Saturday Night Retinopathy (SNR) adalah retinopati iskemik akut yang disebabkan oleh tekanan eksternal berkepanjangan pada bola mata selama kehilangan kesadaran akibat penyalahgunaan obat atau konsumsi alkohol berlebihan.
Penyakit ini pertama kali dilaporkan dan dinamai oleh Jayam dkk. pada tahun 1973, dengan kasus tipikal seseorang yang mabuk berat pada Sabtu malam dan tetap dalam posisi jatuh hingga pagi hari. Ini diklasifikasikan sebagai salah satu jenis oklusi arteri oftalmika (OAO). Kejadiannya sangat jarang, dengan jumlah laporan terbatas.
Nama ini didasarkan pada situasi tipikal di mana seseorang kehilangan kesadaran pada akhir pekan karena penyalahgunaan obat atau alkohol berlebihan, tetap dalam posisi menekan bola mata sepanjang malam, dan bangun dengan gejala keesokan paginya. Dinamai oleh Jayam dkk. pada tahun 1973.
Temuan klinis mencerminkan tekanan eksternal berkepanjangan dan iskemia pada bola mata.
Temuan fase akut
Mydriasis fixed: disertai hilangnya refleks cahaya. Disebabkan oleh iskemia sfingter iris.
Paralisis otot mata: keterbatasan gerakan mata akibat kerusakan iskemik pada otot ekstraokular.
Retina pucat: pucat luas pada retina akibat iskemia arteri oftalmika. Tidak ditemukan emboli.
Bercak merah ceri tidak jelas: pada OAO, bercak merah ceri menjadi tidak jelas berbeda dengan CRAO1).
Temuan setelah perjalanan penyakit
Proptosis: dapat ditemukan pada fase akut, namun membaik secara spontan.
Atrofi saraf optik: berkembang pada fase kronis. Mencerminkan degenerasi saraf optik akibat iskemia.
Penipisan retina: perubahan ireversibel yang terlihat setelah jangka waktu lama.
Elektroretinogram menghilang total: indikator objektif iskemia yang melibatkan seluruh lapisan retina.
Pada OAO, iskemia total arteri oftalmika menyebabkan kerusakan pada retina dan koroid. Oleh karena itu, bercak merah ceri yang khas pada CRAO menjadi tidak jelas, yang merupakan poin diferensial penting1).
Pada CRAO, sirkulasi koroid tetap terjaga sehingga muncul bercak merah ceri di makula. Sementara pada SNR (OAO), oklusi terjadi pada tingkat arteri oftalmika sehingga retina dan koroid keduanya iskemik, dan bercak merah ceri menjadi tidak jelas1). Selain itu, ada tidaknya emboli dan riwayat tekanan merupakan informasi diagnostik penting.
Inti dari SNR adalah kolaps arteri oftalmika dan iskemia akibat tekanan eksternal yang terus-menerus dan berkepanjangan pada bola mata. Situasi berikut diketahui sebagai penyebab.
Diagnosis SNR didasarkan pada eksklusi. Setelah memastikan riwayat kehilangan kesadaran dan kemungkinan tekanan pada mata, eksklusi oklusi arteri oftalmika atau oklusi arteri retina akibat penyebab lain dilakukan.
Berikut adalah pemeriksaan utama dan tujuannya.
| Pemeriksaan | Tujuan utama |
|---|---|
| CT/MRI | Eksklusi lesi intrakranial dan sumber emboli |
| Angiografi fluorescein (FA) | Konfirmasi lokasi oklusi vaskular |
| Elektroretinografi | Evaluasi objektif gangguan seluruh lapisan retina |
Oklusi arteri retina akut dan oklusi arteri oftalmika harus ditangani sebagai keadaan darurat oftalmologi1).
GCA adalah vaskulitis sistemik yang menyumbat arteri oftalmika dan arteri siliaris posterior, menyebabkan kehilangan penglihatan akut, dan memerlukan pengobatan darurat dengan steroid. Karena GCA juga menyebabkan oklusi arteri oftalmika seperti SNR, pada lansia disarankan untuk secara aktif menyingkirkannya dengan ESR/CRP1).
Tidak ada terapi yang terbukti untuk SNR. Penanganan saat ini adalah sebagai berikut:
Oklusi arteri retina akut dan OAO harus ditangani sebagai keadaan darurat oftalmologi dan ditangani sedini mungkin1).
Penanganan Akut
Parasentesis bilik mata depan: Upaya reperfusi dengan menurunkan tekanan intraokular. Efektivitas rendah jika waktu telah berlalu sejak onset.
Pemeriksaan segera: Singkirkan arteritis sel raksasa dan penyakit intrakranial dengan cepat.
Penanganan darurat oftalmologi: Oklusi arteri retina akut/oklusi arteri oftalmika dianggap sebagai kondisi darurat 1).
Observasi
Proptosis: Membaik secara spontan setelah tekanan dilepaskan. Observasi adalah dasar.
Prognosis penglihatan: Dalam banyak kasus, gangguan penglihatan berat bersifat permanen. Pemulihan sulit diharapkan.
Manajemen komplikasi: Perhatikan terjadinya atrofi saraf optik dan glaukoma sekunder.
Mekanisme terjadinya SNR adalah rangkaian kolaps arteri oftalmika akibat tekanan eksternal yang terus-menerus pada bola mata dan iskemia serta cedera reperfusi.
Dalam patofisiologi OAO, oklusi arteri oftalmika memutuskan sirkulasi retina dan koroid, sehingga prognosisnya lebih buruk daripada oklusi arteri retina sentral1).
Berikut adalah perbedaan utama antara SNR dan CRAO.
| Item | SNR (OAO) | CRAO |
|---|---|---|
| Lokasi oklusi | Arteri oftalmika | Arteri retina sentral |
| Sirkulasi koroid | Terganggu | Dipertahankan |
| Cherry red spot | Tidak jelas | Muncul secara khas |
| Penyebab utama | Tekanan eksternal pada mata | Emboli / trombus |
