A Retinopatia do Sábado à Noite (SNR) é uma retinopatia isquêmica aguda causada pela compressão externa prolongada do globo ocular durante a perda de consciência devido ao abuso de drogas ou consumo excessivo de álcool.
A doença foi relatada e nomeada pela primeira vez por Jayam et al. em 1973, com o caso típico de uma pessoa que fica embriagada no sábado à noite e permanece caída até a manhã seguinte. É classificada como um tipo de oclusão da artéria oftálmica (OAO). É extremamente rara, com um número limitado de relatos.
O nome baseia-se na situação típica em que uma pessoa perde a consciência no fim de semana devido ao abuso de drogas ou álcool, permanece em posição de compressão ocular durante a noite e acorda com os sintomas na manhã seguinte. Nomeado por Jayam et al. em 1973.
Os achados clínicos refletem a compressão externa prolongada e a isquemia do globo ocular.
Achados da fase aguda
Midríase fixa: acompanhada de perda do reflexo fotomotor. Devido à isquemia do esfíncter da íris.
Paralisia dos músculos oculares: limitação dos movimentos oculares devido a dano isquêmico dos músculos extraoculares.
Retina pálida: palidez retiniana extensa devido à isquemia da artéria oftálmica. Não há êmbolos.
Mancha vermelha cereja indistinta: na OAO, a mancha vermelha cereja torna-se indistinta, diferentemente da CRAO1).
Achados após a evolução
Proptose: pode estar presente na fase aguda, mas regride espontaneamente.
Atrofia do nervo óptico: progride na fase crônica. Reflete a degeneração do nervo óptico devido à isquemia.
Afinamento retiniano: alteração irreversível observada após longo período.
Eletrorretinograma completamente ausente: indicador objetivo de isquemia que envolve toda a espessura da retina.
Na OAO, a isquemia completa da artéria oftálmica lesa tanto a retina quanto a coroide. Portanto, a mancha vermelha cereja tipicamente vista na CRAO torna-se indistinta, sendo um ponto de diferenciação importante1).
Na CRAO, a circulação coroidal é preservada, portanto surge uma mancha vermelha cereja na mácula. Já na SNR (OAO), a oclusão ocorre ao nível da artéria oftálmica, resultando em isquemia tanto da retina quanto da coroide, e a mancha vermelha cereja torna-se indistinta1). Além disso, a presença ou ausência de êmbolos e o histórico de compressão são informações diagnósticas importantes.
A essência da SNR é o colapso da artéria oftálmica e isquemia devido à compressão externa prolongada e contínua do globo ocular. As seguintes situações são conhecidas como causas.
O diagnóstico de SNR é baseado em exclusão. Após confirmar história de perda de consciência e possibilidade de compressão ocular, exclui-se oclusão da artéria oftálmica ou oclusão da artéria retiniana por outras causas.
Abaixo estão os principais exames e seus objetivos.
| Exame | Objetivo principal |
|---|---|
| TC/RM | Exclusão de lesões intracranianas e fontes de êmbolos |
| Angiografia fluoresceínica (AF) | Confirmação do local da oclusão vascular |
| Eletrorretinografia | Avaliação objetiva de dano em todas as camadas da retina |
A oclusão aguda da artéria retiniana e a oclusão da artéria oftálmica devem ser tratadas como emergências oftalmológicas1).
A ACG é uma vasculite sistêmica que oclui a artéria oftálmica e as artérias ciliares posteriores, causando perda visual aguda, e requer tratamento emergencial com esteroides. Como também causa oclusão da artéria oftálmica como a SNR, em idosos recomenda-se a exclusão ativa por VHS/PCR1).
Não existe terapia estabelecida para SNR. O manejo atual é o seguinte:
A oclusão aguda da artéria retiniana e a OAO devem ser tratadas como emergências oftalmológicas e atendidas o mais precocemente possível1).
Manejo Agudo
Paracentese da câmara anterior: Tentativa de reperfusão reduzindo a pressão intraocular. A eficácia é baixa se já passou muito tempo desde o início.
Investigação de emergência: Excluir arterite de células gigantes e doenças intracranianas rapidamente.
Atendimento oftalmológico de emergência: Oclusão arterial retiniana aguda/oclusão da artéria oftálmica é tratada como emergência 1).
Observação
Proptose: Melhora espontaneamente após alívio da compressão. A observação é a base.
Prognóstico visual: Na maioria dos casos, a deficiência visual grave é permanente. A recuperação é difícil de esperar.
Gerenciamento de complicações: Atenção à ocorrência de atrofia do nervo óptico e glaucoma secundário.
O mecanismo de ocorrência da SNR é uma cascata de colapso da artéria oftálmica devido à compressão externa sustentada do globo ocular e isquemia e lesão de reperfusão.
Na patofisiologia da OAO, a oclusão da artéria oftálmica interrompe tanto a circulação retiniana quanto a coroidal, resultando em pior prognóstico em comparação com a oclusão da artéria central da retina1).
Abaixo estão as principais diferenças entre SNR e CRAO.
| Item | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Local da oclusão | Artéria oftálmica | Artéria central da retina |
| Circulação coroidal | Comprometida | Preservada |
| Mancha vermelha cereja | Indistinta | Aparece tipicamente |
| Principais causas | Compressão externa do olho | Êmbolo / trombo |
