пути участвуют в передаче болевых сигналов.
QВ чем разница между световой болью в глазах и светобоязнью?
A
Светобоязнь относится к дискомфорту и избегающему поведению при воздействии света, тогда как световая боль в глазах — это состояние, при котором сам свет вызывает боль. Однако часто они возникают вместе. Подробнее см. в разделе «Патофизиология и подробный механизм развития».
Данные физикального осмотра обычно не выявляют значимых отклонений. Отсутствие специфических положительных и отрицательных признаков является характерной чертой данного заболевания. Диагноз в значительной степени основывается на опросе и проверенных оценочных инструментах.
Необходимо рассмотреть следующие заболевания для дифференциальной диагностики.
Кератит, помутнение прозрачных сред (начальная катаракта): распространенные дифференциальные диагнозы светобоязни.
Дегенеративные заболевания сетчатки, такие как пигментный ретинит: основная жалоба — светобоязнь.
Интермиттирующее косоглазие: рассматривается как дифференциальный диагноз светобоязни.
Блефароспазм (локальная дистония): существуют типы, при которых на первый план выходят светобоязнь, боль в глазах и дискомфорт в области глаз.
Травма глаза в анамнезе считается наибольшим фактором риска. Сопутствующие заболевания, такие как тревожное расстройство, депрессия, блефароспазм, или использование некоторых лекарств, например бензодиазепинов, также могут быть факторами риска.
Диагноз ставится на основе опроса пациента, неврологического и нейроофтальмологического обследований. Специфические диагностические критерии в настоящее время не установлены.
Данные физикального осмотра обычно в норме, поэтому диагноз в значительной степени зависит от опроса и оценочных инструментов. При внезапной светобоязни неясного происхождения, когда стандартные обследования в норме, важна запись электроретинограммы (ЭРГ).
Проверенные оценочные инструменты включают:
16-пунктовый опросник светобоязни по Bossini и соавт.: самооценочный инструмент, валидированный на итальянской популяции.
Опросник светобоязни для пациентов с мигренью по Choi и соавт.: валидирован для пациентов с мигренью.
Основные заболевания, которые следует дифференцировать, перечислены ниже.
Дифференцируемое заболевание
Ключевые дифференциальные признаки
Блефароспазм
Тип с основными симптомами светобоязни и боли в глазах
Приобретенное нарушение биполярных клеток (ADOIR)
На электроретинограмме выявляется негативная форма волны1)
Окулодиния
Состояние, при котором ощущается боль в глазу без видимых изменений
Кератит, дистрофия сетчатки
Дифференциация с помощью стандартного офтальмологического обследования
Установленной медикаментозной терапии не существует, и первым шагом является лечение основного заболевания. Лечение должно быть симптоматическим и индивидуализированным.
Линзы FL-41: специальные линзы, блокирующие длину волны около 480 нм, на которую максимально реагируют внутренние светочувствительные ганглиозные клетки сетчатки (ipRGCs).
Светозащитные очки: важны для симптоматического лечения светобоязни.
Умные лампочки: позволяют индивидуально регулировать интенсивность и цвет (длину волны) света. Сообщается, что в случае тяжелой идиопатической светобоязни пациенты переносили 100% интенсивность красного и зеленого света2).
Ботулинический нейротоксин: селективное лечение блефароспазма. Также обладает определенной эффективностью при мигрени. Ботулинотерапия считается терапией первой линии при блефароспазме.
ССРИ/СИОЗС (справочно): Пример назначения при болевом расстройстве: депромел 25 мг по 1 таблетке 1 раз в день, с увеличением через 2–3 недели до 2 таблеток 2 раза в день (максимум 4 таблетки/сут), лирика 25 мг по 3 капсулы 3 раза в день (максимум 150 мг/сут).
Клоназепам (справочно): Пример назначения при почти полной слепоте с выраженной светобоязнью: ривотрил 0,5 мг по 1–3 таблетки в сутки в 1–3 приема, однако применение не по показаниям, следует избегать длительного приема.
Блокада верхнего шейного симпатического ганглия: Может быть полезна при лечении симпатически зависимого болевого синдрома.
Симпатолизис (sympatholysis): В контролируемых исследованиях получены многообещающие результаты, но операция не является терапией первой линии.
QЧто такое линзы FL-41?
A
Линзы FL-41 — это специальные линзы, блокирующие свет с длиной волны около 480 нм, на который максимально реагируют ipRGCs (внутренние светочувствительные ганглиозные клетки сетчатки). Их можно использовать в дополнение к регулировке световой среды с помощью умных лампочек 2).
Боль в глазу в основном опосредуется первой ветвью тройничного нерва (V1). Ноцицептивные афференты проходят вдоль III, IV и VI черепных нервов.
Тройнично-сосудистый рефлекс: ноцицептивная стимуляция вызывает высвобождение CGRP и оксида азота, что приводит к расширению внутричерепных сосудов. Через полисинаптический рефлекс путь проходит: верхнее слюноотделительное ядро → крылонебный ганглий → парасимпатические нервы → вазодилатация.
Тригеминальный вегетативный рефлекс: механизм конъюнктивальной инъекции, слезотечения и периорбитальной боли при мигрени и кластерной головной боли, сопровождающихся светобоязнью. Путь: каудальное подъядро спинномозгового ядра тройничного нерва → верхнее слюноотделительное ядро и ядро Эдингера-Вестфаля.
В глазнице плотно распределены симпатические эфферентные пути, и стимуляция верхнего шейного ганглия вызывает боль. Участие симпатической нервной системы подтверждается тем, что фармакологическая блокада симпатической иннервации эффективна при рефрактерной лицевой боли, когда тригеминальная невротомия была неэффективна.
Световой сигнал обрабатывается по нескольким путям.
Классический путь: палочки/колбочки → биполярные клетки → ганглиозные клетки сетчатки → зрительный нерв → латеральное коленчатое тело → зрительная кора затылочной доли.
Путь к оливарному претектальному ядру: ядро Эдингера-Вестфаля → парасимпатическое сужение зрачка и аккомодация.
Путь к супрахиазматическому ядру: участвует в циркадных ритмах.
ipRGCs (внутренне светочувствительные ганглиозные клетки сетчатки): содержат меланопсин, а не родопсин. Передают световые сигналы в оливковое претектальное ядро и супрахиазматическое ядро. Присутствуют не только в сетчатке, но и в радужке.
Нейроны каудального подъядра спинномозгового пути тройничного нерва: частота разрядов увеличивается при воздействии света, сигнал передается через латеральное парабрахиальное ядро → таламические ядра → подкорковые и корковые структуры.
Фотофобные нейроны: разряд исчезает только при введении лидокаина как в афферентные пути глазного яблока, так и в область тригеминальных нейронов. Предполагается, что эти нейроны являются «фотофобными нейронами».
Вклад парасимпатической системы: боль облегчается при комбинации лидокаина в верхнее слюноотделительное ядро и сосудосуживающих средств для глаз.
Вторая цепь
ipRGC-нейроны: реагируют на ноцицептивные световые стимулы через прямые связи с таламическими ядрами (заднее, заднелатеральное, межколенчатое).
Передача сигнала: может быть прослежена до зрительной коры и подкорковых областей.
Третья цепь (предложение)
Взаимосвязь таламуса и коры: глубокая обработка между структурами может быть вовлечена в фотофтальмодинию.
Стадия исследования: ожидается, что детальное изучение этой цепи прояснит её роль в фотофтальмодинии.
Рецептор CGRP участвует в краниальной ноцицепции при мигрени. Показано, что антагонисты рецептора CGRP облегчают острую мигрень, а мыши с мутациями, усиливающими функцию сигнального пути CGRP, проявляют мигренеподобные симптомы.
QПочему даже полностью слепые люди могут испытывать боль от света?
A
Формирование изображения (зрение) не является обязательным для возникновения боли. Невизуальные светочувствительные пути, такие как ipRGCs, участвуют в передаче болевых сигналов к тройничному нерву и таламическим ядрам, поэтому у полностью слепых пациентов может возникать боль от света.
7. Последние исследования и будущие перспективы (отчеты на стадии исследований)
В качестве причины внезапно возникшей светобоязни все чаще сообщается о приобретенном диффузном оккультном внутреннем ретинопатии (Acquired Diffuse Occult Inner Retinopathy; ADOIR).
Igawa и соавт. (2025) сообщили о случаях ADOIR. Характерным признаком является негативная электроретинограмма, указывающая на дисфункцию биполярных клеток, при этом острота зрения относительно сохранена, жалоб на куриную слепоту нет, данные офтальмоскопии и ОКТ в норме. Из 17 ранее описанных случаев 14 были односторонними, 3 — двусторонними, также описаны случаи прогрессирования от одностороннего к двустороннему поражению. При внезапно возникшей светобоязни неясной этиологии запись электроретинограммы имеет важное диагностическое значение1).
Управление световой средой с помощью умных лампочек
Сообщается о попытках использования умных лампочек с возможностью индивидуальной регулировки интенсивности и цвета (длины волны) света для управления светобоязнью.
Zhou и соавт. (2021) описали случай использования лампочек Philips Hue White and Colour Ambiance у 18-летней женщины с тяжелой идиопатической светобоязнью2). Красный и зеленый свет переносились при 100% интенсивности, тогда как синий и белый свет вызывали симптомы даже при низкой интенсивности. Было высказано предположение, что их можно использовать в дополнение к линзам FL-41.
В качестве будущего исследования предложен дизайн рандомизированного контролируемого исследования с умными лампочками и плацебо (стандартная лампа накаливания). В качестве оценочного показателя рассматривается использование UPSIS-17 (Utah Photophobia Symptom Impact Scale)2).
Прогноз лечения световой боли в глазах до конца не изучен, и ожидаются дальнейшие исследования.
