Синдром Тёрсона

Ключевые моменты с первого взгляда

Синдром Терсона — это состояние, при котором после субарахноидального кровоизлияния (SAH), субдурального кровоизлияния или внутримозгового кровоизлияния возникает внутриглазное кровоизлияние (кровоизлияние в стекловидное тело, преретинальное кровоизлияние).
Оно встречается примерно у 20% пациентов с острым SAH и у 3%–20% всех случаев субарахноидального кровоизлияния. Внутриглазное кровоизлияние появляется через 2–3 дня после начала SAH, чаще всего в течение 2 недель.
Сначала возникает гематома под внутренней пограничной мембраной (преретинальное кровоизлияние), затем из-за разрыва внутренней пограничной мембраны оно переходит в кровоизлияние в стекловидное тело.
Стекловидное кровоизлияние может рассасываться самостоятельно, но если оно сопровождается эпиретинальной мембраной или отслойкой сетчатки, может возникнуть необратимое нарушение зрения.
В случаях двустороннего поражения, у молодых пациентов, при выраженном стекловидном кровоизлиянии или при подозрении на отслойку сетчатки по данным УЗИ в B-режиме следует активно рассматривать витрэктомию.
Поскольку успех лечения SAH (клипирование аневризмы головного мозга или эмболизация спиралями) определяет прогноз выживаемости, тесное сотрудничество между нейрохирургией и офтальмологией крайне важно.
У молодых пациентов пролиферативная витреоретинопатия развивается чаще, поэтому необходимо особенно внимательно учитывать возраст и время, прошедшее с начала заболевания.

1. Что такое синдром Терсона

Синдром Терсона — это состояние, при котором после субарахноидального кровоизлияния (subarachnoid hemorrhage: SAH), субдурального кровоизлияния или внутримозгового кровоизлияния возникает внутриглазное кровоизлияние. Чаще всего внутриглазное кровоизлияние проявляется как стекловидное кровоизлияние или кровоизлияние под внутренней пограничной мембраной, а также может возникать кровоизлияние вокруг диска зрительного нерва и в различных слоях сетчатки макулы (передсетчаточное, внутрисетчаточное, подсетчаточное).¹⁾

В 1900 году французский офтальмолог Albert Terson впервые сообщил о стекловидном кровоизлиянии, связанном с субарахноидальным кровоизлиянием. С тех пор внутриглазное кровоизлияние, связанное с внутричерепным кровоизлиянием, известно как синдром Терсона.

Эпидемиология

Частота после черепно-мозговой травмы (traumatic brain injury: TBI) составляет около 3,1%. Она ниже, чем при SAH (19,3%) и внутримозговом кровоизлиянии (9,1%), но в абсолютных цифрах ею нельзя пренебрегать, поскольку пациентов с TBI много.¹⁾

Частота: около 3-20% случаев субарахноидального кровоизлияния. При TBI — около 3,1%.¹⁾
Частота при остром SAH: около 20%
Сроки возникновения: через 2-3 дня после внутричерепного кровоизлияния, чаще всего в течение 2 недель
Может возникать на одном глазу или на обоих

Форма начала кровоизлияния

На ранней стадии часто возникает преретинальное кровоизлияние (гематома под внутренней пограничной мембраной). Затем из-за физического разрыва внутренней пограничной мембраны процесс переходит в кровоизлияние в стекловидное тело. Объем и локализация кровоизлияния у разных пациентов различаются: от небольшого преретинального кровоизлияния до массивного кровоизлияния в стекловидное тело, при котором глазное дно не удается рассмотреть.

Q У всех ли пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием развивается синдром Тёрсона?

Нет. Считается, что он возникает в 3–20% случаев субарахноидального кровоизлияния и примерно у 20% при остром SAH. У большинства пациентов с SAH внутриглазного кровоизлияния не бывает, но считается, что оно более вероятно при резком и выраженном повышении внутричерепного давления или при вовлечении определённых анатомических путей. Если после SAH появляются снижение зрения или мушки перед глазами, важно как можно скорее обратиться к офтальмологу.

2. Основные симптомы и клинические проявления

Изображение глазного дна при синдроме Тёрсона: куполообразное преретинальное кровоизлияние в макуле (двухслойное кровоизлияние)

Moraru A, et al. Terson’s Syndrome – case report. Rom J Ophthalmol. 2017;61(1):44–48. Figure 2. PMCID: PMC5710052. License: CC BY.

На широкоугольной фотографии глазного дна левого глаза видно крупную куполообразную преретинальную гематому (гематому под внутренней пограничной мембраной), расположенную в центре макулы, а также четкий горизонтальный уровень двухслойного кровоизлияния, образованный оседанием крови под действием силы тяжести (верхний слой: жидкая кровь, нижний слой: свернувшаяся кровь). Это соответствует макулярной преретинальной гематоме (гематоме под внутренней пограничной мембраной), описанной в разделе «2. Основные симптомы и клинические проявления».

Субъективные симптомы

Основным субъективным симптомом синдрома Тёрсона является снижение зрения, возникающее после внутричерепного кровоизлияния, обычно в течение 2–3 дней после начала SAH. При обильном кровоизлиянии в стекловидное тело зрение может резко и значительно снизиться, и глазное дно становится неразличимым. Пациенты также могут жаловаться на мушки перед глазами. Поскольку на первый план выходят симптомы внутричерепного кровоизлияния (сильная головная боль, нарушение сознания, тошнота), глазные симптомы легко упустить.

Может возникать на одном глазу или на обоих. У пациентов с SAH и нарушением сознания жалобу на снижение зрения часто получить не удается, поэтому офтальмологический скрининг важен.

Клинические проявления

Ранние признаки

Субмембранозная гематома под внутренней пограничной мембраной (преретинальное кровоизлияние): в ранней стадии после начала заболевания выявляется вокруг диска зрительного нерва или в макуле. Гематома выглядит как четко отграниченное темно-красное возвышение.

Небольшое кровоизлияние в стекловидное тело: количество крови иногда бывает достаточным, чтобы глазное дно еще можно было осмотреть. Это стадия, на которой можно ожидать самостоятельное рассасывание.

Внутрисетчаточное и подсетчаточное кровоизлияние: кровоизлияние может наблюдаться в слоях от области вокруг диска зрительного нерва до макулы.

Признаки поздней стадии

Обильное кровоизлияние в стекловидное тело: при разрыве внутренней пограничной мембраны кровотечение в полость стекловидного тела быстро усиливается, и глазное дно становится не видимым. Зрение может снизиться до ощущения света или хуже.

Эпиретинальная мембрана: в результате организации кровоизлияния может формироваться эпиретинальная мембрана. Это осложнение значительно влияет на прогноз зрения.

Отслойка сетчатки и пролиферативная витреоретинопатия: длительное и организующееся кровоизлияние в стекловидное тело может приводить к образованию пролиферативной ткани и переходить в тракционную отслойку сетчатки. Риск особенно высок у молодых пациентов.

Даже после самостоятельного рассасывания кровоизлияния в стекловидное тело необходимо наблюдение с учетом возможного формирования эпиретинальной мембраны. Если после самостоятельного рассасывания зрение не улучшается и при ОКТ подтверждаются эпиретинальная мембрана или макулярный отек, следует рассмотреть операцию.

Q Может ли кровоизлияние в стекловидное тело пройти само?

При легком и умеренном кровоизлиянии в стекловидное тело в некоторых случаях можно ожидать самостоятельного рассасывания. Однако оно может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и в это время существует риск развития эпиретинальной мембраны или пролиферативной витреоретинопатии. Особенно у молодых пациентов пролиферативные изменения возникают легче, поэтому нужно тщательно следить за сроками и частотой наблюдения. При тяжелом кровоизлиянии в стекловидное тело, двустороннем поражении или подозрении на отслойку сетчатки по данным B-режимного УЗИ рекомендуется активно выбирать витрэктомию.

Причины и факторы риска

Причинные заболевания

Внутричерепные кровоизлияния, вызывающие синдром Терсона, следующие.

Субарахноидальное кровоизлияние (чаще всего): Основная причина — разрыв церебральной аневризмы. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает кровоизлияние внутри глаза.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ): Возникает после травмы головы при дорожно-транспортных происшествиях, падениях, падениях с высоты или ударах. Сообщалось, что синдром Терсона осложняет примерно 3,1% пациентов с ЧМТ.^1,2)
Субдуральное кровоизлияние: Может сопровождать субдуральную гематому после травмы головы. У младенцев кровоизлияние в сетчатку известно как важный признак насильственной травмы головы (abusive head trauma: AHT, также называемой синдромом встряхнутого ребенка), и дифференциация с синдромом Терсона становится проблемой.^3,4)
Внутримозговое кровоизлияние: Может возникать вторично при гипертензивном внутримозговом кровоизлиянии и подобных состояниях.

Факторы риска

Тяжесть САК: При высоких степенях (тяжелых случаях) по классификации Hunt & Hess резкое повышение внутричерепного давления выражено сильнее, поэтому внутриглазное кровоизлияние возникает легче.
Молодой возраст: У молодых пациентов чаще развивается пролиферативная витреоретинопатия, поэтому следует активно рассматривать витрэктомию.
Время от начала до обращения к офтальмологу: Чем больше времени прошло с начала, тем выше риск пролиферативных изменений. Особое внимание нужно уделять случаям, когда обращение к офтальмологу задерживается из-за тяжелого общего состояния.

Если после САК появляются снижение зрения, мушки перед глазами или ощущение, что часть поля зрения темнеет, необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу. Хотя первоочередное значение имеет общее лечение пациентов с САК, параллельный офтальмологический скрининг может помочь улучшить зрительный прогноз. Даже у пациентов с нарушением сознания рекомендуется активно проводить офтальмологическое исследование глазного дна.

4. Диагностика и методы обследования

Порядок диагностики

Диагностику синдрома Тёрсона проводят по следующим шагам.

Подтверждение анамнеза внутричерепного кровоизлияния: согласовать с нейрохирургами диагнозы SAH, субдурального кровоизлияния и внутримозгового кровоизлияния.
Исследование в щелевой лампе: оценить передний сегмент и прозрачные среды глаза.
Осмотр глазного дна: проводить осмотр глазного дна после расширения зрачка. При выраженном кровоизлиянии в стекловидное тело осмотр глазного дна затруднен.
УЗИ в B-режиме: обязательно, когда глазное дно не видно. Оценить наличие отслойки сетчатки, пролиферативных изменений и задней отслойки стекловидного тела. Также часто выполнять в ходе наблюдения, чтобы не пропустить появление пролиферативных изменений.
ОКТ: когда глазное дно видно, полезно для оценки кровоизлияния под внутренней пограничной мембраной, эпиретинальной мембраны и структуры слоев сетчатки.

Особенности каждого метода обследования

Метод обследования	Основные оцениваемые параметры	Особые примечания
Щелевой ламповый микроскоп	Помутнение переднего отдела и стекловидного тела	Выполняется при расширенном зрачке
Исследование глазного дна	Преретинальное кровоизлияние и кровоизлияние в стекловидное тело	Невозможно при выраженном помутнении
УЗИ в B-режиме	Отслойка сетчатки и пролиферативные изменения	Обязательно, когда глазное дно не видно. Выполняется многократно
ОКТ	Кровоизлияние под внутренней пограничной мембраной и эпиретинальная мембрана	Полезно, когда оптические среды прозрачны
Флуоресцентная ангиография глазного дна	Сосудистые поражения и ишемические участки	Выполняется, когда оптические среды прозрачны

Дифференциальная диагностика

Ретинопатия Вальсальвы: преретинальное кровоизлияние и кровоизлияние в стекловидное тело, возникающие после натуживания (например, при поднятии тяжестей, рвоте или кашле). В анамнезе нет внутричерепного кровоизлияния, поэтому различить их относительно легко.
Кровоизлияние в стекловидное тело при диабетической ретинопатии: в дифференциации ключевое значение имеют анамнез сахарного диабета и находки на глазном дне (неоваскуляризация, твердые экссудаты и т. д.).
Окклюзия вен сетчатки (CRVO/BRVO): характерные пламевидные кровоизлияния и венозное расширение являются отличительными признаками. Требуется анамнез внутричерепного кровоизлияния.
Кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с задней отслойкой стекловидного тела: чаще встречается у пожилых и не имеет анамнеза внутричерепного кровоизлияния.
Травма головы вследствие жестокого обращения у младенцев и маленьких детей (AHT, синдром встряхнутого ребенка): если есть двусторонние многослойные кровоизлияния в сетчатку, ретиношизис и складки сетчатки, а также субдуральная гематома без четкого анамнеза несчастного случая, следует резко подозревать жестокое обращение. Для отличия от синдрома Терсона необходима систематическая оценка с участием методов визуализации, исследования скелета, педиатрии и социальной службы.^3,4)

При наличии пролиферативных изменений оценку следует проводить с учетом возможности отслойки сетчатки, субретинальной пролиферации и эпиретинальной мембраны. В случаях, когда с момента начала прошло много времени, или когда обращение задержалось из-за тяжелого общего состояния, риск пролиферативных изменений возрастает, поэтому особенно важно частое наблюдение с помощью УЗИ в B-режиме.

Q Всегда ли после SAH необходимо обследование глаз?

Для выявления и ведения синдрома Терсона настоятельно рекомендуется офтальмологический скрининг у пациентов с SAH. Даже при тяжелых случаях с нарушением сознания осмотр глазного дна возможен, а раннее выявление кровоизлияния в стекловидное тело помогает не упустить подходящее время для лечения. Особенно когда глазное дно не удается увидеть, необходимо с помощью УЗИ в B-режиме подтвердить наличие или отсутствие отслойки сетчатки. Требуется согласованная работа нейрохирургов и офтальмологов.

5. Стандартные методы лечения

Обзор тактики лечения

Лечение синдрома Тёрсона определяется тяжестью кровоизлияния в стекловидное тело, характером начала (одностороннее/двустороннее), возрастом пациента, длительностью заболевания и наличием осложнений. В целом есть два варианта: наблюдение и витрэктомия.

Определение показаний к операции

Состояние	Тактика лечения
Лёгкое или умеренное одностороннее кровоизлияние в стекловидное тело (можно ожидать самостоятельного рассасывания)	Наблюдение (частое наблюдение с помощью УЗИ в B-режиме)
Двустороннее начало	Активно выбрать витрэктомию (необходимо раннее улучшение зрительной функции)
Молодые пациенты	Активно выбрать витрэктомию (выше риск пролиферативной витреоретинопатии)
тяжелое кровоизлияние в стекловидное тело	витрэктомия (самопроизвольное рассасывание затруднено)
если на УЗИ в B-режиме подозревается отслойка сетчатки	витрэктомия (без лечения это может привести к необратимому нарушению зрительной функции)
случаи длительно сохраняющегося кровоизлияния (в том числе двусторонние)	витрэктомия

Даже если выбрано наблюдение, следует часто выполнять УЗИ в B-режиме и следить за появлением отслойки сетчатки и пролиферативных изменений.

Как выполняют витрэктомию

Витрэктомия (pars plana vitrectomy: PPV) выполняется через малоинвазивную систему 25G или 27G. Основная цель операции — удалить кровоизлияние в стекловидное тело, что помогает раннему восстановлению зрительной функции и профилактике пролиферативной витреоретинопатии. Клинические результаты витрэктомии при синдроме Терсона, вторичном по отношению к TBI, хорошие, и во многих случаях отмечалось раннее улучшение зрения после операции.^2,5) У детей также сообщалось о хороших анатомических и функциональных результатах после витрэктомии.⁶⁾

Основные этапы операции следующие.

Удаление кровоизлияния в стекловидное тело: удаляют помутневшее стекловидное тело, чтобы восстановить видимость сетчатки.
Работа с внутренней пограничной мембраной (ILM): при наличии эпиретинальной мембраны выполняют ее удаление. Необходимость удаления ILM определяют по интраоперационным данным.
Тактика при отслойке сетчатки: если во время операции подтверждается отслойка сетчатки, выполняют репозицию сетчатки (тампонада воздухом, газом или силиконовым маслом, при необходимости — лазерная фотокоагуляция).

Прогноз зрения после витрэктомии во многом зависит от наличия эпиретинальной мембраны, отслойки сетчатки или пролиферативной витреоретинопатии. Если есть только кровоизлияние без осложнений, можно ожидать хорошее восстановление зрения.

Поскольку тяжесть самого САК напрямую влияет на общий прогноз, клипирование или коил-эмболизация аневризмы головного мозга имеют наивысший приоритет. Офтальмологическое лечение следует планировать с учетом течения лечения САК.
У молодых пациентов пролиферативная витреоретинопатия может быстро прогрессировать в период наблюдения, поэтому следует рассмотреть раннее хирургическое вмешательство.
Даже если операция выполняется после формирования эпиретинальной мембраны, восстановление зрения может быть ограниченным. Считается, что ранняя операция до формирования осложнений более благоприятна для прогноза зрения.
Если витрэктомия затруднена из-за тяжелого общего состояния (тяжелый САК), необходимо продолжать тщательное наблюдение с помощью УЗИ в B-режиме.

Q Когда следует выполнять витрэктомию?

Срок операции определяют индивидуально в зависимости от общего состояния пациента, объема кровоизлияния, наличия или отсутствия осложнений и возраста. Двустороннее начало, молодой возраст, выраженное кровоизлияние в стекловидное тело и случаи с подозрением на отслойку сетчатки по данным УЗИ в B-режиме считаются показаниями к активному раннему хирургическому вмешательству. С другой стороны, если при легком одностороннем кровоизлиянии в стекловидное тело ожидается его самостоятельное рассасывание, можно выбрать наблюдение. Однако даже во время наблюдения необходимо следить за пролиферативными изменениями с помощью частых УЗИ в B-режиме. Лечение самого САК является приоритетом, а срок офтальмологической операции определяют после стабилизации общего состояния совместно с нейрохирургами.

6. Патофизиология и подробный механизм развития

О механизме развития синдрома Тёрсона предложено несколько теорий, и этот вопрос до сих пор остается предметом обсуждения. Основными являются следующие три теории.

Теория 1: теория повышения внутричерепного давления

Внезапное повышение внутричерепного давления при субарахноидальном кровоизлиянии сдавливает центральную вену сетчатки внутри зрительного нерва. В результате повышается центральное венозное давление сетчатки, и капилляры и венулы сетчатки разрываются, что приводит к кровоизлиянию в стекловидное тело. Эта теория делает акцент на механизме, при котором резкие изменения внутричерепного давления передаются сосудам глаза, и согласуется с данными о том, что тяжесть САК (степень повышения внутричерепного давления) коррелирует с частотой синдрома Тёрсена.

Теория 2: теория прямого поступления

Согласно этой теории, кровь при субарахноидальном кровоизлиянии, попадающая в субарахноидальное пространство вокруг зрительного нерва, по анатомическому пути напрямую поступает в глаз. Анатомическая непрерывность между субарахноидальным пространством и внутренним пространством глазного яблока служит основой развития. Эта теория может частично объяснить попадание крови под внутреннюю пограничную мембрану.

Теория 3: теория поступления через щель (новая теория)

Эта теория предполагает наличие щели вокруг участка центральной артерии и центральной вены сетчатки, проходящего внутри зрительного нерва, и что дистальный конец этой щели тянется до области вокруг сосудов у диска зрительного нерва. По этому пути кровь из субарахноидального пространства проникает под внутреннюю пограничную мембрану, образуя суб-ВПМ гематому. Затем физический разрыв внутренней пограничной мембраны вызывает кровоизлияние в стекловидное тело. Эта теория хорошо объясняет выявление суб-ВПМ гематомы (преретинального кровоизлияния) как раннего признака.

Ниже также приведены две другие теории.

Теория, согласно которой кровоизлияние в сетчатку вызывается застоем центральной вены сетчатки при внезапном повышении внутричерепного давления
Теория, согласно которой кровь, попавшая из субарахноидального пространства в оболочку зрительного нерва, движется по центральной вене сетчатки от диска зрительного нерва в глаз и переходит в кровоизлияние в сетчатку и кровоизлияние в стекловидное тело

Характер распространения кровоизлияния

初期
 → 内境界膜下血腫（網膜前出血）の形成
   [機序：くも膜下腔の血液が内境界膜下に流入/頭蓋内圧亢進による血管破綻]

↓ 内境界膜の物理的破綻

進行期
 → 硝子体腔への出血（硝子体出血）
   [眼底透見不能・急激な視力低下]

↓ 出血の遷延・器質化

後期
 → 黄斑前膜の形成
 → 増殖硝子体網膜症
 → 牽引性・裂孔原性網膜剝離（特に若年者）

В настоящее время единственный механизм не установлен, и механизм, участвующий в процессе, может различаться в зависимости от случая. Все эти теории сходятся в том, что внезапные внутричерепные изменения при САК запускают внутриглазное кровоизлияние.

Риск пролиферативной витреоретинопатии у молодых пациентов

У молодых пациентов стекловидное тело еще не успевает в достаточной степени разжижиться или отделиться от задней части стекловидного тела, поэтому излившаяся кровь легче остается внутри стекловидного тела и под действием пролиферативной стимуляции легче способствует формированию фиброваскулярных мембран. В результате более вероятно развитие пролиферативной витреоретинопатии (proliferative vitreoretinopathy: PVR), а риск перехода в тракционную отслойку сетчатки или регматогенную отслойку сетчатки выше. Важно определять частоту наблюдения с учетом как возраста, так и времени, прошедшего с начала заболевания.

7. Последние исследования и будущие перспективы

Стандартизация офтальмологического скрининга у пациентов с SAH

Протокол проведения рутинного офтальмологического скрининга у пациентов с SAH (осмотр глазного дна и УЗИ в B-режиме) различается в разных учреждениях, и единый стандарт пока не установлен. Организация системы взаимодействия нейрохирургии и офтальмологии по вопросу того, когда и как проводить офтальмологический скрининг у тяжелых пациентов с SAH и нарушением сознания, является задачей на будущее.

Оптимизация сроков витрэктомии

Существует мало крупных сравнительных исследований, которые оценивали бы, что лучше для зрительного прогноза и частоты осложнений при синдроме Терсона: раннее вмешательство (вскоре после начала SAH) или плановая операция (после подтверждения самопроизвольного рассасывания). В частности, необходимо накопить доказательства, чтобы прояснить эффект ранней операции у двусторонних случаев и у молодых пациентов.

Малоинвазивные подходы при случаях только с подмембранной внутренней пограничной мембраной гематомой

Для случаев, когда имеется только подмембранная внутренняя пограничная мембрана гематома без массивного стекловидного кровоизлияния, сообщалось о методике, при которой с помощью Nd:YAG-лазера создают отверстие во внутренней пограничной мембране (подход, подобный задней капсулотомии), чтобы высвободить гематому в стекловидную полость. Этот метод привлекает внимание как способ быстро дренировать гематому с минимальной инвазивностью, но для его утверждения в качестве стандартного лечения необходимы дальнейшие проверки.

Оценка кровоизлияния и прогнозирования исхода с помощью ОКТ

Изучается трехмерная оценка гематомы под внутренней пограничной мембраной с помощью оптической когерентной томографии (OCT) и OCT-ангиографии (OCTA), а также прогноз зрительного исхода на основе этих данных. Количественная оценка объема кровоизлияния, послойного распределения и структурных изменений в области фовеа может повысить точность принятия решения о показаниях к операции.

Протокол взаимодействия нейрохирургии и офтальмологии

Разработка стандартного протокола, определяющего сроки, методы и частоту офтальмологического обследования после начала SAH, может помочь не пропустить синдром Терсона и улучшить зрительный прогноз. Создание командного подхода с участием неотложной помощи, отделения интенсивной терапии, нейрохирургии и офтальмологии рассматривается как будущая задача.

Литература

Czorlich P, Skevas C, Knospe V, et al. Terson syndrome in subarachnoid hemorrhage, intracerebral hemorrhage, and traumatic brain injury. Neurosurg Rev. 2015;38(1):129-136. PMID: 25173620. ¹⁾
Narayanan R, Taylor SC, Nayaka A, et al. Visual Outcomes after Vitrectomy for Terson Syndrome Secondary to Traumatic Brain Injury. Ophthalmology. 2017;124(1):118-122. PMID: 27817917. ²⁾
Togioka BM, Arnold MA, Bathurst MA, et al. Retinal hemorrhages and shaken baby syndrome: an evidence-based review. J Emerg Med. 2009;37(1):98-106. PMID: 19081701. ³⁾
Squier W. Retinodural haemorrhage of infancy, abusive head trauma, shaken baby syndrome: The continuing quest for evidence. Dev Med Child Neurol. 2024;66(3):290-297. PMID: 37353945. ⁴⁾
Citirik M, Tekin K, Teke MY. Terson syndrome with persistent vitreous hemorrhage following traumatic brain injury. Saudi J Ophthalmol. 2019;33(4):392-397. PMID: 31920451; PMCID: PMC6950947. ⁵⁾
Sayman Muslubas I, Karacorlu M, Hocaoglu M, Ersoz MG, Arf S. Anatomical and functional outcomes following vitrectomy for dense vitreous hemorrhage related to Terson syndrome in children. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(3):503-510. PMID: 29288413. ⁶⁾