पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

एक नज़र में मुख्य बातें

इस रोग के मुख्य बिंदु

• पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) त्वचा की स्पिनस परत से उत्पन्न होने वाला एक घातक ट्यूमर है और पलक के घातक ट्यूमरों में दूसरा सबसे आम है।
• संचित पराबैंगनी संपर्क, बढ़ती उम्र, और प्रतिरक्षा दमन मुख्य जोखिम कारक हैं।
• यह एक्टिनिक केराटोसिस और बोवेन रोग (इन सीटू स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) जैसे पूर्व-घावों से चरणबद्ध रूप से आगे बढ़ सकता है।
• नैदानिक और पैथोलॉजिकल निदान के बीच मेल 46% ही है, इसलिए निश्चित निदान के लिए पूर्ण-मोटाई बायोप्सी आवश्यक है।
• ऊतकवैज्ञानिक मार्जिन की पुष्टि के साथ शल्य द्वारा पूर्ण निष्कासन सबसे मजबूत साक्ष्य वाला मानक उपचार है।
• प्रारंभिक पूर्ण शल्य-उच्छेदन से पूर्वानुमान अच्छा होता है, लेकिन कक्षा, लसीका ग्रंथियों और दूरस्थ मेटास्टेसिस तक फैलने की संभावना रहती है, और यह बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में अधिक आक्रामक होता है।
• मेटास्टेटिक या शल्य-क्रिया न किए जा सकने वाले मामलों में, anti-PD-1 एंटीबॉडी cemiplimab को FDA की मंजूरी मिली है।

1. पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा क्या है?

पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा त्वचा उपकला की स्पाइनस परत से उत्पन्न होने वाला एक आक्रामक घातक ट्यूमर है। यह बेसल सेल कार्सिनोमा के बाद पलक का दूसरा सबसे सामान्य घातक कैंसर है और सभी पलक के घातक नवोप्लाज्म का 5% से भी कम होता है।

इसकी घटना दर 1,00,000 जनसंख्या पर 0.09 से 2.42 बताई गई है, और संयुक्त राज्य अमेरिका व कनाडा में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की आयु-समायोजित घटना दर पिछले कुछ दशकों में 50% से 200% तक बढ़ी है। निदान के समय औसत आयु सामान्यतः लगभग 60 वर्ष होती है।

क्षेत्रीय अंतर: यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, बेसल सेल कार्सिनोमा पलक के अधिकांश घातक ट्यूमर (80% से 95%) बनाता है, जबकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा केवल 5% से 10% होता है। भारत में 536 मामलों के एक अध्ययन में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा 18% था, और यह सीबेशियस कार्सिनोमा (53%) तथा बेसल सेल कार्सिनोमा (24%) के बाद तीसरे स्थान पर था¹⁾। जापान के एक अध्ययन में भी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा पलक के घातक ट्यूमर का 48% पाया गया, जो दर्शाता है कि एशिया में इसकी हिस्सेदारी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में अधिक है¹⁾.

भारत में 536 मामलों के एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन (Kaliki 2019) में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के निदान के समय औसत आयु 55 वर्ष थी (सीमा 8 से 90 वर्ष), और पुरुष:महिला अनुपात 1:1.1 था, जिसमें महिलाओं का थोड़ा प्रभुत्व था¹⁾। सबसे आम स्थान ऊपरी पलक 40% और निचली पलक 41% थे, जिनमें कोई बड़ा अंतर नहीं था¹⁾.

मेटास्टेसिस दरें 1% से 21% तक बताई गई हैं, और इसका जैविक व्यवहार बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में अधिक आक्रामक होता है।

Q पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कितनी बार होता है?

A

इसका अनुमान 1,00,000 जनसंख्या पर 0.09 से 2.42 है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में यह पलक के घातक ट्यूमर का 5% से 10% होता है, लेकिन एशिया में इसका अनुपात अधिक है, और जापान में इसे पलक के घातक ट्यूमर का लगभग आधा बताया गया है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की नैदानिक छवि, ऊतक-पैथोलॉजी निष्कर्ष, और MRI चित्र

Spitzer N, et al. Recurrent Squamous Cell Carcinoma of the Eyelid Presenting as Trigeminal Neuralgia. Cureus. 2016. Figure 1. PMCID: PMC5235655. License: CC BY.

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) की नैदानिक छवि (A), पैथोलॉजी छवि (B), और MRI छवि (C)। यह अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित पलक की गांठ से संबंधित है।

लक्षण

• रक्तस्राव और पपड़ी: बढ़ती हुई घाव से रक्तस्राव और पपड़ी बनना
• खुजली और जलन: घाव वाली जगह पर असहजता
• घाव बनना: ट्यूमर के नेक्रोसिस के कारण घाव
• दर्द: घुसपैठ बढ़ने के साथ होता है
• सुन्नपन: नसों के आसपास घुसपैठ के कारण संवेदना कम होना
• घाव का बढ़ना: कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में आकार बढ़ना

नैदानिक निष्कर्ष

पूर्ववर्ती घावों और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की नैदानिक छवि में काफी अंतर होता है।

पूर्ववर्ती घाव

एक्टिनिक केराटोसिस: 40 वर्ष या उससे अधिक आयु के गोरी त्वचा वाले लोगों में आम, अत्यधिक केराटिन वाला घाव। यह गोल से अंडाकार होता है और इसके आधार में लालिमा होती है। इसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सिचू माना जाता है।

बोवेन रोग (कार्सिनोमा इन सिटू): यह लगातार रहने वाले भूरे से लाल धब्बे के रूप में दिखता है। इसे अक्सर सोरायसिस या एक्ज़िमा समझ लिया जाता है। इसका HPV प्रकार 16 से गहरा संबंध है।

त्वचीय सींग: पप्यूल से नोड्यूल-जैसे आधार पर केराटिन की टोपी होती है। आधार में इन सिटू स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हो सकता है, इसलिए इसे हमेशा हटाना पड़ता है।

केराटोअकैंथोमा: बीच में केराटिन क्रेटर वाला कप जैसी गाँठ। कभी-कभी इसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के एक उपप्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

नोड्युलर प्रकार: पपड़ी या दरारों वाली हाइपरकेराटोटिक गाँठ (Kaliki अध्ययन में 52%).

अल्सरेटिव प्रकार: स्पष्ट सीमाओं वाला, कठोर और बाहर की ओर मुड़ा हुआ किनारा लिए लाल आधार (Kaliki अध्ययन में 40%).

बेसल सेल कार्सिनोमा से तुलना: आम तौर पर इसमें सतही रक्तवाहिकाएँ कम होती हैं, यह अधिक तेज़ी से बढ़ता है, और हाइपरकेराटोसिस अधिक होता है। कभी-कभी इसे नैदानिक रूप से बेसल सेल कार्सिनोमा से अलग नहीं किया जा सकता।

पलक के निष्कर्ष: पलक के बाल झड़ना, टेलैन्जेक्टेसिया, पलक की संरचना का विकृत होना, और पलक की गलत स्थिति।

पलक की कंजंक्टाइवल सतह से शुरू होना बहुत दुर्लभ है। जब केराटिनाइज़ेशन अधिक होता है, तो यह सफेद दिखता है; जब ट्यूमर की रक्तवाहिकाएँ होती हैं, तो यह चपटा लाल दिखता है।

3. कारण और जोखिम कारक

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास कई जोखिम कारकों के एक साथ होने से बढ़ता है।

• पराबैंगनी संपर्क: सबसे महत्वपूर्ण बदला जा सकने वाला जोखिम कारक। UVA और UVB के संचयी संपर्क से DNA को सीधे (बेस प्रतिस्थापन) या परोक्ष रूप से (reactive oxygen species) नुकसान होता है²⁾
• बढ़ती उम्र: उम्र बढ़ने के साथ जोखिम बढ़ता है
• गोरा रंग (कम Fitzpatrick त्वचा प्रकार): गोरी त्वचा वाले लोगों में जोखिम बढ़ता है²⁾
• प्रतिरक्षा-दमन: अंग प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग और HIV संक्रमण जोखिम बढ़ाते हैं²⁾
• मानव पेपिलोमावायरस (HPV) संक्रमण: Bowen रोग में HPV 16 प्रकार से संबंध मजबूत होता है
• जेरोडर्मा पिगमेंटोसम: DNA मरम्मत जीन (XPA–XPF) में ऑटोसोमल रिसेसिव उत्परिवर्तन के कारण, सामान्य जनसंख्या की तुलना में गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर का जोखिम 10,000 गुना अधिक होता है²⁾
• पूर्ववर्ती घाव: यह प्रकाश-क्षतिग्रस्त केराटोसिस → इन सिटु स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा → आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा → मेटास्टेटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रूप में चरणबद्ध रूप से बढ़ता है
• अन्य: पेट्रोलियम डेरिवेटिव और आर्सेनिक के संपर्क, धूम्रपान, ऐल्बिनिज़्म, पुराने जलने के निशान (मार्जोलिन अल्सर), पुराना अल्सर

रोकथाम और दैनिक देखभाल

हर दिन सनस्क्रीन का उपयोग और धूप से बचने की आदतें (टोपी और धूप का चश्मा पहनना, और चरम समय में बाहर की गतिविधियाँ कम करना) SCC के मुख्य जोखिम कारक, यानी पराबैंगनी संपर्क, को कम करती हैं। शराब और तंबाकू से बचने की भी सलाह दी जाती है। यदि पलक पर ऐसा अल्सर या बढ़ने वाला घाव हो जो लंबे समय तक ठीक न हो, तो जल्द से जल्द नेत्र रोग विशेषज्ञ या प्लास्टिक सर्जन से मिलें।

Q क्या अंग प्रत्यारोपण के बाद पलक के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का जोखिम बढ़ जाता है?

A

हाँ, यह काफी बढ़ जाता है। त्वचा का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा ठोस अंग प्रत्यारोपण के बाद होने वाले सबसे आम घातक ट्यूमरों में से एक है, और 5 साल के भीतर इसकी दर फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद 30% और हृदय प्रत्यारोपण के बाद अधिकतम 26% तक पहुँचती है। प्रत्यारोपण के बाद त्वचा और आंखों की नियमित जांच महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच

शारीरिक परीक्षण

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में नैदानिक और रोग-निदान का मेल कम होता है, केवल 46% (जबकि बेसल सेल कार्सिनोमा में 86% और सीबेशियस कार्सिनोमा में 91%), इसलिए बायोप्सी द्वारा निश्चित निदान आवश्यक है¹⁾। परीक्षण के दौरान निम्न का आकलन करें।

• घाव का सामान्य रूप, आकार, अल्सर, पलकों के बाल झड़ना, और टेलैन्जेक्टेसिया दर्ज करें
• आंखों की गति और प्रॉप्टोसिस सहित पूर्ण नेत्र जांच करें
• पूरे चेहरे और धूप में आने वाले क्षेत्रों का मूल्यांकन करें, और चेहरे की संवेदना जांचें
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्रीऑरिकुलर, सबलिंगुअल, सबमैंडिबुलर और सर्वाइकल) को स्पर्श कर जांचें
• पलकों के खुलने-बंद होने की स्थिति और ऊपरी व निचली पलक की कंजंक्टिवल सतहों को देखें
• बड़े ट्यूमर में, ऑर्बिटल CT/MRI से आंतरिक संरचना और ऑर्बिट में फैलाव की पुष्टि करें

बायोप्सी

• पूर्ण-मोटाई बायोप्सी (गोल्ड स्टैंडर्ड): आक्रमण की गहराई और सीमा तय करने की निश्चित निदान विधि
• फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में बदलाव होने पर मेटास्टेसिस की पुष्टि के लिए की जाती है

रोग-ऊतकवैज्ञानिक विशेषताएं

• अच्छी तरह विभेदित: बहुभुजाकार कोशिकाएँ, प्रचुर ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज़्म, हाइपरक्रोमैटिक नाभिक, असामान्य केराटिनाइजिंग कोशिकाएँ, अंतरकोशिकीय सेतु, केराटिन पर्ल (keratin pearl)
• कम विभेदित: बहुरूपी डिसप्लास्टिक कोशिकाएँ, असामान्य माइटोटिक आकृतियाँ, केराटिनाइज़ेशन का कोई प्रमाण नहीं, अंतरकोशिकीय सेतुओं का अभाव
• उपप्रकार: स्पिंडल सेल प्रकार, एडेनॉइड प्रकार

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा बेसल सेल कार्सिनोमा से विभेद

जब नैदानिक रूप से बेसल सेल कार्सिनोमा से अंतर करना कठिन हो, तो इम्यूनोहिस्टोकेमिकल स्टेनिंग सहायक निदान के रूप में उपयोगी होती है।

मार्कर	स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा	बेसल सेल कार्सिनोमा
Ber-EP4	नकारात्मक	लगभग हमेशा सकारात्मक
एपिथीलियल मेम्ब्रेन एंटीजन (EMA)	सकारात्मकता दर अधिक	सकारात्मकता दर कम

विभेदक निदान

• सौम्य रोग: सेबोरिक केराटोसिस, एक्टिनिक केराटोसिस, केराटोअकैंथोमा, चालाज़ियन, सिस्ट, स्क्वैमस पैपिलोमा, ब्लेफेराइटिस, ज़ैंथेलाज़्मा, नेवस, मस्सा
• घातक रोग: बेसल सेल कार्सिनोमा, सेबेशियस कार्सिनोमा, घातक मेलानोमा, लिंफोमा, मर्केल सेल ट्यूमर, मेटास्टेटिक ट्यूमर

5. मानक उपचार

शल्य-उच्छेदन (पहला विकल्प)

हिस्टोलॉजिकल रूप से ट्यूमर-मुक्त किनारों की पुष्टि के साथ पूर्ण शल्य-उच्छेदन सबसे मजबूत साक्ष्य वाला मानक उपचार है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की सीमाएँ बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में कम स्पष्ट हो सकती हैं, जिससे नैदानिक ट्यूमर सीमा तय करना कठिन हो सकता है।

• मोस माइक्रोग्राफिक सर्जरी: ऐसी तकनीक जिसमें हटाते समय रिसेक्शन मार्जिन का पैथोलॉजिकल आकलन वास्तविक समय में किया जाता है। यह ट्यूमर ऊतक को न्यूनतम रखते हुए भरोसेमंद उच्छेदन संभव बनाती है
• ऑपरेशन के दौरान त्वरित पैथोलॉजिकल निदान के साथ उच्छेदन: रिसेक्शन मार्जिन की ऑपरेशन के दौरान पुष्टि
• प्रारंभिक घाव (केवल पलक की कंजंक्टाइवल सतह तक सीमित): टार्सस का कुछ भाग शामिल करते हुए पूर्ण उच्छेदन। नकारात्मक मार्जिन की पुष्टि के बाद, उच्छेदन सतह पर 2–3 चक्र क्रायोकोएगुलेशन (फ्रीज-थॉ) जोड़ें
• जब पलक की पूरी मोटाई का व्यापक उच्छेदन किया जाए: स्विच फ्लैप या Cutler-Beard विधि से पुनर्निर्माण
• सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी: व्यापक घावों, पेरीन्यूरल इनवेज़न या पुनरावर्ती घावों में विचार करें
• ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन: जब ऑर्बिटल इनवेज़न हो और दृष्टि-पूर्वानुमान खराब हो, तथा कैवर्नस साइनस तक अभी न पहुंचा हो, तब किया जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के 19% मामलों में यह किया गया¹⁾

Kaliki 2019 में, पलक के सभी घातक ट्यूमरों में 82% (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में 76%) में वाइड एक्सिशन बायोप्सी की गई¹⁾।

क्रायोथेरेपी

तरल नाइट्रोजन से ऊतक विनाश। यह केवल एक्टिनिक केराटोसिस और इन सिटू स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए संकेतित है। आक्रामक कैंसर के लिए उपयुक्त नहीं है। सतही, प्रारंभिक इन सिटू स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में 5-वर्षीय जीवित रहने की दर 95% बताई गई है।

विकिरण चिकित्सा

इसका उपयोग उन रोगियों में एकमात्र उपचार के रूप में किया जाता है जिनमें शल्य जोखिम बहुत अधिक हो, या नसों/लसीका ग्रंथियों तक फैलाव या अस्पष्ट सीमाओं वाले कैंसर के लिए ऑपरेशन के बाद सहायक उपचार के रूप में किया जाता है। विकिरण सप्ताह में 3 से 5 बार, लगभग 1 से 2 महीने तक दिया जाता है।

स्थानीय उपचार

• इमिक्विमोड मरहम: एक इम्यूनोमॉड्यूलेटर। एक्टिनिक केराटोसिस, बोवेन रोग (पूर्व-कैंसर घाव), और सतही स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए संकेतित। सप्ताह में 3 बार, 4 से 6 सप्ताह तक लगाएं
• माइटोमाइसिन C आई ड्रॉप्स (0.04%): जब कंजंक्टिवल घाव, जैसे पैजेटॉइड फैलाव, केवल उपकला तक सीमित हों, तब संकेतित। दिन में 4 बार डालें, 1 सप्ताह उपयोग और 1 सप्ताह विराम, 2 से 3 चक्र दोहराएं
• 5-फ्लूरोयूरासिल आई ड्रॉप्स (1%): इसी तरह केवल उपकला तक सीमित घावों के लिए संकेतित। दिन में 4 बार डालें, 2 से 4 दिन उपयोग और 1 महीने विराम, 2 से 6 चक्र दोहराएं

स्थानीय आई-ड्रॉप उपचार के लिए ध्यान देने योग्य बातें

माइटोमाइसिन C आई ड्रॉप्स और 5-फ्लूरोयूरासिल आई ड्रॉप्स दोनों ही ऑफ-लेबल उपयोग हैं और इनके लिए नैतिक समिति की स्वीकृति आवश्यक है। बेसमेंट मेम्ब्रेन से आगे बढ़ चुके घावों में ये प्रभावी नहीं हैं, इसलिए केवल उपकला तक सीमित घावों के लिए ही उपयोग किए जाते हैं।

फोटोडायनेमिक थेरेपी

एक्टिनिक केराटोसिस और इन-सिटू स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए संकेतित। सर्जिकल एक्सीजन की तुलना में पुनरावृत्ति की दर अधिक हो सकती है।

सिस्टमिक कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी

दूरस्थ मेटास्टेसिस वाले उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए संकेतित।

• सेमिप्लिमैब: एंटी-PD-1 एंटीबॉडी। व्यापक, सर्जरी से न हटाए जा सकने वाले, मेटास्टेटिक त्वचा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए FDA-स्वीकृत
• सेटुक्सिमैब: एंटी-EGFR एंटीबॉडी। कुछ मरीजों में प्रभावी

उपचार परिणाम

भारत में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के 99 मरीजों में उपचार परिणाम नीचे दिखाए गए हैं¹⁾।

सूचक	प्रतिशत
ट्यूमर की पुनरावृत्ति	8%
क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस	8%
क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस	4%
रोग से मृत्यु	4%
नेत्र संरक्षण	79%

5-वर्षीय Kaplan-Meier अनुमान में क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 22%, दूरस्थ मेटास्टेसिस 11% और मेटास्टेसिस-संबंधी मृत्यु 11% थी¹⁾।

Q पलकों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की सर्जरी के बाद उसके दोबारा होने का जोखिम कितना है?

A

Kaliki 2019 के अध्ययन में, ऑपरेशन के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति 8% में देखी गई। 5-वर्षीय Kaplan-Meier अनुमान से क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 22% तक पहुँचता दिखा, इसलिए सर्जरी के बाद नियमित फॉलो-अप महत्वपूर्ण है।

6. रोग-क्रिया-विज्ञान और विस्तृत रोगजनन

अल्ट्रावायलेट-प्रेरित उत्परिवर्तन और कैंसर बनने का तंत्र

अल्ट्रावायलेट प्रकाश DNA को सीधे (बेस प्रतिस्थापन) या परोक्ष रूप से (रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज़ के माध्यम से ऑक्सीडेटिव क्षति) नुकसान पहुँचाता है²⁾। सनबर्न से प्रेरित अपोप्टोसिस एक रक्षा तंत्र के रूप में काम करता है, लेकिन यदि DNA मरम्मत साथ नहीं दे पाती, तो उत्परिवर्तन जमा होते जाते हैं।

• p53 निष्क्रियता: p53 ट्यूमर दमनक अल्ट्रावायलेट संपर्क से सीधे क्षतिग्रस्त होकर निष्क्रिय हो जाता है। कोशिका-चक्र अवरोध और अपोप्टोसिस के नियमन का कार्य खो जाता है, जिससे परिवर्तित कोशिकाएँ बढ़ने लगती हैं²⁾
• जीनोमिक अस्थिरता: केराटिनोसाइट्स की जीनोमिक अस्थिरता संभवतः p53 निष्क्रियता के कारण होती है
• प्रतिनिधि सोमैटिक ड्राइवर उत्परिवर्तन: TP53, NOTCH1/2, CDKN2A आदि³⁾
• औसत ट्यूमर म्यूटेशन भार: त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में अधिक, लगभग 50 म्यूटेशन/Mb³⁾

ऊतक-विज्ञानीय परिवर्तनों का समयक्रम

वृद्धि और अतिकेराटिनन → हल्का से मध्यम डिसप्लेसिया → गंभीर डिसप्लेसिया और इन सीटू कार्सिनोमा → आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा → मेटास्टेटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

मार्जोलिन अल्सर: ऐसी स्थिति जिसमें SCC पुरानी न भरने वाली घावों या पुराने जलने के निशानों के दागदार ऊतक से विकसित होता है।

AJCC स्टेजिंग वर्गीकरण (TNM 7वां संस्करण)

स्टेज 0–IB

स्टेज 0 (Tis N0 M0): इन सीटू कार्सिनोमा। बेसमेंट मेम्ब्रेन से आगे नहीं जाता।

स्टेज IA (T1 N0 M0): ट्यूमर का व्यास 5 मिमी या कम, टार्सल प्लेट में घुसपैठ नहीं।

स्टेज IB (T2a N0 M0): ट्यूमर का व्यास 5 मिमी से अधिक और 10 मिमी तक, या टार्सल प्लेट में घुसपैठ।

चरण IC से IV

चरण IC (T2b N0 M0): ट्यूमर का व्यास 10 मिमी से अधिक और 20 मिमी तक, या पलक की पूरी मोटाई में फैलाव।

चरण II (T3a N0 M0): ट्यूमर का व्यास 20 मिमी से अधिक, या आंख के पास के क्षेत्र में फैलाव।

चरण IIIB (any T N1 M0): क्षेत्रीय लसिका ग्रंथियों में मेटास्टेसिस।

चरण IV (any T any N M1): दूरस्थ मेटास्टेसिस।

Kaliki 2019 में चरण वितरण T1: 26%, T2: 37%, T3: 7%, T4: 29%¹⁾ था। ऊतक-वैज्ञानिक ग्रेड G1 (अच्छी तरह विभेदित) से G4 (अविभेदित) तक होता है, और ग्रेड जितना कम होता है, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर माना जाता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान-स्तर की रिपोर्टें)

मरीजों के लिए: कृपया ध्यान से पढ़ें

नीचे दिया गया विषय अभी शोध चरण या क्लिनिकल ट्रायल में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य की चिकित्सा प्रगति के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

HPV-संबंधित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और प्रतिरक्षा T-कोशिका प्रतिक्रिया द्वारा उसका संकोचन

Ye आदि (NEJM 2025) ने ZAP70 में जर्मलाइन उत्परिवर्तन के कारण T-कोशिका रिसेप्टर सिग्नलिंग में बाधा वाली 34 वर्षीय महिला में β-HPV19 जीनोम एकीकरण के साथ उपचार-प्रतिरोधी आक्रामक त्वचा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का एक मामला रिपोर्ट किया³⁾. इस मामले में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विशिष्ट ड्राइवर उत्परिवर्तन (TP53, NOTCH1/2, CDKN2A) नहीं मिले, और पराबैंगनी उत्परिवर्तन सिग्नेचर भी 26% के साथ कम था (आम त्वचा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में औसत 77% की तुलना में)। एलोजेनिक हेमाटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण से T-कोशिका रिसेप्टर सिग्नलिंग बहाल होने के बाद HPV-विशिष्ट T-कोशिका प्रतिक्रिया वापस आई, और 35 महीनों के अनुवर्ती में त्वचा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सहित सभी HPV-संबंधित रोग स्थिर रूप से घट गए।

यह रिपोर्ट सुझाती है कि अनुकूली प्रतिरक्षा T-कोशिका प्रतिक्रियाएँ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास और प्रगति के नियंत्रण में शामिल हैं³⁾.

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर का उपयोग

सेमीप्लिमैब (एक anti-PD-1 एंटीबॉडी) को FDA ने न हटाए जा सकने वाले और मेटास्टेटिक त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए मंजूरी दी है, और उम्मीद है कि ऑर्बिट या लिम्फ नोड तक फैलने वाले मामलों में इसके उपयोग का दायरा आगे बढ़ेगा। जैसे-जैसे इम्यून सर्विलांस की भूमिका स्पष्ट होती जा रही है, इम्यूनो-दमन की स्थितियों (अंग प्रत्यारोपण के बाद, रक्त संबंधी कैंसर आदि) में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का बढ़ा हुआ जोखिम भी T-कोशिका प्रतिक्रिया के असामान्य नियंत्रण से जुड़ा माना जाता है²⁾³⁾.

Q क्या इम्यूनोथेरेपी पलक के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में प्रभावी है?

A

anti-PD-1 एंटीबॉडी सेमीप्लिमैब को FDA ने न हटाए जा सकने वाले और मेटास्टेटिक त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए मंजूरी दी है। इसके अलावा, HPV-प्रेरित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में रक्त-निर्माणकारी स्टेम सेल प्रत्यारोपण से प्रतिरक्षा बहाल होने के बाद ट्यूमर के घटने के केस रिपोर्ट भी हैं। हालांकि, यह दूसरा भाग शोध-स्तर की जानकारी है और सामान्य मानक उपचार नहीं है।

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8. फॉलो-अप और पूर्वानुमान

जल्दी पहचान और पूरी तरह हटाने से आमतौर पर अच्छा पूर्वानुमान मिलता है। हालांकि, इसका जैविक व्यवहार बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में अधिक आक्रामक होता है, और इसमें ऑर्बिट, लिम्फ नोड्स तथा दूर के अंगों तक फैलने का जोखिम रहता है। घातक ऑर्बिटल आक्रमण वाले मामलों का प्रबंधन ऑन्कोलॉजी, रेडिएशन ऑन्कोलॉजी आदि के साथ बहुविषयक सहयोग से किया जाना चाहिए।

फॉलो-अप के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं।

• सर्जरी के बाद नियमित नेत्र जाँच और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्पर्श परीक्षा
• पूरे चेहरे के धूप-उजागर हिस्सों सहित त्वचा की नियमित निगरानी
• सनस्क्रीन के उपयोग, धूप से बचाव कम करने, और शराब व धूम्रपान छोड़ने जैसे जीवनशैली निर्देश
• इम्यूनो-सप्रेशन वाले मरीजों में अधिक बार फॉलो-अप

5-वर्षीय Kaplan-Meier अनुमान में स्थानीय लसीका ग्रंथि मेटास्टेसिस 22%, दूरस्थ मेटास्टेसिस 11%, और मेटास्टेसिस-संबंधी मृत्यु 11% दिखाई गई¹⁾, इसलिए लंबे समय तक निगरानी आवश्यक है।

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9. संदर्भ

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