प्रकाश तनाव पुनर्प्राप्ति परीक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

प्रकाश तनाव पुनर्प्राप्ति परीक्षण (PSRT) एक कार्यात्मक परीक्षण है जो तेज रोशनी के संपर्क के बाद मैक्युला कार्य को आधार रेखा पर लौटने में लगने वाले समय को मापता है।
इसका मुख्य उद्देश्य यह अंतर करना है कि दृष्टि हानि का कारण मैक्युला रोग है या ऑप्टिक तंत्रिका रोग।
सामान्य पुनर्प्राप्ति समय 30 सेकंड से कम है; मैक्युला रोगों में यह अक्सर 90 सेकंड या उससे अधिक तक बढ़ जाता है।
ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में, भले ही दृष्टि कम हो, पुनर्प्राप्ति समय सामान्य सीमा में रहता है।
यह एक कम लागत वाला परीक्षण है जिसे प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी और स्नेलन दृष्टि चार्ट के साथ कुर्सी के पास किया जा सकता है।
इसे करने के लिए आधार रेखा दृष्टि कम से कम 20/80 (दशमलव दृष्टि 0.25) होना आवश्यक है।
OCT जैसी इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स के व्यापक होने के बावजूद, यह एक कार्यात्मक परीक्षण के रूप में सहायक मूल्य रखता है।

1. प्रकाश तनाव पुनर्प्राप्ति परीक्षण

प्रकाश तनाव पुनर्प्राप्ति परीक्षण (Photostress Recovery Test: PSRT) एक नेत्र कार्यात्मक परीक्षण है जो तेज रोशनी के संपर्क में आने के बाद मैक्युला कार्य को आधार रेखा पर लौटने में लगने वाले समय को मापता है।

मुख्य उद्देश्य दृष्टि हानि के कारण को मैक्युलर रोग (macular lesion) या ऑप्टिक न्यूरोपैथी (optic neuropathy) के बीच विभेदित करना है। तेज रोशनी से मैक्युला के फोटोपिगमेंट को ब्लीच करने के बाद पुनर्प्राप्ति की गति रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) और फोटोरिसेप्टर के कार्य को दर्शाती है। यदि RPE और फोटोरिसेप्टर स्वस्थ हैं, तो पुनर्प्राप्ति तेज होती है; यदि वे क्षतिग्रस्त हैं, तो पुनर्प्राप्ति में देरी होती है। दूसरी ओर, ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, फोटोपिगमेंट पुनर्जनन में शामिल संरचनाएं सामान्य होती हैं, इसलिए पुनर्प्राप्ति समय लंबा नहीं होता (Glaser et al., 1977 PMID: 836667).

नेत्र इस्किमिया के विभेदन में भी उपयोगी : गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस में पुनर्प्राप्ति समय काफी बढ़ जाता है। कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी (CEA) के बाद, नेत्र धमनी और रेटिनल धमनी में रक्त प्रवाह में सुधार के साथ मैक्युलर प्रकाश तनाव पुनर्प्राप्ति समय भी कम होने की सूचना है (Geroulakos et al., 1996 PMID: 8601250).

कार्यान्वयन की शर्तें : कम से कम 20/80 (दशमलव दृश्य तीक्ष्णता 0.25) की आधार रेखा सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता आवश्यक है। इससे कम दृश्य तीक्ष्णता पर परिणामों की व्याख्या कठिन हो जाती है।

इस परीक्षण के लिए केवल सामान्य दृष्टि चार्ट और प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी की आवश्यकता होती है, और इसे एक ‘चेयरसाइड’ परीक्षण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है। आधुनिक युग में जहां OCT और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी जैसी इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स व्यापक रूप से प्रचलित हैं, यह संरचनात्मक परिवर्तनों से पहले कार्यात्मक परिवर्तनों को पकड़ने वाले सहायक परीक्षण के रूप में एक निश्चित नैदानिक मूल्य रखता है।

Q प्रकाश तनाव पुनर्प्राप्ति परीक्षण किन परिस्थितियों में किया जाता है?

मुख्य संकेत मैक्यूलर रोग और ऑप्टिक तंत्रिका रोग के बीच अंतर करना है। इसका उपयोग एकतरफा अज्ञात कारण से दृष्टि हानि या दृष्टि हानि के लिए हल्के निष्कर्षों (जैसे प्रारंभिक हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन विषाक्तता, स्पर्शोन्मुख मधुमेह मैक्यूलर एडिमा) के मूल्यांकन में भी किया जाता है। यह मोतियाबिंद रोगियों में सर्जरी से पहले मैक्यूलर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए भी किया जाता है।

2. जांच के संकेत और नैदानिक निष्कर्ष

जांच के लिए संकेत देने वाले व्यक्तिपरक लक्षण

अज्ञात कारण से केंद्रीय दृष्टि में कमी : विशेष रूप से यदि एकतरफा या असममित हो।
प्रकाश के संपर्क के बाद ठीक होने में कठिनाई (चकाचौंध लक्षण) : जैसे ‘सामने से आती कार की हेडलाइट के बाद स्पष्ट देखने में एक मिनट से अधिक समय लगता है’ जैसी शिकायतें।
लक्षण और संकेतों का विच्छेदन : जब फंडस परीक्षण में हल्के निष्कर्ष होने के बावजूद दृष्टि कम हो (प्रारंभिक हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन विषाक्तता, अलक्षणीय मधुमेह मैक्यूलर एडिमा, आदि)।

परीक्षण परिणामों की व्याख्या

रिकवरी समय की व्याख्या के मानदंड नीचे दिए गए हैं।

सामान्य परिणाम

रिकवरी समय : 30 सेकंड से कम

युवा वयस्कों का विशिष्ट मान : 15-25 सेकंड

बाएँ-दाएँ अंतर : कुछ सेकंड के भीतर (सममित)

महत्व : मैक्युला के अलावा अन्य कारण (ऑप्टिक न्यूरोपैथी, एम्ब्लियोपिया, गैर-जैविक) का संकेत

असामान्य परिणाम

रिकवरी समय : 30 सेकंड से काफी अधिक

50-60 सेकंड से अधिक : स्पष्ट रूप से असामान्य

90 सेकंड से अधिक : मैक्यूलर रोग का दृढ़ संकेत

महत्व : RPE या फोटोरिसेप्टर की शिथिलता का संकेत

केवल एक आंख में लंबा समय (जैसे, 45 सेकंड बनाम 20 सेकंड) एकतरफा मैक्युलोपैथी का संकेत देता है। दोनों आंखों में लंबा समय द्विपक्षीय मैक्यूलर रोग (उन्नत AMD, शंकु डिस्ट्रोफी आदि) का संकेत देता है। खराब दृष्टि वाली आंख में भी सामान्य सीमा में रिकवरी होने पर एम्ब्लियोपिया, ऑप्टिक न्यूरिटिस जैसे गैर-रेटिनल कारणों का संकेत मिलता है।

Q रिकवरी समय लंबा होने पर किन रोगों का संदेह होता है?

आयु-संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (AMD), सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी, और मैक्यूलर डिस्ट्रोफी जैसे मैक्यूलर रोगों का संदेह होता है। गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस के कारण ओकुलर इस्किमिया में भी स्पष्ट लंबा समय (90-180 सेकंड या अधिक) देखा जाता है। दूसरी ओर, ऑप्टिक न्यूरोपैथी और एम्ब्लियोपिया में लंबा समय नहीं होता, जो इनसे विभेदन में उपयोगी है।

3. रिकवरी समय लंबा होने के कारण

रिकवरी समय को प्रभावित करने वाले रोगों/स्थितियों की तुलना नीचे दी गई है।

वर्गीकरण	रोग/स्थिति
बढ़ा हुआ (मैक्युला/रेटिना रोग)	आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD), केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी, मैक्युलर डिस्ट्रोफी, स्टारगार्ट रोग, मैक्युलर एडिमा (मधुमेह सहित), एपिरेटिनल झिल्ली
बढ़ा हुआ (संवहनी/अन्य)	गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस (90-180 सेकंड या अधिक), उम्र बढ़ना (हल्का बढ़ाव, आमतौर पर 1 मिनट से कम)
विस्तारित नहीं होता	ऑप्टिक न्यूरोपैथी (ऑप्टिक न्यूरिटिस, ग्लूकोमा, संपीड़न ऑप्टिक शोष), एम्ब्लियोपिया

उम्र बढ़ने का प्रभाव : स्वस्थ व्यक्तियों में भी उम्र बढ़ने के साथ RPE की पुनर्जनन क्षमता थोड़ी कम हो जाती है, और रिकवरी समय थोड़ा बढ़ जाता है। हालांकि, यह आमतौर पर 1 मिनट से कम रहता है। पुतली का आकार, अपवर्तन दोष और आधारभूत दृष्टि रिकवरी समय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते।

4. परीक्षण प्रक्रिया

विशिष्ट प्रोटोकॉल नीचे दिया गया है। मानक विधि के रूप में, प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी का उपयोग करके 10-30 सेकंड के विकिरण की सिफारिश की जाती है।

आधारभूत दृश्य तीक्ष्णता का मापन : दूर दृष्टि चार्ट (स्नेलन चार्ट) का उपयोग करके प्रत्येक आंख की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता रिकॉर्ड करें। चश्मा/कॉन्टैक्ट लेंस पहने रहते हुए करें।
विपरीत आंख का अवरोधन : परीक्षण की जा रही आंख के अलावा दूसरी आंख को ढकें।
मैक्युला पर प्रकाश तनाव (ब्लीचिंग) : अधिकतम चमक पर प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी को आंख से 2-3 सेमी दूर रखें और फोविया पर 10 सेकंड के लिए विकिरण करें (प्रोटोकॉल के अनुसार अधिकतम 30 सेकंड; 10 सेकंड पर्याप्त ब्लीचिंग देता है और रोगी पर कम बोझ डालता है)। लाल प्रतिवर्त का उपयोग करके फोविया को लक्षित करें।
पुनर्प्राप्ति समय का मापन : प्रकाश हटाते ही स्टॉपवॉच शुरू करें। आधारभूत दृश्य तीक्ष्णता से एक पंक्ति बड़ी पंक्ति (उदाहरण: यदि आधारभूत 20/25 है तो 20/30 की पंक्ति) पढ़ने को कहें, और जब वह पंक्ति पढ़ ले तो टाइमर रोकें।
विपरीत आंख की जांच : पर्याप्त पुनर्प्राप्ति की प्रतीक्षा करें, फिर उसी प्रकार करें। पहले बेहतर दृश्य तीक्ष्णता वाली आंख की जांच करें।
पर्यावरण प्रबंधन : कमरे की रोशनी स्थिर रखें और परीक्षणों के बीच स्थितियों को एकसमान बनाएं।

Q क्या जांच के दौरान दर्द या आंख पर कोई बुरा प्रभाव पड़ता है?

डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप की रोशनी को थोड़े समय (10-30 सेकंड) के लिए डाला जाता है, जिसमें आंख को सीधे छुआ नहीं जाता, यह एक गैर-आक्रामक जांच है। तेज रोशनी के कारण अस्थायी आफ्टरइमेज या चकाचौंध हो सकती है, लेकिन यह सुरक्षित तीव्रता है और कोई स्थायी क्षति नहीं होती। जांच के बाद कुछ मिनटों में सामान्य स्थिति वापस आ जाती है।

5. विभेदक निदान में उपयोग और नैदानिक महत्व

मैक्यूलर रोग बनाम ऑप्टिक तंत्रिका रोग का विभेदन

PSRT का सबसे शास्त्रीय उपयोग यह भेद करना है कि दृष्टि हानि का कारण मैक्युला है या ऑप्टिक तंत्रिका।

ऑप्टिक डिस्क पीलापन + हल्के मैक्यूलर परिवर्तन के मामले में, यदि PSRT लंबा हो तो मैक्युला मुख्य कारण है, और यदि सामान्य हो तो ऑप्टिक तंत्रिका मुख्य कारण माना जा सकता है।
एकतरफा दृष्टि हानि में जब लक्षण हल्के हों, तो यह असामान्य ऑप्टिक न्यूरिटिस और फोवियल घाव के बीच अंतर करने में मदद करता है।

स्क्रीनिंग और शीघ्र पहचान

आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD) : OCT द्वारा संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने से पहले, PSRT द्वारा कार्यात्मक परिवर्तनों को पकड़ा जा सकता है। 1,800 बुजुर्गों के एक समूह में, PSRT का लंबा होना प्रारंभिक और देर चरण के AMD से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था, और 3 वर्षों में AMD की शुरुआत के पूर्वानुमान कारक के रूप में भी सुझाया गया (Brandl et al., 2023 PMID: 36763052).
डायबिटिक रेटिनोपैथी : बैकग्राउंड डायबिटिक रेटिनोपैथी और डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा में भी रिकवरी समय बढ़ा हुआ पाया जाता है, लेकिन AMD की तुलना में यह वृद्धि हल्की होती है, जो घाव के स्थान (आंतरिक रेटिना बनाम RPE-फोटोरिसेप्टर कॉम्प्लेक्स) में अंतर को दर्शाता है (Wu et al., 1990 PMID: 2244839).

मोतियाबिंद रोगियों में मैक्यूलर फंक्शन का मूल्यांकन

इसका उपयोग मोतियाबिंद के पीछे मैक्यूलर फंक्शन के मूल्यांकन के रूप में किया जा सकता है। यदि PSRT सामान्य है, तो मोतियाबिंद दृष्टि हानि का मुख्य कारण होने की संभावना अधिक है; यदि यह लंबा है, तो मैक्यूलर रोग के सह-अस्तित्व का संदेह है। OCT करने से पहले स्क्रीनिंग के रूप में भी उपयोगी है।

एम्ब्लियोपिया और गैर-जैविक दृष्टि हानि का विभेदक निदान

यदि दृष्टि में कमी हो, फंडस परीक्षण सामान्य हो और PSRT भी सामान्य हो, तो यह एम्ब्लियोपिया या गैर-जैविक (मनोवैज्ञानिक) दृष्टि विकार का संकेत हो सकता है।

प्रकाश तनाव लक्षणों का मात्रात्मक मूल्यांकन

यह मैकुलोपैथी के रोगियों में ‘चमक से ठीक होने में कठिनाई’ की व्यक्तिपरक शिकायत को वस्तुनिष्ठ रूप से रिकॉर्ड कर सकता है। इसका उपयोग दैनिक जीवन में प्रकाश सुरक्षा उपायों (धूप का चश्मा, प्रकाश फिल्टर) की आवश्यकता के प्रमाण के रूप में भी किया जा सकता है।

6. परीक्षण के शारीरिक सिद्धांत

फोटोपिगमेंट का विरंजन और दृश्य चक्र

PSRT के अंतर्निहित शारीरिक तंत्र नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

प्रकाश वर्णक का विरंजन : तेज प्रकाश के संपर्क में आने पर केंद्रक खात (फोविया) के शंकु कोशिकाओं में प्रकाश वर्णक विरंजित हो जाता है, जिससे अस्थायी रूप से दृष्टि कम हो जाती है (चकाचौंध की स्थिति)।

दृश्य चक्र द्वारा पुनर्जनन : विरंजित प्रकाश वर्णक (ऑल-ट्रांस रेटिनल) आरपीई में दृश्य चक्र के माध्यम से पुनर्जीवित होता है। यह प्रक्रिया इस प्रकार है:

ऑल-ट्रांस रेटिनॉल आरपीई द्वारा ग्रहण किया जाता है, एस्टरीकृत होता है और संग्रहीत किया जाता है।
11-सिस-रेटिनॉल डिहाइड्रोजनेज (इस एंजाइम की आनुवंशिक असामान्यता फंडस अल्बिपंक्टेटस का कारण बनती है) द्वारा यह 11-सिस रेटिनॉल में ऑक्सीकृत होता है।
यह CRALBP (सेल्युलर रेटिनल-बाइंडिंग प्रोटीन B; आनुवंशिक असामान्यता रेटिनाइटिस पंक्टेटा अल्बेसेंस का कारण बनती है) से जुड़ता है और उप-रेटिना स्थान में स्थानांतरित होता है।
यह IRBP (इंटरफोटोरिसेप्टर रेटिनॉइड-बाइंडिंग प्रोटीन) से जुड़ता है और फोटोरिसेप्टर बाहरी खंड में ले जाया जाता है, जहां यह ऑप्सिन से जुड़कर रोडोप्सिन का पुनर्संश्लेषण करता है।
IRBP विरंजन उत्पादों (सभी-ट्रांस रेटिनॉल) को RPE में वापस ले जाने वाले चक्र में भी शामिल है।

स्वस्थ RPE में यह दृश्य चक्र कुशलतापूर्वक कार्य करता है, जिससे तेजी से रिकवरी (30 सेकंड से कम) होती है।

RPE क्षति में विलंब और ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में सामान्य

मैक्यूलर रोगों में विलंब : उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन या मैक्यूलर डिस्ट्रोफी के कारण RPE या फोटोरिसेप्टर कॉम्प्लेक्स क्षतिग्रस्त होने पर, वर्णक पुनर्जनन दर कम हो जाती है और पुनर्प्राप्ति समय बढ़ जाता है।

ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में सामान्यता: ऑप्टिक तंत्रिका प्रकाश वर्णक पुनर्जनन में शामिल नहीं होती है। इसलिए ऑप्टिक न्यूरोपैथी में भी PSRT सामान्य सीमा में रहता है। भले ही आधारभूत दृष्टि कम हो, उस आधारभूत पर वापस आने का समय बढ़ता नहीं है।

RPE के बाहरी खंडों के फागोसाइटोसिस और पुनर्जनन से संबंध

दृष्टि कोशिका के बाहरी खंड में प्रतिदिन लगभग 80 डिस्क नवनिर्मित होते हैं, और सिरे झड़कर RPE द्वारा भक्षित हो जाते हैं। RPE का Na⁺-K⁺ATPase अंधकार धारा निर्माण में योगदान देता है और जल परिवहन भी करता है। RPE के इन विविध कार्यों के बने रहने से सामान्य प्रकाश वर्णक पुनर्जनन संभव होता है, और इन कार्यों की हानि PSRT के बढ़ने का कारण है।

Q दृष्टि तंत्रिका रोगों में पुनर्प्राप्ति समय सामान्य क्यों होता है?

प्रकाश वर्णक का विरंजन और पुनर्जनन RPE और प्रकाश ग्राही (शंकु व दंड कोशिकाएँ) द्वारा किया जाता है, और दृष्टि तंत्रिका इस प्रक्रिया में सीधे शामिल नहीं होती। दृष्टि तंत्रिका रोग में चालन पथ में क्षति होने पर भी, यदि मैक्युला का RPE और प्रकाश ग्राही स्वस्थ हैं, तो दृष्टि चक्र सामान्य रूप से कार्य करता है, इसलिए पुनर्प्राप्ति समय नहीं बढ़ता।

7. सीमाएँ और भविष्य की संभावनाएँ

PSRT मानकीकरण में चुनौतियाँ

प्रोटोकॉल की असमानता : प्रकाश की तीव्रता, एक्सपोज़र समय, परीक्षण लक्ष्य और रिकवरी के अंत बिंदु मानदंड प्रोटोकॉल के अनुसार भिन्न होते हैं। साहित्य में ‘सामान्य’ सीमा विस्तृत है।
अनुशंसित मानक विधि : 30 सेकंड के एक्सपोज़र के साथ डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग, अंतिम बिंदु बेसलाइन दृश्य तीक्ष्णता के एक चरण के भीतर पढ़ना है, स्थिरता के लिए अनुशंसित है (Margrain & Thomson, 2002 PMID: 11824648).
रोगी कारकों के कारण परिवर्तनशीलता : थकान, ध्यान और बार-बार प्रयास से सीखने का प्रभाव परिणामों को प्रभावित करता है। पुतली का व्यास, अपवर्तन संबंधी असामान्यताएं और आधारभूत दृश्य तीक्ष्णता का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं होता, लेकिन केवल आयु को पुनर्प्राप्ति समय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करने वाले कारक के रूप में पहचाना गया है (Margrain & Thomson, 2002 PMID: 11824648)।
स्वचालन के प्रयास : हम्फ्री परिमापी का उपयोग करके स्वचालित मैक्यूलर प्रकाश तनाव परीक्षण में फोवियल संवेदनशीलता में औसतन 16% की कमी और आधार रेखा पर वापसी का औसत समय लगभग 6.6 मिनट बताया गया है, और इसे एक मात्रात्मक, मानकीकृत वैकल्पिक विधि के रूप में शोध किया जा रहा है (Dhalla & Fantin, 2005 PMID: 15689810).

आधुनिक इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स से संबंध

OCT और फ्लोरेसेंस एंजियोग्राफी के प्रसार के साथ, PSRT द्वारा निभाई गई अधिकांश भूमिका को इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है। हालांकि, PSRT का अंतर्निहित मूल्य इस तथ्य में निहित है कि यह कार्यात्मक जानकारी प्रदान कर सकता है जो संरचनात्मक परीक्षणों द्वारा कैप्चर नहीं की जा सकती।

PSRT के समान, अंधकार अनुकूलन मापन (डार्क एडाप्टोमेट्री) एक परीक्षण है जो फोटोरिसेप्टर/RPE कार्य को दर्शाता है। इसका एक संकेतक, रॉड इंटरसेप्ट टाइम (RIT), अंधकार अनुकूलन गति को मापता है और प्रारंभिक आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन के कार्यात्मक बायोमार्कर के रूप में शोध किया जा रहा है। अंधकार अनुकूलन मापन PSRT की तुलना में अधिक मात्रात्मक और मानकीकृत विधि है, लेकिन वर्तमान में इसका उपयोग मुख्य रूप से अनुसंधान उद्देश्यों तक सीमित है।

8. संदर्भ

Glaser JS, Savino PJ, Sumers KD, McDonald SA, Knighton RW. The photostress recovery test in the clinical assessment of visual function. Am J Ophthalmol. 1977;83(2):255-260. PMID: 836667
Wu G, Weiter JJ, Santos S, Ginsburg L, Villalobos R. The macular photostress test in diabetic retinopathy and age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1990;108(11):1556-1558. PMID: 2244839
Margrain TH, Thomson D. Sources of variability in the clinical photostress test. Ophthalmic Physiol Opt. 2002;22(1):61-67. PMID: 11824648
Dhalla MS, Fantin A. Macular photostress testing: sensitivity and recovery with an automated perimeter. Retina. 2005;25(2):189-192. PMID: 15689810
Brandl C, Zimmermann ME, Herold JM, Helbig H, Stark KJ, Heid IM. Photostress Recovery Time as a Potential Predictive Biomarker for Age-Related Macular Degeneration. Transl Vis Sci Technol. 2023;12(2):15. PMID: 36763052
Geroulakos G, Botchway LT, Pai V, Wilkinson AR, Galloway JM. Effect of carotid endarterectomy on the ocular circulation and on ocular symptoms unrelated to emboli. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996;11(2):190-196. PMID: 8601250