เยื่อบุตาอักเสบที่ขอบกระจกตา (แผลที่กระจกตาชนิดคาทาร์รัล)

ประเด็นสำคัญ

สาระสำคัญของโรคนี้

• โรคเยื่อบุตาอักเสบที่ขอบกระจกตา (marginal keratitis) คือการอักเสบแบบปราศจากเชื้อบริเวณรอบนอกของกระจกตา เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 ต่อแอนติเจนของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่พบบนเปลือกตา
• รอยโรคแทรกซึมสีเทาปรากฏห่างจากลิมบัสของกระจกตา 1-2 มม. โดยมี “บริเวณใส” (clear zone) ที่มีลักษณะเฉพาะระหว่างรอยโรคกับลิมบัส
• พบบ่อยในตำแหน่ง 2, 4, 8 และ 10 นาฬิกา ซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่ขอบเปลือกตาสัมผัสกับกระจกตา
• มักพบร่วมกับเปลือกตาอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเรื้อรัง และการจัดการเปลือกตาอักเสบเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
• การรักษามาตรฐานคือยาหยอดตาผสมยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ โดยทั่วไปจะดีขึ้นเองภายใน 2-3 สัปดาห์
• มีรายงานปัจจัยกระตุ้นใหม่ เช่น ยายับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันและวัคซีนโควิด-19

1. โรคเยื่อบุตาอักเสบที่ขอบกระจกตาคืออะไร?

โรคเยื่อบุตาอักเสบที่ขอบกระจกตา (marginal keratitis) เป็นโรคอักเสบที่ทำให้เกิดการแทรกซึมของสโตรมาบริเวณรอบนอกกระจกตา เรียกอีกชื่อว่า แผลที่กระจกตาแบบคาทาร์รัล (catarrhal corneal ulcer) และรอยโรคแทรกซึมที่กระจกตาส่วนปลายจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (staphylococcal peripheral corneal infiltrates)

โรคนี้ไม่ใช่การติดเชื้อแบคทีเรียโดยตรง แต่เป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (ปฏิกิริยาภูมิไวเกินจากอิมมูนคอมเพล็กซ์) ต่อสารพิษภายนอกของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ขอบเปลือกตา การขูดรอยโรคไม่พบแบคทีเรียจากการย้อมแกรม และการเพาะเชื้อแบคทีเรียให้ผลลบ มีลักษณะเฉพาะคือรอยโรคแทรกซึมแบบ “ปราศจากเชื้อ” ซึ่งมีเพียงนิวโทรฟิลเท่านั้น

พบบ่อยในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โดยส่วนใหญ่มีเปลือกตาอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเรื้อรังร่วมด้วย รอยโรคแทรกซึมส่วนปลายที่ไม่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวเรียกว่า รอยโรคแทรกซึมที่กระจกตาส่วนปลาย ส่วนที่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวเรียกว่า แผลที่กระจกตาแบบคาทาร์รัล

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการหลัก ได้แก่ ตาแดง ปวด รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม กลัวแสง และน้ำตาไหล อาการมีระดับเล็กน้อยถึงปานกลางและไม่จำเพาะ เบากว่าเมื่อเทียบกับโรคกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อ

อาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะของรอยโรคแทรกซึม

เกิดการแทรกซึมสีเทารูปกลมถึงรีหนึ่งจุดหรือหลายจุดบริเวณรอบนอกของกระจกตา

การแทรกซึมอยู่ห่างจากลิมบัส 1-2 มม.

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการพบ “บริเวณใส” ระหว่างลิมบัสและการแทรกซึม

การแทรกซึมกระจายเป็นวงกลมขนานกับลิมบัส

ตำแหน่งที่พบบ่อยและอาการที่เกี่ยวข้อง

พบบ่อยที่ตำแหน่ง 2, 4, 8 และ 10 นาฬิกา ซึ่งตัดกับขอบเปลือกตา

ร่วมกับภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตาส่วนลูกตาเฉพาะที่

เมื่อการแทรกซึมรุนแรง เยื่อบุผิวอาจหลุดลอกเกิดเป็นรอยถลอกหรือแผล

ในกรณีที่เป็นซ้ำ อาจพบการบุกรุกของหลอดเลือดชั้นผิว

กรณีส่วนใหญ่มีภาวะเปลือกตาอักเสบร่วมด้วย พบรอยแดงและบวมที่ขอบเปลือกตาร่วมกับเส้นเลือดฝอยขยาย เกล็ดแข็งที่โคนขนตา และขนตาร่วง

Q จะแยกโรคกระจกตาอักเสบชนิดขอบตากับชนิดติดเชื้อได้อย่างไร?

A

กระจกตาอักเสบชนิดขอบตาจะจำกัดอยู่บริเวณรอบนอกกระจกตา มีบริเวณใสระหว่างการแทรกซึมกับลิมบัส และมีเลือดคั่งของเยื่อบุตาเฉพาะที่ ในขณะที่กระจกตาอักเสบชนิดติดเชื้อมักอยู่บริเวณกลางกระจกตา ร่วมกับเลือดคั่งของเลนส์ปรับเลนตาแบบกระจาย ปวดตาอย่างรุนแรง และมีหนอง หากมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ควรแยกจากการติดเชื้อ และแนะนำให้เพาะเชื้อจากการขูดกระจกตา

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของกระจกตาอักเสบชนิดขอบตาคือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อสารพิษภายนอกเซลล์ของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (โดยเฉพาะ Staphylococcus aureus) ที่อาศัยอยู่ตามปกติที่ขอบเปลือกตา การแทรกซึมเกิดจากปฏิกิริยาแอนติเจน-แอนติบอดี (ปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3) ในสโตรมาบริเวณรอบนอกกระจกตา ร่วมกับการกระตุ้นคอมพลีเมนต์และการแทรกซึมของนิวโทรฟิล

ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ เปลือกตาอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเรื้อรัง ต่อมไมโบเมียนอักเสบ (ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน) และเปลือกตาอักเสบจากโรซาเซีย

การแทรกซึมของกระจกตาส่วนขอบที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ เป็นที่ทราบกันดี สาเหตุเกิดจากการยึดเกาะของคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนที่ฆ่าเชื้อไม่เพียงพอ หรือการสัมผัสกับสีของคอนแทคเลนส์สี พบมากในผู้ใส่ที่ไม่เปลี่ยนกล่องใส่คอนแทคเลนส์นานกว่า 3 เดือน และเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของไบโอฟิล์มในกล่องและสารพิษจากแบคทีเรีย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงาน โรคกระจกตาอักเสบส่วนขอบที่เกิดจากยายับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน (ICI) ในกรณีที่มีการแทรกซึมส่วนขอบเป็นวงทั้งสองข้างหลังการให้ยา atezolizumab (ยายับยั้ง PD-L1) ไม่พบสัญญาณของเปลือกตาอักเสบหรือความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน และสันนิษฐานว่ามีกลไกภูมิต้านตนเอง ¹⁾

นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีหลังการฉีด วัคซีน mRNA COVID-19 การแทรกซึมบริเวณรอบกระจกตาปรากฏขึ้นประมาณ 2.5 สัปดาห์หลังฉีดวัคซีน และดีขึ้นด้วยยาหยอดตาสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะ ²⁾

การป้องกันและการดูแลประจำวัน

เพื่อป้องกันโรคกระจกตาอักเสบส่วนขอบ การรักษาสุขอนามัยของเปลือกตาเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ควรประคบอุ่นและทำความสะอาดเปลือกตาเป็นประจำทุกวันเพื่อรักษาการทำงานของต่อมไมโบเมียน ซึ่งช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ผู้ใช้คอนแทคเลนส์ควรเปลี่ยนกล่องใส่เลนส์ทุกเดือนและมั่นใจว่ามีการฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม

Q การใส่คอนแทคเลนส์เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระจกตาอักเสบส่วนขอบหรือไม่?

A

การดูแลคอนแทคเลนส์ที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการแทรกซึมของกระจกตาส่วนขอบได้ ความเสี่ยงจะสูงขึ้นโดยเฉพาะเมื่อคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอ หรือละเลยการเปลี่ยนกล่องใส่เลนส์ หยุดใส่เลนส์และรักษาด้วยยาหยอดตาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำประมาณหนึ่งสัปดาห์ก็จะหาย แต่ต้องทบทวนการดูแลเลนส์ใหม่

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจพบลักษณะเฉพาะของกระจกตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและการยืนยันเปลือกตาอักเสบ การมีการแทรกซึมขนานกับขอบกระจกตาและบริเวณใสเป็นจุดสำคัญในการวินิจฉัย

ในกรณีทั่วไปไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม หากมี ความบกพร่องของเยื่อบุผิว จำเป็นต้องแยกจากโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ และทำการเพาะเชื้อจากการขูดกระจกตา

การแทรกซึมของสโตรมาที่ไม่ติดเชื้ออาจเกิดจากการใส่คอนแทคเลนส์หรือแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย นอกจากโรคกระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทนและโรคกระจกตาอักเสบส่วนขอบจากสแตฟิโลค็อกคัสแล้ว โรคกระจกตาอักเสบแบบเป็นแผลบริเวณรอบนอกที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองก็ต้องนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคด้วย ³⁾

การแยกจากโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ

โรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อมักเกิดบริเวณกลางกระจกตา ลุกลาม และมีสารคัดหลั่งเป็นหนอง

โรคกระจกตาอักเสบส่วนขอบจำกัดอยู่บริเวณรอบนอก มีบริเวณใส และผลเพาะเชื้อเป็นลบ

หากมีความบกพร่องของเยื่อบุผิว ให้ทำการเพาะเชื้อจากการขูดกระจกตาเพื่อแยกการติดเชื้อ

การแยกโรคจากแผลที่กระจกตาแบบ Mooren

แผลที่กระจกตาแบบ Mooren ไม่มีบริเวณใส ระหว่างแผลกับลิมบัส

มีลักษณะเป็นแผลลึกแบบขุด และดำเนินโรคแบบรุกรานมากขึ้น

ไม่พบโรครูมาติกภูมิคุ้มกันตนเองทั่วร่างกาย แต่ต้องได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน

แผลที่กระจกตาส่วนปลายแบบเป็นแผลที่เกี่ยวข้องกับโรคคอลลาเจน (PUK) เกิดจากภูมิหลังของโรคทั่วร่างกาย เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และ granulomatosis with polyangiitis รุนแรงกว่ากระจกตาอักเสบที่ขอบ มักมีตาขาวอักเสบร่วมด้วย ตอบสนองต่อยาหยอดสเตียรอยด์ได้ไม่ดี ต้องได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย

Terrien corneal marginal degeneration มีลักษณะกระจกตาส่วนปลายบางลง แต่มีอาการอักเสบน้อยและดำเนินโรคช้า พบบริเวณใส ไม่มีรอยโรคที่เยื่อบุผิว และมักมีไขมันสะสมร่วมด้วย

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษากระจกตาอักเสบที่ขอบมีเป้าหมายเพื่อระงับการอักเสบเฉพาะที่และกำจัดแอนติเจนของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่เป็นสาเหตุ

ใบสั่งยาพื้นฐาน คือการใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ

ยา	วิธีใช้
ยาหยอดตาปฏิชีวนะ	Gatifloxacin เป็นต้น วันละ 4 ครั้ง
ยาหยอดตาสเตียรอยด์	Fluorometholone 0.1% วันละ 4 ครั้ง
ยาขี้ผึ้งทาตาต้านแบคทีเรีย	ยาขี้ผึ้งทาตา Ekorisin ก่อนนอน

เมื่อมีเกล็ดกระดี่ร่วมด้วย การทำความสะอาดขอบเปลือกตาและการทายาขี้ผึ้งทาตาต้านแบคทีเรีย มีความสำคัญต่อการจัดการในระยะยาว ในกรณีที่เกิดซ้ำบ่อย ควรเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมโดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียจากขอบเปลือกตาและถุงเยื่อบุตา และทดสอบความไวต่อยา

ในกรณีที่มีต่อมไมโบม่อักเสบร่วมด้วย การเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานกลุ่มเซเฟม แล้วเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานกลุ่มแมคโครไลด์เพื่อทำให้แบคทีเรียในต่อมไมโบม่ากลับสู่ปกติเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ

ใน การแทรกซึมบริเวณขอบกระจกตาที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ ให้หยุดใช้คอนแทคเลนส์ทันที เยื่อบุผิวจะถูกปกคลุมภายในประมาณ 3 วันด้วยยาหยอดตาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ แต่การแทรกซึมและตาแดงจะคงอยู่นาน 1-2 สัปดาห์

ใน กรณีที่เกิดจากยาที่ยับยั้งจุดตรวจสอบภูมิคุ้มกัน มีรายงานผู้ป่วยรายหนึ่งที่อาการดีขึ้นอย่างชัดเจนหลังจากใช้ยาหยอดตา betamethasone sodium phosphate 0.1% และ moxifloxacin 0.5% วันละ 6 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ต่อเนื่องระหว่างการให้เคมีบำบัด และไม่พบการกลับเป็นซ้ำ ¹⁾

ใน กรณีที่เกิดจากวัคซีน ยาหยอดตาผสมปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน เมื่อฉีดวัคซีนเข็มที่สอง ให้ดำเนินการภายใต้การใช้ยาหยอดตาต่อเนื่อง และหายเป็นปกติโดยไม่กลับเป็นซ้ำ ²⁾

ในการรักษากระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย ยังคงมีการถกเถียงเกี่ยวกับการใช้สเตียรอยด์ร่วมเพื่อยับยั้งการเกิดแผลเป็น ผลต้านการอักเสบของยาหยอดตาสเตียรอยด์อาจยับยั้งการละลายของกระจกตาและการเกิดแผลเป็น ช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น แต่ก็มีความเสี่ยงที่การติดเชื้อจะแย่ลง ⁴⁾ ในกระจกตาอักเสบขอบตาร่วมกับข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ควรเริ่มสเตียรอยด์หลังจากยืนยันว่าไม่มีการติดเชื้อแล้วจึงปลอดภัย

ข้อควรระวังในการรักษา

เมื่อมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว จำเป็นต้องแยกจากกระจกตาอักเสบติดเชื้อ กรุณาเริ่มสเตียรอยด์หลังจากไม่พบการติดเชื้อโดยการเพาะเชื้อจากการขูดกระจกตา ขณะใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ ควรระวังความดันลูกตาสูงและวัดความดันลูกตาเป็นประจำ

Q กระจกตาอักเสบขอบตากลับเป็นซ้ำได้หรือไม่? มีวิธีป้องกันหรือไม่?

A

หากเกล็ดกระดี่ไม่ได้รับการรักษา การกลับเป็นซ้ำเป็นเรื่องปกติ การป้องกันที่สำคัญที่สุดคือสุขอนามัยของเปลือกตา (การประคบอุ่นและการทำความสะอาดขอบเปลือกตา) แนะนำให้ทายาขี้ผึ้งตาต้านแบคทีเรียที่ขอบเปลือกตาเป็นประจำ และหากต่อมไมโบม่าอักเสบยังคงมีฤทธิ์ ให้รับประทานยาปฏิชีวนะกลุ่มแมคโครไลด์ต่อเนื่องตามฤทธิ์ของโรค อาการจะหายเองได้ภายใน 2-3 สัปดาห์ และแทบไม่มีผลกระทบระยะยาว

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

สาระสำคัญของกระจกตาอักเสบขอบตาคือ ปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (ปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบอิมมูนคอมเพล็กซ์) ต่อสารพิษภายนอกของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่อาศัยอยู่ตามปกติที่ขอบเปลือกตา

ในสโตรมาส่วนปลายของกระจกตาของผู้ป่วยที่ไวต่อแอนติเจนของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แอนติเจนจะจับกับแอนติบอดีที่แพร่กระจายมาจากหลอดเลือดเยื่อบุตา อิมมูนคอมเพล็กซ์ที่เกิดขึ้นจะกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ ทำให้เกิดการเคลื่อนที่และการแทรกซึมของนิวโทรฟิล ส่งผลให้สโตรมากระจกตาขุ่น รอยโรคนี้สามารถพัฒนาไปสู่ความผิดปกติของเยื่อบุผิวและเกิดแผลที่ขอบตาได้

สาเหตุที่บริเวณรอบนอกของกระจกตาเป็นตำแหน่งที่พบบ่อย

เนื่องจากระยะห่างระหว่างศูนย์กลางกระจกตากับหลอดเลือดที่ลิมบัส โปรตีนน้ำหนักโมเลกุลสูง เช่น IgM และ C1 จึงมีความเข้มข้นสูงกว่าที่บริเวณรอบนอกกระจกตา นอกจากนี้ เซลล์แลงเกอร์ฮานส์ยังกระจายตัวอย่างหนาแน่นในบริเวณรอบนอกกระจกตา บริเวณที่ห่างจากลิมบัส 1-2 มม. มีอัตราส่วนแอนติเจน-แอนติบอดีที่ส่งเสริมการสร้างอิมมูนคอมเพล็กซ์ขนาดใหญ่ ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ

เชื่อว่าศูนย์กลางกระจกตาได้รับการปกป้องจากความเสียหายที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเนื่องจากระยะห่างจากลิมบัสที่มาก ซึ่งลดการสัมผัสของแอนติเจนกับแขนรับความรู้สึกของระบบภูมิคุ้มกัน

วิถี TLR2/MyD88 และ PSM

มีการแสดงให้เห็นว่า Toll-like receptor 2 (TLR2) และ myeloid differentiation factor 88 (MyD88) มีบทบาทสำคัญในการระดมนิวโทรฟิลและการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบต่อเชื้อ Staphylococcus aureus

งานวิจัยล่าสุดกำลังเปิดเผยกลไกที่ phenol-soluble modulins (PSMs) ของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเหนี่ยวนำให้เกิดการอักเสบของกระจกตาผ่านการปล่อยอัลลามินและการกระตุ้นวิถีที่ขึ้นกับ IL-36

กลไกของยา checkpoint inhibitor ภูมิคุ้มกัน

เยื่อบุผิว สโตรมา และเอนโดทีเลียมของกระจกตาแสดงออก PD-L1 ในระดับสูงอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งมีส่วนช่วยในการรักษาสิทธิพิเศษทางภูมิคุ้มกันของกระจกตา PD-L1 ยับยั้งเซลล์นำเสนอแอนติเจนบริเวณรอบนอกกระจกตาและจำกัดการแทรกซึมของทีเซลล์ ยา PD-1/PD-L1 inhibitor กระตุ้นเซลล์นำเสนอแอนติเจนและระดมทีเซลล์เข้าสู่กระจกตา ซึ่งอาจก่อให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบจากภูมิต้านตนเอง¹⁾

กลไกของวัคซีน COVID-19

ตัวรับ ACE2 มีการแสดงออกอย่างมีนัยสำคัญบนกระจกตา สันนิษฐานว่าแอนติบอดีต่อโปรตีนหนามที่ผลิตโดยวัคซีน mRNA อาจสร้างอิมมูนคอมเพล็กซ์ที่ตำแหน่งตัวรับ ACE2 บนกระจกตา ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ III²⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ยา checkpoint inhibitor ภูมิคุ้มกันและโรคกระจกตาอักเสบ

ด้วยการแพร่หลายของภูมิคุ้มกันบำบัดมะเร็ง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางตาที่เกี่ยวข้องกับ ICI จึงได้รับความสนใจ อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางตาจากยา PD-1/PD-L1 inhibitor ประมาณ 3.3-7.4% ซึ่งสูงกว่าที่เคยคาดไว้¹⁾ Atezolizumab ถือเป็นยาที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบทางตามากที่สุดชนิดหนึ่งในกลุ่ม ICI¹⁾ โรคกระจกตาอักเสบที่ขอบกำลังได้รับการยอมรับว่าเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใหม่ที่เกี่ยวข้องกับ ICI จึงจำเป็นต้องเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนทางกระจกตาในระหว่างการรักษามะเร็ง

โรคกระจกตาอักเสบที่ขอบที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน

รายงานโรคกระจกตาอักเสบที่ขอบหลังวัคซีน COVID-19 แสดงให้เห็นว่ากระจกตาสามารถเป็นเป้าหมายของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย²⁾ มีรายงานกรณีคล้ายกันหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและการฉีดยาเข้าจอตา แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับแอนติเจนใหม่สามารถกระตุ้นโรคกระจกตาอักเสบที่ขอบผ่านปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ III²⁾

การวิจัยปัจจัยก่อโรคของสแตฟิโลค็อกคัส

บทบาทของซูเปอร์แอนติเจนและ PSM ของสแตฟิโลค็อกคัสในการอักเสบของกระจกตากำลังถูกอธิบายให้ชัดเจน แม้ว่าซูเปอร์แอนติเจนไม่น่าจะมีบทบาทสำคัญในโรคกระจกตาอักเสบชนิดขอบตา แต่การทดลองแสดงให้เห็นว่า PSM กระตุ้นการอักเสบของกระจกตาอย่างมีนัยสำคัญผ่านการปล่อยอะลาร์มินและวิถีที่ขึ้นกับ IL-36 การค้นพบเหล่านี้อาจนำไปสู่การพัฒนาการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายระดับโมเลกุลในอนาคต

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

เนื้อหาในบทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย ในการปฏิบัติทางคลินิกจริง โปรดประเมินสภาพผู้ป่วยอย่างครอบคลุมและอ้างอิงแนวทางล่าสุดและความคิดเห็นของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

8. เอกสารอ้างอิง

1. Yamamoto M, Yamada M, Kusumi Y, et al. Fulminant marginal keratitis induced by atezolizumab, a programmed death ligand 1 inhibitor for lung cancer. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:673-678.
2. Farrell DA, Deacon S, Mauger T. Marginal keratitis following COVID 19 vaccination. IDCases. 2022;29:e01536.
3. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
4. 日本眼感染症学会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）.