새터데이 나이트 망막병증

한눈에 보는 포인트

1. 새터데이 나이트 망막병증이란?

새터데이 나이트 망막병증(Saturday Night Retinopathy; SNR)은 약물 남용이나 과도한 음주로 인한 의식 소실 중에 안구가 장시간 외부에서 압박되어 발생하는 급성 허혈성 망막병증입니다.

1973년 Jayam 등에 의해 처음 보고되고 명명된 질환으로, ‘토요일 밤에 만취하여 쓰러진 상태로 아침까지 지내는’ 상황이 전형적인 예입니다. 안동맥 폐쇄(ocular artery occlusion; OAO)의 한 유형으로 분류됩니다. 발생 빈도는 매우 드물며, 보고 수는 소수에 불과합니다.

Q "새터데이 나이트"라는 이름의 유래는 무엇인가요?

주말에 약물 남용이나 과도한 음주로 의식을 잃고, 안구가 압박된 자세로 밤새 지내다가 다음 날 아침에 발병하는 전형적인 상황에 기반합니다. 1973년 Jayam 등의 보고에 의한 명명입니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

급성 한쪽 눈 시력 저하: 의식 회복 후에 인지하는 경우가 많습니다. 중증이고 갑작스러운 시력 장애입니다.
시야 결손: 한쪽 눈의 광범위한 시야 장애를 동반합니다.

임상 소견

안구에 대한 지속적인 외부 압박과 허혈을 반영한 소견이 특징적입니다.

급성기 소견

동공산대고정: 대광반사 소실을 동반함. 홍채괄약근의 허혈로 인함.

안근마비: 외안근의 허혈성 손상으로 인한 안구운동 제한.

창백한 망막: 안동맥 허혈로 인한 광범위한 망막 창백화. 색전은 관찰되지 않음.

체리 레드 스팟의 불명료화: OAO에서는 CRAO와 달리 체리 레드 스팟이 불명료해짐 ¹⁾.

경과 후 소견

안구돌출: 급성기에 관찰될 수 있으나 자연 소실됨.

시신경위축: 만성기에 진행됨. 허혈로 인한 시신경 변성을 반영함.

망막 얇아짐: 장기 경과 후 확인되는 비가역적 변화.

망막전도 완전 소실: 망막 전층에 걸친 허혈의 객관적 지표가 됨.

OAO에서는 안동맥의 완전 허혈로 망막과 맥락막 모두 손상됨. 따라서 CRAO에서 전형적으로 보이는 체리 레드 스팟이 불명료해지는 점이 감별의 포인트임 ¹⁾.

Q 중심망막동맥폐쇄(CRAO)와 어떻게 감별하는가?

CRAO에서는 맥락막 순환이 유지되므로 황반부에 체리 레드 스팟이 나타남. 반면 SNR(OAO)에서는 안동맥 수준에서 폐쇄되어 망막과 맥락막 모두 허혈이 되며, 체리 레드 스팟은 불명료해짐 ¹⁾. 또한 색전의 유무와 압박의 과거력이 중요한 감별 정보가 됨.

3. 원인과 위험 요인

SNR의 본질은 안구에 대한 장시간 지속적인 외부 압박으로 인한 안동맥 허탈과 허혈임. 다음 상황이 원인으로 알려져 있음.

약물 남용/과도한 음주: 의식 소실 후 안구 압박 자세가 장시간 지속됨. 가장 전형적인 원인.
전신마취 하 복와위 수술: 척추·척수 수술 등 복와위로 시행되는 수술 중 부적절한 머리 고정이나 얼굴에 대한 기구 압박으로 인해 발생할 수 있습니다.
기타 의식 소실 상태: 혼수, 간질 발작 후 등에서 유사한 기전이 성립할 수 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

SNR은 제외 진단이 기본입니다. 의식 소실의 병력과 안구 압박 가능성을 병력에서 확인한 후, 다른 원인에 의한 안동맥 폐쇄·망막동맥 폐쇄를 배제합니다.

다음은 주요 검사와 그 목적입니다.

검사	주요 목적
CT/MRI	두개내 병변·색전원 배제
형광 안저 혈관 조영 (FA)	혈관 폐쇄 부위 확인
망막전위도	망막 전층 손상의 객관적 평가

CT/MRI: 두개내 질환을 배제합니다. 뇌경색, 혈관 기형, 박리 등의 감별에 필수적입니다.
형광안저조영술(FA): 안동맥 폐쇄의 위치와 범위를 확인하고 색전의 유무를 평가합니다.
망막전위도(ERG): OAO에서는 망막 전층 허혈을 반영하여 ERG가 완전히 소실됩니다. 중증도의 객관적 지표입니다.
혈액 검사(ESR/CRP): 거대세포동맥염(GCA)을 배제해야 합니다. GCA는 유사한 혈관 폐쇄를 유발할 수 있는 응급 질환으로, ESR/CRP를 통한 배제가 권장됩니다¹⁾.

급성 망막동맥 폐쇄 및 안동맥 폐쇄는 안과적 응급 상황으로 대응해야 합니다¹⁾.

Q 거대세포동맥염(GCA)을 배제해야 하는 이유는 무엇인가요?

GCA는 안동맥과 후섬모체동맥을 폐쇄하여 급성 시력 상실을 일으키는 전신성 혈관염으로, 스테로이드 투여를 통한 응급 치료가 필요한 질환입니다. SNR과 마찬가지로 안동맥 폐쇄를 나타내므로, 고령자에서는 ESR/CRP를 통한 적극적인 배제가 권장됩니다¹⁾.

5. 표준 치료법

SNR에 대한 확립된 치료법은 없습니다. 현재의 대응은 다음과 같습니다.

재관류 시도를 위한 전방천자: 급성기에는 안압을 낮추어 안관류압을 개선하려고 시도합니다. 그러나 효과는 제한적이며 일반적인 근거는 부족합니다.
안구돌출 경과 관찰: 급성기에 안구돌출이 발생할 수 있지만 자연적으로 호전됩니다. 수술적 개입은 대개 필요하지 않습니다.
시력 예후告知: 시력 장애는 대부분 영구적입니다. 환자와 가족에게 충분한 설명이 필요합니다.

급성 망막동맥 폐쇄 및 OAO는 안과적 응급 상황으로 취급하며, 가능한 한 조기에 대응합니다¹⁾.

급성기 대응

전방천자: 안압을 낮추어 재관류를 시도합니다. 발병 후 시간이 경과한 경우 효과가 낮습니다.

응급 정밀검사: GCA 및 두개내 질환을 신속히 배제합니다.

안과적 응급 대응: 급성 RAO/OAO는 응급 질환으로 취급합니다¹⁾.

경과 관찰

안구돌출: 압박 해제 후 자연적으로 호전됩니다. 경과 관찰이 기본입니다.

시력 예후: 대부분의 경우 중증 시력 장애가 영구적입니다. 회복은 기대하기 어렵습니다.

합병증 관리: 시신경 위축 및 속발성 녹내장 발생에 주의합니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

SNR의 발병 기전은 지속적인 안구 외부 압박에 의한 안동맥 붕괴와 허혈-재관류 손상의 연쇄입니다.

지속적인 외부 압박: 안구가 직접 압박되어 안압이 상승하고, 안동맥 및 망막중심동맥의 관류압을 초과합니다.
안동맥 붕괴: 안압이 안동맥 수축기 혈압을 초과하면 안동맥이 붕괴되어 안구 전체의 혈류가 차단됩니다.
전허혈: 안동맥 수준의 폐쇄로 망막, 맥락막, 시신경 세 가지가 동시에 허혈에 빠집니다. 이것이 CRAO와 달리 체리 레드 스팟이 나타나지 않는 병태적 근거입니다¹⁾.
재관류 손상: 압박 해제 후 혈류가 재개되어도 허혈 중 축적된 활성산소종에 의한 산화 스트레스가 조직 손상을 더욱 악화시킵니다.
비가역적 손상: 망막 신경절 세포와 시신경 축삭은 허혈에 취약하며, 수 시간의 허혈로 비가역적 변성이 발생합니다.

OAO의 병태에서 안동맥 폐쇄는 망막 순환과 맥락막 순환을 모두 차단한다는 점에서 망막중심동맥 폐쇄보다 예후가 나쁩니다¹⁾.

다음은 SNR과 CRAO의 주요 차이점입니다.

항목	SNR (OAO)	CRAO
폐쇄 부위	안동맥	망막중심동맥
맥락막 순환	손상됨	유지됨
체리 레드 스팟	불명확	전형적으로 나타남
주요 원인	안구 외부 압박	색전/혈전

7. 참고문헌

American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127:P259-P287.
Gonzales AF, Lee MJ. Saturday Night Retinopathy. Ophthalmol Retina. 2023;7(3):260. PMID: 36609036.
Malihi M, Turbin RE, Frohman LP. Saturday Night Retinopathy with Ophthalmoplegia: A Case Series. Neuroophthalmology. 2015;39(2):77-82. PMID: 27928336.