Der Lichtstress-Erholungstest (Photostress Recovery Test, PSRT) ist ein ophthalmologischer Funktionstest, der die Zeit misst, die die Makulafunktion benötigt, um nach einer starken Lichteinwirkung wieder auf den Ausgangswert zurückzukehren.
Hauptziel ist die Unterscheidung der Ursache einer Sehverschlechterung zwischen einer Makulaerkrankung (macular lesion) und einer Optikusneuropathie (optic neuropathy). Die Erholungsgeschwindigkeit nach dem Bleichen der Makula-Photopigmente durch starkes Licht spiegelt die Funktion des retinalen Pigmentepithels (RPE) und der Photorezeptoren wider. Sind RPE und Photorezeptoren gesund, erfolgt die Erholung schnell; sind sie geschädigt, verzögert sie sich. Bei einer Optikusneuropathie hingegen sind die an der Photopigment-Regeneration beteiligten Strukturen normal, sodass die Erholungszeit nicht verlängert ist (Glaser et al., 1977 PMID: 836667).
Auch für die Differenzialdiagnose einer Augenischämie nützlich : Bei einer schweren Karotisstenose ist die Erholungszeit deutlich verlängert. Nach einer Karotisendarteriektomie (CEA) wurde berichtet, dass sich die makuläre Lichtstress-Erholungszeit zusammen mit der Verbesserung des Blutflusses in der Augen- und Netzhautarterie verkürzt (Geroulakos et al., 1996 PMID: 8601250).
Durchführungsbedingungen : Eine bestkorrigierte Ausgangssehschärfe von mindestens 20/80 (Dezimalvisus 0,25) ist erforderlich. Bei einer niedrigeren Sehschärfe ist die Interpretation der Ergebnisse schwierig.
Für diesen Test werden lediglich eine normale Sehtafel und ein direkter Ophthalmoskop benötigt; er wird als „Chairside“-Test eingestuft, der keine speziellen Geräte erfordert. Auch im modernen Zeitalter, in dem bildgebende Diagnostik wie OCT und Fluoreszenzangiographie weit verbreitet sind, behält er einen gewissen klinischen Wert als ergänzender Test, der funktionelle Veränderungen vor strukturellen Veränderungen erfasst.
Die Hauptindikation ist die Unterscheidung zwischen Makulaerkrankungen und Erkrankungen des Sehnervs. Es wird auch zur Beurteilung einer einseitigen, ungeklärten Sehverschlechterung oder wenn die Befunde im Verhältnis zur Sehverschlechterung gering sind (z. B. frühe Hydroxychloroquin-Toxizität, asymptomatisches diabetisches Makulaödem) eingesetzt. Darüber hinaus wird es bei Kataraktpatienten zur präoperativen Beurteilung der Makulafunktion durchgeführt.
Die Kriterien für die Interpretation der Erholungszeit sind unten aufgeführt.
Normales Ergebnis
Erholungszeit : weniger als 30 Sekunden
Typischer Wert bei jungen Erwachsenen : 15–25 Sekunden
Seitenunterschied : innerhalb weniger Sekunden (symmetrisch)
Bedeutung : Hinweis auf andere Ursachen als Makula (Optikusneuropathie, Amblyopie, nichtorganische Ursache)
Abnormales Ergebnis
Erholungszeit : signifikant über 30 Sekunden
Über 50–60 Sekunden : eindeutig abnormal
Über 90 Sekunden: stark hinweisend auf Makulaerkrankung
Bedeutung: Hinweis auf Funktionsstörung des RPE oder der Photorezeptoren
Nur ein Auge verlängert (z. B. 45 s vs. 20 s) deutet auf eine einseitige Makulopathie hin. Beidseitige Verlängerung deutet auf eine beidseitige Makulaerkrankung (fortgeschrittene AMD, Zapfendystrophie usw.) hin. Wenn die Erholung auch bei schlechtem Sehvermögen im Normalbereich liegt, deutet dies auf eine nicht-retinale Ursache wie Amblyopie oder Optikusneuritis hin.
Es werden Makulaerkrankungen wie altersbedingte Makuladegeneration (AMD), zentrale seröse Chorioretinopathie und Makuladystrophie vermutet. Auch eine schwere Karotisstenose mit Augenischämie kann eine deutliche Verlängerung (90–180 Sekunden oder mehr) verursachen. Im Gegensatz dazu verlängern Optikusneuropathie und Amblyopie die Erholungszeit nicht, was zur Differenzialdiagnose nützlich ist.
Die folgende Tabelle zeigt einen Vergleich von Erkrankungen/Zuständen, die die Erholungszeit beeinflussen.
| Klassifikation | Erkrankung/Zustand |
|---|---|
| Verlängert (Makula-/Netzhauterkrankungen) | Altersbedingte Makuladegeneration (AMD), zentrale seröse Chorioretinopathie, Makuladystrophie, Morbus Stargardt, Makulaödem (einschließlich diabetischem), epiretinale Membran |
| Verlängert (vaskulär/sonstige) | Schwere Karotisstenose (90–180 Sekunden oder mehr), Alterung (leichte Verlängerung, normalerweise unter 1 Minute) |
| Verlängert sich nicht | Optikusneuropathie (Optikusneuritis, Glaukom, kompressive Optikusatrophie), Amblyopie |
Alterungseffekt: Auch bei Gesunden nimmt die Regenerationseffizienz des RPE mit dem Alter leicht ab, und die Erholungszeit verlängert sich geringfügig. Sie bleibt jedoch normalerweise unter einer Minute. Pupillendurchmesser, Refraktionsfehler und Ausgangssehschärfe haben keinen signifikanten Einfluss auf die Erholungszeit.
Das spezifische Protokoll ist unten dargestellt. Als Standardmethode wird die 10- bis 30-sekündige Bestrahlung mit einem direkten Ophthalmoskop empfohlen.
Die Untersuchung besteht lediglich aus einer kurzen (10–30 Sekunden) Lichteinstrahlung mit einem direkten Ophthalmoskop, ohne direkten Kontakt mit dem Auge, und ist daher nicht-invasiv. Durch das starke Licht können Nachbilder oder vorübergehende Blendung auftreten, aber die Intensität ist sicher und verursacht keine dauerhaften Schäden. Nach der Untersuchung kehrt der normale Zustand innerhalb weniger Minuten zurück.
Die klassischste Anwendung des PSRT ist die Unterscheidung, ob die Ursache der Sehverschlechterung in der Makula oder im Sehnerv liegt.
Sie kann zur Beurteilung der Makulafunktion hinter einer Katarakt eingesetzt werden. Ist der PSRT normal, ist die Katarakt wahrscheinlich die Hauptursache für die Sehverschlechterung; ist er verlängert, wird eine begleitende Makulaerkrankung vermutet. Sie ist auch als Screening vor einer OCT nützlich.
Bei verminderter Sehschärfe mit normalem Fundusbefund und normalem PSRT deutet dies auf eine Amblyopie oder eine nicht-organische (psychogene) Sehstörung hin.
Es ermöglicht die objektive Aufzeichnung des subjektiven Symptoms „Schwierigkeiten, sich von Blendung zu erholen“ bei Patienten mit Makulopathie. Es kann auch als Nachweis für die Notwendigkeit von Lichtschutzmaßnahmen (Sonnenbrille, Lichtfilter) im täglichen Leben verwendet werden.
Die physiologischen Mechanismen, die dem PSRT zugrunde liegen, werden im Folgenden dargestellt.
Bleichung der Sehpigmente : Starkes Licht bleicht die Sehpigmente der Zapfen in der Fovea, was zu einer vorübergehenden Sehverschlechterung („geblendet“) führt.
Regeneration durch den Sehzyklus : Gebleichte Sehpigmente (all-trans-Retinal) werden über den Sehzyklus im RPE regeneriert. Der Ablauf ist wie folgt:
In einem gesunden RPE funktioniert dieser visuelle Zyklus effizient und ermöglicht eine schnelle Erholung (unter 30 Sekunden).
Verlängerung bei Makulaerkrankungen : Wenn der RPE- oder Photorezeptorkomplex durch altersbedingte Makuladegeneration oder Makuladystrophie geschädigt wird, verlangsamt sich die Pigmentregenerationsrate und die Erholungszeit verlängert sich.
Normalität bei Sehnervenerkrankungen: Der Sehnerv ist nicht an der Regeneration des Sehpigments beteiligt. Daher bleibt der PSRT auch bei Optikusneuropathie im Normalbereich. Selbst wenn die Ausgangssehschärfe reduziert ist, verlängert sich die Erholungszeit auf diesen Ausgangswert nicht.
Im Außensegment der Photorezeptoren werden täglich etwa 80 Scheiben neu gebildet, die Spitzen lösen sich ab und werden vom RPE phagozytiert. Die Na⁺-K⁺-ATPase des RPE trägt zur Bildung des Dunkelstroms bei und ist auch für den Wassertransport verantwortlich. Die Aufrechterhaltung dieser vielfältigen Funktionen des RPE ermöglicht eine normale Regeneration des Sehpigments, und Funktionsstörungen dieser Prozesse liegen der Verlängerung des PSRT zugrunde.
Das Ausbleichen und die Regeneration des Sehpigments werden vom RPE und den Photorezeptoren (Zapfen und Stäbchen) übernommen, der Sehnerv ist an diesem Prozess nicht direkt beteiligt. Bei einer Optikusneuropathie, selbst wenn die Leitungsbahn geschädigt ist, funktioniert der Sehzyklus normal, solange das RPE der Makula und die Photorezeptoren intakt sind, daher verlängert sich die Erholungszeit nicht.
Mit der Verbreitung von OCT und Fluoreszenzangiographie wurde ein Großteil der Rolle, die die PSRT gespielt hat, durch die Bildgebung ersetzt. Die PSRT hat jedoch einen inhärenten Wert darin, funktionelle Informationen zu liefern, die mit strukturellen Untersuchungen nicht erfasst werden können.
