क्यासानूर वन रोग (KFD) एक टिक-जनित जूनोटिक रोग है, जो क्यासानूर वन रोग वायरस (KFDV) के कारण होता है, जो फ्लेविविरिडे परिवार के फ्लेविवायरस जीनस का एक एकल-स्ट्रैंडेड पॉजिटिव-सेंस RNA वायरस है। इसे ‘बंदर बुखार’ भी कहा जाता है।
पहली बार 1957 में भारत के कर्नाटक राज्य के क्यासानूर वन में पहचाना गया1)। तब से, दक्षिण भारत में एक स्थानिक रोग के रूप में प्रति वर्ष लगभग 400-500 मामले सामने आते हैं3)। पहले यह केवल कर्नाटक तक सीमित था, लेकिन हाल के वर्षों में यह केरल, तमिलनाडु, गोवा और महाराष्ट्र राज्यों में भी फैल गया है1)।
KFD का द्विफेज़ीय नैदानिक क्रम होता है।
मृत्यु दर 3-5% बताई जाती है, लेकिन रिपोर्टों के अनुसार यह 2-10% तक भिन्न होती है1)2)। मानव-से-मानव संचरण की कोई रिपोर्ट नहीं है।
यह खंड KFD से जुड़े नेत्र संबंधी निष्कर्षों पर केंद्रित है।
KFD दक्षिण भारत का स्थानिक रोग है और जापान में इसकी कोई रिपोर्ट नहीं है। यदि किसी स्थानिक क्षेत्र की यात्रा का इतिहास हो तो इसे विभेदक निदान में शामिल किया जाता है।
KFD में नेत्र संबंधी व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:
सामान्य लक्षणों में अचानक तेज बुखार, ललाट सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त) शामिल हैं2)। लगभग 10-15% मामलों में रक्तस्राव के लक्षण (नकसीर, मसूड़ों से रक्तस्राव) देखे जाते हैं2)।
KFD के नेत्र संबंधी निष्कर्ष संभवतः वायरल रक्तस्रावी प्रवणता या प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रतिक्रिया के कारण होते हैं, लेकिन आंख में रोग-शरीरक्रिया विज्ञान पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।
पूर्व खंड निष्कर्ष
नेत्रश्लेष्मला हाइपरिमिया: सबसे आम निष्कर्ष। पलक नेत्रश्लेष्मला की लालिमा और सीरस स्राव के साथ।
उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव: रक्तस्रावी प्रवणता को दर्शाने वाला निष्कर्ष।
बिंदुकृत सतही केराटाइटिस : कॉर्नियल एपिथेलियम का बिंदुकृत क्षरण।
इरिडोसाइक्लाइटिस : हल्की से मध्यम पूर्वकाल कक्ष सूजन देखी जा सकती है।
पश्च खंड निष्कर्ष
रेटिनल रक्तस्राव : सतही और गहरे रेटिनल रक्तस्राव।
कठोर एक्स्यूडेट : रेटिना में लिपिड जमा।
कांचाभ रक्तस्राव : गंभीर मामलों में हो सकता है।
पैपिलोएडेमा : एन्सेफलाइटिस के कारण बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ देखा जा सकता है।
प्रणालीगत प्रयोगशाला निष्कर्षों में ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और यकृत एंजाइमों का बढ़ना विशेषता है1)2)। लिम्फोपेनिया गंभीर हो सकता है।
खालिद एट अल. (2025) ने KFD चरण 1 के 7 रोगियों में ओरल कैंडिडिआसिस की सूचना दी5)। सभी में लिम्फोपेनिया था, कोई अन्य इम्यूनोसप्रेसिव कारक नहीं पाया गया। यह KFD में क्षणिक इम्यूनोसप्रेशन और अवसरवादी संक्रमण की घटना का सुझाव देता है।
अधिकांश रोगियों में, संक्रमण के 14 दिनों के बाद रिकवरी शुरू होती है। नेत्र लक्षण भी अक्सर स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में दृष्टि में कमी, फोटोफोबिया और आंखों में दर्द अधिक समय तक बना रहता है। दीर्घकालिक अनुवर्ती प्रभाव दुर्लभ माने जाते हैं।
KFDV मुख्य रूप से टिक प्रजाति Haemaphysalis spinigera के रक्त-चूषण के माध्यम से मनुष्यों को संक्रमित करता है1)। अन्य H. turturis, H. kinneari भी वाहक हो सकते हैं। मनुष्य अंतिम मेजबान है, और मानव-से-मानव संचरण नहीं होता है।
संक्रमित जानवरों (विशेष रूप से बीमारी या मृत्यु के तुरंत बाद बंदरों) के संपर्क में आना भी संक्रमण का मार्ग है।
मुख्य जोखिम कारक इस प्रकार हैं:
KFD का मानव-से-मानव संचरण रिपोर्ट नहीं किया गया है। संक्रमण केवल टिक के काटने या संक्रमित जानवर (मुख्यतः बंदर) के संपर्क से होता है1)।
KFD का निदान डेंगू और मलेरिया जैसी अन्य बुखार संबंधी बीमारियों के साथ लक्षणों के ओवरलैप के कारण कठिन है। महामारी क्षेत्र के संपर्क और नैदानिक तस्वीर के आधार पर इस बीमारी का संदेह करें, और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि आवश्यक है1)।
मुख्य जांच विधियाँ नीचे दी गई हैं।
| जांच विधि | विशेषताएँ | टिप्पणी |
|---|---|---|
| रियल-टाइम RT-PCR | उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता | रोग की शुरुआत में उपयोगी |
| IgM कैप्चर ELISA | तीव्र संक्रमण का पता लगाना | लगभग 4 महीने तक सकारात्मक |
| Truenat KFD | POC परीक्षण | दूरदराज के क्षेत्रों में उपयोग योग्य |
रक्त परीक्षण में निम्नलिखित असामान्यताएं पाई जाती हैं:
नेत्र लक्षणों के साथ रक्तस्रावी बुखार के रूप में निम्नलिखित रोगों का विभेदक निदान किया जाता है:
KFD के लिए FDA-अनुमोदित कोई विशिष्ट उपचार उपलब्ध नहीं है 1)। उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है।
नेत्र संबंधी जटिलताओं के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है; उपचार लक्षणात्मक है। इरिटिस के लिए, पुतली फैलाने वाली दवाएं और स्टेरॉयड आई ड्रॉप पर विचार किया जा सकता है।
1990 के बाद से, KFD-स्थानिक क्षेत्रों में फॉर्मेलिन-निष्क्रिय ऊतक संवर्धन टीका लगाया जा रहा है 1)।
फॉर्मेलिन-निष्क्रिय ऊतक संवर्धन वैक्सीन का उपयोग प्रकोप क्षेत्रों में किया जाता है, लेकिन दो खुराकों के बाद प्रभावशीलता लगभग 67% ही रहती है1)। तीसरी बूस्टर खुराक से यह 82.9% तक बढ़ जाती है, लेकिन अवधि कम होती है और सुधार की आवश्यकता है।
KFDV टिक के रक्त-चूसने के दौरान त्वचा के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। वायरस मैक्रोफेज और एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं द्वारा ग्रहण किया जाता है और पूरे शरीर के अंगों में पहुँचाया जाता है1)।
संक्रमण की प्रगति का तंत्र इस प्रकार है:
नेत्र संबंधी निष्कर्षों के रोगजनन के संबंध में, वायरस के रक्तस्रावी प्रवणता पर आधारित संवहनी क्षति और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन प्रतिक्रिया का अनुमान लगाया गया है, लेकिन आँख में विस्तृत रोग-क्रियाविज्ञान अज्ञात है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलेशन विकार कंजंक्टिवल, रेटिनल और विट्रियस रक्तस्राव के विकास में शामिल माने जाते हैं। पैपिलोएडेमा संभवतः दूसरे चरण के मेनिंगोएन्सेफलाइटिस से जुड़े बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के कारण होता है।
KFDV प्रयोगशाला जानवरों में न्यूरॉन्स के एपोप्टोसिस को प्रेरित करता है, जिससे सेरिबैलम, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हिप्पोकैम्पस में मस्तिष्क ऊतक क्षति होती है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है1)। यह तंत्रिका क्षति दूसरे चरण में दृश्य हानि में योगदान कर सकती है।
विशिष्ट उपचार दवाओं के विकास की खोज की जा रही है। मुख्य उम्मीदवार दवाएँ नीचे दी गई हैं।
| दवा का नाम | क्रिया का तंत्र | विकास चरण |
|---|---|---|
| सोफोसबुविर | NS5 RdRp अवरोध | इन विट्रो गतिविधि की पुष्टि |
| NITD008 | न्यूक्लियोसाइड एनालॉग | कम्प्यूटेशनल मॉडल और इन विट्रो |
| EGCG | NS3 हेलिकेज अवरोध | इन सिलिको |
सोफोसबुवीर और इसका सक्रिय मेटाबोलाइट KFDV के गैर-संरचनात्मक प्रोटीन NS5 में RNA-निर्भर RNA पॉलीमरेज़ गतिविधि को बाधित करने की सूचना दी गई है1)। हालांकि, in vivo परीक्षण नहीं किए गए हैं।
NITD008 एक न्यूक्लियोसाइड एनालॉग अवरोधक है जो फ्लेविवायरस संक्रमणों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और कम्प्यूटेशनल मॉडल और in vitro में KFDV के खिलाफ गतिविधि दिखाई गई है4)। नैदानिक अनुप्रयोग के लिए in vivo सत्यापन आवश्यक है।
वर्तमान टीकों की सीमित प्रभावशीलता के कारण, अगली पीढ़ी के टीकों का विकास किया जा रहा है।
VSV (वेसिकुलर स्टोमेटाइटिस वायरस) प्लेटफॉर्म पर आधारित एक जीवित क्षीण टीके ने प्राइमेट मॉडल में प्रभावशीलता दिखाई, एक खुराक से KFD की शुरुआत को रोका1)। इसके अलावा, यह पुष्टि की गई कि यह अलखुरमा रक्तस्रावी बुखार वायरस (KFDV उत्परिवर्ती स्ट्रेन) के खिलाफ क्रॉस-सुरक्षा प्रेरित करता है।
अन्य, जैसे एनवेलप प्रोटीन, NS1 और NS5 प्रोटीन-आधारित सबयूनिट टीके, और केले-आधारित मौखिक टीके भी खोज चरण में हैं1)।
RT-LAMP परख और वायरल मेटाजीनोमिक्स का उपयोग करके बहु-रोगज़नक़ एक साथ पहचान विधियों का विकास किया जा रहा है1)। मशीन लर्निंग-आधारित प्रकोप पूर्वानुमान मॉडल भी विचाराधीन हैं1)।
