โรคป่าคยาซานูร์ (Kyasanur Forest Disease; KFD) เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนที่ติดต่อผ่านเห็บ เกิดจากไวรัสโรคป่าคยาซานูร์ (KFDV) ซึ่งเป็นไวรัส RNA สายเดี่ยวบวกในวงศ์ Flaviviridae สกุล Flavivirus หรือที่เรียกว่า “ไข้ลิง” (monkey fever)
ถูกระบุครั้งแรกในปี พ.ศ. 2500 ที่ป่าคยาซานูร์ รัฐกรณาฏกะ ประเทศอินเดีย1) ตั้งแต่นั้นมาเป็นโรคประจำถิ่นในอินเดียตอนใต้ โดยมีรายงานผู้ป่วยประมาณ 400-500 รายต่อปี3) เดิมจำกัดเฉพาะรัฐกรณาฏกะ แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แพร่กระจายไปยังรัฐเกรละ ทมิฬนาฑู กัว และมหาราษฏระ1)
KFD มีระยะดำเนินโรคทางคลินิกสองระยะ
อัตราการเสียชีวิต 3-5% แต่รายงานแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2-10%1)2) ไม่มีรายงานการติดต่อจากคนสู่คน
หัวข้อนี้จะอธิบายถึงความผิดปกติทางตาที่เกี่ยวข้องกับ KFD
KFD เป็นโรคประจำถิ่นในอินเดียใต้ และไม่มีรายงานในญี่ปุ่น ควรพิจารณาเป็นโรคที่ต้องแยกวินิจฉัยหากมีประวัติเดินทางไปยังพื้นที่ระบาด
อาการทางตาที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ใน KFD มีดังนี้:
อาการทั่วร่างกาย ได้แก่ ไข้สูงเฉียบพลัน ปวดศีรษะด้านหน้า ปวดกล้ามเนื้อ และอาการทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย)2) อาการเลือดออก (เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน) พบได้ประมาณ 10-15% ของผู้ป่วย2)
เชื่อว่าผลการตรวจทางจักษุวิทยาของ KFD เกิดจากภาวะเลือดออกง่ายจากไวรัสหรือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน แต่พยาธิสรีรวิทยาในตายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
ผลการตรวจส่วนหน้าของตา
เยื่อบุตาคั่งเลือด: เป็นผลการตรวจที่พบบ่อยที่สุด ร่วมกับเยื่อบุตาคั่งเลือดที่เปลือกตาและน้ำตาไหลชนิดเซรุ่ม
เลือดออกใต้เยื่อบุตา: ผลการตรวจที่สะท้อนถึงภาวะเลือดออกง่าย
เยื่อบุตาอักเสบแบบจุดตื้น: การสึกกร่อนแบบจุดบนเยื่อบุกระจกตา
ม่านตาอักเสบ: อาจพบการอักเสบของช่องหน้าตั้งแต่เล็กน้อยถึงปานกลาง
การตรวจพบในส่วนหลังของลูกตา
เลือดออกในจอตา: เลือดออกในจอตาทั้งชั้นผิวและชั้นลึก
ไขมันแข็งในจอตา: การสะสมของไขมันในจอตา
เลือดออกในวุ้นตา: อาจเกิดขึ้นในกรณีรุนแรง
บวมของหัวประสาทตา: อาจพบได้เนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นจากสมองอักเสบ
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วร่างกายที่จำเพาะ ได้แก่ เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ และเอนไซม์ตับสูงขึ้น1)2) การลดลงของลิมโฟไซต์อาจรุนแรง
Khalid และคณะ (2025) รายงานพบเชื้อราแคนดิดาในช่องปากในผู้ป่วย KFD ระยะที่ 1 จำนวน 7 ราย5) ทุกรายมีลิมโฟไซต์ต่ำ โดยไม่มีปัจจัยกดภูมิคุ้มกันอื่น การค้นพบนี้บ่งชี้ถึงการกดภูมิคุ้มกันชั่วคราวและการติดเชื้อฉวยโอกาสใน KFD
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การฟื้นตัวจะเริ่มขึ้นหลังจาก 14 วันนับจากติดเชื้อ อาการทางตาส่วนใหญ่ก็ดีขึ้นเองเช่นกัน แต่ในบางราย การมองเห็นลดลง กลัวแสง และปวดตาอาจคงอยู่นานกว่า ผลกระทบระยะยาวพบได้น้อย
ไวรัส KFDV ติดต่อสู่มนุษย์主要通过เห็บชนิด Haemaphysalis spinigera ดูดเลือด1) เห็บชนิดอื่น เช่น H. turturis และ H. kinneari ก็เป็นพาหะได้เช่นกัน มนุษย์เป็นโฮสต์สุดท้าย และไม่มีการติดต่อระหว่างมนุษย์
การสัมผัสกับสัตว์ที่ติดเชื้อ (โดยเฉพาะลิงที่เพิ่งป่วยหรือตาย) ก็เป็นเส้นทางการติดเชื้อเช่นกัน
ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้:
ยังไม่มีรายงานการติดต่อของ KFD ระหว่างคน การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านการกัดของเห็บหรือการสัมผัสกับสัตว์ที่ติดเชื้อ (โดยเฉพาะลิง) เท่านั้น1)
การวินิจฉัย KFD เป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการซ้อนทับกับโรคไข้ชนิดอื่น เช่น ไข้เลือดออกและมาลาเรีย การสงสัยโรคขึ้นอยู่กับประวัติการสัมผัสในพื้นที่ระบาดและภาพทางคลินิก จากนั้นยืนยันด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ1)
วิธีการตรวจหลักแสดงไว้ด้านล่างนี้
| วิธีการตรวจ | ลักษณะเฉพาะ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| RT-PCR แบบเรียลไทม์ | ความไวและความจำเพาะสูง | มีประโยชน์ในระยะเริ่มต้นของโรค |
| ELISA จับ IgM | ตรวจหาการติดเชื้อเฉียบพลัน | ให้ผลบวกนานประมาณ 4 เดือน |
| Truenat KFD | การตรวจ ณ จุดดูแล | สามารถใช้ในพื้นที่ห่างไกลได้ |
การตรวจเลือดพบความผิดปกติดังต่อไปนี้:
ไข้เลือดออกที่มีอาการทางตาจะถูกแยกจากโรคต่อไปนี้:
ไม่มียาเฉพาะที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรค KFD 1) การรักษามุ่งเน้นที่การดูแลแบบประคับประคอง
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางตา การรักษาเป็นแบบตามอาการ สำหรับม่านตาอักเสบ อาจพิจารณาใช้ยาขยายม่านตาและยาหยอดตาสเตียรอยด์
ตั้งแต่ปี 1990 เป็นต้นมา มีการฉีดวัคซีนเชื้อตายด้วยฟอร์มาลินจากเซลล์เพาะเลี้ยงในพื้นที่ระบาดของโรค KFD 1)
วัคซีนเชื้อตายด้วยฟอร์มาลินจากเนื้อเยื่อเพาะเลี้ยงถูกใช้ในพื้นที่ระบาด แต่ประสิทธิภาพเพียงประมาณ 67% หลังจากสองโดส1) โดสกระตุ้นครั้งที่สามเพิ่มประสิทธิภาพเป็น 82.9% แต่ระยะเวลาการป้องกันสั้น จึงจำเป็นต้องปรับปรุง
ไวรัส KFD (KFDV) เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ทางผิวหนังขณะที่เห็บดูดเลือด ไวรัสถูกจับโดยแมคโครฟาจและเซลล์นำเสนอแอนติเจน จากนั้นถูกขนส่งไปยังอวัยวะต่างๆ ทั่วร่างกาย1)
กลไกการดำเนินไปของการติดเชื้อมีดังนี้:
สำหรับกลไกการเกิดอาการทางจักษุวิทยา สันนิษฐานว่าความเสียหายของหลอดเลือดจากภาวะเลือดออกง่ายจากไวรัสและปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่พยาธิสรีรวิทยาโดยละเอียดในดวงตายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เกล็ดเลือดต่ำและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดมีส่วนทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อบุตา เลือดออกในจอตา และเลือดออกในน้ำวุ้นตา ภาวะบวมน้ำของจานประสาทตาน่าจะเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบในระยะที่สอง
มีรายงานว่า KFDV เหนี่ยวนำให้เกิดอะพอพโทซิสของเซลล์ประสาทในสัตว์ทดลอง ทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองในซีรีเบลลัม คอร์เทกซ์สมอง และฮิปโปแคมปัส1) ความเสียหายทางระบบประสาทนี้อาจเป็นสาเหตุหนึ่งของความผิดปกติทางการมองเห็นในระยะที่สอง
กำลังมีการค้นหาการพัฒนายารักษาเฉพาะทาง ยาที่เป็นตัวเลือกหลักแสดงไว้ด้านล่าง
| ชื่อยา | กลไกการออกฤทธิ์ | ระยะการพัฒนา |
|---|---|---|
| โซฟอสบูเวียร์ | ยับยั้ง NS5 RdRp | ยืนยันฤทธิ์ในหลอดทดลอง |
| NITD008 | อะนาล็อกนิวคลีโอไซด์ | แบบจำลองทางคอมพิวเตอร์และในหลอดทดลอง |
| EGCG | ยับยั้งเฮลิเคส NS3 | ในซิลิโก |
มีรายงานว่า Sofosbuvir และเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของมันยับยั้งการทำงานของ RNA-dependent RNA polymerase ของโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง NS5 ของไวรัส KFDV 1) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาในร่างกาย
NITD008 เป็นสารยับยั้งนิวคลีโอไซด์แอนะล็อกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการติดเชื้อฟลาวิไวรัส และแบบจำลองทางคอมพิวเตอร์และการศึกษาในหลอดทดลองแสดงฤทธิ์ต่อต้าน KFDV 4) การตรวจสอบในร่างกายมีความจำเป็นสำหรับการประยุกต์ใช้ทางคลินิก
เนื่องจากประสิทธิภาพของวัคซีนปัจจุบันมีจำกัด จึงมีการพัฒนาวัคซีนรุ่นต่อไป
วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ที่ใช้แพลตฟอร์มไวรัสปากเปื่อยตุ่มแสดงประสิทธิภาพในแบบจำลองไพรเมต และป้องกันการเกิดโรค KFD ด้วยการฉีดเพียงครั้งเดียว 1) นอกจากนี้ ยังได้รับการยืนยันว่ากระตุ้นภูมิคุ้มกันข้ามสายพันธุ์ต่อไวรัสไข้เลือดออกอัลเคอร์มา (สายพันธุ์กลายของ KFDV)
นอกจากนี้ วัคซีนซับยูนิตที่ใช้โปรตีนซองจดหมาย NS1 และ NS5 และวัคซีนชนิดรับประทานจากกล้วยอยู่ในขั้นตอนการสำรวจ 1)
กำลังมีการพัฒนา assay RT-LAMP และวิธีการตรวจหาเชื้อก่อโรคหลายชนิดพร้อมกันโดยใช้เมทาจีโนมิกส์ของไวรัส 1) นอกจากนี้ ยังมีการพิจารณาแบบจำลองการทำนายการระบาดโดยใช้การเรียนรู้ของเครื่อง 1)
