Xét nghiệm Phục hồi Stress Ánh sáng (Photostress Recovery Test: PSRT) là một xét nghiệm chức năng mắt đo thời gian cần thiết để chức năng hoàng điểm trở lại đường cơ sở sau khi tiếp xúc với ánh sáng mạnh.
Mục đích chính là phân biệt nguyên nhân giảm thị lực giữa bệnh hoàng điểm (macular lesion) và bệnh thần kinh thị giác (optic neuropathy). Tốc độ phục hồi sau khi làm trắng sắc tố quang (photopigment) hoàng điểm bằng ánh sáng mạnh phản ánh chức năng của biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) và tế bào cảm quang. Nếu RPE và tế bào cảm quang khỏe mạnh, sự phục hồi diễn ra nhanh chóng, nhưng nếu bị tổn thương, sự phục hồi bị chậm lại. Mặt khác, trong bệnh thần kinh thị giác, các cấu trúc liên quan đến tái tạo sắc tố quang bình thường, do đó thời gian phục hồi không kéo dài (Glaser và cộng sự, 1977 PMID: 836667).
Cũng hữu ích trong phân biệt thiếu máu cục bộ mắt, nơi thời gian phục hồi kéo dài đáng kể ngay cả trong hẹp động mạch cảnh nặng. Đã có báo cáo rằng thời gian phục hồi stress ánh sáng hoàng điểm rút ngắn sau phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh (CEA) cùng với cải thiện lưu lượng máu động mạch mắt và võng mạc (Geroulakos và cộng sự, 1996 PMID: 8601250).
Điều kiện thực hiện yêu cầu thị lực tốt nhất đã chỉnh đường cơ sở từ 20/80 (0,25 thập phân) trở lên. Với thị lực thấp hơn, việc giải thích kết quả trở nên khó khăn.
Xét nghiệm chỉ cần bảng thị lực thông thường và kính soi đáy mắt trực tiếp, được coi là xét nghiệm tại chỗ không cần thiết bị đặc biệt. Ngay cả trong thời đại hiện nay khi các chẩn đoán hình ảnh như OCT và chụp mạch huỳnh quang đã trở nên phổ biến, xét nghiệm này vẫn có giá trị lâm sàng nhất định như một xét nghiệm bổ trợ phát hiện các thay đổi chức năng trước khi có thay đổi cấu trúc.
QXét nghiệm phục hồi stress ánh sáng được thực hiện trong những trường hợp nào?
A
Chỉ định chính là phân biệt bệnh hoàng điểm và bệnh thần kinh thị giác. Cũng được sử dụng để đánh giá giảm thị lực một bên không rõ nguyên nhân hoặc khi các dấu hiệu nhẹ so với mức giảm thị lực (ví dụ: nhiễm độc hydroxychloroquine giai đoạn sớm, phù hoàng điểm do đái tháo đường không triệu chứng). Ngoài ra, còn được thực hiện để đánh giá chức năng hoàng điểm trước phẫu thuật ở bệnh nhân đục thủy tinh thể.
Giảm thị lực trung tâm không rõ nguyên nhân: đặc biệt nếu một bên hoặc không đối xứng.
Khó phục hồi sau khi tiếp xúc với ánh sáng (triệu chứng chói lóa): Phàn nàn như “sau khi bị đèn pha xe đối diện chiếu vào, mất hơn 1 phút mới nhìn rõ”.
Sự khác biệt giữa dấu hiệu và triệu chứng: Khi dấu hiệu ở đáy mắt nhẹ nhưng thị lực giảm (ví dụ: nhiễm độc hydroxychloroquine giai đoạn sớm, phù hoàng điểm do đái tháo đường không triệu chứng).
Dưới đây là các tiêu chí giải thích thời gian phục hồi.
Kết quả bình thường
Thời gian phục hồi: Dưới 30 giây
Giá trị điển hình ở người trẻ tuổi: 15–25 giây
Chênh lệch giữa hai mắt: trong vài giây (đối xứng)
Ý nghĩa: gợi ý nguyên nhân ngoài điểm vàng (bệnh thần kinh thị giác, nhược thị, không do tổn thương thực thể)
Kết quả bất thường
Thời gian hồi phục: vượt quá 30 giây một cách đáng kể
>50–60 giây: rõ ràng bất thường
>90 giây: Gợi ý mạnh bệnh hoàng điểm
Ý nghĩa: Gợi ý rối loạn chức năng RPE hoặc tế bào cảm thụ ánh sáng
Kéo dài chỉ một mắt (ví dụ: 45 giây so với 20 giây) gợi ý bệnh hoàng điểm một bên.
Kéo dài cả hai mắt gợi ý bệnh hoàng điểm hai bên (ví dụ: AMD tiến triển, loạn dưỡng hình nón).
Nếu thời gian phục hồi trong giới hạn bình thường ngay cả ở mắt thị lực kém, gợi ý nguyên nhân không phải võng mạc như nhược thị hoặc viêm dây thần kinh thị giác.
QNếu thời gian phục hồi kéo dài, nghi ngờ bệnh gì?
A
Nghi ngờ các bệnh hoàng điểm như thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác (AMD), bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, và loạn dưỡng hoàng điểm. Thiếu máu cục bộ mắt do hẹp động mạch cảnh nặng cũng gây kéo dài rõ rệt (90–180 giây hoặc hơn). Ngược lại, không kéo dài trong bệnh thần kinh thị giác hoặc nhược thị, do đó hữu ích để phân biệt.
Dưới đây là so sánh các bệnh và tình trạng ảnh hưởng đến thời gian hồi phục.
Phân loại
Bệnh/Tình trạng
Kéo dài (bệnh hoàng điểm/võng mạc)
Thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác (AMD), viêm hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, loạn dưỡng hoàng điểm, bệnh Stargardt, phù hoàng điểm (bao gồm do đái tháo đường), màng trước võng mạc
Kéo dài (mạch máu/khác)
Hẹp động mạch cảnh nặng (90–180 giây hoặc hơn), lão hóa (tăng nhẹ, thường dưới 1 phút)
Không kéo dài
Bệnh thần kinh thị giác (viêm dây thần kinh thị giác, glôcôm, teo dây thần kinh thị giác do chèn ép), nhược thị
Ảnh hưởng của lão hóa: Ngay cả ở người khỏe mạnh, hiệu quả tái tạo của RPE giảm nhẹ theo tuổi tác, làm thời gian phục hồi kéo dài một chút. Tuy nhiên, thường vẫn dưới 1 phút. Đường kính đồng tử, tật khúc xạ và thị lực nền không ảnh hưởng đáng kể đến thời gian phục hồi.
Quy trình cụ thể được trình bày dưới đây. Phương pháp tiêu chuẩn được khuyến nghị là phương pháp chiếu sáng 10-30 giây bằng kính soi đáy mắt trực tiếp.
Đo thị lực cơ bản: Ghi lại thị lực tốt nhất đã chỉnh của từng mắt bằng bảng Snellen. Thực hiện khi đang đeo kính hoặc kính áp tròng.
Che mắt đối diện: Che mắt không được kiểm tra.
Gây căng thẳng ánh sáng lên điểm vàng (làm trắng): Đặt kính soi đáy mắt trực tiếp ở độ sáng tối đa cách mắt 2-3 cm, chiếu vào điểm trung tâm võng mạc trong 10 giây (tối đa 30 giây tùy quy trình; 10 giây đủ để làm trắng và giảm khó chịu cho bệnh nhân). Nhắm vào điểm trung tâm bằng cách sử dụng phản xạ đỏ làm hướng dẫn.
Đo thời gian phục hồi: Bắt đầu đồng hồ bấm giờ ngay sau khi tắt ánh sáng. Yêu cầu bệnh nhân đọc một dòng lớn hơn một bước so với thị lực cơ bản (ví dụ: nếu cơ bản là 20/25, đọc dòng 20/30), dừng đồng hồ khi đọc được.
Kiểm tra mắt đối diện: Lặp lại quy trình sau khi phục hồi đủ. Kiểm tra mắt có thị lực tốt hơn trước.
Quản lý môi trường: Giữ ánh sáng phòng ổn định và đồng nhất các điều kiện giữa các lần thử.
QCó đau đớn hay tác hại nào cho mắt trong quá trình kiểm tra không?
A
Ánh sáng từ kính soi đáy mắt trực tiếp chỉ chiếu trong thời gian ngắn (10-30 giây), là xét nghiệm không xâm lấn, không chạm trực tiếp vào mắt. Có thể xảy ra hình ảnh dư hoặc chói tạm thời do ánh sáng mạnh, nhưng cường độ an toàn và không gây tổn thương vĩnh viễn. Tình trạng trở lại bình thường trong vòng vài phút sau xét nghiệm.
5. Sử dụng trong Chẩn đoán Phân biệt và Ý nghĩa Lâm sàng
Công dụng cổ điển nhất của PSRT là phân biệt nguyên nhân giảm thị lực là do hoàng điểm hay thần kinh thị giác.
Đĩa thị nhạt màu + thay đổi hoàng điểm nhẹ: Nếu PSRT kéo dài, hoàng điểm là nguyên nhân chính; nếu bình thường, thần kinh thị giác là nguyên nhân chính.
Giảm thị lực một bên với dấu hiệu nhẹ: Giúp phân biệt viêm thần kinh thị giác không điển hình và tổn thương hố trung tâm.
Thoái hóa hoàng điểm do tuổi già (AMD): PSRT có thể phát hiện thay đổi chức năng trước khi thay đổi cấu trúc được phát hiện bằng OCT. Trong một nhóm thuần tập 1.800 người cao tuổi, PSRT kéo dài có liên quan đáng kể đến AMD giai đoạn sớm và muộn, và được đề xuất là yếu tố dự báo sự phát triển AMD sau 3 năm (Brandl và cộng sự, 2023 PMID: 36763052).
Bệnh võng mạc tiểu đường: Trong bệnh võng mạc tiểu đường thể nền và phù hoàng điểm tiểu đường cũng ghi nhận thời gian hồi phục kéo dài, nhưng nhẹ hơn so với AMD, và được cho là phản ánh sự khác biệt về vị trí tổn thương (võng mạc lớp trong so với phức hợp biểu mô sắc tố-tế bào cảm thụ) (Wu và cộng sự, 1990 PMID: 2244839).
Đánh giá chức năng hoàng điểm ở bệnh nhân đục thủy tinh thể
Có thể sử dụng để đánh giá chức năng hoàng điểm phía sau đục thủy tinh thể. Nếu PSRT bình thường, khả năng cao đục thủy tinh thể là nguyên nhân chính gây giảm thị lực; nếu kéo dài, nghi ngờ có bệnh hoàng điểm kèm theo. Cũng hữu ích như một xét nghiệm sàng lọc trước khi chụp OCT.
Phân biệt nhược thị và rối loạn thị lực không do tổn thương thực thể
Có thể ghi nhận một cách khách quan triệu chứng chủ quan của bệnh nhân bệnh hoàng điểm là khó phục hồi sau chói sáng. Cũng có thể được sử dụng như bằng chứng cho thấy sự cần thiết của các biện pháp chống sáng trong sinh hoạt hàng ngày (kính râm, bộ lọc chống sáng).
Cơ chế sinh lý nền tảng của PSRT được trình bày dưới đây.
Sự tẩy trắng sắc tố quang: Khi tiếp xúc với ánh sáng mạnh, sắc tố quang trong tế bào hình nón ở điểm vàng bị tẩy trắng, gây giảm thị lực tạm thời (trạng thái “chói mắt”).
Tái tạo qua chu trình thị giác: Sắc tố quang bị tẩy trắng (retinal all-trans) được tái tạo qua chu trình thị giác trong RPE. Quá trình như sau:
Retinol all-trans được RPE hấp thu, ester hóa và dự trữ.
Được oxy hóa thành retinol 11-cis bởi 11-cis-retinol dehydrogenase (bất thường di truyền enzyme này gây bệnh fundus albipunctatus).
Gắn với CRALBP (protein gắn retinal tế bào B; bất thường di truyền gây bệnh võng mạc chấm trắng) và được vận chuyển đến khoang dưới võng mạc.
Gắn với IRBP (protein gắn retinoid gian thụ thể) và được vận chuyển đến đoạn ngoài tế bào cảm thụ, nơi nó gắn với opsin để tái tổng hợp rhodopsin.
IRBP cũng tham gia vào chu trình vận chuyển ngược sản phẩm tẩy màu (retinol toàn trans) đến RPE.
Ở RPE khỏe mạnh, chu trình thị giác này hoạt động hiệu quả, giúp phục hồi nhanh chóng (dưới 30 giây).
Chậm trễ trong Rối loạn RPE và Bình thường trong Bệnh Thần kinh Thị giác
Kéo dài trong bệnh hoàng điểm: Khi RPE hoặc phức hợp tế bào cảm quang bị tổn thương do thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi tác hoặc loạn dưỡng hoàng điểm, tốc độ tái tạo sắc tố giảm và thời gian phục hồi kéo dài.
Bình thường trong bệnh thần kinh thị giác: Dây thần kinh thị giác không tham gia vào quá trình tái tạo sắc tố thị giác. Do đó, ngay cả trong bệnh thần kinh thị giác, PSRT vẫn nằm trong phạm vi bình thường. Ngay cả khi thị lực cơ bản giảm, thời gian phục hồi về mức cơ bản đó không kéo dài.
Liên quan đến Sự Thực bào và Tái tạo Đoạn Ngoài của RPE
Ở đoạn ngoài của tế bào cảm thụ ánh sáng, khoảng 80 đĩa mới được hình thành mỗi ngày, và các đầu mút rụng ra và bị tế bào biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) thực bào. Na⁺-K⁺ATPase của RPE góp phần hình thành dòng tối và cũng đảm nhận vận chuyển nước. Sự tái tạo sắc tố thị giác bình thường được duy trì nhờ các chức năng đa dạng này của RPE, và rối loạn các chức năng này là cơ sở của sự kéo dài PSRT.
QTại sao thời gian hồi phục lại bình thường trong bệnh thần kinh thị giác?
A
Sự phai màu và tái tạo sắc tố thị giác do RPE và tế bào cảm thụ ánh sáng (tế bào hình nón và hình que) đảm nhiệm, và dây thần kinh thị giác không tham gia trực tiếp vào quá trình này. Trong bệnh thần kinh thị giác, ngay cả khi có tổn thương đường dẫn truyền, nếu RPE và tế bào cảm thụ ánh sáng ở hoàng điểm còn khỏe mạnh, chu trình thị giác vẫn hoạt động bình thường, do đó thời gian hồi phục không kéo dài.
Thiếu thống nhất về quy trình: Cường độ ánh sáng, thời gian phơi sáng, mục tiêu kiểm tra và tiêu chí điểm kết thúc phục hồi khác nhau giữa các quy trình. Có sự khác biệt trong phạm vi “bình thường” trong y văn.
Phương pháp tiêu chuẩn được khuyến nghị: Phơi sáng 30 giây bằng kính soi đáy mắt trực tiếp, với điểm kết thúc là đọc trong vòng một bước so với thị lực cơ bản, được khuyến nghị để đảm bảo tính nhất quán (Margrain & Thomson, 2002 PMID: 11824648).
Biến thiên do yếu tố bệnh nhân: Mệt mỏi, sự tập trung và hiệu ứng học tập từ các lần thử lặp lại ảnh hưởng đến kết quả. Đường kính đồng tử, tật khúc xạ và thị lực cơ bản không ảnh hưởng đáng kể, nhưng tuổi tác là yếu tố duy nhất được xác định là ảnh hưởng đáng kể đến thời gian phục hồi (Margrain & Thomson, 2002 PMID: 11824648).
Nỗ lực tự động hóa: Thử nghiệm căng thẳng ánh sáng hoàng điểm tự động sử dụng máy đo thị trường Humphrey báo cáo độ nhạy fovea giảm trung bình 16% và thời gian trung bình để trở lại mức cơ bản khoảng 6,6 phút, đang được nghiên cứu như một phương pháp thay thế định lượng và tiêu chuẩn hóa (Dhalla & Fantin, 2005 PMID: 15689810).
Với sự phổ biến của OCT và chụp mạch huỳnh quang, nhiều vai trò trước đây của PSRT đã được thay thế bằng chẩn đoán hình ảnh. Tuy nhiên, PSRT có giá trị riêng trong việc cung cấp thông tin chức năng mà các kiểm tra cấu trúc không thể nắm bắt được.
Glaser JS, Savino PJ, Sumers KD, McDonald SA, Knighton RW. The photostress recovery test in the clinical assessment of visual function. Am J Ophthalmol. 1977;83(2):255-260. PMID: 836667
Wu G, Weiter JJ, Santos S, Ginsburg L, Villalobos R. The macular photostress test in diabetic retinopathy and age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1990;108(11):1556-1558. PMID: 2244839
Margrain TH, Thomson D. Sources of variability in the clinical photostress test. Ophthalmic Physiol Opt. 2002;22(1):61-67. PMID: 11824648
Dhalla MS, Fantin A. Macular photostress testing: sensitivity and recovery with an automated perimeter. Retina. 2005;25(2):189-192. PMID: 15689810
Brandl C, Zimmermann ME, Herold JM, Helbig H, Stark KJ, Heid IM. Photostress Recovery Time as a Potential Predictive Biomarker for Age-Related Macular Degeneration. Transl Vis Sci Technol. 2023;12(2):15. PMID: 36763052
Geroulakos G, Botchway LT, Pai V, Wilkinson AR, Galloway JM. Effect of carotid endarterectomy on the ocular circulation and on ocular symptoms unrelated to emboli. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996;11(2):190-196. PMID: 8601250
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
