Ung thư biểu mô tế bào vảy mí mắt

Những điểm chính nhìn một cái là hiểu

Ung thư biểu mô tế bào vảy mi mắt (SCC) là một khối u ác tính phát sinh từ lớp gai của da và là khối u ác tính ở mi mắt gặp nhiều thứ hai.
Phơi nhiễm tia cực tím tích lũy, tuổi cao và ức chế miễn dịch là các yếu tố nguy cơ chính.
Bệnh có thể tiến triển từng bước từ các tổn thương tiền ung thư như dày sừng ánh sáng và bệnh Bowen (ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ).
Tỷ lệ phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán mô bệnh học chỉ là 46%, vì vậy sinh thiết toàn bộ chiều dày là cần thiết để chẩn đoán xác định.
Cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật (xác nhận bờ cắt mô học) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn có bằng chứng mạnh nhất.
Cắt bỏ hoàn toàn sớm thường cho tiên lượng tốt, nhưng vẫn có khả năng di căn đến hốc mắt, hạch bạch huyết và các vị trí xa, và nó xâm lấn hơn ung thư biểu mô tế bào đáy.
Trong các trường hợp di căn hoặc không thể phẫu thuật, kháng thể kháng PD-1 cemiplimab đã được FDA chấp thuận.

1. Ung thư biểu mô tế bào vảy mi mắt là gì?

Ung thư biểu mô tế bào vảy mi mắt là một khối u ác tính xâm lấn, phát sinh từ lớp gai của biểu mô da. Đây là ung thư ác tính của mi mắt đứng thứ hai sau ung thư biểu mô tế bào đáy và chiếm dưới 5% tổng số tân sinh ác tính của mi mắt.

Tỷ lệ mắc được báo cáo là 0,09 đến 2,42 trên 100.000 dân, và tại Hoa Kỳ và Canada, tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy đã hiệu chỉnh theo tuổi tăng 50% đến 200% trong vài thập kỷ qua. Tuổi trung bình khi chẩn đoán thường vào khoảng 60 tuổi.

Khác biệt theo khu vực: Ở châu Âu và Hoa Kỳ, ung thư biểu mô tế bào đáy chiếm phần lớn các u ác tính của mi mắt (80% đến 95%), trong khi ung thư biểu mô tế bào vảy chỉ chiếm 5% đến 10%. Trong một nghiên cứu 536 ca ở Ấn Độ, ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm 18%, đứng thứ ba sau ung thư biểu mô tuyến bã (53%) và ung thư biểu mô tế bào đáy (24%)¹⁾. Một nghiên cứu ở Nhật Bản cũng báo cáo ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm 48% các khối u ác tính của mi mắt, cho thấy tỷ lệ ở châu Á cao hơn so với châu Âu và Hoa Kỳ¹⁾.

Trong một nghiên cứu hồi cứu ở Ấn Độ trên 536 ca (Kaliki 2019), tuổi trung bình khi chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào vảy là 55 tuổi (khoảng 8 đến 90 tuổi), và tỷ lệ nam:nữ là 1:1,1, nữ hơi nhiều hơn¹⁾. Vị trí thường gặp nhất là mi trên 40% và mi dưới 41%, không có khác biệt lớn¹⁾.

Tỷ lệ di căn được báo cáo dao động từ 1% đến 21%, và bệnh có hành vi sinh học xâm lấn hơn ung thư biểu mô tế bào đáy.

Q Ung thư biểu mô tế bào vảy mi mắt xảy ra thường xuyên như thế nào?

Ước tính là 0,09 đến 2,42 trên 100.000 dân. Ở châu Âu và Hoa Kỳ, nó chiếm 5% đến 10% các u ác tính của mi mắt, nhưng ở châu Á tỷ lệ cao hơn, và tại Nhật Bản được báo cáo là chiếm khoảng một nửa các khối u ác tính của mi mắt.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng, mô bệnh học và ảnh MRI của ung thư biểu mô tế bào vảy

Spitzer N, et al. Recurrent Squamous Cell Carcinoma of the Eyelid Presenting as Trigeminal Neuralgia. Cureus. 2016. Figure 1. PMCID: PMC5235655. License: CC BY.

Hình ảnh lâm sàng (A), mô bệnh học (B) và hình MRI (C) của ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC). Tương ứng với khối ở mí mắt được trình bày trong mục “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Triệu chứng

Chảy máu và đóng vảy: chảy máu và hình thành vảy từ tổn thương tăng sinh
Ngứa và kích ứng: cảm giác khó chịu tại vị trí tổn thương
Hình thành loét: loét do hoại tử khối u
Đau: xuất hiện khi sự xâm lấn tiến triển
Tê: giảm cảm giác do xâm lấn quanh dây thần kinh
Tổn thương to lên: tăng kích thước trong vòng vài tuần đến vài tháng

Dấu hiệu lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng khác nhau rất nhiều giữa tổn thương tiền ung thư và ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn.

Tổn thương tiền ung thư

Dày sừng ánh sáng: tổn thương tăng sừng thường gặp ở người da sáng từ 40 tuổi trở lên. Có dạng tròn đến bầu dục, kèm nền đỏ. Được xem là ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ.

Bệnh Bowen (ung thư biểu mô tại chỗ): xuất hiện như một mảng nâu đến đỏ dai dẳng. Thường bị chẩn đoán nhầm là vảy nến hoặc chàm. Có liên quan chặt chẽ với HPV type 16.

Sừng da: có một mũ keratin trên nền dạng sẩn đến nốt. Nền có thể kèm ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn, nên luôn cần cắt bỏ.

U sừng gai: một nốt hình cốc với hõm keratin ở giữa. Đôi khi được xếp là một phân nhóm của ung thư biểu mô tế bào vảy.

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn

Thể nốt: nốt tăng sừng với vảy tiết hoặc nứt rạn (52% trong nghiên cứu Kaliki).

Thể loét: nền đỏ với bờ rõ, chắc và lộn ra ngoài (40% trong nghiên cứu Kaliki).

So với ung thư biểu mô tế bào đáy: thường ít mạch máu bề mặt hơn, phát triển nhanh hơn và tăng sừng nhiều hơn. Đôi khi không thể phân biệt lâm sàng với ung thư biểu mô tế bào đáy.

Dấu hiệu ở mi mắt: rụng lông mi, giãn mao mạch, biến dạng cấu trúc mi mắt và lệch vị trí mi mắt.

Khởi phát từ bề mặt kết mạc mi mắt là rất hiếm. Khi sừng hóa rõ, tổn thương có màu trắng; khi có mạch máu khối u, tổn thương có màu đỏ phẳng.

3. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Sự xuất hiện của ung thư biểu mô tế bào vảy được thúc đẩy bởi nhiều yếu tố nguy cơ cùng lúc.

Phơi nhiễm tia cực tím: yếu tố nguy cơ có thể thay đổi quan trọng nhất. Phơi nhiễm UVA và UVB tích lũy gây tổn thương DNA trực tiếp (thay thế base) hoặc gián tiếp (các loại oxy phản ứng)²⁾
Lão hóa: nguy cơ mắc bệnh tăng lên theo tuổi tác
Da sáng màu (phân loại da Fitzpatrick thấp): nguy cơ tăng ở người có da sáng màu²⁾
Ức chế miễn dịch: sau ghép tạng, dùng thuốc ức chế miễn dịch và nhiễm HIV đều làm tăng nguy cơ²⁾
Nhiễm vi rút papilloma ở người (HPV): Trong bệnh Bowen, mối liên quan với type HPV 16 rất rõ
Bệnh xeroderma sắc tố: do đột biến lặn trên nhiễm sắc thể thường ở các gen sửa chữa DNA (XPA–XPF), nguy cơ ung thư da không hắc tố cao gấp 10.000 lần so với dân số chung²⁾
Tổn thương tiền ung thư: tiến triển theo từng giai đoạn từ dày sừng ánh sáng → ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ → ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn → ung thư biểu mô tế bào vảy di căn
Khác: tiếp xúc với các dẫn xuất dầu mỏ và asen, hút thuốc, bạch tạng, sẹo bỏng cũ (loét Marjolin), loét mạn tính

Q Nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy ở mi mắt có tăng sau ghép tạng không?

Có, nguy cơ tăng đáng kể. Ung thư biểu mô tế bào vảy da là một trong những ung thư ác tính thường gặp nhất sau ghép tạng đặc, và tỷ lệ mắc trong vòng 5 năm lên tới 30% sau ghép phổi và tối đa 26% sau ghép tim. Sau ghép, việc khám da và khám mắt định kỳ là rất quan trọng.

4. Chẩn đoán và xét nghiệm

Khám thực thể

Tỷ lệ phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán mô bệnh học thấp ở ung thư biểu mô tế bào vảy, chỉ 46% (so với 86% ở ung thư biểu mô tế bào đáy và 91% ở ung thư biểu mô tuyến bã), vì vậy chẩn đoán xác định bằng sinh thiết là rất cần thiết¹⁾. Khi khám, đánh giá các mục sau.

Ghi nhận hình dạng chung của tổn thương, kích thước, loét, rụng lông mi và giãn mạch
Khám mắt đầy đủ, bao gồm vận nhãn và lồi mắt
Đánh giá toàn bộ mặt và các vùng phơi nắng, đồng thời kiểm tra cảm giác vùng mặt
Sờ các hạch bạch huyết vùng (trước tai, dưới lưỡi, dưới hàm và cổ)
Quan sát quá trình mở và đóng mi mắt, cũng như bề mặt kết mạc của mi trên và mi dưới
Với khối u lớn, xác định cấu trúc bên trong và mức độ lan vào hốc mắt bằng CT/MRI hốc mắt

Sinh thiết

Sinh thiết toàn bộ bề dày (tiêu chuẩn vàng): phương pháp chẩn đoán xác định để xác định độ sâu và phạm vi xâm lấn
Sinh thiết chọc hút kim nhỏ: thực hiện để xác nhận di căn khi các hạch bạch huyết vùng có thay đổi

Đặc điểm mô bệnh học

Biệt hóa tốt: tế bào đa giác, bào tương ưa eosin phong phú, nhân tăng sắc, tế bào sừng hóa bất thường, cầu nối gian bào, ngọc sừng (keratin pearl)
Biệt hóa kém: tế bào loạn sản đa hình, hình ảnh phân bào bất thường, không có bằng chứng sừng hóa, mất cầu nối gian bào
Phân nhóm: loại tế bào hình thoi, loại adenoid

Phân biệt với ung thư biểu mô tế bào đáy bằng hóa mô miễn dịch

Khi khó phân biệt trên lâm sàng với ung thư biểu mô tế bào đáy, nhuộm hóa mô miễn dịch hữu ích như một chẩn đoán hỗ trợ.

Dấu ấn	Ung thư biểu mô tế bào vảy	Ung thư biểu mô tế bào đáy
Ber-EP4	Âm tính	Hầu như luôn dương tính
Kháng nguyên màng biểu mô (EMA)	Tỷ lệ dương tính cao	Tỷ lệ dương tính thấp

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh lành tính: dày sừng tiết bã, dày sừng ánh sáng, u gai sừng, chắp, nang, u nhú biểu mô vảy, viêm bờ mi, ban vàng mi mắt, nốt ruồi, mụn cóc
Bệnh ác tính: ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư tuyến bã, hắc tố ác tính, lymphoma, u tế bào Merkel, u di căn

5. Điều trị tiêu chuẩn

Phẫu thuật cắt bỏ (lựa chọn đầu tiên)

Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn có xác nhận mô học bờ cắt không còn u là điều trị tiêu chuẩn với bằng chứng mạnh nhất. Ung thư biểu mô tế bào vảy có thể có ranh giới không rõ bằng ung thư biểu mô tế bào đáy, nên đôi khi khó xác định bờ u trên lâm sàng.

Phẫu thuật vi đồ Mohs: kỹ thuật đánh giá giải phẫu bệnh bờ cắt theo thời gian thực trong khi lấy bỏ. Cho phép cắt bỏ chắc chắn đồng thời tối thiểu hóa mô u
Cắt bỏ kèm chẩn đoán giải phẫu bệnh nhanh trong mổ: xác nhận bờ cắt trong phẫu thuật
Tổn thương giai đoạn sớm (chỉ khu trú ở bề mặt kết mạc mi): cắt bỏ toàn bộ, bao gồm một phần sụn mi. Sau khi xác nhận bờ cắt âm tính, bổ sung 2–3 chu kỳ đông lạnh đông tan (cryocoagulation) lên bề mặt cắt
Khi cắt bỏ rộng toàn bộ chiều dày mi mắt: tái tạo bằng switch flap hoặc phương pháp Cutler-Beard
Sinh thiết hạch gác: cân nhắc trong tổn thương rộng, xâm lấn quanh thần kinh hoặc tổn thương tái phát
Nạo bỏ nội dung ổ mắt: thực hiện khi có xâm lấn ổ mắt và tiên lượng thị lực xấu, nếu xoang hang chưa bị đến. Đã được thực hiện ở 19% trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy¹⁾

Trong Kaliki 2019, sinh thiết cắt rộng được thực hiện ở 82% tổng số u ác tính của mi mắt (76% ở ung thư biểu mô tế bào vảy)¹⁾.

Liệu pháp lạnh

Phá hủy mô bằng nitơ lỏng. Chỉ chỉ định cho dày sừng ánh sáng và ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ. Không phù hợp với ung thư xâm lấn. Tỷ lệ sống 5 năm 95% đã được báo cáo đối với ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ nông, giai đoạn sớm.

Xạ trị

Được dùng đơn trị cho bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật quá cao, hoặc làm liệu pháp bổ trợ sau phẫu thuật cho ung thư có lan theo thần kinh hoặc hạch bạch huyết, hoặc có ranh giới không rõ. Chiếu xạ được thực hiện 3 đến 5 lần mỗi tuần trong khoảng 1 đến 2 tháng.

Điều trị tại chỗ

Mỡ imiquimod: thuốc điều hòa miễn dịch. Chỉ định cho dày sừng ánh sáng, bệnh Bowen (tổn thương tiền ung thư) và ung thư biểu mô tế bào vảy nông. Bôi 3 lần mỗi tuần trong 4 đến 6 tuần
Thuốc nhỏ mắt mitomycin C (0,04%): chỉ định khi các tổn thương kết mạc như lan tỏa kiểu Paget chỉ giới hạn ở biểu mô. Nhỏ 4 lần mỗi ngày, dùng 1 tuần rồi ngưng 1 tuần, lặp lại 2 đến 3 chu kỳ
Thuốc nhỏ mắt 5-fluorouracil (1%): cũng chỉ định cho các tổn thương chỉ giới hạn ở biểu mô. Nhỏ 4 lần mỗi ngày, dùng 2 đến 4 ngày rồi ngưng 1 tháng, lặp lại 2 đến 6 chu kỳ

Liệu pháp quang động

Chỉ định cho dày sừng quang hóa và ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ. Tỷ lệ tái phát có thể cao hơn so với cắt bỏ phẫu thuật.

Hóa trị và liệu pháp miễn dịch toàn thân

Chỉ định cho ung thư biểu mô tế bào vảy tiến triển có di căn xa.

Cemiplimab: kháng thể kháng PD-1. Được FDA phê duyệt cho ung thư biểu mô tế bào vảy da lan rộng, không thể phẫu thuật và di căn
Cetuximab: kháng thể kháng EGFR. Có hiệu quả ở một số bệnh nhân

Kết quả điều trị

Kết quả điều trị ở 99 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy tại Ấn Độ được trình bày dưới đây¹⁾.

Chỉ số	Tỷ lệ
Tái phát khối u	8%
Di căn hạch bạch huyết vùng	8%
di căn hạch bạch huyết vùng	4%
Tử vong do bệnh	4%
Bảo tồn nhãn cầu	79%

Trong ước tính Kaplan-Meier 5 năm, di căn hạch bạch huyết vùng là 22%, di căn xa là 11% và tử vong liên quan đến di căn là 11%¹⁾.

Q Nguy cơ tái phát ung thư biểu mô tế bào vảy ở mi mắt sau phẫu thuật là bao nhiêu?

Trong nghiên cứu Kaliki 2019, tái phát khối u sau phẫu thuật được ghi nhận ở 8%. Ước tính Kaplan-Meier 5 năm cho thấy di căn hạch bạch huyết vùng lên tới 22%, vì vậy việc theo dõi định kỳ sau phẫu thuật là rất quan trọng.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế đột biến do tia cực tím gây ra và sinh ung

Tia cực tím gây tổn thương DNA trực tiếp (thay thế base) hoặc gián tiếp (tổn thương oxy hóa qua các loại oxy phản ứng)²⁾. Quá trình apoptosis do cháy nắng gây ra đóng vai trò là cơ chế bảo vệ, nhưng nếu sửa chữa DNA không theo kịp, các đột biến sẽ tích lũy.

Bất hoạt p53: protein ức chế khối u p53 bị tổn thương trực tiếp và bị bất hoạt do tiếp xúc với tia cực tím. Chức năng ngăn chặn chu kỳ tế bào và điều hòa apoptosis bị mất, khiến các tế bào đột biến tăng sinh²⁾
Bất ổn định bộ gen: tình trạng bất ổn định bộ gen của tế bào sừng rất có thể do bất hoạt p53
Các đột biến driver soma điển hình: TP53, NOTCH1/2, CDKN2A, v.v.³⁾
Gánh nặng đột biến khối u trung bình: cao trong ung thư biểu mô tế bào vảy da, khoảng 50 đột biến/Mb³⁾

Trình tự thời gian của các thay đổi mô học

Tăng sinh và dày sừng → loạn sản nhẹ đến trung bình → loạn sản nặng và ung thư tại chỗ → ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn → ung thư biểu mô tế bào vảy di căn

Loét Marjolin: tình trạng SCC phát sinh từ mô sẹo ở vết thương mạn tính không lành hoặc sẹo bỏng lâu năm.

Phân loại giai đoạn AJCC (TNM phiên bản 7)

Giai đoạn 0–IB

Giai đoạn 0 (Tis N0 M0): ung thư tại chỗ. Không vượt qua màng đáy.

Giai đoạn IA (T1 N0 M0): khối u đường kính 5 mm hoặc nhỏ hơn, không xâm lấn mâm sụn mi.

Giai đoạn IB (T2a N0 M0): khối u có đường kính trên 5 mm đến 10 mm, hoặc có xâm lấn mâm sụn mi.

Giai đoạn IC đến IV

Giai đoạn IC (T2b N0 M0): Đường kính khối u lớn hơn 10 mm đến 20 mm, hoặc xâm lấn toàn bộ bề dày mi mắt.

Giai đoạn II (T3a N0 M0): Đường kính khối u lớn hơn 20 mm, hoặc lan đến vùng gần mắt.

Giai đoạn IIIB (any T N1 M0): Có di căn hạch bạch huyết vùng.

Giai đoạn IV (any T any N M1): Di căn xa.

Phân bố giai đoạn của Kaliki 2019 là T1: 26%, T2: 37%, T3: 7%, T4: 29%¹⁾. Độ mô học từ G1 (biệt hóa tốt) đến G4 (không biệt hóa), và độ càng thấp thì tiên lượng càng tốt.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo ở giai đoạn nghiên cứu)

Ung thư biểu mô tế bào vảy liên quan HPV và thoái lui do đáp ứng tế bào T miễn dịch

Ye và cộng sự (NEJM 2025) đã báo cáo một trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy da xâm lấn kháng điều trị ở một phụ nữ 34 tuổi, có tích hợp bộ gen β-HPV19 và rối loạn truyền tín hiệu thụ thể tế bào T do đột biến dòng mầm ở ZAP70³⁾. Trong trường hợp này, không phát hiện các đột biến thúc đẩy điển hình của ung thư biểu mô tế bào vảy (TP53, NOTCH1/2, CDKN2A), và dấu hiệu đột biến do tia cực tím cũng thấp, chỉ 26% (so với mức trung bình 77% ở ung thư biểu mô tế bào vảy da thông thường). Sau ghép tế bào gốc tạo máu dị gen phục hồi truyền tín hiệu thụ thể tế bào T, đáp ứng tế bào T đặc hiệu HPV đã hồi phục, và trong 35 tháng theo dõi, tất cả các bệnh liên quan HPV, bao gồm ung thư biểu mô tế bào vảy da, đều thoái lui ổn định.

Báo cáo này cho thấy các đáp ứng tế bào T của miễn dịch thích ứng có liên quan đến việc kiểm soát sự phát triển và tiến triển của ung thư biểu mô tế bào vảy³⁾.

Ứng dụng của thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch

Semiplimab (kháng thể kháng PD-1) đã được FDA chấp thuận cho ung thư biểu mô tế bào vảy da không thể phẫu thuật và di căn, và việc mở rộng chỉ định trong các trường hợp lan đến ổ mắt hoặc hạch bạch huyết đang được kỳ vọng. Khi vai trò của giám sát miễn dịch ngày càng rõ hơn, nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy tăng lên ở các tình trạng suy giảm miễn dịch (sau ghép tạng, bệnh ác tính huyết học, v.v.) cũng được cho là có liên quan đến rối loạn điều hòa đáp ứng của tế bào T²⁾³⁾.

Q Liệu pháp miễn dịch có hiệu quả với ung thư biểu mô tế bào vảy mi mắt không?

Kháng thể kháng PD-1 semiplimab đã được FDA chấp thuận cho ung thư biểu mô tế bào vảy da không thể phẫu thuật và di căn. Ngoài ra, đã có báo cáo ca bệnh về khối u thoái lui sau khi miễn dịch được phục hồi bằng ghép tế bào gốc tạo máu trong ung thư biểu mô tế bào vảy do HPV thúc đẩy. Tuy nhiên, nội dung sau vẫn chỉ là kiến thức ở giai đoạn nghiên cứu và chưa phải điều trị chuẩn thông thường.

8. Theo dõi và tiên lượng

Phát hiện sớm và cắt bỏ hoàn toàn thường cho tiên lượng tốt. Tuy nhiên, bệnh có tính chất sinh học xâm lấn hơn ung thư biểu mô tế bào đáy và có nguy cơ di căn đến ổ mắt, hạch bạch huyết và các cơ quan xa. Các trường hợp xâm lấn ác tính ổ mắt nên được quản lý phối hợp đa chuyên khoa, như ung bướu nội khoa và ung bướu xạ trị.

Các điểm chính của theo dõi như sau.

Khám mắt định kỳ sau phẫu thuật và sờ nắn các hạch bạch huyết vùng
Quan sát da định kỳ, bao gồm cả các vùng trên toàn bộ khuôn mặt tiếp xúc ánh nắng
Hướng dẫn lối sống về dùng kem chống nắng, giảm phơi nắng và bỏ rượu, bỏ thuốc lá
Theo dõi thường xuyên hơn ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch

Ước tính Kaplan-Meier 5 năm cho thấy di căn hạch bạch huyết tại chỗ 22%, di căn xa 11% và tử vong liên quan đến di căn 11%¹⁾, vì vậy cần theo dõi lâu dài.

9. Tài liệu tham khảo

Kaliki S, Bothra N, Bejjanki KM, Nayak A, Ramappa G, Mohamed A, et al. Malignant Eyelid Tumors in India: A Study of 536 Asian Indian Patients. Ocular oncology and pathology. 2019;5(3):210-219. doi:10.1159/000491549. PMID:31049330; PMCID:PMC6489076.
Scholl AR, Flanagan MB, Thompson AD. Educational Case: Squamous cell carcinoma. Acad Pathol. 2025;12(3):100206.
Ye P, Bergerson JRE, Brownell I, Starrett GJ, Abraham RS, Anderson MV, et al. Resolution of Squamous-Cell Carcinoma by Restoring T-Cell Receptor Signaling. The New England journal of medicine. 2025;393(5):469-478. doi:10.1056/NEJMoa2502114. PMID:40742260; PMCID:PMC12370287.