มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายของเยื่อบุตาเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายปฐมภูมิของเยื่อบุตาจากการเพิ่มจำนวนแบบโมโนโคลนอลของเซลล์บี เกิดจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุตา (CALT) คิดเป็น 25-30% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของอวัยวะรอบลูกตา 1)
ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด MALT (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด MALT ปฐมภูมิของเยื่อบุตาเรียกอีกอย่างว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง CALT มีระดับความร้ายต่ำ ดำเนินโรคช้า และมีแนวโน้มจำกัดเฉพาะที่เยื่อเมือก ดังนั้นธรรมชาติและการพยากรณ์โรคจึงแตกต่างอย่างมากจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระดับสูง ในทางกลับกัน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ขนาดกลางและชนิดเซลล์ใหญ่กระจายมีภาพการแบ่งตัวของนิวเคลียสจำนวนมาก และมีโอกาสสูงที่จะเป็นการแพร่กระจายจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของอวัยวะอื่น
อุบัติการณ์พบได้น้อย ประมาณ 0.2 ต่อ 100,000 คน คิดเป็น 1-2% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินทั้งหมด 1) มักเกิดหลังอายุ 60 ปี และระหว่างปี 1980 ถึง 2005 อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบนอกต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟอลลิคูลาร์มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น 1) แม้จะพบบ่อยในผู้สูงอายุ แต่มีรายงานผู้ป่วยอายุ 33 เดือน อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของอวัยวะรอบลูกตาในเด็กพบน้อยมาก ประมาณ 0.12 ต่อล้านคน 1)
ชนิดย่อยทางเนื้อเยื่อ จากการรวบรวม 1014 ราย ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบนอกต่อมน้ำเหลือง (extranodal marginal zone lymphoma) 81%, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ (FL) 8%, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์แมนเทิล (MCL) 3%, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ใหญ่กระจาย (DLBCL) 3% และ 98% เป็นเซลล์สายบี 1) ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ที่ไม่ใช่ฮอดจ์กิน ซึ่งสอดคล้องกับแนวโน้มโดยรวมของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในบริเวณจักษุ
ในอดีต มีรายงานครั้งแรกโดย Arnold และ Becker ในปี 1872 และในปี 1984 Isaacson ได้สร้างแนวคิดของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (MALT) 1) การจำแนกประเภทของ WHO ปี 2017 กำหนดชนิดย่อยมากกว่า 80 ชนิด 1)
อุบัติการณ์คือ 0.2 รายต่อ 100,000 คน และคิดเป็น 25-30% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของอวัยวะรอบดวงตาทั้งหมด 1) เป็นโรคที่พบได้ยาก คิดเป็น 1-2% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ใช่ฮอดจ์กินทั้งหมด พบบ่อยที่สุดหลังจากอายุ 60 ปี และพบน้อยมากในเด็ก โดยมี 0.12 รายต่อล้านคน 1)
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด MALT (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก) เป็นคำเรียกรวมสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ระดับต่ำที่เกิดจากเนื้อเยื่อเมือก เช่น ระบบทางเดินอาหาร ต่อมน้ำลาย ปอด เบ้าตา และเยื่อบุตา เกิดจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ได้มาเฉพาะที่เนื่องจากการอักเสบเรื้อรังหรือการติดเชื้อ และมีลักษณะการดำเนินโรคช้าและจำกัดอยู่เฉพาะที่ ชนิดที่เกิดจากเยื่อบุตาเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง CALT และการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี
อาการหลักคือก้อนที่เยื่อบุตา ซึ่งมักมีอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมน้อย ในบางกรณีได้รับการวินิจฉัยหลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลานานในฐานะเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง
รอยโรคยกนูนกึ่งโปร่งใสสีชมพูแซลมอนปรากฏที่บริเวณฟอร์นิกซ์และเยื่อบุตาส่วนลูกตา การแยกความแตกต่างจากภาวะ hyperplasia ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองชนิดปฏิกิริยา (RLH) ด้วยลักษณะภายนอกเป็นเรื่องยาก
ตำแหน่งที่พบบ่อยคือเยื่อบุตาส่วนฟอร์นิกซ์ และเมื่อดำเนินโรคอาจขยายไปทั่วเยื่อบุตา การตรวจเยื่อบุตาส่วนเปลือกตาบนโดยการพลิกเปลือกตาก็เป็นจุดสำคัญเช่นกัน มากกว่า 90% มีสีชมพู เส้นผ่านศูนย์กลางฐาน 15 มม. ความหนา 3 มม. และ 2-3 รอยโรคต่อตา 1) สองในสามเป็นข้างเดียว (82% เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด marginal zone นอกต่อมน้ำเหลือง) 62% เกิดที่เยื่อบุตาส่วนบนหรือส่วนล่าง มีเพียง 7% ที่ถึงลิมบัส 1) อาจเกิดได้ทั้งสองตา พร้อมกันหรือหลังจากนั้นหลายปีในตาอีกข้าง
ลักษณะทางคลินิกจำแนกตามชนิดย่อยมีดังนี้:
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด marginal zone นอกต่อมน้ำเหลือง
ลักษณะภายนอก: รอยโรคแบบราบ สีชมพูแซลมอน เคลื่อนที่ได้
การกระจาย: มักเกิดที่ฟอร์นิกซ์และเยื่อบุตาส่วนลูกตา ส่วนใหญ่เป็นข้างเดียว (82%) 1)
ลักษณะเฉพาะ: ระดับความร้ายแรงต่ำ ดำเนินโรคช้า ชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุด (81%) การพยากรณ์โรคดี
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟอลลิคูลาร์ / แมนเทิลเซลล์
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟอลลิคูลาร์: มักแสดงเป็นรอยโรคหลายก้อน 1)
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแมนเทิลเซลล์: ก้อนขนาดใหญ่ สีแดงเข้ม 1)
ลักษณะเฉพาะ: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟอลลิคูลาร์มีระดับความร้ายแรงต่ำ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแมนเทิลเซลล์มักมีโรคทั่วร่างกายร่วมด้วย
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดดิฟฟิวส์ลาร์จบีเซลล์ / ทีเซลล์
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดดิฟฟิวส์ลาร์จบีเซลล์: ก้อนสีเทาโตเร็ว 1)
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์: 30% เกิดที่ลิมบัส อาจมีเยื่อบุตาอักเสบร่วมด้วย 1)
ลักษณะ: มีความร้ายแรงสูง จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน
ก้อนที่เยื่อบุตาสีชมพูแซลมอนอาจพบได้ในภาวะ hyperplasia ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองชนิดปฏิกิริยาเช่นกัน การแยกโรคจากลักษณะภายนอกเพียงอย่างเดียวทำได้ยาก และการวินิจฉัยที่แน่นอนจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อตรวจ ดูรายละเอียดในหัวข้อ «การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ»
กลไกการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายที่เยื่อบุตาเชื่อว่าเกิดจากการควบคุมเซลล์บีที่ผิดปกติเนื่องจากการกระตุ้นแอนติเจนเรื้อรัง โดยปกติแล้วเยื่อบุตาไม่มีเนื้อเยื่อน้ำเหลือง แต่เมื่อมีการอักเสบเรื้อรังต่อเนื่อง จะเกิดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกขึ้น และจากนั้นเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด MALT
การวินิจฉัยที่แน่นอนจำเป็นต้องตรวจทางพยาธิวิทยาจากการตัดชิ้นเนื้อ ไม่สามารถวินิจฉัยได้จากลักษณะทางคลินิกหรือการถ่ายภาพเพียงอย่างเดียว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายเป็นแบบ monoclonal ในขณะที่ hyperplasia ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองชนิดปฏิกิริยาเป็นแบบ polyclonal ซึ่งเป็นจุดสำคัญในการแยกโรค
การตัดชิ้นเนื้อทำโดยการนำก้อนออกบางส่วนหรือทั้งหมดเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา แนะนำให้เก็บตัวอย่างอย่างน้อย 250 มก. (เนื่องจากจำเป็นสำหรับการตรวจการจัดเรียงยีนใหม่) เนื่องจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อบุตามักเจริญเติบโตแบบบางและแผ่กว้าง อาจจำเป็นต้องแบ่งบริเวณที่ตัดออกเป็นสองตำแหน่งเพื่อหลีกเลี่ยงการยึดติดระหว่างเปลือกตาและลูกตา
โปรไฟล์ภูมิคุ้มกันตามชนิดย่อยมีดังนี้:
| ชนิดย่อย | เครื่องหมายลักษณะเฉพาะ |
|---|---|
| มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบนอกต่อมน้ำเหลือง (EMZL / MALT) | CD20+, CD5−, CD10−, BCL2+ |
| มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟอลลิคูลาร์ | CD10+, BCL2+ |
| มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์แมนเทิล | CD5+, CyclinD1+ |
| มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟบลาสติกเซลล์ที | CD7+, CD10+, TdT+ |
เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย จะต้องค้นหาทั่วร่างกายเพื่อดูว่ามีเนื้องอกปฐมภูมิหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องทำงานร่วมกับแผนกโลหิตวิทยาเพื่อกำหนดระยะของโรค
การค้นหาทั่วร่างกายประกอบด้วย:
ระยะของโรคประเมินโดยใช้การจำแนกของ Ann Arbor (บางครั้งใช้การจำแนกของ Lugano สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณอวัยวะติดตา) และเชื่อมโยงโดยตรงกับการกำหนดแนวทางการรักษา
| ระยะ | คำจำกัดความ | แนวทางกลยุทธ์การรักษา |
|---|---|---|
| ระยะ IE (จำกัดเฉพาะที่) | จำกัดอยู่ที่เยื่อบุตาหรืออวัยวะติดตา | การฉายรังสีเป็นทางเลือกแรก |
| ระยะ IIE ขึ้นไป | มีรอยโรคที่ต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น | พิจารณาการให้เคมีบำบัดทั่วร่างกาย |
เครื่องตรวจคลื่นแสงความละเอียดสูงให้ข้อมูลเสริม แต่การวินิจฉัยที่แน่นอนทำได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาจากชิ้นเนื้อเท่านั้น 1) PET/CT มีประโยชน์ในการกำหนดระยะของโรคทั่วร่างกาย แต่ไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยเฉพาะที่ การยืนยันความเป็นโมโนโคลนอลโดยการวิเคราะห์การจัดเรียงยีนใหม่ (PCR หรือ Southern blot) เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยที่แน่นอน
การรักษาทำโดยความร่วมมือระหว่างแพทย์โลหิตวิทยาและจักษุแพทย์ การผ่าตัดเอาออกทั้งหมดทำได้ยาก เนื้องอกไวต่อรังสีและตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดี แผนการรักษาขึ้นอยู่กับระยะ (การจำแนกตาม Ann Arbor) และชนิดย่อยทางเนื้อเยื่อ
ในระยะที่สงสัยภาวะต่อมน้ำเหลืองโตชนิดปฏิกิริยา อาจเริ่มด้วยยาหยอดตา cyclosporin A 0.05% (วันละ 2-4 ครั้ง) หรือยาหยอดตาสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำเพื่อสังเกตอาการ บางกรณีอาจมีการยุบตัว แต่หากวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง ให้เปลี่ยนไปใช้การรักษาต่อไปทันที
การฉายรังสีเป็นทางเลือกแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้ผลดีในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบนอกต่อมน้ำเหลือง (MALT lymphoma) ระหว่างการฉายรังสี ใช้คอนแทคเลนส์ตะกั่วป้องกันดวงตา การฉายรังสีด้วยอิเล็กตรอนอาจใช้ในบางกรณี
การฉายรังสีภายนอก 24 Gy/12 ครั้ง รายงานอัตราการควบคุมเฉพาะที่ 5 ปี 89-100% 1) การใช้รังสีปริมาณต่ำมาก (4 Gy/2 ครั้ง) เพื่อลดผลข้างเคียง ได้ผลตอบสนองสมบูรณ์ 85% และอัตราการควบคุม 2 ปี 75% 1)
การให้ rituximab เพียงอย่างเดียว (375 มก./ตร.ม. × 4 รอบ) ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง 1) การฉีด rituximab เฉพาะที่เข้าไปในรอยโรค (50 มก.) ใช้ในกรณีกลับเป็นซ้ำหรือผู้ที่ต้องการรักษาเฉพาะที่ โดยรายงานอัตราการตอบสนองสมบูรณ์ 73% 1)
สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แสดง CD20 เป็นบวก เลือกใช้การรักษา R-CHOP (rituximab 375 มก./ตร.ม. + CHOP) Interferon alfa-2b (1-1.5 ล้านหน่วย ฉีดใต้ผิวหนัง 3 ครั้ง/สัปดาห์) รายงานอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลาม 5 ปี 85% ในกรณีระดับต่ำและจำกัดเฉพาะที่ 1)
ในกรณีที่ตรวจพบ Chlamydophila psittaci ด้วย PCR เป็นบวก ได้ทดลองใช้ยาปฏิชีวนะ doxycycline 100 มก. (วันละสองครั้ง) โดยรายงานอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลาม 5 ปี 55% 1)
ข้อมูลการตอบสนองต่อการรักษาแต่ละวิธีแสดงไว้ด้านล่าง
| วิธีการรักษา | ข้อบ่งชี้หลัก | อัตราการตอบสนองหลัก |
|---|---|---|
| การฉายรังสีภายนอก 24 Gy/12 ครั้ง | ทางเลือกแรกสำหรับกรณีเฉพาะที่ | การควบคุม 5 ปี 89-100%1) |
| การฉายรังสีภายนอกขนาดต่ำมาก 4 Gy/2 ครั้ง | กรณีที่ต้องการลดผลข้างเคียง | การตอบสนองสมบูรณ์ 85%1) |
| ริทูซิแมบฉีดเข้าแผล 50 มก. | กรณีกลับเป็นซ้ำหรือต้องการรักษาเฉพาะที่ | การตอบสนองสมบูรณ์ 73%1) |
| อินเตอร์เฟอรอน อัลฟา-2บี 1-1.5 ล้านหน่วย × 3 ครั้ง/สัปดาห์ | กรณีระดับต่ำและเฉพาะที่ | อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลาม 5 ปี 85%1) |
| Doxycycline 100mg (C. psittaci+) | กรณีที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ | อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามที่ 5 ปี 55%1) |
ในการทดลอง IELSG-19 กลุ่มที่ได้รับ rituximab + chlorambucil เทียบกับ chlorambucil เพียงอย่างเดียวแสดงอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามที่ 5 ปี 68% เทียบกับ 51% และอัตราการตอบสนอง 95% เทียบกับ 86%1) การรักษาด้วยความเย็น (cryotherapy) รายงานว่าทำให้รอยโรคยุบตัวใน 98% ของ 42 ราย1)
สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟบลาสติกชนิดทีเซลล์ การรักษาด้วย hyper-CVAD+HD-MA รายงานว่ามีการตอบสนองสมบูรณ์ 91% อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามที่ 3 ปี 66% และอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ 3 ปี 70%2)
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด marginal zone นอกต่อมน้ำเหลืองมีรายงานว่าลุกลามเป็นรอยโรคทั่วร่างกายประมาณ 20% ของกรณีหลังการรักษา โดยมีบางกรณีที่แพร่กระจายหลังจาก 10 ปี1) จำเป็นต้องตรวจติดตามเป็นระยะในระยะยาวเพื่อตรวจพบการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายทั่วร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วงเวลาและระยะเวลาการติดตามผลควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษา
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายของเยื่อบุตาเกิดจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุตา (ซึ่งมีอยู่บริเวณลิมบัสและฟอร์นิกซ์) โดยปกติแล้วไม่มีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในเยื่อบุตา แต่การอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อ และการกระตุ้นจากภูมิต้านตนเองทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกขึ้นมา ซึ่งต่อมากลายเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
MALT lymphoma เกิดจากเซลล์บริเวณ marginal zone (เซลล์บี) ที่มีการเพิ่มจำนวนแบบเนื้องอกผ่านการกระตุ้นวิถี NF-κB เรื้อรัง1)
เพื่อตัดสินว่ารอยโรคเป็นเนื้องอก (ร้าย) หรือปฏิกิริยา (ไม่ร้าย) การวิเคราะห์การจัดเรียงยีนอิมมูโนโกลบูลิน/รีเซพเตอร์ของทีเซลล์ใหม่มีประโยชน์ หากยืนยันการเพิ่มจำนวนแบบโมโนโคลนอล ถือว่าร้ายแรง หากเป็นโพลีโคลนอล ถือว่าเป็นปฏิกิริยา แม้ว่าผลการตรวจทางคลินิกจะคล้ายคลึงกัน การตรวจทางชีววิทยาระดับโมเลกุลนี้จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด
Sugawara และคณะ (2022) รายงานกรณีที่หายากมากของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟบลาสติกของทีเซลล์ต้นกำเนิดที่เกิดขึ้นที่เยื่อบุตา ชายอายุ 61 ปีมีก้อนเนื้อเยื่อบุตาสีชมพูแซลมอน โดยมี CD7+, CD10+, TdT+, CD20− อัตราการรอดชีวิต 5 ปีในผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟบลาสติกของทีเซลล์ ซึ่งคิดเป็นประมาณ 2% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด คือ 26% ซึ่งเป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี 2)
การวิเคราะห์การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมอย่างครอบคลุมโดยใช้การหาลำดับรุ่นถัดไปกำลังระบุเครื่องหมายพยากรณ์โรค 1) การแสดงออกของ BCL-6, MUM1/IRF4, Ki-67, ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเนื้องอก >30 มม. และ Ki-67 >10% ถือเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่ดี 1)
กำลังศึกษาประโยชน์ของการติดตามผลการรักษาแบบไม่รุกล้ำโดยใช้เครื่องตรวจวัดคลื่นแสงความละเอียดสูง 1) อาจสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกได้โดยไม่ต้องตัดชิ้นเนื้อซ้ำ
มีการเสนอความสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์ประจำถิ่นของเยื่อบุตาที่รวมถึง Delftia sp. (แท่งแกรมลบ) กับการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อบุตา และกำลังมีการวิจัยในฐานะเส้นทางใหม่ของการกระตุ้นแอนติเจนเรื้อรัง 1)
กำลังศึกษาการประยุกต์ใช้ยารักษาแบบมุ่งเป้าระดับโมเลกุล เช่น ยายับยั้ง BTK ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อบุตา 1) คาดว่าจะเป็นทางเลือกการรักษาใหม่สำหรับผู้ป่วยที่กลับเป็นซ้ำหรือดื้อต่อการรักษา
McGrath LA, Ryan DA, Warrier SK, Coupland SE, Glasson WJ. Conjunctival Lymphoma. Eye. 2023;37:837-848.
Sugawara R, Usui Y, Takahashi R, Nagao T, Goto H. A case of conjunctival precursor T cell lymphoblastic lymphoma presenting with salmon colored conjunctival mass. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101382.
Baltă AC, Mihai MA, Ionescu AM, Radu M, Chițac I, Murgoi G, et al. Conjunctival lymphoma: case report. Rom J Ophthalmol. 2025;69(3):440-449. PMID: 41189780.
