การทดสอบการฟื้นตัวจากความเครียดจากแสง

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การทดสอบการฟื้นตัวจากความเครียดจากแสง (PSRT) เป็นการทดสอบการทำงานที่วัดเวลาที่การทำงานของจอประสาทตากลับสู่ระดับพื้นฐานหลังจากได้รับแสงจ้า
วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อแยกแยะว่าสาเหตุของการมองเห็นลดลงเกิดจากโรคจอประสาทตาหรือโรคเส้นประสาทตา
เวลาฟื้นตัวปกติคือน้อยกว่า 30 วินาที และมักยืดเยื้อเกิน 90 วินาทีในโรคจอประสาทตา
ในโรคเส้นประสาทตา เวลาฟื้นตัวยังคงอยู่ในช่วงปกติแม้ว่าการมองเห็นจะลดลง
เป็นการทดสอบต้นทุนต่ำที่สามารถทำได้ข้างเตียงโดยใช้กล้องตรวจตาแบบตรงและแผนภูมิสนีเลน
เงื่อนไขในการทำคือการมองเห็นพื้นฐานต้องอยู่ที่ 20/80 (0.25) หรือดีกว่า
แม้ในยุคที่การวินิจฉัยด้วยภาพเช่น OCT แพร่หลาย การตรวจการทำงานยังคงมีคุณค่าเสริม

1. การทดสอบการฟื้นตัวจากความเครียดจากแสง

การทดสอบการฟื้นตัวจากความเครียดจากแสง (Photostress Recovery Test: PSRT) คือการตรวจการทำงานของดวงตาที่วัดเวลาที่จอประสาทตากลับมาทำงานที่ระดับพื้นฐานหลังจากสัมผัสแสงจ้า

วัตถุประสงค์หลัก คือเพื่อแยกสาเหตุของการมองเห็นลดลงระหว่างโรคจอประสาทตา (macular lesion) และโรคเส้นประสาทตา (optic neuropathy) ความเร็วในการฟื้นตัวหลังจากฟอกสีเม็ดสีรับแสง (photopigment) ของจอประสาทตาด้วยแสงจ้าสะท้อนการทำงานของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอตา (RPE) และเซลล์รับแสง หาก RPE และเซลล์รับแสงแข็งแรง การฟื้นตัวจะรวดเร็ว แต่หากเสียหาย การฟื้นตัวจะล่าช้า ในทางกลับกัน ในโรคเส้นประสาทตา โครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเม็ดสีรับแสงใหม่เป็นปกติ ดังนั้นเวลาฟื้นตัวจึงไม่ยืดเยื้อ (Glaser และคณะ, 1977 PMID: 836667)

ยังมีประโยชน์ในการแยกภาวะขาดเลือดของตา ซึ่งเวลาฟื้นตัวจะยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญแม้ในภาวะตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดรุนแรง มีรายงานว่าเวลาฟื้นตัวจากความเครียดจากแสงของจอประสาทตาสั้นลงหลังการผ่าตัดเอาผนังหลอดเลือดแดงคาโรติดออก (CEA) ร่วมกับการไหลเวียนเลือดที่ดีขึ้นของหลอดเลือดแดงตาและจอตา (Geroulakos และคณะ, 1996 PMID: 8601250)

เงื่อนไขการดำเนินการ ต้องการค่าสายตาที่แก้ไขดีที่สุดพื้นฐานที่ 20/80 (0.25 ทศนิยม) หรือดีกว่า หากค่าสายตาต่ำกว่านั้น การแปลผลจะทำได้ยาก

การทดสอบนี้ต้องใช้เพียงแผนภูมิวัดสายตาทั่วไปและกล้องตรวจตาชนิดตรงเท่านั้น จัดเป็นการตรวจข้างเตียงที่ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ แม้ในยุคปัจจุบันที่การวินิจฉัยด้วยภาพ เช่น OCT และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน แพร่หลาย การทดสอบนี้ยังคงมีคุณค่าทางคลินิกในระดับหนึ่งในฐานะการตรวจเสริมที่ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงการทำงานก่อนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง

Q การทดสอบการฟื้นตัวจากความเครียดจากแสงทำในสถานการณ์ใดบ้าง?

ข้อบ่งชี้หลักคือการแยกโรคระหว่างโรคจอประสาทตาและโรคประสาทตา นอกจากนี้ยังใช้ในการประเมินภาวะสายตาลดลงข้างเดียวโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือเมื่อตรวจพบความผิดปกติน้อยเมื่อเทียบกับระดับสายตาที่ลดลง (เช่น พิษจากยาไฮดรอกซีคลอโรควินระยะเริ่มต้น ภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวานที่ไม่มีอาการ) และยังใช้ในการประเมินการทำงานของจอประสาทตาก่อนผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยต้อกระจก

2. ข้อบ่งชี้ในการตรวจและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจ

การมองเห็นส่วนกลางลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นข้างเดียวหรือไม่สมมาตร.
การฟื้นตัวได้ยากหลังสัมผัสแสง (อาการจ้า): ข้อร้องเรียนเช่น “หลังจากไฟหน้ารถที่สวนมา ใช้เวลามากกว่า 1 นาทีกว่าจะมองเห็นชัด”
ความไม่สอดคล้องระหว่างผลตรวจและอาการ: เมื่อผลตรวจอวัยวะภายในตาไม่รุนแรงแต่การมองเห็นลดลง (เช่น พิษจากไฮดรอกซีคลอโรควินระยะแรก จอประสาทตาบวมจากเบาหวานที่ไม่มีอาการ)

การแปลผลการตรวจ

เกณฑ์การแปลผลระยะเวลาการฟื้นตัวแสดงดังนี้

ผลปกติ

ระยะเวลาการฟื้นตัว: น้อยกว่า 30 วินาที

ค่าปกติในผู้ใหญ่ตอนต้น: 15–25 วินาที

ความแตกต่างระหว่างตาซ้าย-ขวา: ภายในไม่กี่วินาที (สมมาตร)

ความสำคัญ: บ่งชี้ถึงสาเหตุที่ไม่ใช่จอประสาทตา (โรคเส้นประสาทตา ตามัว สาเหตุที่ไม่ใช่ความผิดปกติของโครงสร้าง)

ผลผิดปกติ

ระยะเวลาฟื้นตัว: เกิน 30 วินาทีอย่างมีนัยสำคัญ

>50–60 วินาที: ผิดปกติอย่างชัดเจน

>90 วินาที: บ่งชี้ถึงโรคจอประสาทตาส่วนกลางอย่างมาก

ความสำคัญ: บ่งชี้ถึงความผิดปกติของ RPE หรือเซลล์รับแสง

การยืดเยื้อเฉพาะตาข้างเดียว (เช่น 45 วินาที เทียบกับ 20 วินาที) บ่งชี้ถึงโรคจอประสาทตาส่วนกลางข้างเดียว การยืดเยื้อทั้งสองข้าง บ่งชี้ถึงโรคจอประสาทตาส่วนกลางทั้งสองข้าง (เช่น AMD ระยะลุกลาม, โรคโคนเสื่อม) หากการฟื้นตัวอยู่ในช่วงปกติแม้ในตาที่การมองเห็นไม่ดี บ่งชี้ถึงสาเหตุที่ไม่ใช่จอประสาทตา เช่น ตามัว หรือประสาทตาอักเสบ

Q หากเวลาฟื้นตัวยืดเยื้อ สงสัยโรคอะไรบ้าง?

สงสัยโรคจอประสาทตาส่วนกลาง เช่น จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD), จอประสาทตาและคอรอยด์อักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลาง, และจอประสาทตาส่วนกลางเสื่อม ภาวะขาดเลือดของลูกตาจากหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบรุนแรงก็ทำให้ยืดเยื้ออย่างชัดเจน (90–180 วินาทีหรือมากกว่า) ในทางกลับกัน ไม่ยืดเยื้อในโรคประสาทตาหรือตามัว จึงมีประโยชน์ในการแยกโรค

3. สาเหตุของการยืดเยื้อของเวลาฟื้นตัว

ด้านล่างนี้คือการเปรียบเทียบโรคและภาวะที่ส่งผลต่อระยะเวลาการฟื้นตัว

การจำแนก	โรค/ภาวะ
ทำให้ยืดเยื้อ (โรคจอตา/จุดรับภาพ)	จอตาเสื่อมตามอายุ (AMD), จอตาอักเสบชนิดเซรุ่มกลาง, จุดรับภาพเสื่อม, โรคสตาร์การ์ด, จุดรับภาพบวม (รวมถึงจากเบาหวาน), เยื่อเหนือจอตา
ทำให้ยืดเยื้อ (หลอดเลือด/อื่นๆ)	หลอดเลือดแดงคาโรติดตีบรุนแรง (90–180 วินาทีขึ้นไป), อายุมากขึ้น (เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปกติไม่เกิน 1 นาที)
ไม่ยืดเยื้อ	โรคเส้นประสาทตา (optic neuropathy) เช่น โรคประสาทตาอักเสบ (optic neuritis) โรคต้อหิน (glaucoma) โรคเส้นประสาทตาฝ่อจากการกดทับ (compressive optic atrophy) และภาวะตาขี้เกียจ (amblyopia)

ผลของอายุ: แม้ในคนปกติ ประสิทธิภาพการสร้างใหม่ของ RPE จะลดลงเล็กน้อยตามอายุ ทำให้เวลาฟื้นตัวยืดเยื้อขึ้นเล็กน้อย แต่โดยปกติแล้วจะยังคงน้อยกว่า 1 นาที ขนาดรูม่านตา ค่าผิดปกติของการหักเหของแสง และค่าสายตาพื้นฐานไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อเวลาฟื้นตัว

4. ขั้นตอนการตรวจ

ระบุโปรโตคอลเฉพาะด้านล่าง วิธีการมาตรฐานที่แนะนำคือวิธีการฉายแสง 10-30 วินาทีโดยใช้จักษุแพทย์แบบตรง

การวัดค่าการมองเห็นพื้นฐาน: บันทึกค่าการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วของแต่ละตาโดยใช้แผนภูมิสนีลเลน ดำเนินการโดยสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์
การปิดตาอีกข้าง: ปิดตาที่ไม่ได้ตรวจ
การกระตุ้นแสงที่จอประสาทตา (การฟอกสี): วางจักษุแพทย์แบบตรงที่ความสว่างสูงสุดห่างจากตา 2-3 ซม. ฉายแสงไปที่รอยบุ๋มจอตาเป็นเวลา 10 วินาที (สูงสุด 30 วินาทีขึ้นอยู่กับโปรโตคอล; 10 วินาทีเพียงพอสำหรับการฟอกสีและลดความไม่สบายของผู้ป่วย) เล็งไปที่รอยบุ๋มจอตาโดยใช้รีเฟล็กซ์สีแดงเป็นแนวทาง
การวัดเวลาฟื้นตัว: เริ่มจับเวลาทันทีหลังจากเอาแสงออก ให้ผู้ป่วยอ่านบรรทัดที่ใหญ่กว่าค่าการมองเห็นพื้นฐานหนึ่งขั้น (เช่น ถ้าพื้นฐานคือ 20/25 ให้อ่านบรรทัด 20/30) หยุดจับเวลาเมื่ออ่านได้
การตรวจตาอีกข้าง: ทำซ้ำขั้นตอนหลังจากฟื้นตัวเพียงพอ ตรวจตาที่มองเห็นดีกว่าก่อน
การจัดการสภาพแวดล้อม: รักษาแสงในห้องให้คงที่และทำให้สภาวะระหว่างการทดลองสม่ำเสมอ

Q มีความเจ็บปวดหรือผลเสียต่อดวงตาระหว่างการตรวจหรือไม่?

แสงจากกล้องตรวจตาแบบตรงจะฉายเพียงช่วงสั้นๆ (10-30 วินาที) เป็นการตรวจที่ไม่รุกล้ำและไม่สัมผัสดวงตาโดยตรง อาจเกิดภาพค้างหรือแสงจ้าชั่วคราวจากแสงสว่างจ้า แต่ความเข้มของแสงปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดความเสียหายถาวร สภาพจะกลับสู่ปกติภายในไม่กี่นาทีหลังการตรวจ

5. การใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคและความสำคัญทางคลินิก

การแยกโรคจอประสาทตาส่วนกลางกับโรคประสาทตา

การใช้ PSRT แบบดั้งเดิมที่สุดคือการแยกว่าสาเหตุของการมองเห็นลดลงมาจากจอประสาทตาส่วนกลางหรือประสาทตา

จานประสาทตาซีด + การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่จอประสาทตาส่วนกลาง: ถ้า PSRT ยาวขึ้น แสดงว่าจอประสาทตาส่วนกลางเป็นสาเหตุหลัก ถ้าปกติ แสดงว่าประสาทตาเป็นสาเหตุหลัก
การมองเห็นลดลงข้างเดียวโดยมีผลตรวจเล็กน้อย: ช่วยแยกระหว่างประสาทตาอักเสบผิดปกติและรอยโรคที่โฟเวีย

การคัดกรองและการตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD): PSRT สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงการทำงานก่อนที่ OCT จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ในกลุ่มผู้สูงอายุ 1,800 คน การยืดออกของ PSRT สัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ AMD ระยะต้นและระยะปลาย และถูกเสนอเป็นปัจจัยทำนายการเกิด AMD หลังจาก 3 ปี (Brandl และคณะ, 2023 PMID: 36763052).
จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน: ในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดพื้นหลังและจอประสาทตาบวมจากเบาหวานก็พบว่ามีการยืดเวลาการฟื้นตัวเช่นกัน แต่รุนแรงน้อยกว่าใน AMD และเชื่อว่าสะท้อนถึงความแตกต่างของตำแหน่งรอยโรค (จอประสาทตาชั้นในเทียบกับ RPE-เซลล์รับแสง) (Wu และคณะ, 1990 PMID: 2244839)

การประเมินการทำงานของจอประสาทตาส่วนกลางในผู้ป่วยต้อกระจก

สามารถใช้ประเมินการทำงานของจอประสาทตาส่วนกลางที่อยู่ด้านหลังต้อกระจก หาก PSRT ปกติ มีความเป็นไปได้สูงที่ต้อกระจกเป็นสาเหตุหลักของการมองเห็นลดลง หากยืดเยื้อแสดงว่าสงสัยมีโรคร่วมของจอประสาทตาส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการคัดกรองก่อนทำ OCT

การแยกภาวะตามัวและความผิดปกติทางการมองเห็นที่ไม่ใช่จากความผิดปกติของโครงสร้างตา

หากมีการมองเห็นลดลงร่วมกับผลตรวจอวัยวะภายในตาปกติและ PSRT ปกติ แสดงถึงภาวะตามัวหรือความผิดปกติทางการมองเห็นที่ไม่ใช่จากความผิดปกติของโครงสร้างตา (ทางจิตใจ)

การประเมินเชิงปริมาณของอาการเครียดจากแสง

สามารถบันทึกอาการที่ผู้ป่วยจอประสาทตาเสื่อมรู้สึกได้ เช่น การฟื้นตัวจากแสงจ้าได้ยาก อย่างเป็นรูปธรรม และยังสามารถใช้เป็นหลักฐานแสดงความจำเป็นของมาตรการป้องกันแสงในชีวิตประจำวัน (แว่นกันแดด ฟิลเตอร์ป้องกันแสง)

6. หลักการทางสรีรวิทยาของการตรวจ

การฟอกสีเม็ดสีรับแสงและวงจรการมองเห็น

กลไกทางสรีรวิทยาที่เป็นพื้นฐานของ PSRT แสดงไว้ด้านล่าง

การฟอกสีของเม็ดสีรับแสง: เมื่อได้รับแสงจ้า เม็ดสีรับแสงในเซลล์รูปกรวยที่รอยบุ๋มจอประสาทตาจะถูกฟอกสี ทำให้การมองเห็นลดลงชั่วคราว (ภาวะ “พร่ามัว”)

การสร้างใหม่ผ่านวัฏจักรการมองเห็น: เม็ดสีรับแสงที่ถูกฟอกสี (เรตินอลแบบ all-trans) จะถูกสร้างใหม่ผ่านวัฏจักรการมองเห็นใน RPE กระบวนการมีดังนี้:

เรตินอลแบบ all-trans ถูกนำเข้า RPE ถูกเอสเทอริฟายด์และเก็บสะสมไว้
ถูกออกซิไดซ์เป็นเรตินอลแบบ 11-cis โดยเอนไซม์ 11-cis-retinol dehydrogenase (ความผิดปกติทางพันธุกรรมของเอนไซม์นี้ทำให้เกิดโรค fundus albipunctatus)
จับกับ CRALBP (โปรตีนจับเรตินัลในเซลล์ชนิด B; ความผิดปกติทางพันธุกรรมทำให้เกิดจอประสาทตาอักเสบชนิดจุดขาว) และถูกส่งไปยังช่องว่างใต้จอประสาทตา
จับกับ IRBP (โปรตีนจับเรตินอยด์ระหว่างเซลล์รับแสง) และถูกส่งไปยังส่วนนอกของเซลล์รับแสง ซึ่งจะจับกับออปซินเพื่อสังเคราะห์โรดอปซินใหม่
IRBP ยังมีส่วนร่วมในวงจรการขนส่งกลับของผลิตภัณฑ์ที่ซีดจาง (เรตินอล all-trans) ไปยัง RPE

ใน RPE ที่แข็งแรง วงจรการมองเห็นนี้ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว (น้อยกว่า 30 วินาที)

ความล่าช้าในความผิดปกติของ RPE และปกติในโรคเส้นประสาทตา

การยืดเยื้อในโรคจุดรับภาพ: เมื่อ RPE หรือคอมเพล็กซ์เซลล์รับแสงเสียหายจากจอประสาทตาเสื่อมตามอายุหรือจอประสาทตาเสื่อมชนิด dystrophy อัตราการสร้างเม็ดสีใหม่จะลดลงและเวลาในการฟื้นตัวจะยืดเยื้อ

ปกติในโรคเส้นประสาทตา: เส้นประสาทตาไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการสร้างเม็ดสีรับแสงใหม่ ดังนั้นแม้ในโรคเส้นประสาทตา PSRT ยังคงอยู่ในช่วงปกติ แม้ว่าความคมชัดของการมองเห็นพื้นฐานจะลดลง เวลาในการฟื้นตัวกลับสู่พื้นฐานนั้นจะไม่ยืดเยื้อ

ความสัมพันธ์กับการกินและการสร้างส่วนนอกของ RPE ใหม่

ในส่วนนอกของเซลล์รับแสง จะมีการสร้างแผ่นดิสก์ใหม่ประมาณ 80 แผ่นทุกวัน และปลายจะหลุดออกและถูกเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีจอตา (RPE) กลืนกิน Na⁺-K⁺ATPase ของ RPE มีส่วนช่วยในการสร้างกระแสมืด และยังทำหน้าที่ขนส่งน้ำอีกด้วย การสร้างเม็ดสีแสงใหม่ตามปกติจะคงอยู่ได้ด้วยการรักษาการทำงานที่หลากหลายของ RPE ไว้ และความผิดปกติของการทำงานเหล่านี้เป็นพื้นฐานของการยืดเวลาของ PSRT

Q ทำไมเวลาในการฟื้นตัวจึงปกติในโรคเส้นประสาทตา?

การจางและการสร้างเม็ดสีแสงใหม่นั้นดำเนินการโดย RPE และเซลล์รับแสง (เซลล์รูปกรวยและเซลล์รูปแท่ง) และเส้นประสาทตาไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงในกระบวนการนี้ ในโรคเส้นประสาทตา แม้ว่าจะมีความผิดปกติของทางนำสัญญาณ แต่ถ้า RPE และเซลล์รับแสงในจุดรับภาพยังสมบูรณ์ วงจรการมองเห็นก็จะทำงานได้ตามปกติ ดังนั้นเวลาในการฟื้นตัวจึงไม่ยืดเยื้อ

7. ข้อจำกัดและแนวโน้มในอนาคต

ความท้าทายในการกำหนดมาตรฐานของ PSRT

ความไม่เป็นเอกภาพของโปรโตคอล: ความเข้มของแสง ระยะเวลาในการรับแสง เป้าหมายการทดสอบ และเกณฑ์จุดสิ้นสุดการฟื้นตัวแตกต่างกันไปตามโปรโตคอล มีความแปรผันในช่วง “ปกติ” ในเอกสาร
วิธีการมาตรฐานที่แนะนำ: การรับแสง 30 วินาทีด้วยจักษุแพทย์ตรง โดยมีจุดสิ้นสุดคือการอ่านภายในหนึ่งขั้นจากสายตาพื้นฐาน แนะนำเพื่อความสม่ำเสมอ (Margrain & Thomson, 2002 PMID: 11824648)
ความแปรผันเนื่องจากปัจจัยผู้ป่วย: ความเหนื่อยล้า สมาธิ และผลการเรียนรู้จากการทดลองซ้ำๆ ส่งผลต่อผลลัพธ์ เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา ความผิดปกติของการหักเหของแสง และสายตาพื้นฐานไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญ แต่อายุเป็นปัจจัยเดียวที่ระบุว่ามีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อเวลาฟื้นตัว (Margrain & Thomson, 2002 PMID: 11824648)
ความพยายามในการทำให้เป็นอัตโนมัติ: การทดสอบความเครียดแสงจอประสาทตาอัตโนมัติโดยใช้เครื่องวัดลานสายตา Humphrey รายงานว่าความไวของโฟเวียลดลงเฉลี่ย 16% และเวลาเฉลี่ยในการกลับสู่พื้นฐานประมาณ 6.6 นาที กำลังถูกศึกษาเป็นทางเลือกเชิงปริมาณและมาตรฐาน (Dhalla & Fantin, 2005 PMID: 15689810)

ความสัมพันธ์กับการวินิจฉัยด้วยภาพสมัยใหม่

ด้วยการแพร่หลายของ OCT และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน บทบาทหลายอย่างที่ PSRT เคยทำถูกแทนที่ด้วยการวินิจฉัยด้วยภาพ อย่างไรก็ตาม PSRT มีคุณค่าเฉพาะในการให้ข้อมูลการทำงานที่ไม่สามารถจับได้จากการตรวจโครงสร้าง

เช่นเดียวกับ PSRT การวัดการปรับตัวในที่มืด (dark adaptometry) เป็นการตรวจที่สะท้อนการทำงานของเซลล์รับแสง/อาร์พีอี ตัวชี้วัดหนึ่งคือ rod intercept time (RIT) ซึ่งวัดความเร็วในการปรับตัวในที่มืด และกำลังถูกศึกษาเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงหน้าที่สำหรับจอประสาทตาเสื่อมตามอายุระยะเริ่มต้น การวัดการปรับตัวในที่มืดเป็นวิธีที่เชิงปริมาณและได้มาตรฐานมากกว่า PSRT แต่ในปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยเท่านั้น

8. เอกสารอ้างอิง

Glaser JS, Savino PJ, Sumers KD, McDonald SA, Knighton RW. The photostress recovery test in the clinical assessment of visual function. Am J Ophthalmol. 1977;83(2):255-260. PMID: 836667
Wu G, Weiter JJ, Santos S, Ginsburg L, Villalobos R. The macular photostress test in diabetic retinopathy and age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1990;108(11):1556-1558. PMID: 2244839
Margrain TH, Thomson D. Sources of variability in the clinical photostress test. Ophthalmic Physiol Opt. 2002;22(1):61-67. PMID: 11824648
Dhalla MS, Fantin A. Macular photostress testing: sensitivity and recovery with an automated perimeter. Retina. 2005;25(2):189-192. PMID: 15689810
Brandl C, Zimmermann ME, Herold JM, Helbig H, Stark KJ, Heid IM. Photostress Recovery Time as a Potential Predictive Biomarker for Age-Related Macular Degeneration. Transl Vis Sci Technol. 2023;12(2):15. PMID: 36763052
Geroulakos G, Botchway LT, Pai V, Wilkinson AR, Galloway JM. Effect of carotid endarterectomy on the ocular circulation and on ocular symptoms unrelated to emboli. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996;11(2):190-196. PMID: 8601250