La retinopatia del sabato sera (Saturday Night Retinopathy, SNR) è una retinopatia ischemica acuta causata dalla compressione esterna prolungata del bulbo oculare durante la perdita di coscienza dovuta ad abuso di droghe o consumo eccessivo di alcol.
Descritta e denominata per la prima volta da Jayam et al. nel 1973, la situazione tipica è quella di una persona che, ubriaca, cade il sabato sera e rimane in quella posizione fino al mattino. È classificata come un tipo di occlusione dell’arteria oftalmica (OAO). La sua incidenza è estremamente rara, con solo pochi casi riportati.
Il nome si basa sulla situazione tipica in cui una persona perde coscienza nel fine settimana a causa di abuso di droghe o alcol, rimane tutta la notte in una posizione di compressione oculare e sviluppa la malattia la mattina successiva. È stato così denominato nel rapporto di Jayam et al. del 1973.
I reperti riflettono una compressione esterna prolungata e ischemia del bulbo oculare e sono caratteristici.
Reperti della fase acuta
Midriasi areattiva : accompagnata da scomparsa del riflesso fotomotore. Dovuta a ischemia dello sfintere dell’iride.
Oftalmoplegia : limitazione dei movimenti oculari dovuta a danno ischemico dei muscoli extraoculari.
Retina pallida : pallore retinico diffuso dovuto a ischemia dell’arteria oftalmica. Non si osservano emboli.
Macchia rosso ciliegia poco netta : nell’OAO, a differenza dell’OCAR, la macchia rosso ciliegia diventa poco netta1).
Reperti dopo l'evoluzione
Es oftalmo : può essere presente in fase acuta ma regredisce spontaneamente.
Atrofia ottica : progredisce in fase cronica. Riflette la degenerazione del nervo ottico dovuta a ischemia.
Assottigliamento retinico : alterazione irreversibile osservata dopo un lungo decorso.
Scomparsa completa dell’elettroretinogramma : indicatore oggettivo di ischemia che interessa tutto lo spessore retinico.
Nell’OAO, l’ischemia completa dell’arteria oftalmica danneggia sia la retina che la coroide. Pertanto, la macchia rosso ciliegia tipica dell’OCAR diventa poco netta, costituendo un punto chiave per la diagnosi differenziale1).
Nell’OCAR, la circolazione coroidale è preservata, quindi appare una macchia rosso ciliegia a livello maculare. Al contrario, nel SNR (OAO), l’occlusione avviene a livello dell’arteria oftalmica, causando ischemia sia retinica che coroidale, e la macchia rosso ciliegia diventa poco netta1). Inoltre, la presenza di emboli e l’anamnesi di compressione sono importanti informazioni differenziali.
L’essenza del SNR è il collasso e l’ischemia dell’arteria oftalmica dovuti a una prolungata compressione esterna del bulbo oculare. Le seguenti situazioni sono note come cause.
La SNR è fondamentalmente una diagnosi di esclusione. Dopo aver confermato l’anamnesi di perdita di coscienza e la possibilità di compressione oculare, è necessario escludere l’occlusione dell’arteria oftalmica o dell’arteria retinica dovuta ad altre cause.
Di seguito sono riportati i principali esami e i loro scopi.
| Esame | Scopo principale |
|---|---|
| TC/RM | Esclusione di lesioni intracraniche e fonti di embolia |
| Angiografia con fluoresceina (FA) | Conferma del sito di occlusione vascolare |
| Elettroretinografia | Valutazione oggettiva del danno retinico a tutto spessore |
L’occlusione acuta dell’arteria retinica o dell’arteria oftalmica deve essere trattata come un’emergenza oftalmologica1).
La GCA è una vasculite sistemica che ostruisce l’arteria oftalmica e le arterie ciliari posteriori causando una perdita acuta della vista e richiede un trattamento d’urgenza con steroidi. Poiché si presenta con occlusione dell’arteria oftalmica simile alla SNR, negli anziani si raccomanda un’esclusione attiva mediante VES/PCR1).
Non esiste un trattamento stabilito per la SNR. La gestione attuale è la seguente.
L’occlusione acuta dell’arteria retinica o OAO deve essere trattata come un’emergenza oftalmologica e gestita il più precocemente possibile1).
Gestione acuta
Paracentesi della camera anteriore: tentativo di riperfusione abbassando la pressione intraoculare. L’efficacia è bassa se è trascorso molto tempo dall’esordio.
Valutazione urgente : Escludere rapidamente GCA e malattie intracraniche.
Gestione oculistica d’emergenza : La RAO/OAO acuta viene trattata come un’emergenza 1).
Osservazione
Es oftalmo : Regressione spontanea dopo la rimozione della compressione. L’osservazione è la base.
Prognosi visiva : Nella maggior parte dei casi, un grave deficit visivo persiste in modo permanente. Il recupero è improbabile.
Gestione delle complicanze : Prestare attenzione allo sviluppo di atrofia ottica e glaucoma secondario.
Il meccanismo della SNR è una cascata di collasso dell’arteria oftalmica e danno da ischemia-riperfusione dovuto a una compressione esterna prolungata del bulbo oculare.
Nella patologia dell’OAO, l’occlusione dell’arteria oftalmica blocca sia la circolazione retinica che quella coroidale, rendendo la prognosi peggiore rispetto all’occlusione dell’arteria centrale della retina1).
Di seguito sono riportate le principali differenze tra SNR e CRAO.
| Elemento | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Sede di occlusione | Arteria oftalmica | Arteria centrale della retina |
| Circolazione coroidale | Compromessa | Conservata |
| Macchia rosso ciliegia | Indistinta | Tipicamente presente |
| Cause principali | Compressione esterna dell’occhio | Embolia / trombosi |
